Koje su različite vrste laksativa?

Laksativi nisu ograničeni samo na ricinusovo ulje. Dolaze u različitim vrstama: podmazujući, slani, stimulirajući, omekšavajući. Također su podijeljeni u skupine: oralni i rektalni. Kako razumjeti svu tu raznolikost laksativa? Koja su svojstva svakog od njih?

Lubrikantni laksativi

Mineralno ulje (tekući parafin) je vrlo dobar omekšivač stolice. Poput plastifikatora (omekšivača stolice), mineralno ulje se koristi za pacijente koji moraju izbjegavati naprezanje (na primjer, nakon operacije kile, uklanjanja hemoroida, srčanog udara i poroda).

Mjere opreza pri korištenju lubrikantnih laksativa

Osobe koje uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi poput varfarina (Coumadin) trebaju izbjegavati mineralno ulje. Mineralno ulje smanjuje apsorpciju vitamina K (važnog vitamina za stvaranje faktora zgrušavanja krvi) iz crijeva. Smanjena apsorpcija vitamina K kod pacijenata koji uzimaju varfarin potencijalno može dovesti do "pretjeranog razrjeđivanja" krvnih stanica i povećanog rizika od prekomjernog krvarenja.

Mineralno ulje se ne smije uzimati tijekom trudnoće jer može ometati apsorpciju vitamina i smanjiti dostupnost vitamina K fetusu.

Mineralna ulja mogu uzrokovati upalu pluća ako prodru u pluća. Neke osobe (npr. vrlo mlade, starije osobe, posebno žrtve moždanog udara) sklone su aspiraciji, posebno u ležećem položaju. Stoga se mineralna ulja ne smiju davati prije spavanja ili osobama koje su sklone aspiraciji (efekt "usisavanja" koji se obično javlja zbog stvaranja niskog tlaka).

Laksativi na bazi mineralnog ulja trebaju se koristiti samo kratko vrijeme. Značajna apsorpcija mineralnog ulja u tijelo može se dogoditi ako se koriste više puta tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Stimulativni laksativi

Stimulativni laksativi uzrokuju pražnjenje crijeva povećavajući kontrakcije crijevnih mišića i učinkoviti su kada se koriste kratkotrajno. Primjeri stimulativnih laksativa uključuju aloju, kasaru, spojeve sene, bisakodil i ricinusovo ulje. Bisakodil (Dulcolax, Correctol) dostupan je bez recepta u obliku oralnih tableta i kao čepići ili klistiri. Oralnim laksativima potrebno je 6 do 10 sati da se apsorbiraju.

Bisakodil se često koristi za čišćenje debelog crijeva prilikom kolonoskopije, barijevih klistira i operacija crijeva. Učinkovit je kod povremene konstipacije, ne smije se uzimati dulje od tjedan dana, a ponovljenu upotrebu treba nadzirati liječnik.

Drugi stimulativni laksativi uključuju senu (Ex-Lax, Senokot), cascara sagrada (Remedy) i kasantranol.

Ove laksative bakterije u debelom crijevu pretvaraju u aktivne spojeve koji zatim mogu stimulirati kontrakcije mišića debelog crijeva. Nakon oralnog uzimanja ovih proizvoda, stolica se javlja nakon 8 do 24 sata. Dugotrajna, kronična upotreba ovih laksativa može dovesti do tamnjenja sluznice debelog crijeva (melanoza bacil) zbog nakupljanja tamnog pigmenta (melanina).

Ricinusovo ulje (koncentrat)

To je vrsta stimulirajućeg laksativa koji djeluje u tankom crijevu. Uzrokuje nakupljanje tekućine u tankom crijevu i potiče izbacivanje stolice iz crijeva. Ricinusovo ulje ne smije se uzimati s hranom, iako sok ili druge aromatizirane tekućine mogu pomoći prikriti njegov neugodan okus. Ovaj laksativ djeluje prilično brzo, obično unutar 2 do 6 sati.

Ricinusovo ulje se obično koristi za čišćenje debelog crijeva prije operacije, barijevog klistira ili kolonoskopije. Apsorpcija hranjivih tvari i minerala u tankom crijevu može biti narušena čestom upotrebom ricinusovog ulja. Ovaj lijek se ne preporučuje za ponovljeno liječenje zatvora.

Mjere opreza

Intenzitet djelovanja stimulativnih laksativa je opasan, stoga se njihove doze moraju kontrolirati. Velika doza bilo kojeg stimulativnog laksativa može uzrokovati ozbiljne nuspojave.

Nuspojave uključuju teške napadaje, prekomjerni gubitak tekućine i dehidraciju, poremećaje elektrolita u krvi poput premale razine kalija u krvi (hipokalemija) i kroničnu pothranjenost.

Postoji zabrinutost da kronična, dugotrajna upotreba stimulirajućih laksativa može dovesti do gubitka funkcije debelog crijeva (oslabljeno debelo crijevo). Nakon godina ili desetljeća česte upotrebe stimulirajućih laksativa, živci debelog crijeva polako nestaju, mišići debelog crijeva se isušuju, a debelo crijevo se proširuje.

Posljedično, zatvor može postati sve teži i osoba može jače reagirati na laksative. Međutim, nije jasno što se događa prije: progresivno smanjenje funkcije debelog crijeva koje dovodi do upotrebe stimulirajućih laksativa ili upotreba laksativa koja dovodi do smanjenja funkcije debelog crijeva. Međutim, dugotrajna upotreba stimulirajućih laksativa obično se koristi nakon što drugi tretmani nisu uspjeli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Slani i osmotski laksativi

Aktivni sastojci u slanim laksativima uglavnom su magnezijev sulfat, citrat i fosfatni ioni. Ti ioni pohranjuju vodu u crijevima.

Dodatna voda omekšava stolicu, povećava tlak u crijevima i pojačava crijevne kontrakcije što rezultira izbacivanjem meke stolice. Fosforna soda, magnezijevo mlijeko i magnezijev citrat primjeri su slanih laksativa.

Oralne doze slanih laksativa treba uzimati s jednom ili dvije čaše vode.

Reakcija crijeva obično počinje unutar 1/2 do 3 sata nakon uzimanja laksativa. Male doze se ponekad preporučuju za povremeni zatvor, dok veće doze mogu rezultirati potpunim pražnjenjem crijeva. Potpuno pražnjenje crijeva korisno je u pripremi za kolonoskopiju, sigmoidoskopiju i barijevu klizmu.

Aktivni sastojci u osmotskim laksativima kao što su Golytely, GlycoLax i MiraLax primjeri su polietilen glikola (PEG). Ovi sastojci djeluju tako što vlaže stolicu vodom kako bi je omekšali i povećali broj stolica. Osmotski laksativi često se koriste za čišćenje crijeva prije kolonoskopije ili operacije debelog crijeva.

Mjere opreza

Budući da laksativi mogu sadržavati neke aktivne sastojke koji omogućuju apsorpciju toksina iz crijeva u krv, određene osobe ne bi smjele koristiti laksative sa slanom otopinom. Osobe s oštećenom funkcijom bubrega ne bi smjele koristiti laksative koji sadrže magnezijeve ili fosfatne soli. Prekomjerno nakupljanje magnezija i fosfata u krvi tih osoba može dovesti do prekomjerne toksičnosti. Oni koji trebaju ograničiti unos natrija, poput onih s kongestivnim zatajenjem srca, bolestima bubrega ili visokim krvnim tlakom, ne bi smjeli koristiti laksative koji sadrže natrij.

Nuspojave osmotskih laksativa uključuju mučninu, grčeve u trbuhu ili plinove. Osobe koje imaju anamnezu bolesti trbuha ili crijevne opstrukcije trebaju se posavjetovati s liječnikom prije upotrebe laksativa. Preporučuje se oprez pri korištenju ovog lijeka kod starijih osoba, jer mogu biti osjetljivije na njegove nuspojave, posebno proljev.

Omekšivači stolice (laksativi za omekšavanje)

Omekšivači stolice, nazvani omekšivači stolice, pomažu u sprječavanju stvrdnjavanja stolice dodavanjem vlage stolici. Aktivni sastojak većine omekšivača stolice je lijek koji se zove dokuzat. Proizvodi koji sadrže dokuzat ne potiču pražnjenje crijeva niti povećavaju broj samih stolica. Koriste se više za sprječavanje zatvora nego za njegovo liječenje.

Omekšivači stolice općenito se preporučuju osobama koje moraju izbjegavati naprezanje prilikom pražnjenja crijeva, uključujući: pacijente koji se oporavljaju od operacije abdomena, zdjelice ili rektuma, poroda ili srčanog udara, osobe s jako visokim krvnim tlakom ili abdominalnom hernijom te osobe s bolnim hemoroidima i/ili analnim fisurama.

Omekšavanje stolice kod ovih osoba pogođenih bolešću može pomoći u smanjenju boli tijekom pražnjenja crijeva.

Omekšivači stolice dostupni su bez recepta, a uključuju Colace, Surfak i proizvode koji sadrže dokuzat. Neki proizvodi (kao što je Peri-Colace) kombiniraju omekšivač stolice sa stimulirajućim laksativom kako bi se potaknulo pražnjenje crijeva.

Mjere opreza pri korištenju omekšivača stolice Omekšivači stolice općenito su sigurni i dobro se podnose. Ne smiju se kombinirati s mineralnim uljima, laksativnim lubrikantima, jer omekšivači stolice mogu dovesti do povećane apsorpcije i toksičnosti tih proizvoda. Mineralna ulja se apsorbiraju u tijelo kap po kap i mogu uzrokovati upalu limfnih žlijezda, jetre i slezene. Stoga se ne preporučuje korištenje laksativa bez savjeta i nadzora liječnika.