Trauma oka u djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ozbiljne povrede očiju kod djece u razvijenim zemljama javljaju se s učestalošću od 12 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje.

Obično, trauma je jednostrana, ali u rijetkim okolnostima, s vremenskim intervalom, moguće je traumatizam ili bolest dvostrukog oka. Ozljeda oka može uzrokovati izraženu kozmetičku manu i ograničiti budući profesionalni odabir. Traumatsko oštećenje organa vida češće dolazi u mladoj dobi, posebice kod dječaka, kao iu socijalno ugroženim skupinama s padom nadzora roditelja i nedostatkom obrazovanja.

[1], [2], [3], [4]

Ozljeda kapaka

Možda je moguće i kombinacija traume na licu, ali i izolirani lik. Kada ugrizi pasa i drugih životinja često se javljaju istodobno štete na suzavcima.

Oštećenje lakog kanala zahtijeva brtvljenje rane sa šavovima i ispuštanje kanala rane cjevovodnim odvodom. Jednostavnim oštećenjem suznih kanala obavlja se mikrokirurška disekcija, nakon čega slijedi intubacija nasolakrimalnog sustava kroz gornji i donji teški kanal.

Subkonjunktivno krvarenje

Treba imati na umu da subkonjunktivna krvarenja mogu maskirati subjekt prodiranja oštećenja ili ozljede skleralne kapsule očne jabučice. Sami po sebi, krvarenje nije opasno i brzo se riješi, bez potrebe liječenja.

Ozljede na rožnicu

Abrakcije rožnice javljaju se kada oštećuju oštri predmeti, kao što su nož, šipka itd. Kapsule fluoresceina koriste se za određivanje veličine lezija. U prisutnosti stranih tijela uklanjaju se. Mješavina koja sadrži antibiotik nalazi se u konjunktivnoj šupljini, a analgetici su zakopani. Cycloplegia pomaže u izbjegavanju reakcije s tijelom ciliera.

Suze kapsule očne jabučice

U pravilu, oni su lokalizirani u koronomskom području ili u prednjem dijelu skleralne kapsule očne jabučice. Takve ozljede nužno prate intraokularne lezije, osim slučajeva perforacije oka s vrlo malim predmetima, poput igle.

Istraživanje

1. Provesti ispitivanje udruženog oka, uključujući oftalmoskopiju s dilatiranim učenicima.
2. Kako bi se procijenila učestalost oštećenja, budući da dijelovi mogu biti pokriveni krvarenjem, obavezna je inspekcija na prigušenu svjetiljku.
3. Ako je moguće, mjeri se intraokularni tlak. S penetracijom kroz ozljedu očne jabučice, pritisak će se smanjiti.
4. Da bi se procijenilo uključivanje u proces stražnjeg segmenta i da se isključi prisustvo intraokularnog stranog tijela, preporučljivo je obaviti ultrazvučni pregled, posebno za krvarenje u prednjem dijelu oka i za katarakte. Računalna tomografija (CT) pomaže isključiti prisustvo intraokularnih stranih tijela orbite i lomova njegovih zidova, kao i retrobulbarnih krvarenja. Snimanje magnetske rezonancije (MRI) provodi se kada postoji sumnja na metalno strano tijelo.

Taktike referencije

Gotovo svaka mala djeca trebaju anesteziju, pogotovo ako je to prodorna rana očne jabučice. Na taj način, pokušajte izbjeći uporabu depolariziranih mišićnih relaksanata. Rana se zapečaćuje pomoću odgovarajuće apsorbirajuće ili apsorbirajuće šavove. Apsorbirajuće šupljine rožnice u djece uklanjaju se što je ranije moguće, posebno kada se šavovi raspadaju ili se ne odvajaju. Hyphemus kirurški je uklonjen u isto vrijeme s slijedećim kirurškim zahvatima:

1. ozljeda je popraćena oštećenjem leće s početnom zamućenosti. Lensektomija se izvodi i, ako se čuva stražnja kapsula leće, dopunjuje kiruršku intervenciju primarnom ili sekundarnom implantacijom intraokularne leće;
2. ozljeda je popraćena krvarenjem u staklastom tijelu i drugim ozljedama stražnjeg dijela očne jabučice. Kirurška intervencija nadopunjuje vitrectomija ili kirurgija mrežnice.

Penetrating i ne-prodorne ozljede očne jabučice

Upravljanje tim pacijentima ne razlikuje se od ostalih ozljeda očiju, osim u slučajevima koji su komplicirani prisustvom intraokularnog ili stranog tijela koji se nalazi iza očne jabučice. Pristup ovisi o prirodi stranoga tijela. Većina stranih tijela uklanja se mikrokirurškim intraokularnim pincetama. Metalna strana tijela ekstrahirana su velikim magnetom, no uz uvođenje mikrokirurških tehnika ta je metoda bila rjeđe korištena. Vanjska orbitna tijela koja nemaju toksični učinak ne moraju uvijek biti uklonjena i, iako je postojećim pravilima bolje ukloniti sva strana tijela, mogu se ostaviti sitni komadi stakla.

Tragija oštrih očiju

Blunt trauma može biti uzrok niza intraokularnih poremećaja.

1. Gifema.
2. Dislokacija leće i katarakt.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema u djetinjstvu

Razlozi

• Ozljede.
• tumori:
  • maloljetnik kantogranolema;
  • leykemyya;
  • konstelacija Lancera (Langerhan);
  • medwlloépïtelïoma;
  • retinoblastom.
• Ruʙeoz:
  • displazija retine;
  • trajna hiperplazija primarnog staklenog tijela (PGPS);
  • retinopatija prijevremenog poremećaja (RN);
  • anemija srpastih stanica.
• Vaskularna malformacija irisa.
• İridoşizis.
• Irit i rubinska iris.
• Poremećaji koagulacijskog sustava krvi, skorbut, purpura.
• PGPS.
• Malaomova masturba.

Taktike referencije

1. Neposredno nakon pojave simptoma ustanovljuju se popratni intraokularni poremećaji.
2. U budućnosti, provedite duboku anketu koja vam dopušta dob.
3. Kontrola intraokularnog tlaka.
4. Izbjegavajte imenovanje aspirina ili nesteroidnih protuupalnih lijekova.
5. Hiphema iz prednje komore se isperu, u odsutnosti sklonosti resorpciji tijekom 3 dana ili značajnim povećanjem intraokularnog tlaka.

Dugoročne taktike upravljanja

Prepoznajte eventualnu recesiju kuta prednjeg dijela, leđima leća, oštećenja stražnjeg segmenta. U nazočnosti recesije kuta, potrebno je dugo (ponekad životno) promatranje zbog mogućnosti razvoja glaukoma.

1. Oštećenje irisa i recesija kuta prednje komore.
2. Odvajanje retine.
3. mrežnica modrica:
   • srebrnasta svjetlost mrežnice zbog njegovog edema;
   • kada je makularno područje uključeno u proces, vizija se smanjuje;
   • cjelokupna prognoza je dobra;
   • ponekad postoji dugoročni gubitak vida;
   • može doći do prekida u slojevima ili cijeloj debljini mrežnice.
4. Ruptura koroida (vidi dolje)
5. Kupčeva bolest:
   • trauma se kombinira s povećanim tlakom u središnjem venu retine;
   • manifestacije nalikuju zračnoj ili masnoj emboliji mrežnice;
   • široko rasprostranjena ishemija mrežnice i krvarenje;
   • vizualna prognoza je dvosmislena.
6. Krvarenje u retini:
   • može se nalaziti u bilo kojem sloju, s dominantnom epiretinalnom lokalizacijom;
   • u kombinaciji s drugim intraokularnim lezijama;
   • u kombinaciji s prazninama u mrežnici.
7. Povlačenje retine moguće je u kombinaciji s rupture mrežnice.

Perforirana rana vanjske ljuske očne jabučice

Perforirane rane se nalaze kada je sclera stratificirana, zbog ne prodornog trauma. Te lezije često su lokalizirane oko optičkog živčanog diska. Traumatizirajući agenti u rupture sclera mogu biti različiti objekti - igrajući loptice, štapiće i šake.

• Uz bilo kakvu tupu ozljedu, postoji rizik od rupture.
• Intrakularni tlak se smanjuje.
• Ultrazvučni pregled otkriva krvarenje u staklastom humoru, a ponekad i deformacija skleralne kapsule u stražnjem segmentu.
• Prati rupturu sclera može eksplozivnom prijelom (ili, kako se također naziva, pucanje iz tipa prijelom).

Kada se sclera pukne u prednjem dijelu, kao i kod drugih perforiranih rana kapke za oči, naznačena je kirurška intervencija. Tehnički, kirurško liječenje sclera ruptures u stražnjem segmentu je vrlo teško.

Sprječavanje traume oka

• Povećani nadzor roditelja, škola i ustanova za djecu.
• Razgovori roditelja s djecom o opasnosti od traumatizma oka i okolnosti koje prate.
• Korištenje naočala, osobito za ljude s jednim okom u situacijama s ozljedama očiju - u sportskim igrama
  u kojima se koriste male loptice, a također i kod rada na metalu i kamenu.

Ozljeda orbite

Oštećene ozljede na zidovima orbite uzrokuju prijelome s ili bez premještanja koštanih fragmenata. Prijelomi s pomakom obično zahtijevaju repozicioniranje, a prijelomima bez pristranosti u liječenju, nema potrebe.

Komplikacije

• Smeđa smeđa (smeđa).
• Izraženi defekti kosti u stražnjem dijelu orbite mogu izazvati enophthalmos.

Eksplozivna fraktura

Rijetko je pronađen u djetinjstvu;

Karakterizira se eksplozivna fraktura

1. fraktura donjeg ili srednjeg zida s kršenjem sadržaja orbite;
2. enoftalim;
3. odstupanje od primarnog položaja;
4. uznemirenost okomitih kretanja očne jabučice, osobito prema gore;
5. istodobne intraokularne lezije;

Obrada:

• kod laganih stupnjeva eksplozivnih prijeloma liječenja nije potrebno, osim slučajeva izraženog enofthalom i značajnog ograničenja pokretljivosti očne jabučice;
• Kada je dno orbite oštećena, upotreba sintetičkih implantata je poželjna.

Traume kranijalnih živaca

Oštećenje III, IV i VI parova kranijalnih živaca često se javlja u ozljedama glave. Obično se poboljšanje odvija bez upotrebe posebnog tretmana. Ponekad, naročito kod paralize i pareze VI par kranijalnih živaca, u akutnoj fazi bolesti uspješno se koristi botulinum toksin. Kada se dubliranje, okluzija i prizmatična stakla preporučuju i ostave ih najmanje 6 mjeseci nakon stabilizacije strabizma, prije bilo kakve kirurške intervencije. Zaključava se netaknuto oko, pokušavajući održati pokrete očiju u prisutnosti pareze i tako izbjeći naknadnu kontrakturu mišića rectus.

Traumatska optička neuropatija

Može biti zbog odvajanja očnog živca iz očne jabučice, vidnog živca lezije kod prijeloma putanje, ishemične ozljede povezane s krvarenja ili perfuzijskog poremećaja kod očnog živca korice. Dijagnoza se vrši na temelju ultrazvučnog pregleda ili vizualizacije neuroloških pregleda, pupillarnih simptoma i ispitivanja fundusa. Steroidna terapija u visokim dozama i dekompresija optičkog živca može biti djelotvorna.

Domaća trauma nasilna

• Često se javlja.
• Često se promatra u vrlo maloj djeci.
• Proizlazi iz raznih uzroka, često iz potresanja.
• Loša psihološka pozadina - mladi roditelji - stresna društvena ili radna situacija - loše postupanje s djetetom, na primjer, od strane supružnika, nasilja itd.

[11], [12]

Krvarenje u mrežnici

Mrežnice, krvarenja nisu pathognomonic simptom domaće traume s nasiljem, ali prostranstvo i težini kliničke naravno često bolja od krvarenja uslijed uobičajenih traume. Postoje dva mehanizma stvaranja hemoragije:

1. povećani intravenski i intraokularni tlak;
2. intenzivno potresanje praćeno inhibicijom.

Postoje krvarenja bilo koje vrste:

• vitreous hemorrhage s preretinalnim lokalizacijom;
• epiretinalna krvarenja;
• krvarenja različitih recepta;
• perimakulyarnye nabora kod krvarenja u mrežnici koje imaju povišen pogled mrežnice i koroide nabora u luk (oblik simptom karakteristiku ozljede nasiljem);
• krvarenje u bilo kojem sloju mrežnice.

Ostale štete na očne jabučice

• Periocular hematoma.
• Katarakte.
• Dislokacija leće.
• Traumatska mydriasis.
• Izgorje od cigareta na obrazima ili kapcima (često višestruko).
• Odvajanje retine.
• Retinoschisis u slojevima mrežnice.