Modrice i rane na oku: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Posljedice tupe traume oka kreću se od pucanja očnog kapka do oštećenja orbite.

[ 1 ]

Kontuzije očnih kapaka ("modrice pod očima")

Kontuzije očnih kapaka (modrice) imaju više kozmetičkog nego kliničkog značaja; iako u nekim slučajevima kontuzije očnih kapaka mogu uključivati oštećenje rožnice, što se često previdi. Nekomplicirane kontuzije tretiraju se ledom prvih 24-48 sati kako bi se smanjila oteklina, a zatim se koriste topli oblozi za rješavanje hematoma.

Male pukotine kapka koje ne zahvaćaju rub ili luk kapka mogu se popraviti finim najlonskim šavom 6-0 ili 7-0 (ili ketgutom kod djece). Popravak ruba kapka po mogućnosti bi trebao izvesti oftalmološki kirurg koji može preciznije poravnati rubove rane i održati konturu oka. Velike rane kapka koje se protežu u medijalni donji kapak (moguće zahvaćajući suzni kanal), rane kroz koje prodire periorbitalno tkivo ili luk kapka treba popraviti samo oftalmološki kirurg.

[ 2 ]

Trauma očne jabučice

Trauma može uzrokovati subkonjunktivalno, prednjoočnično, staklasto tijelo, retinalno ili krvarenje u mrežnici; ozljedu šarenice, kataraktu; dislokaciju leće; glaukom i rupturu očne jabučice. Pregled može biti otežan zbog izraženog edema kapka ili ozljede kapka. Međutim, budući da neka stanja mogu zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju, kapci se nježno odvajaju, izbjegavajući pritisak prema unutra, a oko se pregledava što je temeljitije moguće. Pregledi uključuju najmanje oštrinu vida, odgovor zjenice, raspon pokreta oka, dubinu prednje očne komore ili stupanj krvarenja te prisutnost crvenog refleksa. Analgetici i anksiolitici mogu uvelike olakšati pregled. Nježna i pažljiva upotreba retraktora kapaka i očnog spekuluma pomoći će u odvajanju kapaka. Prva pomoć koja se može pružiti prije dolaska oftalmologa sastoji se od širenja zjenice s 1 kapi 1%-tnog ciklopentolata ili 1 kapi 2,5%-tnog fenilefrina, nanošenja zaštitnog štita i poduzimanja mjera za suzbijanje infekcije lokalnim i sistemskim metodama (kao nakon uklanjanja stranih tijela). U slučaju ozljede očne jabučice, lokalni antibiotici primjenjuju se samo u obliku kapi, budući da je prodiranje masti u oko nepoželjno. Zbog rizika od gljivične kontaminacije otvorene rane, glukokortikoidi su kontraindicirani dok se rana kirurški ne zatvori. Vrlo rijetko, nakon ozljede očne jabučice, neozlijeđeno oko na suprotnoj strani također se upali (simpatička oftalmija), a bez liječenja moguć je gubitak vida do sljepoće. Patogenetski mehanizam je autoimuna reakcija; glukokortikoidi u kapima mogu spriječiti ovu reakciju.

Udubljeni prijelomi

Udubljeni prijelomi nastaju zbog tupe traume usmjerene kroz najkrhkiji dio orbite, obično dno. Mogu se pojaviti i prijelomi medijalnog zida i krova orbite. Simptomi uključuju diplopiju, enoftalmus, pomak očne jabučice prema dolje, utrnulost obraza i gornje usne (zbog ozljede infraorbitalnog živca) ili potkožni emfizem. Mogu se pojaviti epistaksa, edem očnog kapka i ekhimoza. Dijagnoza se najbolje postavlja CT-om. Ako diplopija i kozmetički neprihvatljiv enoftalmus traju 2 tjedna, indicirana je operacija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Posttraumatski iridociklitis

Posttraumatski iridociklitis (traumatski prednji uveitis, traumatska upala šarenice)

Posttraumatski iridociklitis je upalna reakcija vaskularne membrane i membrane šarenice oka, koja se obično razvija trećeg dana nakon tupe traume oka.

Simptomi posttraumatskog iridociklitisa uključuju akutnu pulsirajuću bol i crvenilo oka, fotofobiju i zamagljen vid. Dijagnoza se temelji na anamnezi, simptomima i pregledu procjepnom lampom, koji obično otkriva opalescenciju (zbog povećanog sadržaja proteina u tkivnoj tekućini kao posljedica nakupljanja upalnog eksudata) i leukocite u prednjoj očnoj komori. Liječenje se sastoji od cikloplegičnih lijekova (npr. 1 kap 0,25% skopolamina, 1% ciklopentolata ili 5% homatropin metil bromida, svi lijekovi se propisuju 3 puta dnevno). Lokalni glukokortikoidi (npr. 1% prednizolon 4 do 8 puta dnevno) koriste se za skraćivanje simptomatskog razdoblja.