Tumori grkljana

Od benignih tumora laringofarinksa najčešći su papilomi, nešto rjeđi hemangiomi, a rijetki su neoplazme koje se razvijaju iz mišićnog tkiva (leiomiom, rabdomiom), neurom, fibrom itd.

Laringofarinks je mnogo rjeđe od grkljana primarna lokalizacija tumorskog procesa. Za maligne tumore laringofarinksa egzofitni oblik rasta je tipičan. Infiltrativno rastući tumori skloni su brzoj ulceraciji, iako se egzofitni tumor često raspada i ulcerira.

Najčešće početno mjesto tumora laringofarinksa je medijalna stijenka (lateralna površina ariepiglotičnog nabora) piriformnog sinusa. Neoplazme ove lokalizacije prilično brzo prodiru u grkljan. Nešto rjeđe tumor nastaje s prednje stijenke (prednji kut piriformnog sinusa - mjesto gdje medijalna stijenka prelazi u lateralnu stijenku) piriformnog sinusa. Uz prednju stijenku tumor se širi prema gore prema epiglotofaringealnom naboru i prema dolje do cervikalnog jednjaka. Kao i kod lokalizacije na medijalnoj stijenci ovog sinusa, tumor može prodrijeti u grkljan i prednju površinu vrata. Još rjeđe neoplazme nastaju na lateralnoj stijenci sinusa.

Rjeđi su tumori stražnje stijenke laringofarinksa i retrokrikoidne regije. Neoplazme koje nastaju na stražnjoj stijenci laringofarinksa često rastu egzofitski, polako se šireći prema gore i dolje, dosežući orofarinks na vrhu, usta i cervikalni jednjak na dnu. Proces se dugo ne širi na kralježnicu, tumor se širi duž prevertebralne fascije. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir prilikom odlučivanja o mogućnosti kirurškog liječenja. Iz retrokrikoidne regije tumor se brzo spušta u cervikalni jednjak, a kroz jednjak - naprijed u dušnik.

Simptomi tumori grkljana

Najčešći simptomi benignih tumora laringofarinksa na ovom mjestu su znakovi disfagije - osjećaj stranog tijela, otežano gutanje. Bol nije tipična za ove tumore. Bol može smetati pacijentu samo kod nekih vrsta neurinoma. Hemangiomi mogu uzrokovati krvarenje iz ždrijela. Dosežući velike veličine, neoplazma može komprimirati i prekriti ulaz u jednjak, suziti lumen grkljana (ako se tumor nalazi na ulazu u grkljan). Sužavanje ulaza u grkljan dovodi do otežanog disanja.

Simptomi malignih tumora laringofarinksa

Većina pacijenata povezuje početak bolesti s osjećajem stranog tijela u grlu, rjeđe je prvi znak bol. U početku su to blagi bolni osjećaji koji muče pacijente uglavnom ujutro pri gutanju sline. Postupno se bol pojačava i javlja se ne samo pri gutanju sline, već i pri jelu. Budući da neoplazme laringofarinksa prilično brzo zahvaćaju grkljan, simptomima disfagije dodaju se simptomi oštećenja grkljana: promuklost, gušenje, kašalj, otežano disanje. Raspadom tumora pojavljuje se neugodan miris iz usta i primjesa krvi u sputumu.

Dijagnostika tumori grkljana

Dijagnoza benignih tumora laringofarinksa postavlja se na temelju anamnestičkih podataka (slijed simptoma, trajanje bolesti), rezultata hipofaringoskopije (izravne i neizravne), fibroskopije, radiografije i drugih metoda zračenja (CT, MRI). Biopsija s naknadnim histološkim pregledom ima odlučujuću važnost u određivanju vrste tumora (njegove histološke strukture).

Dijagnoza tumora laringofarinksa je teža od dijagnoze tumora orofarinksa. Važna je dob i spol pacijenta, prisutnost loših navika, profesionalnih ili industrijskih opasnosti, trajanje bolesti i prisutnost prekanceroznih stanja. Sve se te informacije mogu dobiti proučavanjem anamneze.

Teško je postaviti ispravnu dijagnozu s ograničenim tumorskim procesom na prednjoj i vanjskoj stijenci piriformnog sinusa, kao i u retrokrikoidnom području. Prvi simptomi se često smatraju pogoršanjem kroničnog faringitisa ili tonzilitisa. Pacijenti se ponekad uporno žale na osjećaj stranog tijela u grlu. Ovom simptomu se ne pridaje uvijek dužna važnost, budući da se često javlja kod faringitisa, bolesti unutarnjih organa i nekih poremećaja živčanog sustava. Tumor infiltrira stijenke piriformnog sinusa, a čak i ako ga još nije moguće utvrditi, kod nekih pacijenata već se mogu otkriti neizravni znakovi oštećenja: asimetrija piriformnih sinusa, nakupljanje sline na zahvaćenoj strani.

Poremećaj prolaska hrane opaža se samo u uznapredovalim procesima, kada tumor zauzima oba piriformna sinusa ili se proširio prema dolje na "usta" i cervikalni dio jednjaka.

Instrumentalno istraživanje

Pomoćne dijagnostičke metode su radiografija, CT i MRI laringofarinksa i cervikalnog jednjaka, kao i kontrastna fluoroskopija. Uz pomoć ovih istraživačkih metoda moguće je utvrditi širenje procesa na jednjak, dušnik i vratnu kralježnicu. Hipofaringoskopija uz korištenje optike i fiberskopa od velike je važnosti u dijagnostici tumora laringofarinksa.

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata histološkog pregleda materijala dobivenog tijekom biopsije. U nekim slučajevima, prilikom izvođenja biopsije potrebno je izvesti izravnu hipofaringoskopiju ili fibroskopiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje tumori grkljana

Liječenje benignih tumora laringofarinksa je kirurško. Mali tumori na tankoj bazi (pedikulu) mogu se ukloniti endofaringealno izravnom ili neizravnom faringoskopijom pomoću mikroskopa. Veliki tumori smješteni duboko u tkivima (neurinomi, leiomiomi, rabdomiomi itd.) uklanjaju se vanjskim pristupom, što se postiže primjenom različitih metoda faringotomije. Krioterapija se može uspješno koristiti kod difuznih hemangioma.

Liječenje pacijenata s malignim tumorima laringofarinksa, unatoč određenim uspjesima kirurškog i zračenja, ne daje dobre rezultate. Radioterapija tumora laringofarinksa je neučinkovita.

Često, kada se tumori laringofarinksa prošire na grkljan, izvode se veliki zahvati u smislu volumena uklonjenog tkiva: laringektomija s kružnom resekcijom ždrijela. Operacija se može proširiti resekcijom korijena jezika, cervikalnog dijela jednjaka i dušnika. Zahvat se završava formiranjem faringostomije, orostomije, ezofagostomije i traheostomije. Nakon toga je potrebno izvesti plastičnu operaciju ezofagealnog trakta. FG Sarkisova (1986.) smatra da je moguće ostaviti polovicu grkljana kod neširećih tumora piriformnog sinusa.