Terapija inzulinom u šećernoj bolesti

Za kompenzaciju kršenja metabolizma ugljikohidrata u tijelu pokazuje inzulinoterapiju. Razmotrimo značajke dane metode, pravila i načela obavljanja, pripreme.

Ako ne možete vratiti normalne vrijednosti šećera u krvi pilulama, zdravim načinom života ili pravilnom prehranom, trebate inzulin. Njezina uporaba izravno je povezana s iscrpljenjem gušterače. U tijelu su beta stanice koje proizvode hormon. Pod utjecajem određenih čimbenika željezo je iscrpljeno, a to uključuje:

1. Razina glukoze je više od 9 mmol / l. Visoki šećer ima destruktivan učinak na gušteraču, koji prestane proizvoditi hormone i dovodi do patologije kao što je toksičnost glukoze.
2. Dugotrajno korištenje visokih doza sulfoniluree. Promjene razina šećera javlja posta željezo, ali zadržava sposobnost da proizvodi inzulin kao odgovor na primanje sulfoniluree (Mannino, Diabeton, Amaral), što omogućuje svoj rad
3. Nepoštivanje medicinskih preporuka za liječenje endokrine bolesti. Ako dugo vremena razina glukoze ostaje povišena, a osoba ne slijedi prehranu, ali uzima lijekove za normalizaciju šećera u krvi, tada beta stanice gušterače ne uspijevaju. Organ je iscrpljen, a glukoza se povećava bez obzira na unos hrane.

Prema studijama, gušterača daje neuspjeh u 6-8 godina nakon dijagnoze dijabetesa tipa 2. Uvod u tijelo inzulina ima za cilj uklanjanje sindroma toksičnosti glukoze. Lijek opterećuje pogođeni organ i potiče njegov oporavak.

U kliničkoj praksi, inzulinska terapija se koristi ne samo za liječenje dijabetesa, već i za određene mentalne bolesti. Ova tehnika je indicirana za dijabetes tipa 2 prije planirane operacije, kao i za liječenje bolesti prvog tipa.

Prednosti korištenja pripravaka za inzulin:

• Razina glukoze ne mijenja se tijekom dugog vremenskog razdoblja i iznosi unutar normalnog raspona.
• Pacijent neovisno određuje količinu primijenjenog lijeka.
• Nema jasnih preporuka u pogledu režima uzimanja lijeka.
• Usporava napredovanje dijabetesa i razvoj njegovih komplikacija.

Što se tiče nedostataka, ova metoda liječenja zahtijeva redovito praćenje razine šećera u krvi uz pomoć glukometra. S dijabetesom blago, postoji rizik od progresije.

Do danas, na farmaceutskom tržištu, postoje mnogi inzulinski pripravci koji se razlikuju po farmakološkim svojstvima, stupnju pročišćavanja i trajanju djelovanja. Slijedom toga, sve lijekove i preporuke za njihovu upotrebu treba dati samo liječnik endokrinolog.

Načela terapije inzulinom

Kao i mnoge medicinske metode, terapija inzulinom ima određena načela, razmislite o njima:

1. Dnevna doza lijeka bi trebala odgovarati fiziološkom maksimumu. Tijekom dana treba dati do 70% doza, a preostalih 30% - prije spavanja. Takav princip omogućuje imitiranje stvarne slike proizvodnje hormona od gušterače.
2. Na izbor optimalne doze utječu dnevni zahtjevi za lijekom. Oni ovise o fiziološkim karakteristikama tijela. Dakle, za jednu osobu svladati jednu jedinicu zrna, ½ jedinice inzulina, i drugu 4.
3. Da biste odredili dozu, potrebno je mjeriti razinu glukoze u krvi nakon obroka, uzimajući u obzir broj konzumiranih kalorija. Ako je glukoza viša od standarda, tada se dozu lijeka povećava za više jedinica sve dok se ovaj pokazatelj ne vrati u normalu.
4. Ispraviti dozu lijeka može biti glikemijski parametri. Prema ovoj metodi, za svaki 0,28 mmol / L glukoze, kada se prelazi 8,25 mmol / l, treba dodati 1 jedinicu lijeka. To jest, svaka dodatna jedinica šećera zahtijeva 2-3 jedinice lijeka.

Provedena istraživanja i odgovori bolesnika ukazuju da je najrealniji i adekvatniji način održavanja normalne razine šećera u krvi samokontrola glukoze. Za to se koriste pojedinačni glukometri i stacionarni uređaji.

Indikacije za postupak

Korištenje lijekova za kompenzaciju kršenja metabolizma ugljikohidrata u tijelu ima određene indikacije za ponašanje, razmotrite ih:

• Dijabetes tipa 1 koji ovisi o inzulinu.
• Decompenziranje dijabetesa tipa 2.
• Dijabetska ketoacidoza.
• Dijabetska koma.
• Složeno liječenje shizofrenije.
• Smanjena tjelesna težina u endokrinim bolestima.
• Dijabetska nefropatija.
• Hyperosmolarni koma.
• Trudnoća i rađanje kod dijabetesa.

Tip 2 dijabetesa je inzulin neovisan, iako se odnosi na metaboličke bolesti. Patologija se javlja kod kronične hiperglikemije zbog kršenja interakcije inzulina s stanicama pankreasa. Terapija inzulinom u drugom tipu dijabetesa ima takve indikacije za izvođenje:

• Pojedinačna netolerancija ili neučinkovitost lijekova koji smanjuju razinu šećera u krvi.
• Prva dijagnoza bolesti s visokom razinom glukoze u roku od 24 sata.
• Pogoršanje kroničnih bolesti.
• Zarazne bolesti.
• Znakovi nedostatka inzulina u tijelu.
• Ozbiljni poremećaji bubrega i jetre.
• Dehidracija tijela.
• Dođi i kome.
• Bolesti hematopoetskog sustava.
• Otkrivanje ketonskih tijela u urinu.
• Planirana kirurška intervencija.

Na temelju gore navedenih indikacija, endokrinolog čini režim liječenja, odabire optimalnu dozu i preporuke za terapiju lijekovima inzulina.

[1]

Priprema

Prije uvođenja inzulina pacijent mora proći poseban trening. Prije svega, odaberite način davanja - pomoću štrcaljke za injekciju ili inzulinske šprice s malom iglom. Mjesto tijela, u kojem se planira ubrizgati, mora se liječiti antiseptičkim i dobro zamiješanim.

Najkasnije pola sata nakon injekcije morate uzeti hranu. Protutijelo je da daje više od 30 jedinica inzulina dnevno. Optimalan način liječenja i točno doziranje odabiru liječnik koji je pohađao, pojedinačno za svakog pacijenta. Ako se stanje pacijenata pogorša, doziranje se podešava.

Preporuke za terapiju inzulinom

Prema provedenim studijama, vrijeme djelovanja pripravaka inzulina na tijelu je individualno za svakog pacijenta. Polazeći od toga postoje različite u trajanju djelovanja lijeka. Pri odabiru optimalne medicine liječnici preporučuju da se usredotoče na razinu glikemije, uz poštivanje propisane prehrane i pridržavanje tjelesne aktivnosti.

Cijela točka lijeka za liječenje dijabetesa je imitacija normalne sekrecije hormona od gušterače. Liječenje se sastoji od hrane i bazalne sekrecije. Potonji normalizira razinu glikemije između obroka, tijekom noćnog odmora, a također potiče izlučivanje šećera koji ulazi u tijelo izvan obroka. Tjelesna aktivnost i gladi smanjuju bazalnu sekreciju za 1,5-2 puta.

Maksimalna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata uz pomoć pravilno formulirane sheme inzulinske terapije omogućuje značajno smanjenje rizika od komplikacija bolesti. Manje fluktuacije šećera u krvi tijekom dana, to je bolji stanje pacijenta. Mnogi liječnici savjetuju da drže poseban dnevnik, što ukazuje na ubrizgavanje doze lijeka, broj jedenih jedinica kruha i razinu tjelesne aktivnosti. To vam omogućuje da zadržite dijabetes pod kontrolom.

[2], [3], [4]

Tehnika terapija inzulinom

Diabetes mellitus tipa I odnosi se na jednu od najčešćih i najopasnijih bolesti endokrinog sustava. Zbog poremećaja gušterače i proizvodnje hormona, glukoza koja ulazi u tijelo nije probavljena, a ne razbijena. U tom kontekstu dolazi do oštrog pada imunološkog sustava, a komplikacije se razvijaju.

Uvođenje sintetičkih analoga hormona, omogućuje povrat normalne razine šećera u krvi i regulira funkcioniranje tijela. U pravilu se pripreme za inzulinsku terapiju daju subkutano, u slučaju nužde moguće je intramuskularno / intravenozno davanje.

Tehnika inzulinske terapije sa štrcaljkom je takav algoritam akcija:

• Pripremite bočicu lijeka, špricu, dezinficijens za kožu.
• Obradite antiseptikom i lagano rastopite područje tijela u koje će se ubrizgavati.
• Skupi s štrcaljkom potrebnu dozu lijeka i injekciju ispod kože (pri visokim dozama intramuskularno).
• Još jednom, tretirati mjesto ubrizgavanja.

Šprica se može zamijeniti prikladnijim uređajem za ubrizgavanje - to je injekcijska olovka. Ima posebnu iglu koja smanjuje bol od injekcije na minimum. Prikladnost korištenja omogućuje vam injektiranje u bilo kojem trenutku i na bilo kojem mjestu. Osim toga, neke šprice sadrže bočice inzulina, što omogućuje kombiniranje lijekova pomoću različitih terapija.

Ako ubrizgajte lijek ispod kože u abdomen (desno ili lijevo od pupka), tada se mnogo brže apsorbira. Kod injekcija u bedro, apsorpcija je spora i nije potpuna. Uvod u stražnjicu i ramena brzinom apsorpcije traje srednju vrijednost između uboda u abdomenu i bedra. Duljeg djelovanja inzulina treba ubrizgati u hip ili ramena, a kratko - u želudac.

Dugotrajna primjena lijeka na jednom i istom mjestu uzrokuje degenerativne promjene iz potkožnog masnog tkiva, što negativno utječe na proces apsorpcije i učinkovitost terapije lijekovima.

Pravila terapije inzulinom

Kao i svaki drugi način liječenja, terapija inzulinom ima niz pravila koja bi se trebala pridržavati prilikom provođenja.

1. Količina šećera u krvi ujutro i nakon jela treba održavati unutar normalnih granica, koje su individualne za svaku osobu. Na primjer, za trudnice, glukoza bi trebala biti u rasponu od 3,5-6.
2. Uvođenje hormona ima za cilj imitirati svoje normalne oscilacije sa zdravom gušteraču. Prije jela, koristite kratki inzulin, tijekom dana je srednja ili duga. Nakon spavanja, unesite kratku i srednju, prije večere - kratko i prije odlaska u krevet - medij.
3. Uz pridržavanje doze lijeka, treba se pridržavati zdrave prehrane i održavati tjelesnu aktivnost. U pravilu, endokrinolozi razvijaju nutritivni plan pacijenta i daju tablete glikemije koje omogućuju praćenje procesa liječenja.
4. Redovito praćenje razine glukoze. Postupak se najbolje izvodi prije i poslije jela, kao i kod hipoglikemije / hiperglikemije. Za mjerenja, trebate kupiti osobni glukometar i trakasti filtar na njega.
5. Doziranje inzulina trebalo bi se razlikovati od količine konzumirane hrane, doba dana, tjelesne aktivnosti, emocionalnog stanja i prisutnosti popratnih bolesti. To jest, doza nije fiksna.
6. Sve promjene u vezi s korištenim lijekovima, doziranjem, načinom primjene i dobrobiti treba obratiti liječniku. Komunikacija s endokrinologom bi trebala biti trajna, osobito ako postoji opasnost od razvoja hitnih slučajeva.

Gore navedena pravila omogućuju održavanje normalnog stanja tijela s takvim ozbiljnim metaboličkim poremećajem kao što je dijabetes.

Terapija inzulinom u psihijatriji

Liječenje pomoću inzulinskog lijeka u psihijatriji ima takve naznake za uporabu:

• Psihoza.
• Shizofrenija.
• Halucinacije.
• Delusionalni sindrom.
• Katatonija.
• Gebefreniya.

Inzulinska šok terapija ima izražen antidepresivni učinak, smanjuje ili potpuno uklanja simptome apatoabulije i autizma. Potiče normalizaciju energetskog potencijala i emocionalnog stanja.

Liječenje ovom metodom shizofrenije sastoji se od nekoliko faza. Pacijent prima ujutro prvu injekciju na prazan želudac s početnom dozom od 4 jedinice i svakodnevno ga povećava na 8 jedinica. Posebnost ove sheme je da se injekcije izvode pet dana za redom s dvodnevnim stanjem i daljnjim nastavkom tečaja.

1. Prva faza sastoji se od uvođenja pacijenta u stanje hipoglikemije 3 sata. Da biste vratili razinu glukoze, bolesniku se daje napitak čaja koji sadrži najmanje 150 g šećera. Također, potrebna je prehrana bogata ugljikohidratima koja konačno normalizira stanje.
2. Druga faza liječenja sastoji se od povećanja doze lijeka i duže zatvaranja pacijentove svijesti. Da bi se pacijent normalizirao, kapaljka se stavlja za intravensku primjenu od 20 ml 40% -tne otopine glukoze. Nakon što je pacijent ponovno stekao svijest, dobiva se sirup šećera i srdačan doručak.
3. Treća faza terapije je daljnje povećanje doziranja. To izaziva stanje koje graniči s kopulacijom (totalno ugnjetavanje) i komatom. Pacijent može ostati na tom mjestu ne više od 30 minuta, jer postoji opasnost od razvoja nepovratnih posljedica. Da bi se uklonila hipoglikemija, upotrebljavaju se dropljivi glukozi.

Tijekom liječenja treba imati na umu da terapija inzulinskom šokom prijeti pacijentu s takvim problemima:

• Konvulzivne konvulzije, slične epileptičkim napadajima.
• Produljena koma.
• Re-komatoza stanje nakon oporavka od inzulinske kome.

Tijek liječenja sastoji se od 20-30 sesija, tijekom kojih pacijent pada u soporno komu. Zbog opasnosti od ove metode i rizika od razvoja ozbiljnih komplikacija, ona nije postala široko rasprostranjena u psihijatriji.

Kontraindikacije u postupku

Liječenje inzulin-ovisnih oblika dijabetesa, kao i svaka terapija lijekom, ima određena ograničenja. Razmotrite glavne kontraindikacije uporabe inzulina:

• Akutni oblici hepatitisa.
• Ciroza jetre.
• Ulcerativne lezije želuca i duodenuma.
• Urolitijaze.
• Hipoglikemija.
• Nefritis.
• Pankreatitis.
• Dekompenzirane bolesti srca.

Posebna se pažnja treba posvetiti liječenju pacijenata s umanjenom moždanom cirkulacijom, bolesti štitnjače, zatajenjem bubrega, Addisonovom bolesti.

Također treba uzeti u obzir individualnu netoleranciju određenih vrsta lijeka i rizik od alergijskih reakcija na komponente inzulina. Inhalacijski oblici lijeka su kontraindicirani za djecu djetinjstva, kao i bronhitis, bronhijalnu astmu, emfizem i pacijente koji su pušili tijekom proteklih 6 mjeseci.

Tijekom liječenja inzulinom valja uzeti u obzir sklonost inzulinu na interakciju s drugim lijekovima. Njegova aktivnost se značajno povećava kada se upotrebljavaju s lijekovima za snižavanje šećera, etanolom, b-adrenoblokovima. Kod interakcije s glukokortikosteroidima postoji visoki rizik razvoja hiperglikemije.

[5],

Prehrana za inzulinsku terapiju

Dijeta u šećernoj bolesti u potpunosti ovisi o režimu i režimu terapije inzulinom. Količina obroka izračunava se na temelju doze inzulina, vrste hormona koji se primjenjuje, mjesta ubrizgavanja i obilježja pacijentovog tijela. Dijeta bi trebala sadržavati fiziološku količinu kalorija, kao i potrebnu normu proteina, masti, ugljikohidrata i drugih hranjivih tvari. Svi ti čimbenici određuju učestalost i vrijeme jedenja, distribuciju ugljikohidrata (jedinica žitarica) po obrocima.

Razmotriti osobitosti prehrane pod različitim shemama kompenzacije ugljikohidratnog metabolizma:

• Liječenje ultra-brzo djelovanje - primjenjuje se 5 minuta prije jela, smanjuje glukozu nakon 30-60 minuta.
• Inzulinom kratkog djelovanja ubrizgava se 30 minuta prije jela, uz maksimalno smanjenje glukoze koja se javlja nakon 2-3 sata. Ako nakon injekcije ne konzumirate ugljikohidratnu hranu, razvija se hipoglikemija.
• Pripreme srednjeg trajanja i produženog djelovanja - smanjite šećer nakon 5-8 i 10-12 sati.
• Mješoviti inzulini su injekcije kratkog i srednjeg djelovanja. Nakon davanja dvostruko uzrokuje maksimalno smanjenje glukoze i zahtijevaju prehranu ugljikohidrata.

Prilikom sastavljanja prehrane, uzimamo u obzir ne samo vrstu lijekova, već i učestalost injekcija. Posebna se pozornost posvećuje takvom konceptu kao jedinici zrna. Ovo je skromna procjena količine ugljikohidrata u hrani. Na primjer, 1 krušna jedinica je 10-13 g ugljikohidrata bez uzimanja u obzir prehrambenih vlakana, ali uzimajući u obzir balastne tvari ili 20-25 g kruha.

1. Dvostruka primjena - ujutro se ubrizgava 2/3 dnevne doze, a navečer 1/3.

• Prvi doručak trebao bi sadržavati 2-3 jedinice kruha, budući da lijek još nije počeo djelovati.
• Snack treba biti 4 sata nakon injekcije i sastoji se od 3-4 krušne jedinice.
• Ručak - 6-7 sati nakon posljednje primjene lijeka. U pravilu, to je gusta hrana za 4-5 zrna jedinica.
• Overshot - razina šećera može se lagano povećati, stoga ne smijete jesti više od 2 jedinice kruha.
• Posljednji obrok je gusta večera od 3-4 krušnih jedinica.

Ova shema od pet obroka najčešće se koristi s malim dnevnim unosom inzulina.

2. Peterostruka primjena lijeka - prije doručka i prije odlaska u krevet koristite medikamentni lijek, a prije glavnih jela - kratka akcija. Ova shema zahtijeva šest obroka dnevno, tj. Tri glavna prijema i tri zalogaja. Nakon uvođenja srednjeg hormona trebate jesti 2 jedinice kruha kako biste smanjili rizik od razvoja hipoglikemije.
3. Intenzivna terapija inzulinom - ovaj se režim karakterizira ponovljenom primjenom lijeka u vrijeme pogodnom za pacijenta. Zadatak pacijenta je uzeti u obzir broj jedinica kruha tijekom prvih obroka i pratiti razinu glukoze u krvi. Mnogi bolesnici u ovoj shemi prebacuju se na preventivnu ili liberaliziranu prehranu broj 9.

Bez obzira na prehrambenu shemu, jedan obrok ne smije imati više od 7 krušnih jedinica, tj. 80-85 grama ugljikohidrata. Stoga je potrebno isključiti jednostavan, to jest rafinirani ugljikohidrati iz prehrane i ispravno izračunati dozu složenih ugljikohidrata.

Recenzije

Brojni pregledi pacijenata kojima je dijagnosticiran dijabetes stupnja 1 ili 2 potvrđuju učinkovitost inzulinske terapije kada se izvrši ispravno. Uspjeh liječenja ovisi o točnosti odabranog lijeka, režimu kompenzacije metabolizma ugljikohidrata i unosu prehrambenih proizvoda.