^

Zdravlje

A
A
A

Pregled potkožnog masnog tkiva

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Potkožno masno tkivo se pregledava gotovo istovremeno s kožom. Stupanj razvoja masnog tkiva često je u skladu s tjelesnom težinom i određen je veličinom kožnog nabora na trbuhu u području pupka; s njegovim naglim smanjenjem, kožu je lakše skupiti u nabor, a kod značajnih naslaga masti to je često nemoguće.

Otkrivanje edema je od velike kliničke važnosti.

Edem

Edem (zadržavanje tekućine) javlja se prvenstveno u potkožnom tkivu zbog njegove porozne strukture, posebno tamo gdje je tkivo rahlije. Hidrostatski i hidrodinamički čimbenici objašnjavaju pojavu edema u niže položenim dijelovima tijela (donji udovi). Potonji čimbenik igra važnu ulogu u razvoju edema kod srčanih bolesti praćenih kongestivnim zatajenjem srca. Edem se češće javlja do kraja dana, kada je pacijent dulje vrijeme u uspravnom položaju. Istodobno, kod bolesti bubrega, blagi edem se često javlja prvenstveno na licu (u području očnih kapaka) i obično ujutro. U tom smislu, pacijenta se može pitati osjeća li težinu ili oticanje očnih kapaka ujutro. Rođaci pacijenta mogu prvi primijetiti pojavu takvog edema.

Kod bolesti srca, bubrega, jetre, crijeva, endokrinih žlijezda, edemi mogu biti rašireni. Kod poremećaja venskog i limfnog odljeva, alergijskih reakcija, edemi su često asimetrični. U rijetkim slučajevima, kod starijih osoba, mogu se pojaviti tijekom duljeg boravka u uspravnom položaju, što (kao i edemi kod žena po vrućem vremenu) nema veliki klinički značaj.

Pacijenti mogu potražiti liječničku pomoć s pritužbama na oticanje zglobova, edem lica i nogu, brzo debljanje i kratkoću daha. Kod općeg zadržavanja tekućine, edem se javlja prvenstveno, kao što je već spomenuto, u nisko postavljenim dijelovima tijela: u lumbosakralnoj regiji, što je posebno uočljivo kod osoba u uspravnom ili poluležećem položaju. Ova situacija je tipična za kongestivno zatajenje srca. Ako pacijent može ležati u krevetu, edem se javlja prvenstveno na licu i rukama, kao što je slučaj kod mladih osoba s bolestima bubrega. Zadržavanje tekućine uzrokovano je povećanim venskim tlakom u bilo kojem području, na primjer, kod plućnog edema zbog zatajenja lijeve klijetke ili kod razvoja ascitesa kod pacijenata s povećanim tlakom u sustavu portalne vene ( portalna hipertenzija ).

Obično je razvoj edema popraćen povećanjem tjelesne težine, ali čak se i početni edem u nogama i donjem dijelu leđa lako otkriva palpacijom. Najpogodnije je pritisnuti tkivo na gustu površinu tibije s dva ili tri prsta, a nakon 2-3 sekunde, ako je prisutan edem, otkrivaju se udubljenja u potkožnom masnom tkivu. Slab stupanj edema ponekad se naziva "pastoznost". Udubljenja na potkoljenici nastaju pritiskom samo ako se tjelesna težina povećala za najmanje 10-15%. Kod kroničnog limfoidnog edema, miksedema (hipotireoza), edem je gušći, a udubljenje se ne stvara pritiskom.

I kod općeg i kod lokalnog edema, čimbenici uključeni u stvaranje intersticijske tekućine na kapilarnoj razini igraju važnu ulogu u njihovom razvoju. Intersticijska tekućina nastaje kao rezultat njezine filtracije kroz kapilarnu stijenku - vrstu polupropusne membrane. Dio se vraća natrag u vaskularno korito zbog drenaže intersticijskog prostora kroz limfne žile. Osim hidrostatskog tlaka unutar žila, na brzinu filtracije tekućine utječe osmotski tlak proteina u intersticijskoj tekućini, koji je važan u nastanku upalnih, alergijskih i limfnih edema. Hidrostatski tlak u kapilarama varira u različitim dijelovima tijela. Dakle, prosječni tlak u plućnim kapilarama iznosi oko 10 mm Hg, dok je u bubrežnim kapilarama oko 75 mm Hg. Kada je tijelo u uspravnom položaju, zbog gravitacije, tlak u kapilarama nogu je veći nego u kapilarama glave, što kod nekih ljudi stvara uvjete za pojavu blagog edema nogu do kraja dana. Tlak u kapilarama nogu osobe prosječne visine u stojećem položaju doseže 110 mm Hg.

Teški opći edem (anasarka) može se javiti s hipoproteinemijom, kod koje onkotski tlak, uglavnom povezan s sadržajem albumina u plazmi, pada, a tekućina se zadržava u intersticijskom tkivu bez ulaska u vaskularni sloj (često se opaža smanjenje količine cirkulirajuće krvi - oligemija ili hipovolemija).

Uzroci hipoproteinemije mogu biti različita stanja, klinički povezana razvojem edematoznog sindroma. To uključuje sljedeće:

  1. nedovoljan unos proteina (gladovanje, loša prehrana);
  2. probavni poremećaji (oštećeno lučenje enzima gušterače, na primjer kod kroničnog pankreatitisa, drugi probavni enzimi);
  3. poremećena apsorpcija hrane, prvenstveno proteina (resekcija značajnog dijela tankog crijeva, oštećenje stijenke tankog crijeva, glutenska enteropatija itd.);
  4. poremećena sinteza albumina (bolest jetre);
  5. značajan gubitak proteina u urinu kod nefrotskog sindroma;
  6. gubitak proteina kroz crijeva (eksudativna enteropatija ).

Smanjenje intravaskularnog volumena krvi povezano s hiperproteinemijom može uzrokovati sekundarni hiperaldosteronizam putem renin-angiotenzinskog sustava, što potiče zadržavanje natrija i stvaranje edema.

Zatajenje srca uzrokuje oticanje iz sljedećih razloga:

  1. poremećaj venskog tlaka, koji se može otkriti proširenim venama na vratu;
  2. učinak hiperaldosteronizma;
  3. poremećaj bubrežnog protoka krvi;
  4. povećano lučenje antidiuretskog hormona;
  5. smanjenje onkotskog tlaka zbog stagnacije krvi u jetri, smanjena sinteza albumina, smanjen unos proteina zbog anoreksije, gubitak proteina mokraćom.

Bubrežni edem je najizraženiji kod nefrotskog sindroma, kada se zbog izražene proteinurije gubi značajna količina proteina (prvenstveno albumina), što dovodi do hipoproteinemije i hipoonkotske retencije tekućine. Potonje se pogoršava razvojem hiperaldosteronizma s povećanom bubrežnom reapsorpcijom natrija. Mehanizam razvoja edema kod akutnog nefritičkog sindroma je složeniji (na primjer, na vrhuncu tipičnog akutnog glomerulonefritisa ), kada, očito, značajniju ulogu igra vaskularni faktor (povećana propusnost vaskularne stijenke), osim toga, važna je i retencija natrija, što dovodi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi, "krvnog edema" (hipervolemija ili pletora). Kao i kod zatajenja srca, edem prati smanjenje diureze (oligurija) i povećanje tjelesne težine pacijenta.

Lokalni edem može biti uzrokovan venskim, limfnim ili alergijskim čimbenicima, kao i lokalnim upalnim procesima. Vanjskom kompresijom vena, venskom trombozom, insuficijencijom venskih zalistaka, proširenim venama, povećava se kapilarni tlak u odgovarajućem području, što dovodi do stagnacije krvi i edema. Najčešće se tromboza vena nogu razvija kod bolesti koje zahtijevaju dugotrajno mirovanje u krevetu, uključujući stanja nakon operacije, kao i tijekom trudnoće.

Kada je limfna drenaža usporena, voda i elektroliti se reapsorbiraju natrag u kapilare iz intersticijskog tkiva, ali proteini filtrirani iz kapilare u intersticijsku tekućinu ostaju u intersticiju, što je popraćeno zadržavanjem vode. Limfni edem također se javlja kao posljedica opstrukcije limfnih putova filarijama ( filarijaza je tropska bolest). Mogu biti zahvaćene obje noge i vanjski spolni organi. Koža na zahvaćenom području postaje hrapava, zadebljana i razvija se elefantijaza.

U lokalnom upalnom procesu, kao posljedica oštećenja tkiva (infekcija, ishemija, izloženost određenim kemikalijama poput mokraćne kiseline), oslobađaju se histamin, bradikinin i drugi čimbenici koji uzrokuju vazodilataciju i povećanu propusnost kapilara. Upalni eksudat sadrži veliku količinu proteina, što remeti mehanizam kretanja tkivne tekućine. Često se istovremeno opažaju klasični znakovi upale, poput crvenila, boli i lokalnog povišenja temperature.

Povećana propusnost kapilara opaža se i kod alergijskih stanja, ali za razliku od upale nema boli i crvenila. Kod Quinckeovog edema - posebnog oblika alergijskog edema (obično na licu i usnama) - simptomi se obično razvijaju tako brzo da je život ugrožen zbog oticanja jezika, grkljana, vrata (asfiksija).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Poremećaj razvoja potkožnog masnog tkiva

Prilikom pregleda potkožnog masnog tkiva, obično se pozornost privlači na njegov povećani razvoj. Kod pretilosti se višak masnoće taloži u potkožnom tkivu prilično ravnomjerno, ali u većoj mjeri u području trbuha. Moguće je i neravnomjerno taloženje viška masnoće. Najtipičniji primjer je Cushingov sindrom (uočava se prekomjernim lučenjem kortikosteroidnih hormona od strane kore nadbubrežne žlijezde), često se primjećuje Cushingoidni sindrom, povezan s dugotrajnim liječenjem kortikosteroidnim hormonima. Višak masnoće u tim slučajevima taloži se uglavnom na vratu, licu i gornjem dijelu tijela, lice obično izgleda zaobljeno, a vrat je pun (tzv. mjesečevo lice).

Koža trbuha se često značajno rasteže, što se manifestira stvaranjem područja atrofije i ožiljaka ljubičasto-plave boje, za razliku od bjelkastih područja atrofije kože od istezanja nakon trudnoće ili velikih edema.

Moguća je progresivna lipodistrofija i značajan gubitak potkožnog masnog tkiva (kao i mezenteričkog masnog tkiva), što se opaža kod niza ozbiljnih bolesti, nakon većih kirurških zahvata, posebno na gastrointestinalnom traktu, tijekom gladovanja. Lokalna atrofija potkožnog masnog tkiva opaža se kod pacijenata sa šećernom bolešću na mjestima injekcije inzulina. Često se istovremeno smanjuje i mišićna masa tijela. Ekstremni stupanj takvog gubitka težine naziva se kaheksija.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.