Trovanje jodom: znakovi, posljedice, što učiniti

Iako postoji boca s alkoholnom otopinom joda - snažnim antiseptikom - u svakom kućnom kabinetu vjerojatno svi ne znaju da je moguće trovanje jodom, a njegov višak može čak dovesti do tiroiditisa.

[1], [2], [3]

Uzroci trovanje jodom

Da bi se sintetizirali tiroidni hormoni, koji su odgovorni za regulaciju tjelesnog metabolizma i homeostaze energije, osigurali normalan razvoj mozga, imunološki sustav i druge važne funkcije, osoba treba  jod. A zbog problema sa štitnom žlijezdom, endokrinolozi pacijentima propisuju lijekove koji sadrže jod.

Međunarodno vijeće za kontrolu poremećaja nedostatka joda (ICCIDD) preporučilo je njegovu dnevnu potrošnju odraslih oko 0,15 mg. Istodobno, za različite dobne skupine definirana je optimalna fiziološka količina joda dnevno (prva brojka) i maksimalno dopuštena (tj. Koja se može konzumirati bez negativnih posljedica): djeca u dobi od 1-3 godine - 0,09 / 0,2 mg; 4-8 godina - 0,1 / 0,3 mg; 9-13 godina - 0,12 / 0,6 mg; adolescenti i mladi u dobi od 14-18 godina - 0,13 / 0,9 mg; odrasle osobe - 0,15 / 1,1 mg.

Prekoračenje maksimalno dopuštenih razina joda može dovesti do trovanja. Također je potrebno uzeti u obzir različitu individualnu osjetljivost na ovaj element u tragovima, koji može biti niži od preporučenih količina.

Općepriznati uzroci toksičnih učinaka joda, koji dovode do trovanja, povezani su:

• s transdermalnom apsorpcijom pri vanjskoj upotrebi alkoholne otopine jodnih ili jodofornih pripravaka na velikim površinama kože ili stalnom i ponovljenom lokalnom primjenom;
• s oralnim uzimanjem lijekova koji sadrže jod, ova potrošnja može biti slučajna ili, u nekim slučajevima, namjerna, kako bi se naštetilo samom sebi;
• s udisanjem pare joda. Najčešće trovanje parom joda prijeti ljudima u vezi s proizvodnjom octene kiseline, halogenih žarulja, automobilskog stakla, određenih vrsta polimernih materijala koji koriste jod i njegove soli.

Treba imati na umu da se upotrebom kontrastnih sredstava koja sadrže jodne radioizotope (natrijev jodid 123 ili 131) provode dijagnostičke studije, osobito CT koronografija ili koronarna angiografija s kontrastom. Uz sve prednosti interventnih dijagnostičkih metoda, rendgenski pregledi s radioaktivnim jodom prilično su čest izvor pretjeranih, praktički toksičnih učinaka joda. Prema godišnjem objavljenom međunarodnom direktoriju nuspojave lijekova, jedna intravenska doza kontrastnog sredstva može sadržavati do 13,5 mg slobodnog i, u prosjeku, 35-45 g vezanog joda. Zbog toga se kod nekih bolesnika disfunkcija štitne žlijezde može promatrati u roku od jednog do jednog i pol mjeseca, au nekim slučajevima razvija se ili subklinički hipertiroidizam ili (nakon nekoliko mjeseci) otvoreni  hipotiroidizam.

Može li biti trovanja plavim jodom? Plavi jod je dodatak prehrani na bazi termički obrađenog škroba (naveden u uputama kao amiloza i amilopektinski polisaharidi) uz dodatak jodne tinkture. To jest, to je jod-dekstrinski spoj, koji se formira tipičnim jodnim bojanjem amiloze krumpira ili kukuruznog škroba. Trovanje nije vjerojatno, iako u prisutnosti problema sa štitnjačom ili predoziranjem, toksični učinci joda u ovom dodatku prehrani ne mogu se isključiti.

[4], [5]

Faktori rizika

Postoje li  čimbenici rizika za  trovanje jodom? Liječnici kažu da čak i ako osoba ne uzima lijekove ili dodatke prehrani koji sadrže jod, povećati osjetljivost na taj kemijski element, te stoga povećati rizik od toksičnih učinaka joda i prisutnosti trovanja u povijesti:

• hiperfunkcija štitne žlijezde (s razvojem tireotoksikoze);
• bilo koji upalni proces u štitnoj žlijezdi - tiroiditis, prije svega autoimune etiologije (Hashimoto tireoiditis);
• difuzna toksična gušavost;
• tiroidektomija (djelomično ili potpuno uklanjanje štitnjače).

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneza

Toksičnost joda, koji pripada halogenima i koji je reaktivni nemetal, posljedica je njegovih jakih oksidirajućih svojstava, a patogeneza trovanja leži u njegovoj sposobnosti da reagira s većinom jednostavnih tvari i da denaturira (koagulira) molekule proteina, uključujući proteinske enzime.

Jod prodire u kožu i sluznicu (čak i netaknutu), pa je sasvim moguće trovanje jodom kroz kožu. Iako se razina njegove bioraspoloživosti kada se primjenjuje lokalno (na koži), nije u potpunosti proučila, prema rezultatima nekoliko inozemnih istraživanja, njegova bioraspoloživost - uzimajući u obzir isparavanje - iznosi 6,5-8%. A ako je prije nanošenja joda (50 mg) na mjesto kože prosječni indeks serumskog jodida bio 0,024 mg / l, nakon dva sata mogao bi se povećati na 0,27 mg / l i ostati na toj razini tijekom cijelog dana. Naime, praktično je dokazana činjenica sistemske apsorpcije joda kada se primjenjuje izvana: ona ulazi u krv, a zatim u tkiva raznih organa (uključujući štitnu žlijezdu), au slučajevima pretjerane uporabe može uzrokovati sistemske učinke.

Kada korozivno izlaganje visokim koncentracijama joda, uzeti oralno, teške iritacije i opekline sluznice ždrijela, grkljana i jednjaka, akutni edem bazalne membrane serozne membrane želuca s ulceroznim oštećenjem mukoznog epitela. Jod djeluje na različite organe, što dovodi do pojave određenih simptoma.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi trovanje jodom

Najkarakterističniji simptomi koji se mogu pojaviti rijetko uočeni trovanje jodom kroz kožu - kada se koristi uobičajena 5% vodeno-alkoholna otopina joda (jodna tinktura) ili jodinol - liječnici nazivaju  jodizam.

Ona se manifestira u obliku: okusa metala u ustima, suze (povećano ispuštanje suze, kidanja) i salivacije (prekomjerno saliviranje); rinitis, bol u grlu i jaki kašalj; vrtoglavica i jaka glavobolja. Koža na koju se nanosi jod je crvena, natečena i prekrivena osipom kao što je urtikarija ili ljubičasta akna.

Sve navedeno može se uočiti u slučajevima toksičnog djelovanja joda udisanjem para ili dugotrajnim predoziranjem lijekovima koji sadrže jod. Osim toga, moguće su: oticanje usana, jezika, lica, udova; oticanje limfnih čvorova; osjećaj topline u području prsnog koša; groznica; slabost i težina u nogama.

Očigledan prvi simptom slučajno ili namjerno pijene otopine joda u alkoholu je bojenje unutar usne šupljine i snažan osjećaj pečenja koji se brzo širi na ždrijelo, jednjak i želučanu šupljinu (s razvojem boli). Također obilježen oticanje ždrijela, grkljana i pluća, asfiksija, povraćanje (u prisutnosti škrobnih tvari u želucu, povraćanje mase može biti plavo) i krvavi proljev.

Zbog dehidracije i poremećaja homeostaze, krvni tlak naglo opada, povećava se učestalost srčanih kontrakcija; zatim se razvija aritmija, puls slabi, promatra se cijanoza kože, osoba gubi svijest i pada u šok ili komu.

[22]

Komplikacije i posljedice

S obzirom na sudjelovanje joda u sintezi hormona štitnjače koji reguliraju mnoge biokemijske procese u tijelu, posljedice i komplikacije od trovanja jodom utječu na:

• funkciju štitnjače i proizvodnju hormona za stimulaciju štitnjače, prvo ga privremeno reducira (Wolff-Chaykoffov učinak), a zatim ponovno povećava. Istovremeno, u nekih bolesnika može se razviti hipotireoza izazvan jodom u subkliničkoj ili otvorenoj formi;
• probavni sustav i gastrointestinalni trakt - s ozbiljnim oštećenjem sluznice i pojavom akutnog ezofagitisa, gastroenteritisa, strikture jednjaka;
• funkcija bubrega - s pojavom proteina u mokraći (proteinurija) ili potpunim izostankom urina (anurija).

Povećan unos joda, koji je zapravo latentno trovanje, prema europskim i kineskim studijama, povećava prevalenciju autoimunog tiroiditisa i broj prijavljenih slučajeva papilarnog raka štitnjače.

[23]

Dijagnostika trovanje jodom

U slučaju trovanja jodom, dijagnoza se temelji na povijesti bolesti, kombinaciji simptoma i rezultatima ispitivanja krvi i urina na sadržaj joda.

S određenim simptomima određuju razine hormona štitnjače u krvi - T3 (trijodtironin) i T4 (tiroksin), te također određuju titre antitijela štitnjače.

[24]

Diferencijalna dijagnoza

U sumnjivim slučajevima nužna je diferencijalna dijagnoza, osobito kada su razlozi za reakciju organizma na toksične učinke povezani s oralnim pripravcima koji sadrže jod.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Liječenje trovanje jodom

Akutno trovanje jodom obično zahtijeva pozivanje na hitnu medicinsku pomoć ili hitno liječenje u bolnici. Kod kuće je potrebno dati mlijeko za piće, ne vrlo guste brašno "kaša" (čaša vode - žlica pšeničnog brašna), tekući skrob (ohlađen), 3% otopina sode, i kako bi se izbjegla apsorpcija joda - vodena suspenzija aktivnog ugljena. U tom slučaju povraćanje se ne može nazvati.

Jasno je da kod kuće ne postoji takav lijek, točnije sredstvo za neutralizaciju halogena i cijanida, poput natrijevog tiosulfata; Liječnici ga koriste oralno (5% otopina) ili inhalacijom.

Daljnje liječenje lijekovima provodi se u jedinici intenzivne njege, ako je potrebno - uz osiguranje respiratorne funkcije (ALV). I svi lijekovi koji se primjenjuju intravenozno (infuzija) imaju za cilj uklanjanje joda iz tijela i stabiliziranje stanja tkiva jetre, bubrega, miokarda i mozga.

[33]

Prevencija

Kako mogu spriječiti trovanje jodom? Prvo držite lijek dalje od djece.

Nikada ne uzimajte lijekove koji sadrže jod i dodatke prehrani po vlastitom nahođenju iu visokim dozama. To se posebno odnosi na djecu i starije osobe.

U proizvodnji, gdje se koriste kemijski nesigurne tvari koje sadrže jod, sadržaj joda u zraku ne smije biti veći od 1 mg / kubični metar. Mora postojati osobna zaštitna oprema i tehnička sigurnosna pravila koja se moraju poštivati.

[34], [35]

Prognoza

Količina joda, način na koji ulazi u tijelo i intenzitet simptoma određuju prognozu ishoda trovanja. Uz pravovremenu pomoć, osoba se oporavlja.

Ali jaka toksičnost joda može dovesti do smrti. Prosječna smrtna doza za odraslu osobu je 30 mg / kg, što je oko 2-3 g s tjelesnom težinom u rasponu od 70-80 kg.

[36], [37], [38]