Trovanje jodom: znakovi, posljedice, što učiniti

Iako se bočica otopine jodnog alkohola, snažnog antiseptika, nalazi u svakom kućnom ormariću s lijekovima, vjerojatno ne znaju svi da je trovanje jodom moguće, a njegov višak može čak dovesti do tireoiditisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci trovanje jodom

Za sintezu hormona štitnjače, koji su odgovorni za regulaciju metabolizma tijela i energetske homeostaze, osiguravaju normalan razvoj mozga, funkcioniranje imunološkog sustava i druge važne funkcije, osobi je potreban jod. A u slučaju problema sa štitnjačom, endokrinolozi pacijentima propisuju lijekove koji sadrže jod.

Međunarodno vijeće za kontrolu poremećaja nedostatka joda (ICCIDD) preporučuje dnevni unos od oko 0,15 mg za odrasle. Istovremeno, za različite dobne skupine određene su i optimalna fiziološka količina joda dnevno (prvi broj) i maksimalno dopuštena količina (to jest količina koja se može konzumirati bez negativnih posljedica): djeca u dobi od 1-3 godine - 0,09/0,2 mg; 4-8 godina - 0,1/0,3 mg; 9-13 godina - 0,12/0,6 mg; adolescenti i mladi 14-18 godina - 0,13/0,9 mg; odrasli - 0,15/1,1 mg.

Prekoračenje maksimalno dopuštenih razina joda može dovesti do trovanja. Također je potrebno uzeti u obzir različitu individualnu osjetljivost na ovaj mikroelement, koja može biti niža od preporučenih količina.

Općenito prihvaćeni uzroci trovanja jodom koji dovode do trovanja povezani su sa:

• s transdermalnom apsorpcijom s vanjskom primjenom alkoholne otopine joda ili jodofornih pripravaka na velikim površinama kože ili s stalnom i ponovljenom lokalnom primjenom;
• kod oralnog unosa pripravaka koji sadrže jod, ta konzumacija može biti slučajna ili u nekim slučajevima namjerna radi samoozljeđivanja;
• s udisanjem jodnih para. Najčešće trovanje jodnim parama prijeti ljudima koji su uključeni u proizvodnju octene kiseline, halogenih žarulja, automobilskog stakla i određenih vrsta polimernih materijala koji koriste jod i njegove soli.

Treba imati na umu da se dijagnostičke studije, posebno CT koronarna angiografija ili koronarna angiografija s kontrastom, provode pomoću kontrastnih sredstava koja sadrže radioizotope joda (natrijev jodid 123 ili 131). Unatoč svim prednostima intervencijskih dijagnostičkih metoda, rendgenski pregledi radioaktivnim jodom prilično su čest izvor prekomjernih, gotovo toksičnih učinaka joda. Prema godišnje objavljenoj međunarodnoj referentnoj knjizi Nuspojave lijekova, jedna intravenska doza kontrastnog sredstva može sadržavati do 13,5 mg slobodnog i, u prosjeku, 35-45 g vezanog joda. Zbog toga neki pacijenti mogu imati disfunkciju štitnjače tijekom jednog do jednog i pol mjeseca, a u nekim slučajevima razvija se ili subklinička hipertireoza ili (nakon nekoliko mjeseci) očita hipotireoza.

Je li moguće otrovanje plavim jodom? Plavi jod je dodatak prehrani na bazi toplinski obrađenog škroba (u uputama je naznačen kao njegov polisaharid amiloza i amilopektin) s dodatkom jodne tinkture. To jest, to je jodno-dekstrinski spoj koji nastaje tijekom tipičnog bojenja amiloze krumpirovog ili kukuruznog škroba jodom. Trovanje njime je malo vjerojatno, iako se u prisutnosti problema sa štitnjačom ili predoziranja ne može isključiti toksični učinak joda koji se nalazi u ovom dodatku prehrani.

Faktori rizika

Postoje li faktori rizika za trovanje jodom? Liječnici napominju da čak i ako osoba ne uzima lijekove ili dodatke prehrani koji sadrže jod, prisutnost u anamnezi: povećava osjetljivost na ovaj kemijski element, a time i povećava rizik od toksičnosti i trovanja jodom.

• hiperfunkcija štitnjače (s razvojem tiretoksikoze);
• bilo koji upalni procesi u štitnjači - tireoiditis, prvenstveno autoimune etiologije (Hashimotov tireoiditis);
• difuzna toksična gušavost;
• tireoidektomija (djelomično ili potpuno uklanjanje štitnjače).

[ 4 ]

Patogeneza

Toksičnost joda, koji je halogen i reaktivni nemetal, posljedica je njegovih jakih oksidacijskih svojstava, a patogeneza trovanja leži u njegovoj sposobnosti reakcije s većinom jednostavnih tvari, kao i denaturacije (koagulacije) molekula proteina, uključujući proteinske enzime.

Jod prodire kroz kožu i sluznice (čak i neoštećene), pa je trovanje jodom kroz kožu sasvim moguće. Iako razina njegove bioraspoloživosti pri lokalnoj primjeni (na kožu) nije u potpunosti proučena, prema rezultatima nekoliko stranih studija, njegova bioraspoloživost - uzimajući u obzir isparavanje - iznosi 6,5-8%. A ako je prije nanošenja joda (50 mg) na područje kože prosječna razina jodida u serumu bila 0,024 mg/l, onda se nakon dva sata mogla povećati na 0,27 mg/l i ostati na toj razini 24 sata. To jest, činjenica sistemske apsorpcije joda pri vanjskoj primjeni praktički je dokazana: ulazi u krv, a zatim u tkiva različitih organa (uključujući štitnjaču), a u slučajevima neumjerene upotrebe može izazvati sistemske učinke.

Prilikom korozivnog izlaganja visokim koncentracijama joda uzetim interno, dolazi do jake iritacije i peckanja sluznice ždrijela, grkljana i jednjaka, akutnog edema bazalne membrane serozne membrane želuca s ulceroznim oštećenjem njegovog sluznog epitela. Jod utječe na različite organe, što dovodi do pojave određenih simptoma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi trovanje jodom

Najkarakterističniji simptomi koji se mogu pojaviti kod prilično rijetko opaženog trovanja jodom kroz kožu - pri korištenju obične 5%-tne vodeno-alkoholne otopine joda (jodne tinkture) ili jodinola - liječnici nazivaju jodizam.

Manifestira se u obliku: metalnog okusa u ustima, lakrimacije (povećanog lučenja suza, lakrimacije) i salivacije (prekomjernog slinjenja); rinitisa, grlobolje i jakog kašlja; vrtoglavice i jake glavobolje. Koža - gdje je nanesen jod - postaje crvena, otiče i prekriva se osipom poput koprivnjače ili ljubičastih akni.

Sve navedeno može se primijetiti i u slučajevima toksičnih učinaka joda pri udisanju njegovih para ili dugotrajnom predoziranju lijekovima koji sadrže jod. Osim toga, moguće je sljedeće: oticanje usana, jezika, lica, udova; oticanje limfnih čvorova; osjećaj topline u području prsa; vrućica; slabost i težina u nogama.

Očiti prvi simptom slučajnog ili namjernog pijenja alkoholne otopine joda je obojenost unutar usne šupljine i jak osjećaj peckanja koji se brzo širi na ždrijelo, jednjak i želučanu šupljinu (uz razvoj boli). Također se primjećuje oticanje ždrijela, grkljana i pluća, gušenje, povraćanje (ako u želucu ima škrobnih tvari, povraćanje može biti plavo) i krvavi proljev.

Kao rezultat dehidracije i poremećaja homeostaze, krvni tlak naglo pada, otkucaji srca se povećavaju; zatim se razvija aritmija, puls slabi, opaža se cijanoza kože, osoba gubi svijest i pada u šok ili komu.

[ 8 ]

Komplikacije i posljedice

S obzirom na sudjelovanje joda u sintezi hormona štitnjače, koji reguliraju mnoge biokemijske procese u tijelu, posljedice i komplikacije trovanja jodom utječu na:

• funkciju štitnjače i proizvodnju hormona koji stimuliraju štitnjaču, prvo je privremeno smanjujući (Wolf-Chaikoffov efekt), a zatim ponovno povećavajući. U tom slučaju, neki pacijenti mogu razviti hipotireozu uzrokovanu jodom - u subkliničkom ili otvorenom obliku;
• probavni sustav i gastrointestinalni trakt - s ozbiljnim oštećenjem sluznice i pojavom akutnog ezofagitisa, gastroenteritisa, strikture jednjaka;
• funkcija bubrega - s pojavom proteina u mokraći (proteinurija) ili potpunim odsutnošću urina (anurija).

Povećani unos joda, koji je u biti latentno trovanje, u europskim i kineskim studijama pokazao se kao faktor povećanja učestalosti autoimunog tireoiditisa i broja registriranih slučajeva papilarnog raka štitnjače.

Dijagnostika trovanje jodom

Kod trovanja jodom, dijagnoza se temelji na kliničkoj anamnezi, kombinaciji simptoma i rezultatima testova krvi i urina na sadržaj joda.

U slučaju određenih simptomatskih značajki određuju se razine hormona štitnjače u krvi - T3 (trijodtironin) i T4 (tiroksin), te se određuju i titri antitijela štitnjače.

Diferencijalna dijagnoza

U sumnjivim slučajevima, diferencijalna dijagnostika je neophodna, posebno kada su uzroci reakcije tijela na toksične učinke povezani s oralnom primjenom lijekova koji sadrže jod.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje trovanje jodom

Akutno trovanje jodom obično zahtijeva pozivanje hitne medicinske pomoći ili hitno liječenje u medicinskoj ustanovi. Kod kuće treba dati piti mlijeko, ne jako gustu brašnastu "kašu" (žlica pšeničnog brašna na čašu vode), tekući škrob (ohlađen), 3%-tnu otopinu sode, a kako bi se izbjegla apsorpcija joda - vodenu suspenziju aktivnog ugljena. U tom slučaju ne treba izazivati povraćanje.

Jasno je da kod kuće ne postoji takav lijek, odnosno sredstvo za neutralizaciju halogena i cijanida, kao što je natrijev tiosulfat; liječnici ga koriste - oralno (5% otopina) ili inhalacijom.

Daljnje liječenje lijekovima provodi se na odjelu intenzivnog liječenja, ako je potrebno - uz osiguravanje respiratorne funkcije (umjetna ventilacija). Svi korišteni lijekovi, koji se primjenjuju intravenozno (infuzija), usmjereni su na uklanjanje joda iz tijela i stabilizaciju stanja tkiva jetre, bubrega, miokarda i mozga.

[ 14 ]

Prevencija

Kako možete spriječiti trovanje jodom? Prvo, lijekove držite izvan dohvata djece.

Nikada ne uzimajte lijekove i dodatke prehrani koji sadrže jod po vlastitoj procjeni i u visokim dozama. To se posebno odnosi na djecu i starije osobe.

U proizvodnim pogonima u kojima se koriste kemijski nesigurne tvari koje sadrže jod, sadržaj joda u zraku ne smije biti veći od 1 mg/m3. Treba postojati osobna zaštitna oprema i poštivati tehničke sigurnosne propise.

[ 15 ]

Prognoza

Količina joda, put njegovog ulaska u tijelo i intenzitet simptoma određuju prognozu ishoda trovanja. Uz pravovremenu pomoć, osoba se oporavlja.

Ali teška toksičnost joda može dovesti do smrti. Prosječna smrtonosna doza za odraslu osobu je 30 mg/kg, što je oko 2-3 g za tjelesnu težinu od 70-80 kg.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]