Tireotoksična kriza

Tireotoksična kriza je po život opasna komplikacija neliječene ili nepravilno liječene tireotoksikoze, koja se manifestira teškom multiorganskom disfunkcijom i visokom smrtnošću.

Uzroci tireotoksične krize

Ulogu provocirajućih faktora mogu igrati stresne situacije, fizičko prenaprezanje, akutne infekcije, uključujući i u neonatalnom razdoblju, intravenska primjena radiokontrastnih sredstava, prekid antitireoidne terapije, kirurške intervencije, prvenstveno na štitnjači, vađenje zuba.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi tireotoksične krize

Razvoj tireotoksične krize u djece očituje se porastom tjelesne temperature iznad 40 °C, jakim glavoboljama, delirijem, halucinacijama, općom motoričkom i mentalnom anksioznošću, nakon čega slijedi adinamija, pospanost i gubitak svijesti. Opažaju se gastrointestinalni poremećaji: proljev, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, žutica kože.

Funkcija bubrega je oštećena, diureza se smanjuje do anurije. Može se razviti zatajenje srca. Ponekad - akutna atrofija jetre.

Kriteriji za dijagnozu tireotoksične krize

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i relevantnih kliničkih manifestacija. Stanje se mora prvenstveno razlikovati od feokromocitoma, sepse i hipertermije druge geneze. Laboratorijskim pregledom otkriva se povećan sadržaj hormona štitnjače u krvnom serumu, uz nisku razinu ili odsutnost TSH. Promjene u općoj krvnoj slici (anemija, leukocitoza), biokemijskom testu krvi (hiperglikemija, azotemija, hiperkalcemija, povećana aktivnost jetrenih enzima) odražavaju težinu razvoja poremećaja organa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hitna medicinska pomoć za tireotoksičnu krizu

Nakon pristupa veni, potrebno je primijeniti vodotopive oblike hidrokortizona (Solu-Cortef) u dozi od 2 mg/kg po injekciji. Ista količina lijeka primjenjuje se intravenski kap po kap u 0,9%-tnoj otopini natrijevog klorida i 5%-tnoj otopini glukoze uz dodatak 5%-tne otopine askorbinske kiseline (20 mg/kg) tijekom 3-4 sata. Mogu se koristiti i drugi glukokortikosteroidi (prednizolon ili deksametazon). U nekim slučajevima potrebno je intramuskularno primijeniti mineralokortikoide: deoksikortikosteron acetat (deoksikorton) 10-15 mg/dan pod kontrolom krvnog tlaka i diureze prvog dana, zatim se doza smanjuje na 5 mg/dan.

Infuzijska terapija provodi se otopinama koje sadrže natrij ovisno o stupnju dehidracije: brzinom od 50 ml/(kg x dan) ili 2000 ml/m2 ^- za nadoknadu fizioloških potreba za tekućinom i 10% izračunatog volumena - za rehidraciju, ali ne više od 2-3 litre dok se hemodinamski parametri ne stabiliziraju i unos tekućine ne postane moguć. U slučaju nekontroliranog povraćanja, intravenski se može primijeniti 10%-tna otopina natrijevog klorida brzinom od 1 ml po godini života i metoklopramid u dozi do 0,5 mg/kg.

Za smanjenje reakcije kardiovaskularnog sustava primjenjuju se beta2 blokatori: 0,1%-tna otopina inderala ili propranolola (obzidan, anaprilin) propisuje se intravenozno u dozi od 0,01-0,02 ml/kg, za adolescente maksimalno do 0,15 mg/kg x dnevno. Lijekovi se mogu koristiti oralno (atenolol), doziranje se temelji na promjenama srčanog ritma (ne više od 100 u minuti kod adolescenata) i krvnog tlaka. Kada postoje kontraindikacije za primjenu beta2 blokatora (kod bronhijalne astme, šoka, akutnog zatajenja srca), propisuje se 25%-tna otopina rezerpina 0,1 ml po godini života. Indicirana je primjena sedativa, po mogućnosti diazepama u dozi od 0,3 mg/kg. U slučaju povišenja tjelesne temperature koriste se metode fizičkog hlađenja. Provodi se terapija kisikom (50% O2 ₎. Inhibitori proteolitičkih enzima (aprotinin) propisuju se u bolničkim uvjetima.

Ako postoje dokazi o razvoju cerebralnog edema u slučaju kome, intravenski se primjenjuje manitol 1 g/kg u obliku 10-15%-tne otopine, furosemid 1-3 mg/kg, a također i 25%-tna otopina magnezijevog sulfata 0,2 ml/kg.

Za smanjenje endogene sinteze hormona štitnjače propisuju se antitireoidni lijekovi - derivati tiouracila (tiamazol ili merkazolil 40-60 mg odmah, zatim 30 mg svakih 6 sati, ako je potrebno - kroz želučanu sondu) ili analozi metimazola (favistan, tapazol u dozi od 100-200 mg/dan). U težim slučajevima Lugolova otopina se primjenjuje intravenski kapanjem u obliku 1%-tne otopine (50-150 kapi natrijevog jodida na 1 litru 5%-tne otopine glukoze). Nakon toga je indicirano davati Lugolovu otopinu oralno 3-10 kapi (do 20-30 kapi) 2-3 puta dnevno s mlijekom ili kroz tanku želučanu sondu. Također se koristi 10%-tna otopina natrijevog jodida 5-10 ml u mikroklizmima svakih 8 sati. Ako hitne mjere nisu učinkovite, provodi se hemosorpcija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]