Trihomonijaza

Trihomonijaza je jedna od najčešćih bolesti genitourinarnog trakta i svrstava se među najčešće spolno prenosive bolesti.

Uzroci trihomonijaze

Trihomonijazu uzrokuje protozoan Trichomonas vaginalis. Većina muškaraca zaraženih s T. vaginalis su asimptomatski, iako mali broj razvije negonokokni uretritis. Kod žena, od kojih većina ima simptome, T. vaginalis uzrokuje karakterističan difuzni, neugodnog mirisa, žuto-zeleni iscjedak i iritaciju vulve, iako mnoge žene imaju malo simptoma. Nedavni dokazi upućuju na moguću povezanost između vaginalne trihomonijaze i nepovoljnih ishoda trudnoće, posebno ranog prsnuća vodenjaka i prijevremenog poroda.

Trichomonas vaginalis je flagelirana protozoa koja uzrokuje infekciju koja se prenosi isključivo spolnim putem kod odraslih. Trichomonas je jednostanični parazit koji pokazuje sljedeće simptome:

• sposobnost ponavljanja reljefa epitelne stanice, prodiranja u međustanične prostore i invaginacije u stanicu domaćina;
• fiksirati veliku količinu antitripsina na svojoj površini, što pruža zaštitu;
• ovisnost virulencije o njihovoj hemolitičkoj aktivnosti;
• infekcija se razvija tek nakon intravaginalne ili intraurstralne inokulacije mikroorganizma;
• prisutnost proteolitičkih enzima na površini trihomonada, koji doprinose značajnom labavljenju tkiva i slobodnijem prodiranju toksičnih metaboličkih produkata prateće flore u međustanične prostore;
• izražena kemotaksija polimorfonuklearnih leukocita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi trihomonijaze

Kliničke manifestacije kod žena karakterizira tekući, zelenkasto-žut vaginalni iscjedak - do 70%, pjenast u 10-30% slučajeva. Pacijenti primjećuju svrbež i peckanje u vulvi, disurične pojave, koje se pojačavaju tijekom menopauze. Kod 30-50% pacijentica nema pritužbi. Glavna lezija je vagina, uretra, vaginalni dio vrata maternice. Koža i sluznica velikih usana, predvorja i vagine su edematozne, hiperemične, prekrivene iscjetkom. Karakterističan je tekući, gnojni, pjenasti iscjedak zelenkasto-žute boje. Pri pregledu u ogledalima: vrat maternice je edematozan, na njemu se nalaze točkasta hemoragijska područja sa znakovima erozije. Ovaj simptom je tipičan za trihomonijazu i otkriva se kod 40% žena tijekom kolposkopije.

Komplikacije trihomonijaze kod žena uključuju vulvitis, bartolinitis, endocervicitis, rupturu amnionske vreće, prijevremeni porod i neplodnost.

Indikacije za laboratorijsko testiranje na trihomonijazu kod žena

Promjena u prirodi vaginalnog iscjetka u usporedbi s normom, otkrivanje trihomonijaze kod seksualnog partnera, nedostatak pozitivnih promjena u prirodi vaginalnog iscjetka nakon empirijskog liječenja, uporni svrbež vulve nakon empirijskog liječenja antifungalnim lijekovima.

Kliničke manifestacije trihomonijaze kod muškaraca javljaju se kao prolazno i asimptomatsko nositeljstvo, što se opaža u 10-36%. Simptomatske tegobe uključuju osjećaj peckanja u uretri, oskudan sivi ili bjelkasto-vodenasti iscjedak. Također se opažaju disurični fenomeni.

Komplikacije trihomonijaze kod muškaraca dijagnosticiraju se u obliku epididimitisa, prostatitisa, vezikulitisa, strikture uretre, erektilne disfunkcije i neplodnosti.

Indikacije za laboratorijsko testiranje na trihomonijazu kod muškaraca

Iscjedak iz uretre, disurija, peckanje i svrbež u uretri, iritacija penisa, reproduktivni poremećaji, erektilna disfunkcija, orhiepididimitis, prostatitis.

Klasifikacija trihomonijaze

Ovisno o trajanju bolesti i intenzitetu reakcije tijela na uvođenje patogena, razlikuju se sljedeći oblici trihomonijaze:

1. svjež, akutni, subakutni, torpidni (nisko simptomatski);
2. kronični (tromi tijek i trajanje bolesti dulje od 2 mjeseca);
3. nosilac trihomonade (ako su prisutne trihomonade, nema objektivnih ili subjektivnih simptoma bolesti).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratorijska dijagnostika trihomonijaze

Provodi se mikroskopija nativnih i obojenih preparata. U nativnim preparatima, vaginalne trihomonada definirane su tijelom u obliku kruške ili ovalnim oblikom nešto većim od leukocita, karakterističnim trzavim pokretom i flagelumom. Prednost proučavanja trihomonada u obojenim preparatima je mogućnost njihovog proučavanja dugo vremena nakon uzimanja materijala. U obojenim preparatima (metilensko plavo, Gramov) imaju ovalni, okrugli ili kruškoliki oblik s dobro definiranim konturama i nježnom staničnom strukturom citoplazme.

Za identifikaciju finije strukture trihomonada koriste se složenije metode bojenja (prema Romanovsky-Giemsi, Heidenhainu, Leishmanu). Ove metode omogućuju identifikaciju patogena u 40 do 80% slučajeva.

Kulturne studije korištenjem posebnih medija mogu otkriti do 95% slučajeva.

Liječenje trihomonijaze

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) je učinkovit. Metronidazol se koristi u dozi od 0,25 g 2 puta dnevno tijekom 10 dana; za kuru - 0,5 g ili prva 4 dana u dozi od 0,25 g 3 puta dnevno, preostala 4 dana - 0,25 g 2 puta dnevno; za kuru - 5,5 g. Tipidazol (Fazizhin) se propisuje jednokratno u dozi od 2,0 g (četiri tablete). Ako je trihomonijaza otporna na metronidazol, učinkovit je orpizol (orpidazol). Za nekompliciranu trihomonijazu koristi se u dozi od 1,5-2,0 g jednokratno, za kompliciranu - 500 mg 2 puta dnevno tijekom 5-10 dana.

Preporučeni režim liječenja trihomonijaze

Metronidazol 2 g oralno jednom.

Alternativna shema

Metronidazol 500 mg dva puta dnevno tijekom 7 dana.

U Sjedinjenim Američkim Državama, za liječenje trihomonijaze koristi se samo oralni metronidazol. Randomizirana ispitivanja pokazala su stope izlječenja od približno 90% do 95% uz preporučene režime metronidazola, a liječenje seksualnih partnera može poboljšati tu stopu. Liječenje pacijenata i seksualnih partnera rezultira rješavanjem simptoma, mikrobiološkim izlječenjem i smanjenim prijenosom. Metronidazol gel odobren je za liječenje bakterijske vaginoze, ali poput drugih lokalnih antibakterijskih lijekova koji ne postižu terapijske razine u uretri ili Bartholinijevim žlijezdama, značajno je manje učinkovit od oralnog metronidazola za liječenje trihomonijaze i stoga se ne preporučuje za upotrebu. Nekoliko drugih lokalnih antibakterijskih lijekova koristi se za liječenje trihomonijaze, ali vjerojatno nisu učinkovitiji od metronidazol gela.

Naknadno promatranje

Praćenje nije potrebno za muškarce i žene čiji se simptomi povuku nakon liječenja ili koji su u početku bili asimptomatski.

Mogu se pojaviti infekcije uzrokovane sojevima T. vaginalis sa smanjenom osjetljivošću na metronidazol. Međutim, većina tih organizama je eliminirana nakon primjene većih doza lijeka. Ako se režim liječenja prekrši, pacijenta treba ponovno liječiti prema shemi: metronidazol 500 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana. Ako je liječenje i dalje neučinkovito, pacijentu treba dati metronidazol 2 g jednom dnevno tijekom 3-5 dana.

Pacijenti kod kojih je infekcija potvrđena kulturom, a liječenje režimima preporučenim u ovim smjernicama nije uspjelo te kod kojih je isključena ponovna infekcija, trebaju se uputiti stručnjaku; konzultacije su dostupne u CDC-u. Testiranje osjetljivosti T. vaginalis na metronidazol potrebno je u procjeni takvih slučajeva.

Napomena! FDA je odobrila Flagyl 375™ - dva puta dnevno tijekom 7 dana - za liječenje trihomonijaze na temelju farmakokinetičke sličnosti s metronidazolom 250 mg tri puta dnevno tijekom 7 dana. Međutim, ne postoje klinički podaci koji bi poduprli kliničku sličnost ova dva režima.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Upravljanje seksualnim partnerima

Seksualne partnere treba liječiti. Pacijentima treba savjetovati da izbjegavaju spolni odnos do izlječenja. U nedostatku mikrobiološke potvrde izlječenja, to znači dok se liječenje ne završi i dok pacijent i njegovi partneri ne budu bez simptoma.

Posebne napomene

Alergije, intolerancije i nuspojave

Ne postoje učinkoviti alternativni režimi liječenja metronidazolom. Pacijentima s alergijom na metronidazol može se propisati desenzibilizacija.

Trudnoća

Pacijenti se mogu liječiti metronidazolom u jednoj dozi od 2 g.

HIV infekcija

Osobe s HIV infekcijom i trihomonijazom trebaju primati isti tretman kao i pacijenti bez HIV infekcije.