Što uzrokuje nedostatak folne kiseline?

Uzroci nedostatka folne kiseline.

Neodgovarajući primici zbog:

• predilozi u prehrani, niska ekonomska razina;
• načini kuhanja (produljeno kipčanje dovodi do gubitka od 40% folata);
• hranjenje kozjim mlijekom (1 litra sadrži 6 mikrograma folata);
• poremećaji hranjenja (kwashiorkor, marasmus);
• Posebne dijete (s fenilketonurijom, bolesti javorovog sirupa);
• prijevremenost;
• stanje nakon transplantacije koštane srži (posebna prerada hrane).

Poremećaji apsorpcije:

• kongenitalna izolirana folatska malapsorpcija;
• stečena:
  • idiopatska steatoreja;
  • tropska šprica;
  • puna ili djelomična gastrektomija;
  • višestruka divertikula tankog crijeva;
  • resekcija jejunuma;
  • upala ileuma;
  • Whippleova bolest;
  • limfom crijeva;
  • lijekovi širokog spektra: antibiotici, diphenylhydantoin (Dilantin), primidon, barbiturati, za oralne kontraceptive, cikloserin, metformin, etanol, prehrambene aminokiselina (glicin, metionin);
  • stanje nakon transplantacije koštane srži (ukupno ozračivanje, lijekovi, intestinalna lezija).

Povećana potražnja:

• povećani rast (preuranentnost, trudnoća);
• kronična hemoliza, posebno u kombinaciji s neučinkovitom eritropoezijom;
• diseritropoetna anemija;
• maligne bolesti (limfom, leukemija);
• hipermetabolički uvjeti (npr. Infekcije, hipertireoza);
• opsežne kožne lezije (lišajni dermatitis, eksfoliativni dermatitis);
• ciroza jetre;
• nakon transplantacije koštane srži (koštana srži i regeneracija epitelnih stanica).

Abnormalnosti u metabolizmu folne kiseline:

• kongenitalna:
  • nedostatak metilen-tetrahidrofolat reduktaze;
  • nedostatak glutamat formiminotransferaze;
  • funkcionalna insuficijencija 5-metiltetrahidrofolat-homocistein-metiltransferaze zbog patologije CblE i CblG;
  • nedostatnost dihidrofolat reduktaze;
  • nedostatak metil-tetrahidrofolat-ciklohidrolaze;
  • primarna insuficijencija 5-metiltetrahidrofolat-homocistein-metiltransferaze;
• stečena:
  • lijekovi: antagonisti folata (inhibitori dihidrofolat reduktaze): metotreksat, pirimetamin, trimetoprim, pentamidin;
  • Nedostatak vitamina B ₁₂;
  • alkoholizam;
  • patologija jetre.

Povećano izlučivanje:

• redovita dijaliza;
• nedostatak vitamina B ; ₁₂;
• bolesti jetre;
• bolesti srca.

Nedostatak prehrambenog folata drugi je po redu u svijetu zbog prevalencije u nedostatnim uvjetima (nakon nedostatka željeza željeza) i razvija se kao posljedica slabije ishrane i gladovanja. Učestalost bolesti u žena veća je od muškaraca. Zalihe folata su iscrpljene 3 mjeseca uz povećanu potražnju za njima (tijekom trudnoće, tijekom dojenja). S nedovoljnim sadržajem folata u fetalnom tijelu, njegov se živčani sustav neispravno razvija. Zato prije začeća i tijekom trudnoće, žene su propisane folna kiselina u preventivne svrhe. Neadekvatan unos folne kiseline tijekom trudnoće dovodi do prijevremenog porođaja i rađanja djece s malom tjelesnom težinom. Pri porodu, kliničke manifestacije nedostatka folata su rijetke. Brz rast u prvih nekoliko tjedana djetetovog života popraćen je povećanom potrebom za folnom kiselinom pa je tijekom tog razdoblja s profilaktičkim ciljem preporučljivo propisati lijek 0,05-0,2 mg dnevno.

Govoreći o uzrocima nedostatka kiselina anemije folne, osobito s obzirom na potrebu da se usredotoči na povećanu potrebu za folna kiselina u nedonoščadi i novorođenčadi. Koncentracija folata u krvnom serumu i eritrocitima u novorođenčadi 2-3 puta je viša nego kod odraslih osoba. Međutim, u prvih tjedana života, ona se smanjuje na razinu promatrane u starijoj djeci i odraslima. Prosječan dnevni gubitak folata po jedinici površine tijela najveći je kod djece prvih dana života, pa nije moguće pokriti potrebe folata na račun prehrane. Posebno lako pomanjkanje folata i megaloblastična anemija nastaju kod prijevremenih dojenčadi od 6-10 tjedana, rođenog s malim skladištem folata. To je zbog brzog osiromašenja skladišta folne kiseline zbog intenzivnog rasta, prehrambenih navika i međukarnih bolesti.

Tijekom trudnoće povećanje zahtjeva za folnom kiselinom uzrokovano je potrebama fetusa, što je 100-300 mcg / dan.

U hemolitičkoj anemiji, nedostatak folata u nastajanju povezan je s povećanom uporabom folata kod mladih stanica eritroogenog klica. Naročito niske razine folne kiseline su zabilježene u bolesnika s anemijom srpastih stanica, velikom talasemijom.