Stupnjevi pretilosti

Zajednička značajka svih oblika pretilosti je prekomjerno nakupljanje masnog tkiva u tijelu. Za dijagnosticiranje pretilosti i određivanje njezina stupnja koristi se indeks tjelesne mase (ITM), koji se dobiva omjerom tjelesne težine (u kilogramima) i visine (u metrima) na kvadrat:

BMI - Tjelesna težina (kg) Visina (m) ²

BMI u rasponu od 18,5-24,5 kg/m2 ^odgovara normalnoj tjelesnoj težini.

Klasifikacija pretilosti prema indeksu tjelesne mase (WHO, 1997.)

Vrste tjelesne težine	BMI kg/ m2	Rizik od istodobnih bolesti
Pothranjenost	<18,5	Nisko (povećan rizik od drugih bolesti)
Normalna tjelesna težina	18,5-24,5	Običan
Prekomjerna težina (predgojaznost)	25,0-29,9	Povećano
Pretilost I. stupnja	30,0-34,9	Visoko
Pretilost II. stupnja	35,0-39,9	Vrlo visok
Pretilost trećeg stupnja	>40,0	Iznimno visoko

Pokazatelj BMI nije pouzdan za djecu s nedovršenim razdobljem rasta, osobe starije od 65 godina, sportaše i osobe s vrlo razvijenim mišićima te trudnice.

Pokazatelj BMI koristi se ne samo za dijagnosticiranje pretilosti, već i za određivanje rizika od razvoja bolesti povezanih s pretilošću te za određivanje taktike liječenja pretilih pacijenata.

Raspored masnog tkiva određen je omjerom opsega struka i opsega bokova (WC/HC). Omjer WC/HC za muškarce >1,0 i žene 0,85 ukazuje na abdominalnu pretilost. Nedavne studije pokazale su da je pouzdan pokazatelj prekomjernog nakupljanja masnog tkiva u području trbuha opseg struka s indeksom tjelesne mase (BMI) <35. Opseg struka također je pokazatelj kliničkog rizika od razvoja metaboličkih komplikacija pretilosti.

Opseg struka i rizik od razvoja metaboličkih komplikacija (WHO, 1997.)

	Povećano	Visoko
Muškarci Žene	>94 cm >80 cm	>102 cm >88 cm

Pregled pacijenata, uz određivanje antropometrijskih parametara, uključuje mjerenje krvnog tlaka, EKG pregled, rendgensko snimanje lubanje, određivanje razine ukupnog kolesterola, lipoproteina niske i visoke gustoće, triglicerida, glukoze natašte ili glukoze standardnim testom tolerancije glukoze, inzulina natašte, LH, FSH, PRL, E2, TSH, slobodnog T4 (prema indikacijama).

Diferencijalna dijagnostika pretilosti. Klinički i laboratorijski znakovi povećane aktivnosti hipotalamičko-hipofiznog sustava (promjene na koži, preraspodjele potkožnog masnog tkiva, arterijska hipertenzija, prekomjerno izlučivanje slobodnog kortizola urinom) u bolesnika s hipotalamičkom pretilošću često kompliciraju dijagnostiku, budući da slični simptomi mogu biti prisutni i u bolesnika s hiperkorticizmom. U tim slučajevima, uz rendgensko snimanje lubanje i kralježnice, određivanje izlučivanja slobodnog kortizola urinom i sadržaja kortizola u plazmi tijekom dana, provodi se mali test s deksametazonom: deksametazon se propisuje u dozi od 0,5 mg (1 tableta) svakih 6 sati tijekom dva dana. Za određivanje sadržaja slobodnog kortizola u urinu, njegova dnevna količina se prikuplja prije testa i drugog dana istraživanja. U bolesnika s hipotalamičkom pretilošću, izlučivanje slobodnog kortizola na pozadini deksametazona smanjuje se za najmanje 50% početne vrijednosti. Kod hiperkorticizma se ovaj pokazatelj ne mijenja.

Više od normalnih razina ACTH i kortizola u plazmi te određeno povećanje izlučivanja slobodnog kortizola urinom koje se nalazi kod pacijenata s hipotalamičkim sindromom puberteta zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s Itsenko-Cushingovom bolešću ili sindromom i hipotalamičkim sindromom puberteta. Visok rast, ubrzani fizički i spolni razvoj, diferencijacija skeleta, odsutnost osteoporoze kranijalnih i kralježničnih kostiju, normalan dnevni ritam izlučivanja kortizola, pozitivna reakcija (na temelju izlučivanja slobodnog kortizola urinom) na primjenu malih doza deksametazona omogućuju nam da odbacimo dijagnozu hiperkorticizma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]