Svinjska ce-ce muha kod ljudi: karakterizacija, simptomi, liječenje i prevencija

Prema klasifikaciji zoonotskih parazita, svinjska trakavica (Taenia solium) je cestoda iz reda cyclophyllidea iz porodice Taeniidae. Ova široko rasprostranjena crijevna glista posebno je česta u područjima gdje ljudi jedu svinjetinu.

Bolesti uzrokovane ovim parazitom nazivaju se tenijaza i cisticerkoza, klasificiraju se kao helmintijaze i imaju kodove MKB-10 B68.0 i B69.

[ 1 ]

Struktura svinjske trakavice

Kao i svi plosnati crvi-paraziti iz porodice Taeniidae, struktura svinjske trakavice je triploblastičnog akoelomatnog tipa tijela - bijela traka duljine do dva do tri metra koja nema celom (šupljinu ispunjenu tekućinom).

Izduženo plosnato tijelo svinjske trakavice ili strobila sastoji se od lanca segmenata (segmenata) - proglotida, čiji se broj kreće od 150-200 do 800-900. Svaki segment svinjske trakavice je punopravni reproduktivni dio.

Na prednjem kraju crva nalazi se skoleks promjera 1 mm, koji je kratkim vratom povezan sa strobilom. Skoleks svinjske trakavice ima organ za pričvršćivanje na stijenku crijeva domaćina: četiri radijalno smještena okrugla sisaljka, okružena rostelumom (nosom), opremljena s 22-32 hitinske kuke.

Cijelo tijelo svinjske trakavice prekriveno je tegumentom, a njegova je struktura jedinstvena kod ovih cestoda. Budući da – zbog nedostatka unutarnjih šupljina – ovi crvi nemaju probavne i izlučne organe, probavni sustav svinjske trakavice, kao i izlučni sustav svinjske trakavice, nalaze se izvana: tegument je prekriven upijajućim slojem cjevastih mikrovila (mikrotrihe). Svaka takva mikrovila ima plazma membranu prekrivenu glikokaliksom koji se sastoji od proteoglikana (negativno nabijenih polisaharida).

Mikroresice su metabolički aktivni organ svinjske trakavice, koji istovremeno obavlja senzorne, apsorpcijske, sekretorne i ekskretorne funkcije. Osim toga, glikokaliks je odgovoran za inhibiciju probavnih enzima domaćina te apsorpciju kationa i žučnih soli. Hranjive tvari koje apsorbiraju mikroresice tegumenta prodiru u tkiva trakavice difuzijom.

Stanište svinjske trakavice

Stanište svinjske trakavice mijenja se ovisno o fazi njenog životnog ciklusa. U fazi jaja živi u životinjskom izmetu; onkosfere (ličinke s embriom) žive u međudomaćinu - u mišićnom tkivu i mozgu svinje koja je pojela otpad s česticama fekalija. A odrasla trakavica živi u crijevima konačnog domaćina (čovjeka).

Putovi zaraze svinjskom trakavicom su fekalno-oralni. Zaraza trakavicom događa se kada osoba jede svinjetinu zaraženu ličinkama; drugi izvori zaraze su prljavo sirovo povrće i voda, koji mogu sadržavati odbačene segmente svinjske trakavice s maternicom ispunjenom jajima ili samo jajima (koja mogu preživjeti izvan domaćina gotovo dva mjeseca).

Prema epidemiološkim podacima, završetak životnog ciklusa ovog parazita događa se u onim regijama gdje ljudi žive u bliskom kontaktu sa svinjama i jedu njihovo nedovoljno termički obrađeno meso. Visoke stope prevalencije uočene su u Latinskoj Americi, zapadnoj Africi i subsaharskoj Africi, istočnoeuropskim zemljama, Indiji, Pakistanu i zemljama jugoistočne Azije. U zemljama gdje je konzumacija svinjetine zabranjena islamom, tenijaza i cisticerkoza su izuzetno rijetke.

Životni ciklus i razmnožavanje svinjske trakavice

Iz navedenog je jasno da u razvojnom ciklusu svinjske trakavice postoji samo jedan međudomaćin, a to su, u pravilu, svinje (mogu biti i psi i ljudi). A ljudi djeluju kao jedini konačni domaćin svinjske trakavice.

Životni ciklus svinjske trakavice uključuje nekoliko faza.

• Jaja svinjske trakavice ili morule, koja sadrže embrionalne ličinke (onkosfere), ulaze u ljudsko crijevo kroz usta, a zatim kroz gastrointestinalni trakt. Kada jaja s embrijima uđu u crijevo, iz njih kroz "otvor" izlaze pokretne onkosfere opremljene kukama.
• Neinvazivna ličinka svinjske trakavice, onkosfera, nakon izlaska iz jajašca, pričvršćuje se kukama za crijevnu stijenku, a zatim prodire kroz crijevnu sluznicu u krvne i limfne žile, migrira u poprečno-prugaste mišiće, mozak i druga tkiva, gdje se naseljava, tvoreći sljedeći larvalni stadij - cisticerke.
• Cisticerkus svinjske trakavice ili finna svinjske trakavice je invazivna ličinka koja se formira iz onkosfere za oko 70 dana i može nastaviti rasti i do godinu dana. U ovoj fazi ličinka ima izgled prozirnog, mutnobijelog ovalnog mjehurića koji sadrži tekućinu i jedan invaginirani protoskoleks. Pod utjecajem žuči i crijevnih probavnih enzima domaćina, skoleks strši prema van, te se tako finna svinjske trakavice pričvršćuje za crijevnu stijenku i počinje rasti, koristeći hranjive tvari koje ulaze u tanko crijevo domaćina. Ulazeći u mišiće i parenhim organa, ličinka formira cistu - zaštitnu kutikularnu membranu.
• Odrasli crv, koji se razvija iz cisticerka unutar otprilike 10-12 tjedana nakon infekcije, živi u ljudskom crijevu. Strobile se izdužuju, a novi proglotidi se formiraju u području vrata, zoni rasta crva. Dakle, najzreliji i najstariji proglotidi nalaze se na stražnjem kraju tijela.

Ovaj parazit je hermafrodit, a zreli proglotid (segment svinjske trakavice) ima potpuni biseksualni reproduktivni set. Svinjska trakavica se razmnožava putem brojnih testisa i trorežnjevog jajnika, koji se otvaraju u zajedničke genitalne pore. Maternica svinjske trakavice ima 5-8 grana, ali je zatvorena, odnosno jaja izlaze kada se proglotidi odbace iz tijela cestoda.

Jedan proglotid može sadržavati više od 50 000 jaja s embrijima. Zreli proglotidi s gravidnim maticama često puknu u crijevima, oslobađajući jaja koja završe u izmetu, a ona se slobodno ispuštaju u okoliš s izmetom.

Simptomi infekcije svinjskom trakavicom

Organi kod ljudi koje zahvaća svinjska trakavica su tanko crijevo, potkožno tkivo, mišići, oči, mozak i leđna moždina.

Invazija tankog crijeva ljudi odraslim svinjskim trakavicama uzrokuje tenijazu, koja može biti asimptomatska. Međutim, simptomi infekcije svinjskom trakavicom u teškim oblicima infekcije uključuju gubitak težine, gubitak ili povećanje apetita, anemiju, bol u trbuhu, dispepsiju, mučninu, zatvor i proljev.

Infekcija jajima svinjske trakavice (iz kojih izlaze ličinke) ili proglotidama, koji pucaju u crijevima i mogu uzrokovati migraciju ličinki u ljudska tkiva uz stvaranje cista (Cysticercus cellulosae), dovodi do razvoja sistemske infekcije s kliničkim simptomima koji ovise o broju, veličini i položaju cista. Vrlo često se simptomi infekcije svinjskom trakavicom u stadiju ličinke ne moraju pojaviti dugo vremena. A kada se pojave, liječnici dijagnosticiraju cisticerkozu: cisticerki svinjske trakavice, prodirući pod kožu na trupu i udovima, formiraju potkožne ciste u obliku tvrdih, pokretnih i često bolnih čvorića.

Svinjska trakavica može se naći u bilo kojem ljudskom mišićnom tkivu, uzrokujući upalu mišića (miozitis) - s vrućicom, eozinofilijom i lažnom mišićnom hipertrofijom, što pokreće oticanje mišića s prijetnjom njihove atrofije i fibroze. U većini slučajeva, ovaj oblik invazije odvija se bez očitih znakova, budući da cisticerci umiru i kalcificiraju se.

Kod dijagnosticirane neurocisticerkoze, ciste nastale od cisticerka (promjera od 5-20 mm do 6-8 cm) lokalizirane su u parenhimu ili subarahnoidalnom prostoru mozga. Mogu biti brojne i opasne po život. Simptomi infekcije svinjskom trakavicom u slučajevima neurocisticerkoze: glavobolje, vrtoglavica, konvulzije. Posljedica oštećenja moždanih struktura može biti kršenje njihovih funkcija (senzornih i motornih), što uzrokuje epileptičke napadaje i neurološke patologije poput smanjenih kognitivnih sposobnosti, hidrocefalusa, meningealnog sindroma i mentalnih poremećaja.

Ako se ciste formiraju u ventrikulama mozga, blokira se odljev cerebrospinalne tekućine i pojavljuju se znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka: glavobolje tipa migrene, mučnina, nagle promjene krvnog tlaka, poremećaji spavanja, periodična hiperhidroza, letargija, povećan umor, smanjen sluh i vid. Kada je zahvaćena leđna moždina, javlja se kronična bol u leđima.

Cisticerci se mogu naći u tkivima očne jabučice i ispod konjunktive, uzrokujući edem mrežnice, krvarenje, smanjenje vida ili čak gubitak vida.

Dijagnostika

Danas dijagnostika infekcije svinjskom trakavicom kod ljudi uključuje:

• analiza izmeta na jaja i proglotide crva (može otkriti samo tenijazu);
• krvni test na antitijela protiv svinjske trakavice (test krvnog seruma metodom EITB – imunoblotinga na čvrstoj fazi);
• IF analiza cerebrospinalne tekućine;
• Rendgenska snimka ili ultrazvuk crijeva;
• Rendgenska snimka potkožnog i mišićnog tkiva (za identifikaciju kalcificiranih ličinki cisticerkusa i potvrdu cisticerkoze);
• kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) mozga ako se sumnja na neurocisticerkozu;
• pregled fundusa i konjunktive (u slučaju oftalmološke cisticerkoze).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Razlike između svinjskih i goveđih trakavica

Svinjska trakavica ima srodnike - cestodu Taenia saginata (goveđa trakavica) i Taenia asiatica (azijska trakavica) uobičajenu u azijskim zemljama.

Kako parazitolozi primjećuju, postoje razlike između svinjskih i goveđih trakavica. Prije svega, one se sastoje u činjenici da je međudomaćin goveđe trakavice govedo; goveđa trakavica je mnogo veće veličine (4-10 m duljine), proglotidna maternica je razgranatija od one kod T. solium, jajnik je dvorežnjevni, a skoleks nema rostelum s kukama: umjesto njih, crv T. saginata ima samo sise.

Osim toga, goveđa trakavica ima razdoblje postojanja izvan domaćina - u okolišu (do nekoliko tjedana). Kada se zreli proglotidi odvoje od crva i završe u izmetu, mogu se otpuzati na prikladnije mjesto - u travu koju jede stoka na ispaši.

I glavna razlika: goveđa trakavica uzrokuje samo helmintijazu tipa taeniaze, ali ne uzrokuje cisticerkozu i opasniju neurocisticerkozu.

Diferencijalna dijagnoza infekcije goveđom i svinjskom trakavicom provodi se PCR analizom krvnog seruma.

Kao što stručnjaci primjećuju, važno je i razlikovati neurocisticerkozu od drugih patologija mozga (tuberkuloza, tumori itd.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje svinjske trakavice

Prazikvantel (drugi trgovački nazivi su Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), niklosamid (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) i albendazol (Aldazole, Sanoxal, Vormil, Nemozol) su antihelmintski lijekovi koji se koriste za liječenje svinjske trakavice, posebno tenijaze. U manjoj mjeri cisticerkoze, budući da kalcifikacija larvalnih cista dovodi do njihove involucije, a antiparazitska terapija ne donosi nikakvu korist.

Praziquantel se uzima jednokratno u dozi od 10 mg po kilogramu tjelesne težine. Lijek se ne koristi za liječenje djece mlađe od 4 godine i trudnica. Nuspojave najčešće uključuju mučninu, povraćanje, bol u trbuhu, krvavi proljev i vrtoglavicu.

Lijek Niclosamid se propisuje odraslima i djeci u dobi od 12 godina i starijoj u 8-12 tableta (0,25 g); djeci u dobi od 6-12 godina - 6 tableta; uzima se jedan sat prije obroka ili dva sata nakon obroka; tablete se žvaču (ili drobe u prah) i ispiru vodom. Trajanje liječenja može biti do sedam dana.

Tableta albendazola (400 mg) uzima se cijela (nakon obroka) jednokratno; za djecu se doza izračunava na 6 mg po kilogramu njihove težine. Za cisticerkozu mozga uzima se 800 mg albendazola dnevno tijekom 8-30 dana. Mogu se javiti nuspojave lijeka u obliku dispepsije, bolova u trbuhu, povišenog krvnog tlaka, vrtoglavice, promjena u razini leukocita i trombocita u krvi.

Prevencija

Prevencija zaraze svinjskom trakavicom uključuje i osobnu higijenu i pažljivu toplinsku obradu svinjetine (meso mora biti temeljito prokuhano i prženo). Važna je i razina sanitarnog nadzora nad držanjem svinja i kvaliteta mesa koje se prodaje (osobito na tržnicama).

Prognoza

Prognoza uvelike ovisi o obliku i lokalizaciji patologije koja se razvija zbog ove helmintijaze. Prema WHO-u, gotovo 400 tisuća stanovnika latinoameričkih zemalja ima neke simptome tenijaze i cisticerkoze; u Meksiku ove bolesti pogađaju oko 3,9% stanovništva; u Gvatemali, Boliviji i Peruu - do 20% (kod svinja - do 37%).

Stopa zaraze ljudi svinjskom trakavicom u zemljama poput Etiopije i Kenije iznosi gotovo 10% stanovništva, a na Madagaskaru 16%.

Prema globalnim podacima za 2010. godinu, neurocisticerkoza je bila uzrok smrti u 1200 slučajeva. U Sjedinjenim Državama, 221 osoba je umrla od cisticerkoze tijekom 12 godina (od 1990. do 2002.); 62% njih bili su imigranti iz Meksika i, najvjerojatnije, zarazili su se svinjskom trakavicom u svojoj domovini.