Teratom jajnika

Teratom jajnika jedna je od vrsta tumora zametnih stanica, koja ima sinonime - embriom, tridermom, parazitski fetus, tumor kompleksnih stanica, miješana teratogena formacija, monodermom. Sudeći po raznolikosti naziva, teratom kao tumor jajnika nije u potpunosti proučen, ali njegovo je mjesto utvrđeno od 1961. godine u međunarodnoj Stockholmskoj klasifikaciji, koju i danas koriste moderni ginekološki kirurzi.

U ICO-u (Međunarodnoj klasifikaciji tumora jajnika), teratogene neoplazme opisane su u drugom dijelu, označenom kao tumori lipidnih stanica, gdje postoji pododjeljak IV - tumori zametnih stanica:

• Nezreli teratom.
• Zreli teratom.
• Čvrsti teratom.
• Cistični teratom (dermoidna cista, uključujući dermoidnu cistu s malignom tumorom).

Teratom je neoplazma koja se sastoji od različitih embrionalnih tkiva - zrelih ili nediferenciranih derivata stanica iz zametnih slojeva. Tumor je lokaliziran na području gdje je prisutnost takvih tkiva atipična s gledišta anatomske norme. Teratogene formacije su pretežno benigne, ali njihova opasnost leži u asimptomatskom razvoju i, shodno tome, u kasnoj dijagnozi, što može dovesti do nepovoljnog ishoda razvoja tumora i njegovog liječenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci teratoma jajnika

Etiologija i uzroci teratoma jajnika još se proučavaju; postoji nekoliko teorijskih hipoteza o podrijetlu embrionalnih neoplazmi, ali nijedna od njih nije osnovna i klinički i statistički dokazana.

Najmanje kritika i pitanja izaziva verzija abnormalne embriogeneze, tijekom koje dolazi do kromosomskog kvara. Kao rezultat toga, iz pluripotentnog epitela nastaju različite neoplazme zametnih stanica, uključujući teratome.

Teratom se može razviti u područjima "škržnih" proreza i spajanja embrionalnih žlijebova, ali se najčešće lokalizira u jajnicima i testisima, budući da su mu primarni izvor visoko specijalizirane stanice gonada (spolnih žlijezda).

Tumor se formira od primarnih embrionalnih zametnih stanica (gonocita) i sastoji se od tkiva koje nije tipično za lokaciju teratoma. Strukturno, neoplazma se može sastojati od kožnih ljuski, crijevnog epitela, kose, elemenata koštanog, mišićnog i živčanog tkiva, tj. stanica jednog ili sva tri zametna sloja.

Postoji i egzotičnija teorija pod nazivom Fetus in fetu, tj. embrij u embriju. Doista, u praksi kirurga postoje slučajevi kada se, na primjer, embrionalni dijelovi tijela nalaze u tumoru mozga. Takav rijedak teratom naziva se fetiformni teratom ili parazitski tumor, koji nastaje zbog abnormalne koordinacije matičnih stanica i okolnih tkiva. Očito postoji patološka "niša" u određenoj fazi embriogeneze, tijekom koje se razvija kršenje indukcije dvaju embrija. Jedan se pokaže slabijim i apsorbiraju ga tkiva drugog, genetski aktivnijeg. Pravednosti radi, treba napomenuti da uzroci teratoma u jajnicima vjerojatno nisu povezani s fetalnim anomalijama, već se kriju u kromosomskim poremećajima u ranijoj fazi - 4-5 tjedana nakon začeća.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi teratoma jajnika

Simptomi teratoma jajnika rijetko se pojavljuju u početnoj fazi razvoja tumora, i tu leži njegova opasnost. Klinički manifestirani znakovi teratoma mogu ukazivati ili na njegovu veliku veličinu, kada postoji pritisak, pomicanje obližnjih organa ili na maligni tijek rasta i metastaza. Teratoidni neoplazmi ne utječu na hormonalni sustav i ne ovise o njemu kao cjelini, iako prema statistikama najčešće počinju aktivno rasti tijekom puberteta, trudnoće i menopauze. Međutim, u većini slučajeva tumor raste asimptomatski, nije slučajno da je dobio karakterističan naziv - "tihi" tumor. Smatra se da se teratom manifestira simptomima kada veličina prelazi 7-10 centimetara.

Moguće manifestacije i simptomi teratoma jajnika:

• Periodični osjećaj težine u donjem dijelu trbuha.
• Dizurija je poremećaj procesa mokrenja.
• Poremećaj defekacije, najčešće zatvor, rjeđe proljev.
• Povećana veličina trbuha kod žena s asteničnim tipom tijela.
• S velikim tumorom i torzijom pedikula razvija se tipična slika "akutnog abdomena".
• Anemija (rijetka) s velikim zrelim teratomima.

Među svim vrstama teratoma, najizraženija je dermoidna cista, koja je sklona upalnim procesima, gnojenju i komplikacijama. Upaljeni dermoid može uzrokovati visoku temperaturu, slabost i prilično intenzivne bolne osjećaje u trbuhu. Torzija stabljike ciste izražava se kliničkom slikom zdjeličnog peritonitisa s boli koja se širi prema dolje (u nogu, rektum).

Općenito, simptomi teratoma se ne razlikuju mnogo od manifestacija drugih benignih neoplazmi.

Teratom desnog jajnika

Najčešće se teratom razvija na jednom od jajnika, tj. jednostran je. Bilateralne formacije su izuzetno rijetke, samo 7-10% broja dijagnosticiranih BOT-ova (benignih tumora jajnika).

Pitanje "simetrije" tumora još uvijek je predmet stalnih rasprava među ginekolozima i teoretičarima. Postoji nedokazana verzija koja tvrdi da je desni jajnik podložniji tumorskim procesima i bolestima općenito. To uključuje teratom desnog jajnika, koji se, prema nekim podacima, zapravo utvrđuje u 60-65% svih otkrivenih teratoma. Mogući razlog takvog asimetričnog nastanka teratogenih formacija je aktivnija opskrba krvlju cijele desne strane trbušne regije, budući da se tamo nalaze jetra i aorta koja hrani jajničnu arteriju. Osim osobitosti venske arhitektonike, anatomska asimetrija jajnika smatra se faktorom koji može izazvati tumorski proces desne strane, kada je desni od rođenja veći od lijevog. Postoji još jedna hipoteza - anatomska blizina crvolikog slijepog crijeva, čija upala može utjecati na rast tumora (ciste).

Doista, simptomi akutnog apendicitisa mogu biti slični simptomima torzije dermoidne ciste i obrnuto, kada gnojenje dermoida izaziva upalu slijepog crijeva. Inače, klinička slika koja prati teratom desnog jajnika i neoplazmu iste etiologije u lijevom jajniku ne razlikuju se jedna od druge, kao ni liječenje. Razlika se sastoji samo u nekim poteškoćama u diferencijalnoj dijagnozi neoplazmi desne strane.

Teratom lijevog jajnika

Teratom lijevog jajnika, prema neutvrđenim statističkim podacima, čini 1/3 svih teratogenih tumora jajnika, tj. rjeđi je od teratoma desnog jajnika. Verzija o lateralnoj asimetriji jajnika u načelu, njihovoj neravnomjerno raspoređenoj funkcionalnoj aktivnosti, posebno ovulaciji, predmet je stalnih rasprava među stručnjacima. Neki ginekolozi uvjereni su da je lijevi jajnik mnogo "lijeniji" od desnog, ovulacija u njemu se događa 2 puta rjeđe, stoga je opterećenje na njega smanjeno. Nadalje, kao posljedica toga, postoji niži postotak razvoja tumorskih procesa i patologija u načelu. Doista, hipoteza da su aktivno djelujući organi ranjiviji u smislu razvoja neoplazmi postoji i nalazi kliničku potvrdu. Međutim, teratom lijevog jajnika ne smatra se statističkim argumentom za ovu teoriju, budući da je prema najnovijim opažanjima učestalost njegovog razvoja gotovo identična postotku tumora desnog jajnika. Američki liječnici prikupljali su podatke o tumorima zametnih stanica tijekom petogodišnjeg razdoblja (od 2005. do 2010.) i nisu pronašli značajne razlike u smislu lateralne asimetrije.

Simptomi teratoma lijevog jajnika slični su kliničkim manifestacijama tumora u desnom jajniku. Znakovi se pojavljuju samo ako teratom naraste do velike veličine, ako se upali, gnoji ili uvrne stabljiku zrele formacije - dermoidne ciste. Također, očiti simptomi mogu ukazivati na maligni tijek procesa, što može ukazivati na to da žena već ima metastaze.

Teratom jajnika i trudnoća

Neoplazme zametnih stanica, kao i mnogi drugi "tihi" benigni tumori, otkrivaju se slučajno - vrlo rijetko tijekom preventivnih liječničkih pregleda, budući da prema statistikama samo 40-45% žena prolazi kroz njih. Češće se teratom jajnika otkriva kada se pacijentu dijagnosticira trudnoća ili tijekom pogoršanja, upale tumora, kada klinički simptomi postanu očiti.

Mnoge žene koje planiraju imati dijete zabrinute su zbog pitanja kako se kombiniraju teratom jajnika i trudnoća. Odgovor je jedan - gotovo svi teratogeni tumori ne utječu patološki na razvoj fetusa i zdravlje majke, pod sljedećim uvjetima:

• Teratom se definira kao zrela (dermoidna cista).
• Veličina teratoma ne prelazi 3-5 centimetara.
• Teratom se ne kombinira s drugim tumorima.
• Razvoj, stanje i veličina teratoma su pod stalnim nadzorom i kontrolom ginekologa.
• Teratom ne prati istodobna somatske patologije unutarnjih organa.

Ako se ženi dijagnosticira i teratom jajnika i trudnoća, to znači samo jedno - trebate slijediti sve preporuke liječnika i ne pokušavati se samoliječiti. Vjeruje se da tumori zametnih stanica ne mogu utjecati na hormonalni sustav, već mogu aktivirati rast teratoma, uključujući i tijekom trudnoće. Povećana maternica definitivno podrazumijeva distopiju unutarnjih organa, odnosno njihovo pomicanje može izazvati ili gušenje tumora, ali najčešće među mogućim komplikacijama je torzija stabljike dermoidne ciste. Opasnost je ishemijska nekroza tumorskog tkiva, ruptura ciste. Stoga se trudnici ponekad prikazuje laparoskopska operacija uklanjanja teratoma, u pravilu je takva akcija moguća tek nakon 16. tjedna trudnoće. Vrlo rijetko se operacija izvodi hitno, kada se razviju komplikacije - gnojenje dermoidne ciste, torzija njezine stabljike.

Laparoskopija teratoma jajnika je potpuno sigurna i za majku i za fetus.

Ako je teratom malen i ne uzrokuje funkcionalne poremećaje, opaža se tijekom cijelog procesa gestacije, ali se nužno uklanja ili tijekom poroda carskim rezom ili nakon normalnog, prirodnog poroda nakon 2-3 mjeseca. Sve vrste teratoma liječe se samo kirurški; bolje je riješiti se takve neoplazme i neutralizirati rizik od malignosti tumora.

Cistični teratom jajnika

Cistična neoplazma zametnih stanica, cistični teratom jajnika je dermoidna cista, koja se najčešće dijagnosticira slučajno, karakterizirana benignim tijekom i povoljnom prognozom u 90% slučajeva. Malignost cističnog tumora moguća je samo kada se kombinira s malignim neoplazmama - seminomom, korionepiteliomom.

Cistični teratom je obično jednostran, javlja se s jednakom učestalošću i u desnom i u lijevom jajniku, iako postoje dokazi koji ukazuju na češću lokalizaciju na desnoj strani.

Dermoidna cista (zreli cistični teratom) ima ovalni okrugli oblik, gustu strukturu kapsule i različite veličine - od najmanjih do divovskih. Najčešće je cista jednokomorna, uključuje embrionalna tkiva zametnih slojeva - folikule, kosu, dijelove tkiva živčanog sustava, mišiće, kosti, hrskavično tkivo, epitel dermisa, crijeva, masno tkivo.

Kliničke značajke zrelog teratoma (cističnog teratoma):

• Najčešći od svih tumora spolnih žlijezda kod djevojčica.
• Cistični teratom jajnika može se otkriti čak i kod novorođenčadi.
• Lokalizacija: sa strane, češće ispred maternice.
• Tumor je jednostran u 90% slučajeva.
• Najtipičnija veličina zrelog teratoma je 5-7 centimetara: male je teško dijagnosticirati ultrazvukom, dok su divovski izuzetno rijetki.
• Zreli teratom je vrlo pokretljiv i ne manifestira se simptomatski, budući da ima dugu stabljiku.
• Zbog svoje karakteristične duge peteljke, dermoidna cista je izložena riziku od torzije i ishemijske nekroze tkiva.
• Dermoid najčešće sadrži ektodermna tkiva (čestice zuba, hrskavično tkivo, kosu, masno tkivo).

Cistični zreli dermoidni tumori jajnika liječe se samo kirurški, kada se enukleacija (uklanjanje unutar zdravog tkiva) provodi laparoskopskom metodom s niskom traumom. Prognoza nakon liječenja je povoljna u 95-98% slučajeva, malignitet se primjećuje u rijetkim slučajevima - ne više od 2%.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nezreli teratom jajnika

Nezreli teratom jajnika često se miješa s istinski malignim tumorom - teratoblastomom, iako je on samo prijelazna faza prema njemu. Struktura nezrelog teratoma sastoji se od slabo diferenciranih stanica, a maligni tumori jajnika, u pravilu, sastoje se od apsolutno nediferenciranog tkiva zametnih slojeva. Nezreli teratom se smatra sposobnim za malignost, ali srećom, izuzetno je rijedak - samo 3% svih dijagnosticiranih teratoma, njegova potvrda se provodi tek nakon postoperativne histologije.

Nezreli teratom jajnika najčešće se brzo razvija, sastoji se od živčanih i mezenhimalnih stanica te je lokaliziran u prednjoj zoni maternice. Brzo rastući i metastazirajući, nezreli tumor se transformira u teratoblastom.

Karakteristike teratoblastoma:

• Učestalost nastanka je 2-3% svih otkrivenih teratogenih tumora.
• Prosječna dob pacijenata je 18-25 godina.
• Tumor je najčešće jednostran.
• Veličine nezrelih tertoma kreću se od 5 do 40 centimetara.
• Površina je često glatka i elastična, s čvrstim ili cističnim strukturama u presjeku.
• Nezreli tumori brzo postaju nekrotični i skloni su krvarenju.
• Sastav tumora je specifičan, češće nego kod drugih teratoma u njemu se nalaze dijelovi živčanog tkiva (hiperkromne stanice) i fibrilarne inkluzije. Uključivanje hrskavičnog, epitelnog tkiva i ekdodermalnih elemenata nije tipično za nezrele teratome.
• Nezreli tumor može biti popraćen gliomatozom (glijalni tumor) ili hondromatozom trbušne šupljine, endometriozom.

Tumor karakterizira brz razvoj, metastaze se javljaju hematogenim ili limfnim putem, formirajući metastaze u obližnjim i udaljenim unutarnjim organima.

Simptomi nezrelog teratoma su nespecifični - slabost, umor, mogući gubitak težine. Tumor ne utječe na hormonalni sustav i menstrualni ciklus, a u već uznapredovalom, često terminalnom stadiju, praćen je bolovima. Dijagnostika treba biti što diferenciranija, budući da je nezreli teratom jajnika često sličan cistomi.

Liječenje nezrelog tumora pretpostavlja se isključivo kirurškim putem, koji se provodi bez obzira na dob pacijenta. Nakon kirurškog radikalnog uklanjanja maternice, dodataka, omentuma, indicirana je kemoterapija, radioterapija i propisivanje antitumorskih lijekova. Proces brzo napreduje, prognoza je izuzetno nepovoljna zbog brzog metastaziranja nezrelog teratoma.

Treba imati na umu da su nezreli teratomi potencijalno skloni malignitetu, ali uz ranu dijagnozu, stopa preživljavanja pacijenata je prilično visoka. Osim toga, znak istinski malignog procesa je kombinacija nezrelog teratogenog tumora sa seminomom, korionepiteliomom.

Zreli teratom jajnika

Zreli teratogeni tumor razlikuje se od ostalih vrsta teratoma po vrsti kromosomske abnormalnosti, sastoji se od diferenciranih, precizno definiranih derivata embrionalnih stanica (germinativnih slojeva). Zreli teratom jajnika može biti cistične strukture, ali može biti i pojedinačni, cijeli - solidni.

1. Zreli solidni teratom je uglavnom benigni tumor različitih veličina. Struktura solidnog teratoma sastoji se od hrskavičnih, koštanih i lojnih elemenata te je karakterizirana visokom gustoćom, ali nije ujednačena - sadrži vrlo male cistične vezikule ispunjene prozirnom sluzi.
2. Cistični zreli teratom (dermoidna cista) je veliki tumor koji se sastoji od jedne ili više cističnih neoplazmi. Cista sadrži sivo-žutu sluz, stanice lojnih i znojnih žlijezda, mišićno tkivo, između cista nalaze se gušće stanice kostiju, hrskavičnog tkiva, rudimentarne čestice zuba i kose. Što se tiče mikroskopske strukture, cistični zreli tumori se ne razlikuju puno od solidnih teratoma, kod ovih tipova nalaze se karakteristične organoidne stanice. Međutim, zreli teratom jajnika cistične strukture ima benigniji tijek i povoljniju prognozu od solidnog teratogenog tumora. Dermoidi, u pravilu, nisu skloni malignitetu i metastazama, jedina im je opasnost torzija peteljke zbog njezine duljine i tipične velike veličine same ciste. Liječenje dermoidnih cista je samo kirurško, indicirano je u bilo kojoj dobi pacijenata, pa čak i tijekom trudnoće pod određenim indikacijama - veličina veća od 5 centimetara, rizik od rupture ciste, torzija peteljke, upala ili gnojenje.

Dijagnoza teratoma

Teratogeni tumori se često dijagnosticiraju kao rezultat spontanih pregleda, obično zbog neke druge bolesti ili tijekom registracije trudnoće. Dijagnostika teratoma opisana je u raznim izvorima, ali mnogi izvori imaju tendenciju ponavljanja neodređenih informacija. To je zbog nedovoljne proučenosti teratoma u principu, njegove neodređene etiologije. Osim toga, simptomi teratoma nisu očiti, nije slučajno da se ove neoplazme nazivaju "tihi tumori".

Tipičan razlog za pregled i sveobuhvatnu dijagnostiku može biti sumnja na maligni tumor, stoga su mjere usmjerene na isključivanje ili potvrđivanje raka jajnika. Klasična dijagnostička strategija su sljedeće radnje:

• Bimanualni pregled vagine je klasična dijagnostička metoda.
• Pregled pomoću ginekoloških spekuluma.
• Ultrazvučni pregled neoplazme i obližnjih organa Ultrazvuk se može provesti kao probir intrauterine patologije fetusa za rano otkrivanje neoplazmi. Ultrazvuk se izvodi pomoću vaginalnog ili abdominalnog senzora.
• Rendgenski pregled, uključujući i organe u kojima su moguće metastaze.
• Dopplerografija.
• Kompjuterizirana tomografija (CT) kao mjera razjašnjenja nakon ultrazvuka i rendgenskog snimanja.
• Punkcija trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka za citologiju.
• Biopsija, histologija.
• Moguće su irigoskopija i rektoskopija.
• Određivanje tumorskih markera u krvi (prisutnost humanog korionskog gonadotropina, alfa-fetoproteina), placentnih antigena.
• Kromocistoskopija za određivanje stadija malignih tumora.

Dijagnostika teratoma jajnika, skup mjera, je cijela strategija koja se sastavlja na temelju primarne kliničke slike, najčešće nespecifične. Gore navedeni popis metoda i postupaka obično se koristi s izraženim simptomima, karakterističnim za teratome komplicirane upalom ili za njegove maligne tipove. Pojašnjenje dijagnoze su podaci histoloških studija (biopsija).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liječenje teratoma jajnika

Izbor metode, terapijske taktike, liječenje teratoma jajnika ovisi o vrsti tumora, njegovoj morfološkoj strukturi. Također, sljedeći parametri mogu biti čimbenici koji utječu na mjere liječenja:

• Stadij tumorskog procesa.
• Veličina teratoma.
• Dob pacijenta.
• Istodobne bolesti i imunološki status.
• Osjetljivost malignog teratoma na radioterapiju, kemoterapiju.

Liječenje teratoma jajnika uvijek se provodi u kombinaciji s antitumorskom ili hormonskom terapijom, sve ovisi o tome koja se vrsta tumora dijagnosticira kod žene.

1. Zreli teratom, koji je jedan od prognostički najpovoljnijih tipova tumora zametnih stanica, dermoidna cista, liječi se samo kirurški. Što se tumor ranije ukloni, to je manji rizik od potencijalne opasnosti od razvoja u onkološki proces. U pravilu se koristi enukleacija laparoskopijom, odnosno tumor se uklanja unutar vizualno određenih granica zdravog tkiva. Moguća je i djelomična resekcija jajnika zahvaćenog tumorom, takve se operacije izvode kod mladih žena, djevojaka radi očuvanja reproduktivne funkcije. Kod žena u premenopauzi ili tijekom menopauze provodi se radikalno uklanjanje maternice i dodataka kako bi se smanjio rizik od degeneracije teratoma u rak. Velika većina operacija je uspješna, prognoza je povoljna. Dodatno liječenje moguće je samo radi bržeg obnavljanja funkcije operiranog jajnika i kao terapija održavanja u odnosu na radni, netaknuti jajnik. Recidivi su izuzetno rijetki, međutim, ako se tumor ponovi, indicirana je radikalna operacija.
2. Maligni tipovi teratoma - nezreli tumor, teratoblastom liječe se složeno, i kirurški i uz pomoć kemoterapije, zračenja. Kemoterapija uključuje najmanje 6 ciklusa, koristeći lijekove platine (cisplatin, platidiam, platinol). Zračenje može biti relativno učinkovito u III. stadiju onkološkog procesa. Također, hormonska terapija može se uključiti u terapijske mjere ako tumor sadrži receptore osjetljive na hormonske lijekove. Liječenje teratoma jajnika, definiranog kao maligni, neizbježno je komplicirano nuspojavama - mučninom, povraćanjem, bolovima u bubrezima, smanjenom hematopoezom (hematopoezom), ćelavošću, anemijom. Unatoč činjenici da mnogi ginekolozi vjeruju da teratomi nisu osjetljivi na kemoterapiju, ipak se sve poznate metode koriste u liječenju potencijalno opasnih tumora ili malignih neoplazmi. Klinička remisija je moguća ako se teratom otkrije u ranoj fazi, potpuna remisija je izuzetno rijetka, češće simptomi nestaju na neko vrijeme, a tumor se smanjuje za polovicu. Nažalost, prognoza za maligne teratome je razočaravajuća. Liječenje teratoma jajnika dijagnosticiranog kao teratoblastom ne donosi rezultate, a stopa smrtnosti je vrlo visoka zbog brzog metastaziranja u vitalne organe.

Liječenje simptoma teratoma

Kao i drugi benigni tumori, teratom nije specifičan u smislu simptoma, ali sve vrste neoplazmi zametnih stanica imaju jednu zajedničku glavnu metodu liječenja: kirurško uklanjanje tumora.

Liječenje i simptomi teratoma predmet su detaljnog proučavanja genetičara, ginekologa i kirurga. Danas je jedina metoda neutralizacije teratoma operacija kao najučinkovitija metoda koja minimizira rizik od malignosti tumora. U pravilu, liječenje započinje nakon slučajnog otkrivanja neoplazme, rjeđe za hitne indikacije, kada se teratom upali, zagnoji i pojavi se klasična slika "akutnog abdomena" s torzijom stabljike dermoidne ciste. Maligni teratogeni tumori također se operiraju, a liječenje i simptomi teratoma mogu biti istovremeni, što je tipično za terminalni stadij onkološkog procesa.

Navedimo najčešće vrste teratoma i metode njihovog liječenja:

• Dermoidna cista ili zreli teratom (cistični zreli teratom). Dermoidi se uglavnom razvijaju asimptomatski, ne manifestiraju se boli i rijetko uzrokuju funkcionalne poremećaje. Međutim, velike ciste mogu se stegnuti zbog blizine susjednih unutarnjih organa, osim toga sklone su upali, stabljika ciste može se uviti i izazvati nekrozu dermoidnog tkiva. Simptomi kompliciranih dermoidnih cista uključuju prolaznu disuriju (otežano mokrenje), zatvor i povremene bolove u donjem dijelu trbuha. Torzija stabljike tipična je za sliku "akutnog abdomena", u kojem slučaju se liječenje i simptomi teratoma javljaju istovremeno, operacija se izvodi hitno. Dermoidi kod trudnica također podliježu uklanjanju, male ciste se ostavljaju do poroda, nakon čega se, nakon 2-4 mjeseca, teratom mora ukloniti. Benigni teratom, koji se upali tijekom trudnoće, operira se prema indikacijama, ali najčešće planski nakon 16. tjedna. Prognoza za liječenje je povoljna u 95% svih slučajeva, recidivi se gotovo nikada ne susreću.
• Nezreli teratomi, skloni brzoj transformaciji u drugu vrstu - teratoblastome, karakteriziraju se simptomima tipičnim za mnoge maligne procese. Takav teratom se posebno jasno signalizira raširenim metastazama, obično u terminalnoj fazi. Dijagnostika se provodi tijekom operacije i nakon zahvata, kada se materijal podvrgava citološkom pregledu. Simptomi malignih teratoma su povećani umor, bol, intoksikacija tijela. Događa se da su znakovi propadanja i metastaza teratoma slični drugim akutnim somatskim patologijama, stoga se podvrgavaju neadekvatnoj terapiji koja ne donosi olakšanje i ne daje rezultat. Baš kao i benigni zreli teratom, operira se nezreli tumor, amputira se cijela maternica i dodaci, uklanja se omentum. Zatim se maligni proces podvrgava radioterapiji, kemoterapiji. Prognoza za liječenje malignih teratoma je nepovoljna zbog brzog razvoja tumora, ali u većoj mjeri zbog njegove kasne dijagnoze i uznapredovalog stadija procesa.

Uklanjanje teratoma jajnika

Uklanjanje benignih neoplazmi smatra se metodom koja pomaže u smanjenju rizika od malignosti takvih tumora. Uklanjanje teratoma jajnika kirurškom intervencijom može se izvesti u različitim volumenima i pristupima, ovisno o veličini tumora, istodobnim genitalnim bolestima, dobi pacijenta, prisutnosti ili odsutnosti ekstragenitalne patologije.

Žene u reproduktivnoj dobi podvrgavaju se djelomičnoj resekciji (cistektomiji), pri čemu se tkivo jajnika čuva koliko god je to moguće. Operacija se izvodi laparoskopski pomoću posebnog uređaja - evakuacijske vrećice. Ženama u perimenopauzi (menopauzi) indicirano je supravaginalno uklanjanje maternice, oba privjeska i omentuma, takva operacija velikih razmjera rješava problem prevencije i smanjenja rizika od maligniteta teratoma. Prognoza nakon uklanjanja benignog tumora često je povoljna, recidivi su izuzetno rijetki i ukazuju ili na netočnu vrstu dijagnoze formiranja zametnih stanica ili na nepotpuno uklanjanje tumora.

Nezreli teratomi se također uklanjaju, ali češće laparotomijom, kada se uklanjaju i tumor i zahvaćena obližnja tkiva (limfni čvorovi), a moguće i metastaze vidljive tijekom postupka.

Općenito, endoskopsko uklanjanje teratoma jajnika smatra se zlatnim standardom u ginekologiji i kirurgiji. Prije su se, kada su otkriveni benigni tumori jajnika, operacije izvodile samo kao laparotomija, što je oštećivalo jajnik, koji je često gubio funkcionalnost, te je često uklanjan zajedno s teratomom. Korištenje visokofrekventnih endoskopskih instrumenata omogućuje ženi da očuva svoju reproduktivnu funkciju, budući da se kirurška intervencija provodi na najnježniji način.

Kako se uklanja teratom jajnika?

1. Nakon što su pripremni postupci završeni, pravi se mali rez u području trbuha.
2. Tijekom operacije liječnik provodi pregled i pregled trbušne šupljine radi mogućeg razvoja malignog tumora ili razvoja bilateralnog teratoma (javlja se kod 20-25% pacijenata s teratomima).
3. Tijekom uklanjanja tumora uzima se materijal za histološki pregled.
4. Nakon uklanjanja teratoma, kirurg pere (dezinficira) unutrašnjost peritoneuma.
5. Na rez trokara postavlja se intradermalni šav pomoću resorptivnih niti.
6. Dan nakon uklanjanja teratoma, pacijent može ustati iz kreveta i samostalno hodati.
7. Šavovi se skidaju 3.-5. dana, prije otpusta.

Operacija uklanjanja teratoma traje najviše sat vremena i izvodi se u općoj anesteziji. Nakon operacije potrebno je pridržavati se blagog režima, ali ne mirovanja u krevetu, spolni odnosi se preporučuju najranije mjesec dana nakon uklanjanja teratoma.

Laparoskopija teratoma jajnika

Laparoskopija kao metoda kirurške intervencije smatra se jednom od najpopularnijih, više od 90% svih operacija u svijetu za ginekološke patologije izvodi se pomoću laparoskopije. Laparoskopska kirurgija je manipulacija koja se izvodi bez disekcije peritoneuma, takav se postupak često naziva "bez krvi". Tijekom laparoskopske intervencije isključuju se velike otvorene rane, mnoge postoperativne komplikacije svojstvene opsežnim laparotomskim operacijama.

Laparoskopija može biti dijagnostički ili isključivo terapijski postupak koji se izvodi na trbušnim i zdjeličnim organima. Kirurška intervencija se provodi kroz male trokarne ubode kroz koje se provlači optički instrument, laparoskop.

Laparoskopija teratoma jajnika također se smatra "zlatnim standardom" u kirurgiji, jer omogućuje očuvanje reproduktivne funkcije pacijenta i istovremeno učinkovito neutraliziranje tumorskih formacija.

Endoskopska operacija teratoma jajnika izvodi se istom tehnologijom kao i laparoskopija za druge ginekološke patologije. Iako uklanjanje velike teratogene ciste može rezultirati otvaranjem (perforacijom) kapsule i izlijevanjem sadržaja u šupljinu, to ne uzrokuje ozbiljne komplikacije poput obilnog krvarenja. Integritet jajnika se obnavlja nakon što se teratom enukleira, obično bipolarnom koagulacijom („zavarivanje“), i nisu potrebni dodatni šavovi. Šavovi se postavljaju na jajnik kao okvir za formiranje samo kod velikih tumora (više od 12-15 centimetara).

Laparoskopija teratoma jajnika može biti prilično opsežna kada kirurška revizija otkrije da su teratomi prošireni u višestrukim množinama ili da oko tumora nema zdravog tkiva. U takvim slučajevima, čak se i mladim ženama preporučuje ooforektomija (uklanjanje jajnika) ili adneksektomija (uklanjanje jajnika i jajovoda).

Koje testove treba napraviti prije laparoskopije teratoma?

• OAK – kompletna krvna slika.
• Biokemijski test krvi.
• Test zgrušavanja krvi (koagulogram).
• Određivanje Rh faktora i krvne grupe.
• Analiza za hepatitis, HIV, spolno prenosive bolesti.
• Opći vaginalni bris.
• Elektrokardiogram.
• Preporuke srodnih stručnjaka u prisutnosti patologija povezanih s teratomom.

Kakva vrsta ublažavanja boli se pruža kod laparoskopske operacije?

Laparoskopija koristi endotrahealnu anesteziju, anesteziju koja se smatra jednom od najučinkovitijih i najsigurnijih. Osim toga, jednostavno je nemoguće koristiti drugu vrstu anestezije tijekom laparoskopije, budući da postupak uključuje uvođenje posebnog plina u trbušnu šupljinu, koji ne dopušta plućima da samostalno dišu punom snagom. Endotrahealna anestezija osigurava kompenzacijsko disanje tijekom cijele operacije.

Laparoskopija teratoma jajnika, prednosti:

• Odsutnost postoperativne boli, tipične za opsežne abdominalne operacije, znači da nema potrebe za korištenjem jakih analgetika.
• Odsutnost obilnog krvarenja.
• Mala trauma za meka tkiva, fasciju, mišiće itd.
• Mogućnost dodatne razjašnjene dijagnostike tijekom optičkog pregleda šupljine (uključujući istodobnu patologiju).
• Mogućnost istovremenog operiranja kombinirane patologije identificirane tijekom postupka.
• Smanjenje rizika od adhezija, budući da je kontakt s crijevima minimalan, te se stoga neutralizira rizik od razvoja neplodnosti zbog adhezija.
• Nema kozmetičkog nedostatka, budući da ubodi trokara brzo zacjeljuju i praktički su nevidljivi.
• Nema potrebe za dugim boravkom u bolnici.
• Drugog dana nakon laparoskopske operacije pacijenti mogu ustati i samostalno se kretati.
• Brzo vraćanje općeg normalnog blagostanja i radne sposobnosti.