^

Zdravlje

A
A
A

Ozljede oka kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Teške ozljede oka kod djece u razvijenim zemljama javljaju se u 12 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje.

Obično je ozljeda jednostrana, ali u rijetkim okolnostima, s vremenskim razmakom, moguća je ozljeda ili bolest drugog oka. Ozljeda oka može uzrokovati izražen kozmetički defekt i ograničiti budući profesionalni izbor. Traumatsko oštećenje organa vida najčešće se javlja u mladoj dobi, posebno kod dječaka, kao i u socijalno ugroženim skupinama sa smanjenim roditeljskim nadzorom i nedostatkom obrazovanja.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trauma očnih kapaka

Moguća je kombinacija s traumom lica, ali moguća je i izolirana priroda. Kod ugriza pasa i drugih životinja često dolazi do istodobnog oštećenja suznih kanala.

Oštećenje suznih kanala zahtijeva brtvljenje rane šavovima i drenažu kanala rane cjevastim drenažom. U slučaju nekompliciranog oštećenja suznih kanala, provodi se mikrokirurška disekcija nakon čega slijedi intubacija nazolakrimalnog sustava kroz gornji i donji suzni kanal.

Subkonjunktivalna krvarenja

Važno je zapamtiti da subkonjunktivalna krvarenja mogu prikriti temeljno penetrirajuće oštećenje ili traumu skleralne kapsule očne jabučice. Sama krvarenja nisu opasna i brzo se povlače bez potrebe za liječenjem.

Ozljede rožnice

Do abrazija rožnice dolazi kada se rožnica ošteti oštrim predmetima poput noža, šipke itd. Za određivanje opsega oštećenja koriste se kapi fluoresceina. Ako su prisutna strana tijela, ona se uklanjaju. U konjunktivalnu šupljinu stavlja se antibiotska mast i ukapavaju se analgetici. Cikloplegija pomaže u izbjegavanju reakcije cilijarnog tijela.

Rupture očne kapsule

U pravilu su lokalizirane u korneoskleralnoj regiji ili u prednjim dijelovima skleralne kapsule očne jabučice. Takve ozljede nužno su popraćene intraokularnim oštećenjem, osim slučajeva perforacije oka vrlo malim predmetima, poput igle.

Istraživanje

  1. Provodi se pregled i drugog oka, uključujući oftalmoskopiju s proširenom zjenicom.
  2. Za procjenu opsega oštećenja, budući da dijelovi mogu biti prekriveni krvarenjima, potreban je pregled procjepnom lampom.
  3. Ako je moguće, izmjerite intraokularni tlak. U slučaju penetrirajuće rane očne jabučice, tlak će se smanjiti.
  4. Za procjenu zahvaćenosti stražnjeg segmenta u procesu i isključivanje prisutnosti intraokularnog stranog tijela, preporučljiv je ultrazvučni pregled, posebno u slučaju krvarenja u prednjem segmentu oka i katarakte. Kompjuterizirana tomografija (CT) pomaže isključiti prisutnost intraokularnih stranih tijela orbite i prijeloma njezinih stijenki, kao i retrobulbarnih krvarenja. Magnetska rezonancija (MR) izvodi se ako se sumnja na prisutnost metalnog stranog tijela.

Taktike upravljanja

Gotovo svoj maloj djeci potrebno je ublažavanje boli, posebno ako ozljeda prodire u očnu jabučicu. Treba izbjegavati depolarizirajuće mišićne relaksante. Rana se zatvara odgovarajućim apsorbirajućim ili neapsorbirajućim materijalom za šivanje. Neapsorbirajući šavovi rožnice kod djece uklanjaju se što je prije moguće, posebno kada su šavovi labavi ili se odvoje. Hifema se kirurški uklanja istovremeno sa sljedećim kirurškim zahvatima:

  1. ozljeda je popraćena oštećenjem leće s njezinim početnim zamućenjem. Izvodi se lenzektomija i, ako je stražnja kapsula leće netaknuta, kirurški zahvat se nadopunjuje primarnom ili sekundarnom implantacijom intraokularne leće;
  2. Ozljeda je popraćena krvarenjem u staklasto tijelo i drugim oštećenjima stražnjeg segmenta očne jabučice. Kirurška intervencija nadopunjuje se vitrektomijom ili operacijom mrežnice.

Penetrirajuće i nepenetrirajuće ozljede očne jabučice

Liječenje ovih pacijenata ne razlikuje se od liječenja drugih ozljeda oka, osim slučajeva kompliciranih prisutnošću intraokularnog ili retrookularnog stranog tijela. Pristup ovisi o prirodi stranog tijela. Većina stranih tijela uklanja se mikrokirurškom intraokularnom pincetom. Metalna strana tijela uklanjaju se velikim magnetom, ali uvođenjem mikrokirurških tehnika ova je metoda postala rjeđa. Orbitalna strana tijela koja nisu otrovna ne zahtijevaju uvijek uklanjanje i iako trenutne smjernice preporučuju uklanjanje bilo kojeg stranog tijela, mali komadići stakla mogu se ostaviti na mjestu.

Tupa trauma oka

Tupa trauma može uzrokovati niz intraokularnih poremećaja.

  1. Hifema.
  2. Dislokacija leće i katarakta.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hifema u djetinjstvu

Razlozi

  • Ozljeda.
  • Tumori:
    • juvenilni ksantogranulom;
    • leukemija;
    • Langerhansova histiocitoza;
    • meduloepitelioma;
    • retinoblastom.
  • Rubeoza:
    • displazija mrežnice;
    • perzistentna hiperplazija primarnog staklastog tijela (PHV);
    • retinopatija nedonoščadi (ROP);
    • anemija srpastih stanica.
  • Malformacije žila šarenice.
  • Iridoshiza.
  • Iritis i rubeoza iridis.
  • Poremećaji zgrušavanja krvi, skorbut, purpura.
  • PGPS.
  • Melanom šarenice.

Taktike upravljanja

  1. Odmah nakon pojave simptoma, utvrđuju se istodobni intraokularni poremećaji.
  2. Nakon toga se provodi pregled onoliko temeljito koliko to dopušta djetetova dob.
  3. Pratiti intraokularni tlak.
  4. Izbjegavajte propisivanje aspirina ili nesteroidnih protuupalnih lijekova.
  5. Hifema se ispire iz prednje očne komore ako ne postoji tendencija resorpcije unutar 3 dana ili ako postoji značajan porast intraokularnog tlaka.

Taktike dugoročnog upravljanja

Otkriva se moguća recesija kuta prednje očne komore, dislokacija leće i oštećenje stražnjeg segmenta. U prisutnosti recesije kuta potrebno je dugotrajno (ponekad i doživotno) promatranje zbog mogućnosti razvoja glaukoma.

  1. Oštećenje šarenice i recesija kuta prednje očne komore.
  2. Odvajanje mrežnice.
  3. kontuzija mrežnice:
    • srebrnasti sjaj mrežnice zbog njezina oticanja;
    • kada je makularna regija uključena u proces, vid je smanjen;
    • općenito je prognoza dobra;
    • ponekad dolazi do dugotrajnog gubitka vida;
    • Može doći do puknuća u slojevima ili kroz cijelu debljinu mrežnice.
  4. Ruptura koroidne ovojnice (vidi dolje)
  5. Purtscherova bolest:
    • trauma se kombinira s povećanim tlakom u središnjoj retinalnoj veni;
    • manifestacije nalikuju zračnoj ili masnoj emboliji mrežnice;
    • raširena retinalna ishemija i krvarenje;
    • Vizualna prognoza je nejasna.
  6. Retinalna krvarenja:
    • može se nalaziti u bilo kojem sloju, s pretežnom epiretinalnom lokalizacijom;
    • u kombinaciji s drugim intraokularnim ozljedama;
    • kombiniraju se s pukotinama mrežnice.
  7. Odvajanje mrežnice - moguće u kombinaciji s puknućima mrežnice.

Prodorna rana vanjske ovojnice očne jabučice

Penetrirajuće ozljede nastaju kada se bjeloočnica odvoji od sloja zbog nepenetrirajuće traume. Ove ozljede su često lokalizirane oko optičkog diska. Traumatski agensi za rupture bjeloočnice mogu biti razni predmeti - lopte, štapovi, pa čak i šaka.

  • Kod bilo kakve tupe traume postoji rizik od rupture.
  • Intraokularni tlak se smanjuje.
  • Ultrazvučnim pregledom otkrivaju se krvarenja u staklastom tijelu, a ponekad i deformacija skleralne kapsule u stražnjem segmentu.
  • Ruptura bjeloočnice može biti popraćena burst frakturom (ili, kako se još naziva, blow-out frakturom).

U slučaju ruptura bjeloočnice u prednjem segmentu, kao i drugih penetrirajućih rana očne kapsule, indicirana je kirurška intervencija. Tehnički, kirurško liječenje ruptura bjeloočnice u stražnjem segmentu izuzetno je teško.

Prevencija traume oka

  • Pojačan nadzor od strane roditelja, škola i ustanova za brigu o djeci.
  • Razgovori između roditelja i djece o opasnostima traume oka i okolnostima koje je prate.
  • Korištenje zaštitnih naočala, posebno za osobe s samo jednim okom, u situacijama gdje postoji rizik od ozljede oka - tijekom sportskih igara
    koje uključuju male lopte i pri radu s metalom ili kamenom.

Orbitalna trauma

Tupa trauma orbitalnih stijenki uzrokuje prijelome sa ili bez pomaka koštanih fragmenata. Prijelomi s pomakom obično zahtijevaju repoziciju, dok prijelomi bez pomaka ne zahtijevaju liječenje.

Komplikacije

  • Brownov sindrom.
  • Teški koštani defekti u stražnjoj orbiti mogu uzrokovati enoftalmus.

Eksplozivni prijelom

Rijetko se viđa u djetinjstvu;

Eksplozivni prijelom karakterizira se

  1. prijelom donjeg ili medijalnog zida s kršenjem orbitalnog sadržaja;
  2. enoftalmus;
  3. odstupanje od primarnog položaja;
  4. poremećaj vertikalnih pokreta očne jabučice, posebno prema gore;
  5. povezano intraokularno oštećenje;

Liječenje:

  • kod blagih burst fraktura, liječenje nije potrebno, osim u slučajevima teškog enoftalmusa i značajnog ograničenja pokretljivosti očne jabučice;
  • U slučaju oštećenja orbitalnog dna, preporučljivo je koristiti sintetičke implantate.

Ozljede kranijalnih živaca

Oštećenje III, IV i VI para kranijalnih živaca često je kod ozljeda glave. Obično poboljšanje nastupa bez upotrebe posebnog liječenja. Ponekad, posebno kod paralize i pareze VI para kranijalnih živaca, botulinum toksin se uspješno koristi u akutnoj fazi bolesti. U slučaju dvostrukog vida preporučuju se okluzije i prizmatične naočale koje se ostavljaju najmanje 6 mjeseci nakon stabilizacije strabizma, prije bilo kakvog kirurškog zahvata. Izvodi se okluzija neoštećenog oka, nastojeći očuvati pokrete oka u prisutnosti pareze i time izbjeći naknadnu kontrakturu rektusnih mišića.

Traumatska optička neuropatija

Može biti uzrokovano avulzijom vidnog živca od očne jabučice, ozljedom vidnog živca zbog orbitalnih fraktura, ishemijskom ozljedom zbog vaskularnog poremećaja ili krvarenjem u ovojnicu vidnog živca. Dijagnoza se temelji na ultrazvuku ili slikovnim pregledima neuroloških pregleda, pupilarnim simptomima i pregledu fundusa. Terapija visokim dozama steroida i dekompresija vidnog kanala mogu biti učinkovite.

Obiteljske ozljede povezane s nasiljem

  • To postaje sve češće.
  • Najčešće se opaža kod vrlo male djece.
  • Javlja se zbog raznih razloga, često zbog potresa mozga.
  • Loša psihološka pozadina - mladi roditelji - stresna društvena ili radna situacija - zlostavljanje djece, na primjer od strane supružnika, nasilje itd.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ]

Retinalna krvarenja

Retinalna krvarenja nisu patognomoničan simptom obiteljskog nasilja, ali po opsegu i težini kliničkog tijeka često nadmašuju krvarenja koja se javljaju kod običnih ozljeda. Postoje dva mehanizma za nastanak krvarenja:

  1. povećan intravenski i intraokularni tlak;
  2. intenzivno tresenje nakon čega slijedi kočenje.

Javljaju se krvarenja bilo koje vrste:

  • krvarenje u staklastom tijelu s preretinalnom lokalizacijom;
  • epiretinalna krvarenja;
  • krvarenje različitog trajanja;
  • perimakularni nabori s retinalnim krvarenjima, koji se pojavljuju kao podignuti nabori retine i žilnice u obliku luka (simptom karakterističan za traumu koja uključuje nasilje);
  • krvarenje u bilo kojem sloju mrežnice.

Druge ozljede očne jabučice

  • Periokularni hematom.
  • Katarakta.
  • Dislokacija leće.
  • Traumatska midrijaza.
  • Opekline od cigareta na obrazima ili kapcima (obično višestruke).
  • Odvajanje mrežnice.
  • Retinoshiza u slojevima mrežnice.

Gdje boli?

Što treba ispitati?

Kako ispitati?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.