Terapija inzulinom za dijabetes melitus

Terapija inzulinom je indicirana za kompenzaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata u tijelu. Razmotrimo značajke ove metode, pravila i principe provedbe te lijekove.

Ako je nemoguće vratiti normalnu razinu šećera u krvi uz pomoć tableta, zdravog načina života ili pravilne prehrane, potreban je unos inzulina. Njegova upotreba izravno je povezana s iscrpljivanjem gušterače. Organ sadrži beta stanice koje proizvode hormon. Pod utjecajem određenih čimbenika, žlijezda se iscrpljuje, a to uključuje:

1. Razina glukoze je veća od 9 mmol/l. Visoki šećer ima destruktivan učinak na gušteraču, koja prestaje proizvoditi hormone i dovodi do takve patologije kao što je toksičnost glukoze.
2. Dugotrajna primjena visokih doza sulfonilureje. Promjene u razini šećera javljaju se na prazan želudac, ali žlijezda zadržava sposobnost proizvodnje inzulina kao odgovor na uzimanje lijekova sulfonilureje (Maninil, Diabeton, Amaral), koji stimuliraju njezin rad.
3. Nepoštivanje medicinskih preporuka za liječenje endokrinih bolesti. Ako razina glukoze ostane povišena dulje vrijeme, a osoba se ne pridržava dijete, već uzima lijekove za normalizaciju šećera u krvi, tada beta stanice gušterače otkazuju. Organ je iscrpljen, a glukoza je povišena bez obzira na unos hrane.

Prema provedenom istraživanju, gušterača otkazuje 6-8 godina nakon dijagnoze dijabetesa melitusa tipa 2. Uvođenje inzulina u tijelo usmjereno je na uklanjanje sindroma toksičnosti glukoze. Lijek rasterećuje zahvaćeni organ i potiče njegov oporavak.

U kliničkoj praksi, inzulinska terapija se koristi ne samo za liječenje dijabetesa, već i za neke mentalne bolesti. Ova metoda je indicirana za dijabetes tipa 2 prije planirane operacije, kao i za liječenje dijabetesa tipa 1.

Prednosti korištenja inzulinskih pripravaka:

• Razina glukoze se ne mijenja tijekom duljeg vremenskog razdoblja i ostaje unutar normalnih granica.
• Pacijent samostalno određuje količinu lijeka koju će primijeniti.
• Ne postoje jasne preporuke u vezi s režimom uzimanja lijeka.
• Usporava se napredovanje dijabetesa i razvoj njegovih komplikacija.

Što se tiče nedostataka, ova metoda liječenja zahtijeva redovito praćenje razine šećera u krvi pomoću glukometra. Kod blagog dijabetesa postoji rizik od njegovog napredovanja.

Danas na farmaceutskom tržištu postoji mnogo inzulinskih pripravaka koji se razlikuju po svojim farmakološkim svojstvima, stupnju pročišćavanja i trajanju djelovanja. Na temelju toga, sve lijekove i preporuke za njihovu upotrebu treba davati samo liječeći endokrinolog.

Principi inzulinske terapije

Kao i mnoge metode liječenja, inzulinska terapija ima određena načela, razmotrimo ih:

1. Dnevna doza lijeka trebala bi što više odgovarati fiziološkoj. Tijekom dana treba primijeniti do 70% doze, a preostalih 30% prije spavanja. Ovo načelo omogućuje simuliranje stvarne slike proizvodnje hormona od strane gušterače.
2. Na izbor optimalne doze utječu dnevne potrebe za lijekom. One ovise o fiziološkim karakteristikama tijela. Dakle, jednoj osobi treba ½ jedinice inzulina za asimilaciju jedne krušne jedinice, dok drugoj trebaju 4.
3. Za određivanje doze potrebno je izmjeriti razinu glukoze u krvi nakon jela, uzimajući u obzir broj konzumiranih kalorija. Ako je glukoza veća od normalne, doza lijeka se povećava za nekoliko jedinica dok se ovaj pokazatelj ne vrati u normalu.
4. Doziranje lijeka može se prilagoditi prema glikemijskim indeksima. Prema ovoj metodi, za svakih 0,28 mmol/l glukoze koje prelaze 8,25 mmol/l treba dodati 1 jedinicu lijeka. To jest, svaka dodatna jedinica šećera zahtijeva 2-3 jedinice lijeka.

Provedene studije i povratne informacije pacijenata pokazuju da je najrelevantniji i najadekvatniji način održavanja normalne razine šećera u krvi samopraćenje glukoze. Za to se koriste individualni glukometri i stacionarni uređaji.

Indikacije za postupak

Upotreba lijekova za kompenzaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata u tijelu ima određene indikacije za upotrebu, razmotrimo ih:

• Dijabetes ovisan o inzulinu tipa 1.
• Dekompenzacija dijabetesa tipa 2.
• Dijabetička ketoacidoza.
• Dijabetička koma.
• Kompleksno liječenje shizofrenije.
• Gubitak težine kod endokrinih patologija.
• Dijabetička nefropatija.
• Hiperosmolarna koma.
• Trudnoća i porod s dijabetesom.

Dijabetes melitus tipa 2 neovisan je o inzulinu, iako je metabolička bolest. Patologija se javlja kod kronične hiperglikemije zbog poremećene interakcije inzulina sa stanicama gušterače. Terapija inzulinom za dijabetes tipa 2 ima sljedeće indikacije:

• Individualna netolerancija ili neučinkovitost lijekova koji snižavaju razinu šećera u krvi.
• Novodijagnosticirana bolest s visokim razinama glukoze unutar 24 sata.
• Pogoršanje kroničnih bolesti.
• Zarazne bolesti.
• Znakovi nedostatka inzulina u tijelu.
• Teška disfunkcija bubrega i jetre.
• Dehidracija.
• Prekoma i koma.
• Bolesti hematopoetskog sustava.
• Detekcija ketonskih tijela u urinu.
• Planirana kirurška intervencija.

Na temelju gore navedenih indikacija, endokrinolog izrađuje plan liječenja, odabire optimalnu dozu i preporuke u vezi s terapijom inzulinskim lijekovima.

[ 1 ]

Priprema

Prije davanja inzulina, pacijent mora proći posebnu pripremu. Prije svega, odaberite način primjene - pomoću šprice s olovkom ili inzulinske šprice s malom iglom. Područje tijela gdje se planira injekcija mora se tretirati antiseptikom i temeljito izmasirati.

Najkasnije pola sata nakon injekcije, potrebno je jesti. Istovremeno, kontraindicirano je davati više od 30 jedinica inzulina dnevno. Optimalni režim liječenja i točnu dozu odabire liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta. Ako se stanje pacijenta pogorša, doza se prilagođava.

Preporuke za inzulinsku terapiju

Prema provedenim studijama, vrijeme djelovanja inzulinskih pripravaka na tijelo je individualno za svakog pacijenta. Na temelju toga postoje različita trajanja djelovanja lijeka. Prilikom odabira optimalnog lijeka, liječnici preporučuju usredotočiti se na razinu glikemije, uz poštivanje propisane prehrane i pridržavanje tjelesne aktivnosti.

Cijela poanta liječenja dijabetesa lijekovima je imitirati normalno lučenje hormona gušterače. Liječenje se sastoji od prehrane i bazalne sekrecije. Potonja normalizira razinu glikemije između obroka, tijekom noćnog odmora, a također potiče uklanjanje šećera koji ulazi u tijelo izvan obroka. Tjelesna aktivnost i glad smanjuju bazalnu sekreciju za 1,5-2 puta.

Maksimalna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata uz pomoć pravilno sastavljenog programa inzulinske terapije omogućuje značajno smanjenje rizika od komplikacija bolesti. Što su manje fluktuacije šećera u krvi tijekom dana, to je bolje stanje pacijenta. Mnogi liječnici savjetuju vođenje posebnog dnevnika, u kojem se navodi doza primijenjenog lijeka, broj pojedenih krušnih jedinica i razina tjelesne aktivnosti. To vam omogućuje da dijabetes držite pod kontrolom.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tehnika inzulinska terapija

Dijabetes melitus tipa 1 jedna je od najčešćih i najopasnijih bolesti endokrinog sustava. Zbog poremećaja gušterače i proizvodnje hormona, glukoza koja ulazi u tijelo se ne apsorbira i ne razgrađuje. U tom kontekstu dolazi do naglog smanjenja imunološkog sustava i razvoja komplikacija.

Uvođenje sintetskih analoga hormona omogućuje vraćanje normalne razine šećera u krvi i poboljšanje funkcioniranja tijela. U pravilu, lijekovi za inzulinsku terapiju primjenjuju se potkožno, u hitnim slučajevima moguća je intramuskularna/intravenska primjena.

Tehnika provođenja inzulinske terapije pomoću šprice je sljedeći algoritam djelovanja:

• Pripremite bočicu s lijekom, špricu i dezinfekcijsko sredstvo za kožu.
• Područje tijela gdje će se injekcija primijeniti tretirajte antiseptikom i lagano ga promiješajte.
• Štrcaljkom uvucite potrebnu dozu lijeka i ubrizgajte je pod kožu (intramuskularno za velike doze).
• Ponovno tretirajte mjesto injekcije.

Štrcaljka se može zamijeniti praktičnijim uređajem za injekciju - špricom-penom. Ima posebnu iglu koja smanjuje bol od injekcije na minimum. Jednostavnost korištenja omogućuje vam davanje injekcija u bilo koje vrijeme i na bilo kojem mjestu. Osim toga, neke šprice-pen imaju bočice s inzulinom, što omogućuje kombiniranje lijekova korištenjem različitih terapijskih režima.

Ako se lijek ubrizgava pod kožu u trbuh (desno ili lijevo od pupka), apsorbira se mnogo brže. Kada se ubrizgava u bedro, apsorpcija je spora i nepotpuna. Injekcija u stražnjicu i rame je srednja po brzini apsorpcije između injekcije u trbuh i bedro. Dugodjelujući inzulin treba ubrizgati u bedro ili rame, a kratkodjelujući inzulin treba ubrizgati u trbuh.

Dugotrajna primjena lijeka na isto mjesto uzrokuje degenerativne promjene u potkožnom masnom tkivu, što negativno utječe na proces apsorpcije i učinkovitost terapije lijekovima.

Pravila inzulinske terapije

Kao i svaka metoda liječenja, inzulinska terapija ima niz pravila kojih se mora pridržavati tijekom njezine provedbe.

1. Količina šećera u krvi ujutro i nakon obroka treba se održavati unutar normalnih granica, koje su individualne za svaku osobu. Na primjer, za trudnice glukoza bi trebala biti unutar 3,5-6.
2. Uvođenje hormona ima za cilj simulirati njegove normalne fluktuacije u zdravoj gušterači. Kratki inzulin se koristi prije obroka, a srednji ili dugi inzulin tijekom dana. Kratki i srednji inzulin se primjenjuje nakon spavanja, kratki inzulin se primjenjuje prije večere, a srednji inzulin se primjenjuje prije spavanja.
3. Osim poštivanja doze lijeka, potrebno je održavati zdravu prehranu i održavati tjelesnu aktivnost. U pravilu, endokrinolog razvija plan prehrane za pacijenta i daje glikemijske tablice koje omogućuju praćenje procesa liječenja.
4. Redovito praćenje razine glukoze. Bolje je provesti postupak i prije i poslije obroka, kao i u slučaju hipoglikemije/hiperglikemije. Za mjerenja biste trebali kupiti osobni glukometar i filter trake za njega.
5. Doza inzulina trebala bi varirati ovisno o količini konzumirane hrane, dobu dana, tjelesnoj aktivnosti, emocionalnom stanju i prisutnosti popratnih bolesti. To jest, doza nije fiksna.
6. O svim promjenama u vezi s vrstom lijeka koji se koristi, njegovim doziranjem, načinom primjene, kao i vašim blagostanjem, trebate razgovarati sa svojim liječnikom. Kontakt s endokrinologom trebao bi biti stalan, posebno ako postoji rizik od hitnih situacija.

Gore navedena pravila omogućuju vam održavanje normalnog stanja tijela kod tako ozbiljnog metaboličkog poremećaja kao što je dijabetes.

Terapija inzulinom u psihijatriji

Liječenje inzulinskim pripravcima u psihijatriji ima sljedeće indikacije za uporabu:

• Psihoze.
• Shizofrenija.
• Halucinacije.
• Deluzioni sindrom.
• Katatonija.
• Hebefrenija.

Terapija inzulinskim šokom ima izražen antidepresivni učinak, smanjuje ili potpuno uklanja simptome apatične abulije i autizma. Pomaže u normalizaciji energetskog potencijala i emocionalnog stanja.

Liječenje shizofrenog poremećaja ovom metodom sastoji se od nekoliko faza. Prva injekcija daje se pacijentu ujutro na prazan želudac s početnom dozom od 4 jedinice i svakodnevno se povećava na 8 jedinica. Posebnost ove sheme je da se injekcije daju pet dana zaredom s dvodnevnom pauzom, a zatim se tečaj nastavlja.

1. Prva faza sastoji se od uvođenja pacijenta u stanje hipoglikemije tijekom 3 sata. Za vraćanje razine glukoze, pacijentu se daje čajni napitak koji sadrži najmanje 150 g šećera. Potrebna je i prehrana bogata ugljikohidratima, što će konačno normalizirati stanje.
2. Druga faza liječenja sastoji se od povećanja doze lijeka i duljeg razdoblja nesvijesti pacijenta. Za normalizaciju stanja pacijenta daje se drip za intravenoznu primjenu 20 ml 40%-tne otopine glukoze. Čim pacijent dođe svijesti, daje mu se šećerni sirup i obilan doručak.
3. Treća faza terapije uključuje daljnje povećanje doze. To izaziva stanje koje graniči sa stuporom (potpunom depresijom) i komom. Pacijent može ostati u tom položaju najviše 30 minuta, jer postoji rizik od razvoja nepovratnih posljedica. Za uklanjanje hipoglikemije koriste se infuzije glukoze.

Tijekom liječenja treba uzeti u obzir da terapija inzulinskim šokom prijeti pacijentu sljedećim problemima:

• Konvulzije slične epileptičkim napadajima.
• Produžena koma.
• Ponavljajuće komatozno stanje nakon oporavka od inzulinske kome.

Tijek liječenja sastoji se od 20-30 sesija, tijekom kojih pacijent pada u uspavljujuće-komatozno stanje. Zbog opasnosti ove metode i rizika od razvoja ozbiljnih komplikacija, nije dobila široku primjenu u psihijatriji.

Kontraindikacije u postupku

Liječenje inzulin-ovisnih oblika dijabetesa, kao i svaka terapija lijekovima, ima određena ograničenja. Razmotrimo glavne kontraindikacije za primjenu inzulina:

• Akutni oblici hepatitisa.
• Ciroza.
• Ulcerozna lezija želuca i dvanaesnika.
• Urolitijaza.
• Hipoglikemija.
• Nefritis.
• Pankreatitis.
• Dekompenzirane srčane mane.

Poseban oprez potreban je pri liječenju bolesnika s cerebrovaskularnim insulzijama, bolestima štitnjače, zatajenjem bubrega i Addisonovom bolešću.

Također je potrebno uzeti u obzir individualnu netoleranciju na određene vrste lijeka i rizik od razvoja alergijskih reakcija na komponente inzulina. Inhalacijski oblici lijeka kontraindicirani su za pedijatrijske bolesnike, kao i za bronhitis, bronhijalnu astmu, emfizem i pacijente koji su pušili u posljednjih 6 mjeseci.

Tijekom inzulinske terapije potrebno je uzeti u obzir sklonost inzulina interakciji s drugim lijekovima. Njegova aktivnost značajno se povećava kada se koristi s oralnim hipoglikemicima, etanolom, b-adrenoblokatorima. Pri interakciji s glukokortikosteroidima postoji visok rizik od razvoja hiperglikemije.

[ 5 ]

Prehrana tijekom inzulinske terapije

Dijeta za dijabetes melitus u potpunosti ovisi o režimu inzulinske terapije. Broj obroka izračunava se na temelju doze inzulina, vrste primijenjenog hormona, mjesta injiciranja i tjelesnih karakteristika pacijenta. Prehrana treba sadržavati fiziološku količinu kalorija, kao i potrebnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata i drugih hranjivih tvari. Svi ovi čimbenici određuju učestalost i vrijeme obroka, raspodjelu ugljikohidrata (krušnih jedinica) među obrocima.

Razmotrimo nutritivne značajke različitih shema kompenzacije metabolizma ugljikohidrata:

• Lijek ultrabrzog djelovanja - uzima se 5 minuta prije obroka, smanjuje glukozu za 30-60 minuta.
• Kratkodjelujući inzulin primjenjuje se 30 minuta prije obroka, a maksimalno smanjenje glukoze događa se nakon 2-3 sata. Ako se nakon injekcije ne konzumira hrana bogata ugljikohidratima, razvija se hipoglikemija.
• Lijekovi srednjeg i produljenog djelovanja snižavaju razinu šećera unutar 5-8 i 10-12 sati.
• Mješani inzulini su injekcije kratkog i srednjeg djelovanja. Nakon primjene uzrokuju maksimalno smanjenje glukoze dvostruko i zahtijevaju nadoknadu ugljikohidrata putem hrane.

Prilikom sastavljanja prehrane uzima se u obzir ne samo vrsta primijenjenih lijekova, već i učestalost injekcija. Posebna se pozornost posvećuje konceptu kao što je krušna jedinica. To je uvjetna procjena količine ugljikohidrata u proizvodima. Na primjer, 1 krušna jedinica je 10-13 g ugljikohidrata isključujući dijetalna vlakna, ali uzimajući u obzir balastne tvari ili 20-25 g kruha.

1. Dvostruka primjena – 2/3 dnevne doze primjenjuje se ujutro, a 1/3 navečer.

• Prvi doručak trebao bi sadržavati 2-3 krušne jedinice, budući da lijek još nije počeo djelovati.
• Međuobrok bi trebao biti 4 sata nakon injekcije i sastojati se od 3-4 krušne jedinice.
• Ručak – 6-7 sati nakon posljednje primjene lijeka. U pravilu, to je gusti obrok od 4-5 krušnih jedinica.
• Međuobrok – razina šećera može biti malo povišena, stoga se ne smije konzumirati više od 2 krušne jedinice.
• Posljednji obrok je obilan obrok od 3-4 krušne jedinice.

Ova shema s pet obroka dnevno najčešće se koristi s malom dnevnom dozom primijenjenog inzulina.

2. Petostruka primjena lijeka - prije doručka i prije spavanja koristi se lijek srednjeg djelovanja, a prije glavnih obroka - kratkog djelovanja. Ova shema zahtijeva šest obroka dnevno, odnosno tri glavna obroka i tri međuobroka. Nakon uvođenja hormona srednjeg djelovanja potrebno je pojesti 2 krušne jedinice kako bi se smanjio rizik od hipoglikemije.
3. Intenzivna inzulinska terapija – ovaj režim karakterizira višestruka primjena lijeka u vrijeme koje odgovara pacijentu. Zadatak pacijenta je uzeti u obzir broj krušnih jedinica tijekom prvih obroka i kontrolirati razinu glukoze u krvi. Mnogi pacijenti s ovom shemom prelaze na preventivnu ili liberaliziranu dijetu br. 9.

Bez obzira na prehranu, jedan obrok ne smije prelaziti 7 krušnih jedinica, tj. 80-85 g ugljikohidrata. Istovremeno, iz prehrane treba isključiti jednostavne, tj. rafinirane ugljikohidrate te ispravno izračunati dozu složenih ugljikohidrata.

Recenzije

Brojne recenzije pacijenata s dijagnozom dijabetesa tipa 1 ili 2 potvrđuju učinkovitost inzulinske terapije kada se pravilno primjenjuje. Uspjeh liječenja ovisi o ispravnosti odabranog lijeka, režimu kompenzacije metabolizma ugljikohidrata i pridržavanju prehrambene prehrane.