Tirotoksinska kriza

Thytotoxicna kriza je životno ugrožavajuća komplikacija neobrađenog ili nepravilno tretiranog tireotoksikoze, koja se očituje zbog teških multiorgannih disfunkcija i visoke letalnosti.

Uzroci tireotoksične krize

Uloga faktora za taloženje može imati stres, fizički stres, akutnih infekcija, uključujući neonatalnog perioda, intravenska rendgenska kontrastna sredstva, prekid terapije thyreostatic operativnih zahvata, ponajprije na štitnjače, vađenje zuba.

[1], [2]

Simptomi tireotoksične krize

Razvoj tireotoksična kriza u djece očituje groznica preko 40 ° C, oštre glavobolje, zablude, halucinacije, zajednički motor i mentalna anksioznost, uzastopna adinamija, pospanost i gubitak svijesti. Promatrajte abnormalnosti iz probavnog trakta: proljev, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, icterizam kože.

Postoji kršenje funkcije bubrega, diureza se smanjuje do anurije. Neuspjeh srca može se razviti. Ponekad - akutna atrofija jetre.

Kriterij dijagnosticira tiotoksik u krizu

Dijagnoza je uspostavljena na temelju povijesti i odgovarajućih kliničkih manifestacija. Stanje se prije svega mora razlikovati s pheokromocitomom, sepsijom i hipertermijom druge geneze. Laboratorijsko ispitivanje otkriva povišenu razinu hormona štitnjače u serumu, s malim ili bez TSH. Promjene u krvnoj (anemija, leukocitoza), biokemijske analize krvi (hiperglikemija, azotemijom, hiperkalcemije, povećana aktivnost jetrenih enzima) odražava ozbiljnost razvoja otkazivanja organa.

[3], [4], [5]

Hitna medicinska skrb za tireotoksičnu krizu

Nakon pristupa venu moraju ući u topljivi oblik vode hidrokortizon (Solu-Kortef) pri dozi od 2 mg / kg po injekciji. Ista količina lijeka primjenjuje intravenozno u 0,9% klorida i 5% otopine natrijevog, otopinu glukoze dopunjen s otopinom 5% askorbinske kiseline (20 mg / kg) tijekom 3-4 sata. Moguće je primijeniti i drugi kortikosteroidi (prednizolon ili deksametazon). U nekim slučajevima postoji potreba za mineralokortikoidni primjenjuje intramuskularno: deoxycorticosterone acetat (dezoksikorton) 10-15 mg / dan za kontrolu krvnog tlaka i urina tijekom prvog dana, a zatim doza reducira do 5 mg / dan.

Infuzija terapija sodiumcontaining rješenja, ovisno o stupnju dehidracije: brzine od 50 ml / (kghsut) ili 2000 ml / m ² - oporaviti fizioloških potreba tekućine i 10% od izračunatog volumena - rehidratacije, ali koje ne prelaze 2-3 l za stabilizaciju hemodinamskih parametara i mogućnost unosa tekućine. Kada anacatharsis mogu se primijeniti intravenski 10% otopine natrijevog klorida pri brzini od 1 ml po godini života i metoklopramida s dozom 0,5 mg / kg.

Smanjiti reakciju s kardiovaskularnom sustavu uvodi Beta ₂ adrenoblokatory: 0,1% -tna otopina ili Inderal propranolol (obzidan, Inderal) primjenjuje intravenski u dozi 0.01-0,02 ml / kg, maksimalni adolescenti - do 0,15 mg / kghsut). Lijekovi se mogu koristiti unutar (atenolol), doziranje promjenom brzine otkucaja srca (ne više od 100 u minuti u adolescenata) i krvnog tlaka. Kada postoje kontraindikacije za korištenje beta ₂ adrenoblokatorov (bronhijalne astme, šok, kongestivnog zatajenja srca), propisati rješenje od 25% rezerpina 0,1 ml po godini života. Upotrebljavaju se sedativi, poželjno diazepam u dozi od 0,3 mg / kg. U slučaju povećanja tjelesne temperature koriste se fizičke metode hlađenja. Izvođenje terapije kisikom (50% O ₂ ). Inhibitori proteolitičkih enzima (aprotinina) propisani su u bolnici.

Kada se podaci o razvoju edema mozga, kada se daje intravenski koma Manitol 1 g / kg, kao otopina 10-15%, furosemid 1-3 mg / kg i 25% otopina magnezijevog sulfata bila 0,2 ml / kg.

Smanjiti sintezu endogenog hormona štitnjače propisane antithyroid pripravci - tiouracil derivata (metimazol ili Mercazolilum 40-60 mg jednom, a zatim 30 mg svakih 6 sati, ako je potrebno, - kod davanja) ili analozi metimazol „(favistan, tapazolv doza 100-200 mg / dan). U težim slučajevima, upotreba Lugol rješenje intravenozno kao 1% -tnoj otopini (50-150 kapi natrijeva jodida u 1 l 5% -tne otopine glukoze). Nakon što je prikazano u primjeni Lugol iznutra 3-10 kapi (20-30 kapi) 2-3 puta dnevno s mlijekom ili kroz tanke sonde. Upotrijebljen kao 10% -tne otopine natrijevog jodida u 10,5 ml microclyster svakih 8 sati. Na neučinkovitosti hitnim mjerama koje hemosorption.

[6], [7], [8],