Pregnancy and uterine fibroids

Miom maternice (fibromiom) se prilično često (u 0,5-2,5% slučajeva) razvija tijekom trudnoće. Tumor se sastoji od mišićnih i vlaknastih stanica u različitim kombinacijama i benignog je oblika. Kod trudnica se miom maternice najčešće opaža u obliku čvorova različitih veličina, smještenih subserozno i intersticijski. Submukozni (submukozni) raspored čvorova je rjeđi, budući da se u tom slučaju uočava ili neplodnost ili spontani pobačaji u ranim fazama trudnoće.

[ 1 ], [ 2 ]

Tijek trudnoće s fibroidima maternice

Tijek trudnoće može biti kompliciran, popraćen prekidom u ranim fazama gestacije, razvojem placentalne insuficijencije, čija je posljedica hipotrofija ili patnja fetusa. S niskim položajem miomatskog čvora značajne veličine, često se formira zatkoljeni predložak ili kosi položaj fetusa. Miomski čvor može ometati rođenje glavice fetusa. Tijekom trudnoće može se uočiti poremećaj prehrane u čvoru, što je određeno nedovoljnom cirkulacijom krvi i razvojem aseptične nekroze tkiva čvora. U nekim slučajevima moguća je septička nekroza miomatskog čvora. Miom maternice se možda klinički ne manifestira tijekom trudnoće. Ako su prisutni čvorovi, dijagnoza se postavlja palpacijom maternice (čvorovi se određuju kao guste formacije). Ultrazvuk vam omogućuje razjašnjenje prisutnosti mioma maternice bilo koje lokalizacije.

Kada se posteljica nalazi u projekciji miomatoznog čvora, često se opaža placentalna insuficijencija. Ne postoje apsolutne kontraindikacije za održavanje trudnoće s miomom maternice. Međutim, potrebno je uzeti u obzir čimbenike koji određuju visok rizik od razvoja komplikacija u trudnoći: početna veličina maternice, koja odgovara 10-13 tjednu trudnoće; submukozna i cervikalna lokalizacija čvorova; trajanje bolesti dulje od 5 godina; poremećaj prehrane u jednom od čvorova; anamneza konzervativne miomektomije s disekcijom šupljine maternice i komplicirano postoperativno razdoblje.

Liječenje trudnica s fibroidima maternice

Tijekom trudnoće, stanje fetusa treba pažljivo pratiti, pravovremeno provodeći terapiju usmjerenu na liječenje placentalne insuficijencije. Kada se pojave simptomi poremećenog protoka krvi u miomatoznom čvoru, indicirani su lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi:

• antispazmodici (no-spa, baralgin, papaverin);
• infuzijska terapija uključujući trental, reopoliglucin.

Ako se poremećaj protoka krvi u čvoru pojavi u II-III tromjesečju trudnoće, preporučljivo je propisati infuzijske medije u kombinaciji s beta-adrenergičkim agonistima (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Nedostatak učinka liječenja indikacija je za kiruršku intervenciju - enukleaciju ili eksciziju fibromatoznog čvora. To je potrebno ako se tijekom trudnoće otkrije miomatozni čvor na tankoj peteljci, koji uzrokuje bol. U postoperativnom razdoblju nastavlja se terapija usmjerena na smanjenje kontraktilne aktivnosti maternice, odnosno sprječavanje prekida trudnoće. Trudnice s fibroidima maternice i/ili kirurškim intervencijama u anamnezi trebaju biti hospitalizirane 2-3 tjedna prije poroda. Tijekom trudnoće, zbog niza razloga (nizak položaj čvorova koji ometaju rođenje djeteta, teška fetalna hipotrofija, fetalni distres), često se postavlja pitanje planiranog carskog reza. Carski rez se mora izvesti u slučajevima kada se, osim fibroma maternice, uočavaju i drugi komplicirajući čimbenici: fetalni distres, abnormalni položaj fetusa, gestoza itd.

Tijekom poroda, pacijentice s fibroidima maternice mogu iskusiti hipotonično krvarenje u trećoj fazi ili postporođajnom razdoblju. Fetus može razviti nelagodu zbog nedovoljnog protoka krvi u maternicu.

Nakon vađenja djeteta carskim rezom, provodi se temeljit pregled maternice iznutra i izvana te se odlučuje o pitanju daljnjeg zbrinjavanja pacijentice. Taktika je sljedeća: mali intersticijski čvorovi mogu se ostaviti, kod umjerenih veličina čvorova i intersticijsko-subseroznog smještaja, posebno kod subserozne lokalizacije, čvorovi se enukleiraju, a ležište se šiva ili koagulira. Prisutnost velikih čvorova na širokoj peteljci indikacija je za supravaginalnu amputaciju maternice. Osim toga, važna je prisutnost žive djece kod majke i njezina dob.

U slučaju vaginalnog poroda, potrebno je stalno praćenje otkucaja srca fetusa i kontrakcija maternice. Ne preporučuje se primjena oksitocina za pojačavanje kontrakcija maternice. U slučaju slabog porođaja i fetalne patnje indiciran je carski rez.

U trećoj fazi porođaja provodi se ručni pregled maternične šupljine kako bi se isključila prisutnost submukoznih čvorova.

U ranom postoperativnom razdoblju mogu se primijetiti i simptomi pothranjenosti čvorova. U tom slučaju se primjenjuje antispazmodična i infuzijska terapija. Nedostatak učinka terapije služi kao indikacija za kiruršku intervenciju laparoskopskim ili laparotomskim pristupom.