Lumbalna radikulopatija i bol u leđima

Lumbalna radikulopatija je skup simptoma koji uključuju neuropatsku bol u leđima i donjim udovima, nastalu u lumbalnim korijenima kralježnice. Osim toga, pacijenti mogu osjetiti utrnulost, slabost i gubitak refleksa. Uzroci lumbalne radikulopatije uključuju herniju diska, sužavanje intervertebralnog foramena, osteofite i rijetko tumore. Mnogi pacijenti i njihovi liječnici lumbalnu radikulopatiju nazivaju išijasom.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi lumbalne radikulopatije

Pacijenti s lumbalnom radikulopatijom žale se na bol, utrnulost, trnce i paresteziju u području zahvaćenog korijena ili korijena živca. Pacijenti također mogu prijaviti slabost i gubitak koordinacije u zahvaćenom udu. Grčevi mišića i bol u leđima te bol koja se širi prema stražnjici su česti. Fizičkim pregledom može se otkriti smanjena osjetljivost, slabost i smanjeni refleksi. Lasegueov znak napetosti gotovo je uvijek pozitivan kod pacijenata s lumbalnom radikulopatijom. Povremeno, pacijenti s lumbalnom radikulopatijom mogu razviti kompresiju caude equine, što uzrokuje slabost mišića donjih udova te simptome mjehura i rektuma. Ovo je neurokirurško hitno stanje i treba ga tako i zbrinuti.

Najčešći lumbalni diskogeni sindromi

Korijen	Međudiskovni razmak	Refleks patnje	Slabost motorike	Senzorni poremećaj (ako postoji)
L4	L3-L4	Koljeno	Ekstenzija koljena	Prednja površina bedra
L5	L4-L5	Poplitealni refleks	Istezanje palca	Palac
S1	L5-S1	Ahilov (gležanjski) refleks	Fleksija (plantarna fleksija) stopala	Bočni rub stopala

Komplikacije i dijagnostičke pogreške

Pogrešna dijagnoza lumbalne radikulopatije može dovesti do razvoja lumbalne mijelopatije, koja, ako se ne liječi, može napredovati do parapareze ili paraplegije.

Potrebno je razlikovati sindrom tarzalnog tunela, kompresiju tibijalnog živca od lumbalne radikulopatije koja zahvaća korijene lumbalnog živca. Treba imati na umu da lumbalna radikulopatija i neuropatija tibijalnog živca mogu koegzistirati u sindromu "dvostruke kompresije".

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anketa

Magnetska rezonancija (MR) pruža najopsežnije informacije o lumbalnoj kralježnici i njezinom sadržaju te se treba provesti kod svih pacijenata sa sumnjom na lumbalnu radikulopatiju. MR je vrlo pouzdan i može identificirati patologiju koja može biti uzrok lumbalne mijelopatije. Za pacijente koji se ne mogu podvrgnuti MR snimci (pacemakeri), CT i mijelografiju su razumne alternative. Ako se sumnja na prijelom ili koštanu patologiju poput metastatske bolesti, indicirano je radionuklidno skeniranje kostiju (scintigrafija) ili obična radiografija.

Dok magnetska rezonancija, CT i mijelografiju pružaju korisne neuroanatomske informacije, elektromiografija i studije brzine provođenja živčanih impulsa pružaju neurofiziološke podatke o trenutnom stanju svakog korijena živca i lumbalnog pleksusa. Elektromiografija također može pomoći u razlikovanju pleksopatije i radikulopatije, identificirajući koegzistirajuću tunelsku neuropatiju poput sindroma garsalnog tunela koja može zakomplicirati dijagnozu.

Ako je dijagnoza uzroka lumbalne radikulopatije upitna, treba provesti laboratorijske pretrage, uključujući kompletnu krvnu sliku, ESR, antinuklearna antitijela, HLA B-27 antigen i biokemiju krvi kako bi se identificirali drugi mogući uzroci boli.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferencijalna dijagnoza

Lumbalna radikulopatija je klinička dijagnoza potvrđena kombinacijom anamneze, pregleda, radiografije i magnetske rezonancije. Sindromi boli koji mogu oponašati lumbalnu radikulopatiju uključuju miogenu bol, lumbalni burzitis, lumbalni fibromiozitis, upalni artritis i poremećaje lumbalne leđne moždine, korijena, pleksusa i živaca.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje lumbalne radikulopatije

Višekomponentni pristup je najučinkovitiji u liječenju lumbalne radikulopatije. Fizikalna terapija koja se sastoji od topline i masaže duboke relaksacije u kombinaciji s NSAID-ima (npr. diklofenakom ili lornoksikamom) i mišićnim relaksansima (npr. tizanidinom) su razumni početni tretmani. Po potrebi se može dodati kaudalna ili lumbalna epiduralna blokada. Živčani blokovi s lokalnim anesteticima i steroidima mogu biti vrlo učinkoviti u liječenju lumbalne radikulopatije. Poremećaji spavanja povezani s depresijom najbolje se liječe tricikličkim antidepresivima poput amitriptilina, koji se može započeti s 12,5 mg jednom dnevno prije spavanja.