Inzulin kod dijabetes melitusa: kada propisati, izračunati dozu, kako ubrizgati?

Hormon inzulin koji proizvodi gušterača neophodan je za održavanje homeostaze glukoze, regulaciju metabolizma ugljikohidrata i proteina te metabolizma energije. Kada je ovaj hormon nedovoljan, razvija se kronična hiperglikemija, što najčešće ukazuje na dijabetes melitus, te se tada za dijabetes propisuje inzulin.

Liječenje dijabetesa inzulinom

Zašto ubrizgavaju inzulin za dijabetes? Zadatak koji rješava liječenje dijabetesa inzulinom jest opskrbiti tijelo ovim hormonom, budući da kod dijabetesa tipa 1 β-stanice gušterače ne obavljaju svoju sekretornu funkciju i ne sintetiziraju inzulin. Endokrinolozi redovite injekcije inzulina za ovu vrstu dijabetesa nazivaju nadomjesnom terapijom inzulinom, usmjerenom na borbu protiv hiperglikemije - povećane koncentracije glukoze u krvi.

A glavne indikacije za upotrebu inzulinskih pripravaka su dijabetes melitus ovisan o inzulinu. Je li moguće odbiti inzulin kod dijabetesa? Ne, injekcije inzulina su potrebne kod dijabetesa tipa 1, budući da je u nedostatku endogenog hormona to jedini način za regulaciju koncentracije glukoze u krvi i izbjegavanje negativnih posljedica njezina povećanja. Istodobno, farmakološko djelovanje inzulina, odnosno inzulinskih pripravaka, točno reproducira fiziološki učinak inzulina koji proizvodi gušterača. Zbog toga se kod dijabetesa ne razvija ovisnost o inzulinu.

Kada se inzulin propisuje za dijabetes melitus koji nije povezan s ovisnošću o inzulinu? Inzulin kod dijabetesa tipa 2 – s povećanom potrebom za inzulinom zbog otpornosti receptora u nekim tkivima na hormon koji cirkulira u krvi i poremećenog metabolizma ugljikohidrata – koristi se kada β-stanice gušterače nisu u stanju zadovoljiti tu potrebu. Osim toga, progresivna disfunkcija β-stanica kod mnogih pretilih pacijenata dovodi do dugotrajne hiperglikemije, unatoč uzimanju lijekova za snižavanje razine šećera u krvi. A tada prijelaz na inzulin kod dijabetesa tipa 2 može vratiti glikemijsku kontrolu i smanjiti rizik od komplikacija povezanih s progresivnim dijabetesom (uključujući dijabetičku komu).

Istraživanje objavljeno 2013. godine u časopisu The Lancet Diabetes & Endocrinology pokazalo je učinkovitost intenzivne kratkotrajne inzulinske terapije kod 59-65% pacijenata s dijabetesom tipa 2.

Također, injekcije inzulina za ovu vrstu dijabetesa mogu se propisati na ograničeno vrijeme u vezi s operacijom, teškim zaraznim patologijama ili akutnim i hitnim stanjima (prvenstveno moždanim i srčanim udarom).

Inzulin se koristi za gestacijski dijabetes (tzv. gestacijski dijabetes melitus) - ako nije moguće normalizirati metabolizam ugljikohidrata i suzbiti hiperglikemiju uz pomoć prehrane. No, tijekom trudnoće ne mogu se koristiti svi inzulinski pripravci (samo humani inzulin): endokrinolog treba pravilno odabrati pravi lijek - uzimajući u obzir kontraindikacije lijekova i razinu šećera u krvi određenog pacijenta.

Otpustite obrazac

Inzulinski pripravci dostupni su u obliku otopine i suspenzije za injekcije. To su ili obične staklene bočice (hermetički zatvorene) za primjenu otopine inzulinskom štrcaljkom ili bočice s uloškom (penfill) za primjenu posebnim špricerima.

Nazivi lijekova inzulinske skupine: najbolji inzulini za dijabetes

Danas se svi proizvedeni lijekovi inzulinske skupine klasificiraju ovisno o brzini kojom počinju djelovati nakon primjene i trajanju tog djelovanja.

Nazivi brzodjelujućih lijekova sličnih humanom inzulinu: Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (u drugim verzijama - Epidra). Ovi lijekovi imaju ultrakratki učinak na samom početku (već 10 minuta nakon primjene); maksimalni (vrhunski) učinak primjećuje se najkasnije za 1,5-2 sata, a učinak snižavanja šećera nakon jedne primjene traje oko tri do pet sati.

Kratkodjelujući inzulinski pripravci, koji uključuju Insulin C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R itd., imaju antiglikemijski učinak koji traje 7-8 sati, a počinju djelovati 20-30 minuta nakon injekcije inzulina kod obje vrste dijabetesa.

Lijekovi poput Actraphana NM, Inuzofana (Isofaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH su inzulini s prosječnim trajanjem djelovanja (unutar 14-16 sati), dok počinju djelovati tek sat i pol do dva nakon injekcije.

Vjeruje se da su najbolji inzulini za dijabetes oni koji se mogu ubrizgavati jednom dnevno. Takav dugoročni učinak inzulina kod dijabetesa (gotovo 24-28 sati) i njegovu stabilnu koncentraciju pružaju Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmakodinamiku

Nakon injekcije, inzulinski pripravci ulaze u sistemski krvotok. Njihove farmakološki aktivne tvari vežu se na globularne proteine plazme (obično više od 25%), a zatim se brzo uklanjaju iz krvi i stupaju u interakciju s inzulinskim receptorima na staničnim membranama - kako bi poboljšale unutarstanični metabolizam glukoze, pomažući u smanjenju njezine razine u krvi.

Egzogeni inzulin se razgrađuje hidrolizom pod djelovanjem enzima jetre i bubrega; eliminacija se događa urinom i žuči.

Farmakokinetika pripravaka inzulina dugog djelovanja donekle se razlikuje, budući da se njihova tvar oslobađa mnogo sporije. Osim toga, neki sintetski inzulini razgrađuju se u aktivne metabolite, što doprinosi produljenom hipoglikemijskom učinku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Doziranje i administracija

Za apsolutno sve pacijente, odabir inzulina za dijabetes obje vrste provodi endokrinolog individualno: na temelju rezultata krvnih pretraga za razinu glukoze natašte i 24 sata, glikoziliranog hemoglobina i testova urina za šećer (glukozurija); uzimajući u obzir dob, način života, prehranu i nutritivni status, kao i intenzitet normalne tjelesne aktivnosti.

Izračun inzulina za dijabetes provodi se na istim principima s korelacijom tipa dijabetesa. Optimalna doza inzulina za dijabetes utvrđuje se na temelju određivanja proizvodnje endogenog inzulina i dnevne potrebe za ovim hormonom - u prosjeku 0,7-0,8 U po kilogramu tjelesne težine za dijabetes tipa 1, a za dijabetes tipa 2 - 0,3-0,5 U/kg.

U slučajevima kada razina šećera u krvi prelazi 9 mmol/l, potrebna je prilagodba doze. Treba imati na umu da se pri primjeni 1 U inzulina srednjeg djelovanja ili produljenog inzulina razina glukoze u krvi smanjuje za približno 2 mmol/l, a lijekovi brzog djelovanja (ultra kratkog djelovanja) znatno su jači, što se mora uzeti u obzir pri njihovom doziranju.

Kako, gdje i koliko puta ubrizgati inzulin za dijabetes?

Inzulinski pripravci primjenjuju se potkožno; injekcije inzulina za dijabetes obično se daju u potkožno tkivo na trbuhu (na prednjoj trbušnoj stijenci), na prednjoj površini bedra, gornjem dijelu stražnjice ili u ramenu (ispod ramenskog zgloba - u području iznad deltoidnog mišića). Pripravak ne smije biti hladan (to značajno usporava početak njegovog djelovanja).

Kod korištenja inzulina srednjeg djelovanja koristi se standardni režim, u kojem se injekcije daju dva puta dnevno: ujutro, najkasnije do 9 sati (30-40 minuta prije obroka), treba primijeniti 70-75% ukupne dnevne doze, a ostatak najkasnije do 17 sati (također prije obroka). Prehrana je vrlo važna kod dijabetesa na inzulinu: 5-6 obroka dnevno treba biti jasno raspoređeno tijekom vremena.

Jedna injekcija inzulina za dijabetes tipa 2 može biti prikladna ako dnevna potreba pacijenta za inzulinom ne prelazi 35 U i nema oštrih fluktuacija u razini glikemije. Za takve slučajeve koriste se pripravci inzulina dugog djelovanja, koji zahtijevaju jedenje svaka četiri sata, uključujući dva sata prije spavanja.

Budući da se smatra da primjena inzulina jednom dnevno kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 ne odražava fiziologiju djelovanja ovog hormona, razvijena je shema za njegovu primjenu nazvana intenzivna inzulinska terapija.

Prema ovoj shemi, i kratkodjelujući i dugodjelujući inzulinski pripravci mogu se koristiti u kombinaciji. Ako prvi (koji se primjenjuju prije obroka) trebaju pokriti potrebu za inzulinom nakon obroka, drugi (koji se koriste ujutro i prije spavanja) osiguravaju druge biokemijske funkcije inzulina u tijelu. Općenito, to dovodi do potrebe za injekcijom različitih pripravaka do četiri do šest puta dnevno.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kontraindikacije

Kontraindikacije za primjenu inzulina uključuju prisutnost hormonski aktivnog tumora otočnih β-stanica gušterače (insulinoma), akutni pankreatitis, akutni virusni hepatitis, teško zatajenje jetre i/ili bubrega, kao i ulcerativne patologije gastrointestinalnog trakta tijekom njihovog pogoršanja.

Zašto je inzulin opasan za dijabetes?

Osim nuspojava poput pojave lokalne alergijske reakcije (hiperemija i svrbež kože), oticanja, bolova u mišićima i atrofije potkožnog tkiva na mjestu injekcije, s neuravnoteženom dozom, šteta inzulina kod dijabetesa može se manifestirati u obliku hipoglikemije.

To je smanjenje razine glukoze ispod fiziološki adekvatne razine, što se manifestira sljedećim simptomima: blijeda koža, hladan znoj, sniženi krvni tlak i ubrzan rad srca; glavobolja i pogoršanje vida; povećan umor ili opća slabost i pospanost; mučnina i privremene promjene okusa; tremor i konvulzije; nervoza i tjeskoba; smanjena koncentracija i gubitak orijentacije.

Kod teške hipoglikemije, mozak prestaje primati glukozu, te nastupa stanje kome, koje prijeti ne samo nepovratnim degenerativnim promjenama u moždanim stanicama, već i smrću.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Predozirati

Predoziranje inzulinom uzrokuje hipoglikemiju (vidi gore). Također, dugotrajno prekoračenje doza inzulina kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 može dovesti do razvoja Somogyijevog sindroma, koji se naziva i povratna hiperglikemija.

Bit kroničnog predoziranja inzulinom je u tome što se kao odgovor na smanjenje razine glukoze u krvi aktiviraju takozvani protuinzulinski hormoni (adrenalin, kortikotropin, kortizol, somatotropin, glukagon itd.).

Kao rezultat toga, sadržaj ketonskih tijela u mokraći može se značajno povećati (ketonurija se manifestira mirisom urina poput acetona) i može se razviti ketoacidoza - sa značajnim povećanjem diureze, mučnom žeđi, brzim gubitkom težine, nedostatkom daha, mučninom, povraćanjem, bolovima u trbuhu, općom letargijom, gubitkom svijesti, pa čak i komatoznim stanjem.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Interakcije s drugim lijekovima

Kod dijabetesa, inzulin pojačava djelovanje hipoglikemijskih lijekova za unutarnju upotrebu; sulfonamida; tetraciklinskih antibiotika; antidepresiva skupine MAO inhibitora; pripravaka kalcija i litija.

Antivirusni lijekovi, GCS, tiazidni diuretici, pripravci heparina i efedrina, antihistaminici ne smiju se koristiti s injekcijama inzulina. Interakcija s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) i pripravcima koji sadrže salicilnu kiselinu i njezine derivate pojačava učinak inzulina.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Uvjeti skladištenja

Sve inzulinske pripravke treba čuvati na tamnom mjestu u hladnjaku (na temperaturi od +2-8°C).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Rok trajanja

Rok valjanosti lijekova naznačen je na pakiranju, u pravilu je 24 mjeseca.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Što je bolje: inzulin ili tablete za dijabetes?

Tablete povezane s hipoglikemicima za oralnu primjenu imaju različite mehanizme djelovanja i koriste se samo za dijabetes tipa 2 neovisan o inzulinu ili inzulinski otporan. Dakle, upravo vrsta ove bolesti daje endokrinologu osnovu za propisivanje inzulina ili tableta za dijabetes.

Derivati sulfonilureje – Glibenklamid (Maninil), Gipizid (Minidiab), Glicvidon, Gliklazid, kao i lijekovi iz skupine glinida (Repaglinid, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) imaju stimulirajući učinak na β-stanice gušterače, povećavajući lučenje inzulina.

I lijekovi iz skupine bigvanida, čija je aktivna tvar butilbigvanid hidroklorid - Butilbigvanid, Buformin hidroklorid, Gliformin, Glibutid, Metformin hidroklorid, Dianormet itd. - smanjuju razinu glukoze u krvi pacijenata s dijabetesom tipa 2 poboljšanjem prijenosa glukoze kroz stanične membrane miocita i masnih stanica. To utječe na metabolizam glukoze, a ona se, prvo, ne proizvodi na drugi način (iz spojeva koji nisu ugljikohidrati), a, drugo, ne ulazi u krv kao rezultat blokirane razgradnje rezervi glikogena u tkivima. U nekim slučajevima, ovi se lijekovi koriste istodobno s inzulinom.

Vidi također publikaciju - Tablete za dijabetes

Kako smršaviti s dijabetesom na inzulinu?

Mnogi ljudi znaju da liječenje dijabetesa inzulinom može uzrokovati višak kilograma u obliku potkožnog masnog tkiva, budući da ovaj hormon potiče lipogenezu.

Gore spomenuti hipoglikemijski lijekovi u obliku tableta, koji sadrže butilbigvanid kao aktivnu tvar, pomažu u smanjenju ne samo glikemije, već i apetita. Kada se uzimaju (jedna tableta dnevno), dijabetičari s pretilošću gube na težini.

Osim toga, za dijabetes na inzulinu potrebna je odgovarajuća prehrana s ograničenjem dnevnog unosa kalorija (unutar 1700-2800 kcal).

Ako je dijabetes ovisan o inzulinu, preporučuje se pridržavanje dijete za dijabetes tipa 1, a za pacijente s dijabetesom neovisnim o inzulinu razvijena je dijeta za dijabetes tipa 2.