Što uzrokuje pijelonefritis?

Uzroci i patogeneza pijelonefritisa

Najčešći uzroci pijelonefritis - predstavnici Entembacteriaceae obitelji (gram-negativne šipke), od kojih je coli račun Escherichia za oko 80% (akutni jednostavan struje), barem kada je pobuda strše Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Kada je odabir frekvencija je složena pijelonefritisa Escherichia coli dramatično smanjuje povećava vrijednost Proteus spp, Pseudomonas spp, drugi gram-negativnih bakterija, kao i gram-pozitivnih koka: Staphylococcus saprophytics Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; .. Gljive. Približno 20% pacijenata (posebno onih u bolnici i postaviti s urinarnim kateterom) promatrana mikrobnu vezu dva ili tri vrste bakterija, često detektirane kombinacijom Escherichia coli i Enterococcus faecalis. Za razvoj upalnog procesa, čimbenici kao što su:

• vrsta patogena;
• virulentne;
• prisutnost pili;
• sposobnost prianjanja;
• sposobnost proizvodnje faktora koji oštećuju epitel mokraćnog trakta.

Sposobnost mikroorganizama pridržavati zbog prisutnosti u njima specijaliziranih organela - fimbriae (pili) čime bakterije priključene na stanice urinarnog trakta i premjestiti na protok urina. Kapsularni antigeni (K-Ar) doprinose supresiji opsonizacije, fagocitoze i komplementarne ovisnosti bakterijskog djelovanja krvi. Endoplazmatski antigeni (O-Ag) uzrokuju endotoksični učinak koji smanjuje peristaltičku aktivnost glatkih mišića mokraćnog trakta sve dok nije potpuno blokiran. Među uropatogena Escherichia coli soja uključuju, ima antigena 02, 06, 075, 04, 01. 02 i 06 Serotipovi se smatra najčešće patogeni kronične rekurentne pijelonefritisa.

Kronična infekcija doprinosi postojanje oblika neomotan sredstva (L-forme i protoplasta), koje nisu otkrivene u normalnom urinokulture i patogena svojstva i održavanje otpornost na lijek. Pod povoljnim uvjetima, oni mogu proći u aktivne oblike. Čimbenici koji podupiru vitalnu aktivnost bakterija uključuju visoku osmolarnost i koncentraciju ureje i amonijevih soli u moždini bubrega, slab otpor bubrežnog parenhima do infekcije.

Primarne infekcije penetracije staze u bubrezima su urinogenous (dno) i hematogenozni (u prisustvu akutne i kronične infekcije u tijelu. Upala slijepog crijeva, osteomijelitisa i babinju infekcija et al). Limfno je moguće zaraziti bubreg na pozadini akutnih i kroničnih crijevnih infekcija.

Kršenje urodinamike zbog organskih ili funkcionalnih promjena koje ometaju izlijevanje urina, stvaraju povoljne uvjete za uvođenje i reprodukciju mikroorganizama, povećava vjerojatnost upalnog procesa. Povećava vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo tlak i vodi na kompresiju i kidanje tanku stjenku vena fornikalnoy zone čaše s infekcijom izravnim pogodak s venskog nakapnice kanal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Čimbenici rizika za pijelonefritis

Među čimbenicima rizika koji su najznačajniji za razvoj pijelonefritisa su:

• refluksa na različitim razinama (vesikoureteral, ureteralni-prsni);
• disfunkcija mokraćnog mjehura ("neurogeni mjehur");
• nefrolitiazu;
• tumori mokraćnog trakta;
• adenoma prostate;
• nefroptoza, distopija i hiperplazija bubrega;
• malformacije bubrega i urinarnog trakta (udvostručenje, itd.);
• trudnoća;
• dijabetes melitus;
• policistična bubrežna bolest.

Važni čimbenici su također čimbenici rizika za pijelonefritis, kao što su:

• metaboličke smetnje (oksalat-kalcij, urat, kristalurija fosfata);
• instrumentalno istraživanje urinarnog trakta;
• korištenje lijekova (sulfonamidi, citostatici, itd.);
• izloženosti zračenju, toksičnim, kemijskim, fizičkim (hlađenjem, traumom) faktora.

U mladih žena posebno su važne upalne bolesti genitalnih organa, defloracijska cista i gestacijski pijelonefritis.

Pielonefritis, uzrokovan refluksa urina, dovodi do brzog i značajnog zamjene vezivnog tkiva, što doprinosi gubitku bubrežne funkcije.

Pathomorphology of pyelonephritis

Oštećenje bubrega kod akutnog pijelonefritisa karakterizira fokalni znakovi upale intersticijalnog tkiva uz uništenje tubula:

• interstitsalnym strome edema;
• infiltracija neutrofila crijeva bubrega;
• perivaskularna limfohistiocitna infiltracija.

Najkarakterističnije znakove kroničnog pijelonefritisa su:

• rasta vezivnog tkiva (ožiljci);
• Limfni i histiocitični infiltriraju u intersticiju;
• dijelovi cjevastih ekspanzija, od kojih su neki ispunjeni koloidnim masama ("štitnjače" transformacija tubula).

U kasnijim stadijima dolazi do oštećenja glomerula i krvnih žila. Karakteristični su masivni pustoš tubula i njihova zamjena nekonspecijalnim vezivnim tkivom. Površina bubrega je neujednačena, ima višestruke kradljivske retrakcije. Kortikalni sloj je nataložen, neravan. Nakon akutnog pijelonefritisa, ne dolazi do skupljanja bubrega, budući da razvoj kostiju nije difuzn, već žaričan.

Najvažnija značajka koja omogućuje razlikovanje pijelonefritisa od ostalih tubulointersticijskih lezija bubrega je obvezno uključivanje bubrežnog prsnog sustava u upalni proces.

Klasifikacija pijelonefritisa

Razlikovati akutni i kronični, opstruktivni i ne-opstruktivni pijelonefritis. U prevalenciji izoliranih jednostranih i bilateralnih pijelonefritisa.

Akutnog pijelonefritisa može imati oblik (sluzavi) i posude (gnojni apostematozny nefritis, baketrijemija, apscesa, bubrega, nekrotizirajući papila) upale.

Kronični pijelonefritis je spor, povremeno oštrenje bakterijske upale, što dovodi do nepovratne promijene u pyelocaliceal sustavu, nakon čega slijedi otvrdnjavanje parenhimu bubrega i bora.

Ne-opstruktivno pijelonefritis, za razliku od opstruktivnog pijelonefritisa, javlja se bez prethodnih strukturnih i funkcionalnih promjena u bubrezima i urinarnog trakta.

Osnova opstruktivna pijelonefritis uvijek leže faktora okluziju (okluzije) od gornjeg mokraćnog sustava (concrements, krvnih ugrušaka, upalna krš Organski ograničenje uretre refluksa i slično), uz povredu ispuštanje urina.

Pyelonefritis djece, trudnoće i ranog postpartumnog razdoblja (gestacijski pijelonefritis) se dodjeljuje.

[8], [9], [10], [11]