Sustav portalne vene

Portalna vena (jetre) (v. portae hepatis) zauzima posebno mjesto među venama koje prikupljaju krv iz unutarnjih organa. Ona nije samo najveća visceralna vena (duljina joj je 5-6 cm, promjer 11-18 mm), već i aferentna venska veza tzv. portalnog sustava jetre. Portalna vena jetre nalazi se u debljini hepatoduodenalnog ligamenta iza jetrene arterije i glavnog žučnog voda zajedno sa živcima, limfnim čvorovima i žilama. Nastaje od vena neparnih organa trbušne šupljine: želuca, tankog i debelog crijeva, slezene, gušterače. Iz tih organa venska krv teče portalnom venom u jetru, a odatle jetrenim venama u donju šuplju venu. Glavne pritoke portalne vene su gornja mezenterična i slezenska vena, kao i donja mezenterična vena, koje se međusobno spajaju iza glave gušterače. Ulazeći u porta hepatis, portalna vena se dijeli na veću desnu granu (r. dexter) i lijevu granu (r. sinister). Svaka od grana portalne vene se pak prvo dijeli na segmentne grane, a zatim na grane sve manjih promjera, koje prelaze u interlobularne vene. Unutar lobula, ove vene daju široke kapilare - tzv. sinusoidne žile, koje se ulijevaju u središnju venu. Sublobularne vene koje izlaze iz svakog lobula spajaju se i tvore tri ili četiri jetrene vene. Dakle, krv koja teče u donju šuplju venu kroz jetrene vene prolazi kroz dvije kapilarne mreže na svom putu. Jedna kapilarna mreža nalazi se u stijenkama probavnog trakta, gdje nastaju pritoci portalne vene. Druga kapilarna mreža nastaje u parenhimu jetre od kapilara njezinih lobula.

Prije ulaska u porta hepatis (u debljini hepatoduodenalnog ligamenta), portalna vena prima cističnu venu (v. cystica) iz žučnog mjehura, desnu i lijevu želučanu venu (vv. gastricae dextra et sinistra) i prepiloricnu venu (v. prepylorica), koje opskrbljuju krvlju odgovarajuće dijelove želuca. Lijeva želučana vena anastomozira s ezofagealnim venama - pritokama azygos vene iz sustava gornje šuplje vene. U debljini okruglog ligamenta jetre, do jetre slijede paraumbilikalne vene (vv. paraumbilicales). Počinju u prednjem trbušnom zidu, u području pupka, gdje anastomoziraju s gornjim epigastričnim venama - pritokama unutarnjih torakalnih vena (iz sustava gornje šuplje vene) te s površinskim i donjim epigastričnim venama - pritokama femoralnih i vanjskih ilijačnih vena iz sustava donje šuplje vene.

Pritoke portalne vene

1. Gornja mezenterična vena (v. mesentenca superior) prolazi u korijenu mezenterija tankog crijeva desno od istoimene arterije. Njezini pritoci su vene jejunuma i ileuma (vv. jejunales et ileales), pankreasne vene (w. pancreaticael), pankreatoduodenalne vene (vv. panсreaticoduodenales), ileokolična vena (v. ileocolica), desna gastroepiploična vena (v. gastroomenialis dextra), desna i srednja količna vena (vv. colicae media et dextra) i vena slijepog crijeva (v. appendicuiaris). Gore navedene vene dovode krv u gornju mezenteričnu venu iz stijenki jejunuma i ileuma te slijepog crijeva, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva, iz želuca, dvanaesnika i gušterače te velikog omentuma.
2. Slezenska vena (v. splenica) nalazi se uz gornji rub gušterače ispod slezenske arterije. Ova vena prolazi slijeva nadesno, prelazeći aortu sprijeda. Iza glave gušterače spaja se s gornjom mezenteričnom venom. Pritoke slezenske vene su pankreasne vene (vv. pancieaticae), kratke želučane vene (vv. gastricae breves) i lijeva gastroepiploična vena (v. gastroomentalis sinistra). Potonja anastomozira uz veliku krivinu želuca s istoimenom desnom venom. Slezenska vena skuplja krv iz slezene, dijela želuca, gušterače i velikog omentuma.
3. Donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) nastaje spajanjem gornje rektalne vene (v. rectalis superior), lijeve količne vene (v. colica sinistra) i sigmoidnih vena (vv. sigmoideae). Smještena uz lijevu količnu arteriju, donja mezenterična vena ide prema gore, prolazi iza gušterače i ulijeva se u spleničnu venu (ponekad u gornju mezenteričnu venu). Donja mezenterična vena skuplja krv iz stijenki gornjeg rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog kolona.

Kod muškaraca je protok krvi kroz portalnu venu oko 1000-1200 ml/min.

Sadržaj kisika u portalnoj krvi

Sadržaj kisika u arterijskoj i portalnoj krvi na prazan želudac razlikuje se samo za 0,4-3,3 vol.% (u prosjeku 1,9 vol.%); 40 ml kisika ulazi u jetru kroz portalnu venu svake minute, što je 72% ukupnog kisika koji ulazi u jetru.

Nakon jela, apsorpcija kisika u crijevima se povećava, a razlika u sadržaju kisika između arterijske i portalne krvi se povećava.

Protok krvi u portalnoj veni

Raspodjela portalnog protoka krvi u jetri je varijabilna: može prevladavati protok krvi u lijevi ili desni režanj jetre. Kod ljudi je moguć protok krvi iz jednog lobarnog granskog sustava u drugi. Portalni protok krvi čini se laminarnim, a ne turbulentnim.

Tlak u portalnoj veni kod ljudi je normalno oko 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kolateralna cirkulacija

Kada je otjecanje kroz portalnu venu poremećeno, bez obzira na to je li uzrokovano intra- ili ekstrahepatičnom opstrukcijom, portalna krv teče u središnje vene kroz venske kolaterale, koje se zatim značajno prošire.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intrahepatična opstrukcija (ciroza)

Normalno, sva portalna krv može teći kroz jetrene vene; kod ciroze jetre, samo 13% isteče. Ostatak krvi prolazi kroz kolaterale, koje se mogu kombinirati u 4 glavne skupine.

• Skupina I: kolaterali koji prolaze kroz područje prijelaza zaštitnog epitela u upijajući
  • A. U srčanom dijelu želuca postoje anastomoze između lijeve, stražnje i kratke vene želuca, koje pripadaju sustavu portalne vene, te interkostalnih, frenicno-ezofagealnih i hemiazigosnih vena, koje pripadaju sustavu donje šuplje vene. Preraspodjela krvi koja izlazi u ove vene dovodi do proširenih vena submukoznog sloja donjeg jednjaka i fundusa želuca.
  • B. U analnom području postoje anastomoze između gornje hemoroidalne vene, koja pripada sustavu portalne vene, te srednje i donje hemoroidalne vene, koje pripadaju sustavu donje šuplje vene. Preraspodjelom venske krvi u ove vene dolazi do proširenih vena rektuma.
• Skupina II: vene koje prolaze u falciformnom ligamentu i povezane su s pupčanim venama, koje su rudiment fetalnog pupčanog krvožilnog sustava.
• Skupina III: kolaterali koji prolaze u ligamentima ili naborima peritoneuma, nastali pri njegovom prelasku iz trbušnih organa u trbušnu stijenku ili retroperitonealna tkiva. Ovi kolaterali prolaze iz jetre u dijafragmu, u splenicno-renalnom ligamentu i u omentumu. Također uključuju lumbalne vene, vene koje su se razvile u ožiljcima nastalim nakon prethodnih operacija, kao i kolaterale koje se formiraju oko entero- ili kolostome.
• Skupina IV: vene koje preraspodjeljuju portalnu vensku krv u lijevu bubrežnu venu. Protok krvi kroz ove kolaterale provodi se i izravno iz spleničke vene u bubrežnu venu, te kroz dijafragmalne, gušteračne, želučane vene ili venu lijeve nadbubrežne žlijezde.

Kao rezultat toga, krv iz gastroezofagealnog i drugih kolaterala ulazi u gornju šuplju venu kroz azigosnu ili hemiazigosnu venu. Mala količina krvi ulazi u donju šuplju venu, a krv iz desne lobarne grane portalne vene može u nju teći nakon formiranja intrahepatičnog šanta. Opisan je razvoj kolaterala prema plućnim venama.

Ekstrahepatična opstrukcija

Kod ekstrahepatične opstrukcije portalne vene, formiraju se dodatni kolaterali kroz koje krv zaobilazi mjesto opstrukcije kako bi došla do jetre. Oni ulaze u portalnu venu na porta hepatisu distalno od mjesta opstrukcije. Ti kolaterali uključuju vene porta hepatisa; vene koje prate portalnu venu i jetrene arterije; vene koje prolaze u ligamentima koji podupiru jetru; te dijafragmalne i omentalne vene. Kolaterali povezani s lumbalnim venama mogu doseći vrlo velike veličine.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]