Čirevi na desnima djeteta i odrasle osobe: bijeli, crveni, gnojni, trofični

Karakteristična osobina tankog i osjetljivog tkiva desni je izražena regenerativna sposobnost. Stoga pojavu čira na njihovoj površini treba procijeniti kao reakciju na promjenu stanja tijela i moguću pojavu unutarnjih problema. Povreda oralne sluznice stvara mnogo neugodnosti, prije svega - to je bolna reakcija na gutanje vruće, kisele, začinjene hrane, kasnije se bol može osjetiti čak i u mirovanju. Pojava čira (afti) u ustima može biti simptom raznih bolesti. S vremenom se mali čirevi mogu spojiti i pretvoriti u čvrstu ulceriranu površinu, a može se pojaviti i neugodan miris koji drugi osjećaju pri govoru i disanju. Stoga je, nakon što se otkrije čir u ustima, potrebno poduzeti mjere kako bi se utvrdili uzroci njegovog pojavljivanja i uklanjanja.

Uzroci gingivalni ulkusi

Patološke ulcerativne promjene u usnoj sluznici smatraju se izravnim bolestima mekih tkiva usta ili manifestacijama sistemskih patologija lokaliziranih tamo.

Glavne stomatološke bolesti koje uzrokuju afte na desnima su akutni i kronični gingivitis (upala desni) i stomatitis (povremeno pogoršavajuća aftozna upala oralne sluznice).

Akutne (kataralne) upale nastaju kao posljedica nepažljivog odnosa prema higijeni i njezi zubi i usne šupljine, što rezultira plakom i karijesom. Ako se liječenje ne započne pravovremeno, razvija se aftozni stomatitis, koji je sljedeći stadij kataralnog stomatitisa i karakterizira ga teži tijek. Na pozadini sistemskih kroničnih bolesti, stomatitis može postati kroničan.

Razlikuju se sljedeće vrste kroničnih bolesti: rekurentne afte, herpetiformne, Settonove afte (rekurentni nekrotični periadenitis) i Bednarove afte. Potonje se javljaju samo kod dojenčadi i u ranom djetinjstvu, a smatraju se posljedicom loše oralne higijene i ozljeda zadobivenih nepažljivim brisanjem sluznice. Nemaju ništa zajedničko s kroničnim stomatitisom kod odraslih.

Osobe koje su predisponirane za razvoj ulceroznih lezija desni su one koje pate od granulomatoznog enteritisa i nespecifičnog ulceroznog kolitisa, one zaražene HIV-om i herpes virusom, tijekom razdoblja hormonalnih promjena te one s tumorima u cervikalnom ili nazofaringealnom području.

Također je utvrđena nasljedna predispozicija za aftozne formacije.

Pojava afte na desnima može biti povezana s ozljedom tijekom stomatološkog tretmana (osobito ako je pacijent nemiran), drugim ozljedama - oštrom tvrdom hranom, tvrdim vlaknima četkice za zube, ugrizom. Ozljede desni mogu biti uzrokovane oštrim krunicama, nekvalitetnim protezama, ortopedskim pločicama, agresivnim tekućinama i lijekovima. Ozljede desni su ulazna vrata za infekcije: virusne - uzrok može biti jednostavan herpes, adenovirus, pa čak i virus gripe; bakterijske - stafilokokne, streptokokne, gonokokne; gljivične - oralna kandidijaza.

Čir na desnima može se pojaviti kao alergijska reakcija. Trovanje živom može biti uzrok takvog defekta.

Čirevi oralne sluznice mogu biti manifestacije sistemskih infekcija - sifilisa, tuberkuloze, fusospirohetoze (ulcerozni nekrotični gingivostomatitis Vincenta), sindroma stečene imunodeficijencije. Uzrok infekcije u tim slučajevima je nepoštivanje određenih sigurnosnih pravila tijekom spolnog kontakta i sanitarno-higijenskih standarda u svakodnevnom životu, loša oralna higijena. Na primjer, Borrelia Vincent pripada oportunističkim mikrobima i prisutna je u malim količinama kod svih predstavnika ljudske rase koji imaju zube u ustima. Izravan kontakt s pacijentom s aktivnim oblikom tuberkuloze također može uzrokovati infekciju.

Osim toga, afte u ustima mogu pratiti dijabetes melitus i druge endokrinološke bolesti, poremećaje krvi, teške akutne i dugotrajne kronične gastrointestinalne bolesti, neoplazme i disfunkciju bubrega. Ove bolesti, teške ili dugotrajne bez odgovarajućeg liječenja, uzrokuju hipovitaminozu. Neuravnotežena prehrana, preferencija jedne vrste hrane i zanemarivanje biljne hrane dovode do nedostatka vitamina. Hipovitaminoza C, A, nedostatak vitamina B skupine, željeza, selena i cinka dovode do suhe kože i sluznice, uključujući i one u ustima. One se upale, pojavljuju se pukotine - izvrsna ulazna vrata za infekciju. Jedenje velikih količina slatke ili kisele hrane također može doprinijeti pojavi bolnih afti.

[ 1 ], [ 2 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj ulkusa zbog bilo kojeg od sljedećih uzroka:

• prisutnost karijesa i zubnog kamenca;
• alergija;
• pušenje, pijanstvo;
• kemoterapija;
• dugotrajna terapija lijekovima;
• smanjen imunitet, uključujući nakon gripe ili akutne respiratorne virusne infekcije, stresa, fizičkog preopterećenja;
• upala desni tijekom nicanja zubića, ne samo mliječnih, već i trajnih zuba, često umnjaka;
• fluktuacije u hormonalnim razinama.

Pasta za zube ili vodica za ispiranje usta koja sadrži natrijev dodecil sulfat izaziva pojavu stomatitisa i povećava učestalost njegovog ponovnog pojavljivanja.

Hipovitaminoza može sama po sebi biti uzrok afti na desnima, a u kombinaciji s drugim uzrocima povećava vjerojatnost njihove pojave. Isto se može pripisati ozljedama sluznice desni i njezinoj lošoj higijeni. Afte se mogu pojaviti i zbog dehidracije tijela. Svaki od gore navedenih uzroka i njihove kombinacije mogu izazvati ulcerozni gingivitis.

Patogeneza ove patologije još nije u potpunosti identificirana, ali najvjerojatnije je povezana s odgovorom imunološkog sustava na nadražujuće tvari. Vjerojatno se upalni proces i ulkusi pojavljuju kao imunološki odgovor na molekule koje ne prepoznaje. Njihova pojava potiče limfocite na napad na strance (približno ista reakcija opaža se tijekom transplantacije organa).

Infektivni agensi koji ulaze u oralnu sluznicu također su napadnuti. Svaka zarazna bolest ima svoje karakteristike i uključene su specifične patogenetske veze.

Statistike pokazuju da je stomatitis najčešća upalna patologija usne šupljine. Svaki peti stanovnik planeta pati od stomatitisa. Djeca mlađa od 4 godine, starije osobe i trudnice najosjetljiviji su na ovu bolest. Među HIV-om zaraženim osobama, afte u ustima opažaju se kod svakog trećeg pacijenta.

Visoka stopa incidencije u dječjoj dobnoj skupini objašnjava se nepotpuno formiranim imunološkim sustavom i visokom zaraznošću; starije osobe u većini slučajeva nose proteze. Razdoblje trudnoće karakterizira slabljenje imunološkog statusa i fluktuacije hormonalnih razina.

Herpetiformni stomatitis najčešći je kod tinejdžerica i mladih žena mlađih od 30 godina, dok fusospirohetalni stomatitis, naprotiv, češće pogađa muškarce iste dobi.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi gingivalni ulkusi

Dakle, afte u ustima mogu signalizirati prisutnost različitih patologija. Njihovi simptomi su slični, ali postoje neke razlike. Razmotrimo ih.

Nastanak afti (ulkusa na desnima) najčešće se javlja kao komplikacija kataralnog (jednostavnog) gingivitisa; tipičan klasični ulkus u ovom slučaju izgleda ovako:

• ima okrugli oblik;
• mala dubina;
• središte je prekriveno bjelkastim filmom, ponekad sa sivkastim nijansom;
• rubovi su glatki, okruženi su crvenim rubom, dalje tkivo desni ima normalan izgled;
• U pravilu, ove formacije karakterizira oštra bol koja ometa žvakanje i govor.

U pravilu, gingivitis može proći sam od sebe za samo četiri dana, ali ponekad traje i dva tjedna. Sasvim je moguće da će se bolest vratiti u relaps s učestalošću od tri do četiri egzacerbacije godišnje (tipična slika), neki imaju recidive jedan za drugim, dok drugi imaju manje od jednog godišnje.

Klasični tijek je jedna afta, ali može postojati i više lezija razasutih po usnoj šupljini. Blisko smješteni ulkusi mogu se spojiti u jedan - velike veličine s nepravilnim obrisima.

Dubina ulkusa je obično mala, iako postoje oblici bolesti s dubokim aftama, koje mogu ostaviti ožiljke nakon zacjeljivanja.

Vrste stomatitisa na desnima (gingivitisa) razlikuju se po uzročnicima infekcija:

• Kandidijaza - najčešće pogađa djecu, budući da dječja slina još ne sadrži dovoljno kiseline da spriječi razvoj gljivica; stariji pacijenti s protezama također su osjetljivi na ovu bolest; oralna kandidijaza često se javlja nakon terapije antibioticima; kod ove vrste desni su prekrivene bijelim premazom, ispod kojeg se nalazi hiperemična ulcerirana i bolna površina;
• virusni - zarazni, prenose se igračkama, dudama, posuđem, kao i kapljicama u zraku od nositelja ili bolesne osobe; djeca su osjetljivija na infekciju; ovu vrstu karakteriziraju crveni čirevi na desnima koji se pojavljuju kada su zaraženi virusom herpes simpleksa, bolni su i izgledaju poput rana koje krvare na bilo koji dodir;
• bakterijska - obično se javlja kada se ozljeda desni inficira, na primjer, čir na desnima nakon vađenja zuba; uzročnik infekcije obično su stafilokoki i streptokoki; kao komplikacija može se pojaviti gnojni čir na desnima;
• alergijska - lokalna reakcija na iritaciju oralne sluznice alergenom koji je tamo ušao.

Akutna upala uzrokovana traumom, toplinskim ili kemijskim opeklinama, alergijama manifestira se stvaranjem male bolne afte (čira) na mjestu kontakta s oštrim predmetom ili nadražujućom tvari. U pravilu, ovi čirevi zacjeljuju čak i bez liječenja za nekoliko dana. Čirevi na desnima od proteze također su traumatični; nalaze se u blizini, mogu biti ispod strukture ili u kontaktu s protezom. Što se prije ukloni strukturni defekt, to su posljedice lakše. Ako pacijent strpljivo čeka dok se sve ne ugnječi, situacija se može zakomplicirati, a tada se ne može izbjeći dugotrajno liječenje.

Prvi znakovi kataralne upale su bol, nadražene, hiperemične i otečene desni, žućkasto-bjelkasti premaz na jeziku i neugodan miris iz usta. Ponekad desni mogu krvariti, na primjer prilikom pranja zubi. Ako se ne poduzmu mjere za uklanjanje kataralnog oblika, na sluznici desni pojavljuju se afte - višestruki okrugli defekti promjera oko 3 do 5 mm, uokvireni bogatim crvenim rubom sa žućkasto-sivim premazom. Aftozni stadij bolesti je teži, čirevi bole prilikom jela, pranja zubi, miris postaje gnjio, temperatura može porasti na 37,5-38 ℃, mogu se povećati parotidni i submandibularni limfni čvorovi, pojavljuju se znakovi opće intoksikacije - slabost i glavobolja.

Kronični rekurentni stomatitis ili drugi oblici aftoznih patologija, njihova pogoršanja, koja se javljaju s vremena na vrijeme bez vidljivih razloga (ozljede, stres, proteze itd.), mogu signalizirati prisutnost neke sistemske bolesti, stoga se isplati pažljivo pregledati. Mogu se otkriti endokrinološki poremećaji, crijevne bolesti, hematopoetski organi, neoplazme - kvar u radu bilo kojeg sustava tijela može se dati do znanja pojavom ulcerativnih defekata u usnoj šupljini.

Periodična pojava malih bolnih ulkusa (čireva) na desnima, koji obično nestaju nakon otprilike 6-7 dana, može biti simptom kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa. Kod stalne traume ili na pozadini smanjenog imuniteta, produljenog stresa, mogu se proširiti po cijeloj usnoj šupljini, unutarnjem epitelu obraza, pojaviti se na usnama, spojiti u jednu kontinuiranu ulcerativnu leziju. Liječenje će biti odgođeno, ožiljci mogu ostati na površini nakon zacjeljivanja.

Herpetiformni stomatitis, kao što i samo ime govori, izgledom podsjeća na herpes, iako to nije (prilično rijedak oblik aftoznog stomatitisa). To su višestruki mali bolni ulkusi bez jasnih obrisa sa sivkasto-bjelkastom bazom, koji se mogu spojiti, tvoreći jednu veliku leziju. Osip se uglavnom nalazi na desnima, donjoj površini jezika i sublingvalnom području. Obično nestaje za tjedan dana, maksimalno za deset dana.

Settonove afte su mali ulkusi s podignutim, gustim rubovima koji se pojavljuju na unutarnjoj strani usana, obrazima i stranama jezika okrenutim prema njima. Tako se manifestira rekurentni nekrotični periadenitis (komplikacija upale submandibularnih limfnih čvorova). Ove afte se obično ne šire na vrh desni, ali se mogu nalaziti ispod. Afte su bolne, pacijent ima poteškoća s jedenjem, a ponekad ne može ni govoriti. Tipičan je dugi tijek do nekoliko mjeseci.

Fusospirochetosis (Vincentov ulcerativni nekrotični gingivostomatitis) obično počinje na desnima na mjestu stalne traume (krunice), u blizini pokvarenog zuba ili njegovog nedostatka. Ako se ne izliječi, postupno zahvaća cijelu desni. Karakteristične su hiperemične, otečene desni, koje su labave i krvare. Nekrotični proces počinje na vrhovima papila između zuba, postupno zahvaćajući cijelu desni. Prati ga intenzivna bol. Javljaju se nekrotični plak, hipersalivacija, truli zadah iz usta, a može se povisiti i visoka temperatura.

Rubovi ulkusa u akutnom tijeku bolesti imaju meke, neravne obrise, prekriveni su obilnim slojem nekrotičnog zelenkasto-sivog plaka s izraženim gnojnim mirisom. Uklanjanjem brisom može se pronaći labavo, jako krvareće dno ulkusa, okruženo edematoznim upaljenim tkivom.

Klinički tijek bolesti može biti blagi, umjereni i teški. Blagi (lokalno oštećenje desni) – stanje pacijenta praktički nije pogođeno, lokalna nelagoda se osjeća pri žvakanju, pijenju toplih napitaka. U ovoj fazi je najlakše zaustaviti proces. U umjerenom – tijek se pogoršava, ulkusi postaju brojniji, teški je obično popraćen visokom temperaturom i drugim simptomima intoksikacije. Pacijent može odbijati hranu i praktički ne razgovarati.

Avitaminoza afti može biti uzrokovana hipovitaminozom C - bijeli čir na desnima svrbi i ne zacjeljuje dok tijelo ne primi potrebnu količinu vitamina hranom ili vitaminskim dodatkom. Osim stvaranja čireva na upaljenim desnima, nedostatak ovog vitamina prati opća slabost i utrnulost ekstremiteta, cijela usna šupljina postupno se upali i prekrije čirovima.

Nedostatak vitamina B2, osim afti na desnima i jeziku, očituje se suhim, ispucalim usnama, angularnim heilitisom, nesanicom, suzenjem, mučninom i povraćanjem.

Nedostatak vitamina B6 uz čireve - suhe usne, perut, utrnulost ekstremiteta.

Nepravilni bijeli ulkusi na unutarnjoj površini desni, jezika i obraza mogu ukazivati na erozivnu leukoplakiju.

Čirevi na desnima pojavljuju se i kod uobičajenih zaraznih bolesti. Sifilitični čirevi pojavljuju se na mjestu prodiranja patogena u prvoj fazi bolesti, koja se javlja nakon latentne faze. Bezbolni su, imaju izgled kratera sa sjajnim crvenim dnom, ponekad se može pojaviti plak. Ožiljci se javljaju u razdoblju od tri tjedna do tri mjeseca. Zatim se pojavljuju znakovi sekundarnog sifilisa, osip i čirevi mogu se pojaviti i u usnoj šupljini, a mogu se zakomplicirati i fusospirochetozom.

Tuberkulozni - posljedica su infekcije Mycobacterium tuberculosis (u slučaju oštećenja pluća) oralne sluznice na mjestima kršenja njezina integriteta, uključujući i desni. Na mjestu uvođenja pojavljuje se bolan, prilično brzo rastući tuberkul, čija labava baza obično krvari.

Tkivo desni ima dobra reparativna svojstva i obično vrlo brzo zacjeljuje. Dugotrajni nezacjeljujući čirevi na desnima mogu ukazivati na njihovu stalnu traumu, ozbiljne bolesti: sindrom stečene imunodeficijencije, malignitet, a također i na to da uzrok njihovog nastanka nije ispravno utvrđen, liječenje je bilo samo simptomatsko te je potrebna dodatna dijagnostika.

Čir na desnima kod djeteta

Takve lezije pojavljuju se iz različitih razloga, bilo koji od gore opisanih čimbenika može izazvati pojavu čireva na desnima. Loša oralna higijena u ranoj dobi izaziva pojavu Bednarovih afti - erozivnih formacija sa žućkasto-bjelkastim filmom na vrhu. Ove čireve također nastaju zbog ozljede desni nečim tvrdim ili čvrstim (igračka, zubi).

Najčešći uzroci afti u ustima kod djece su virusni, kandidozni, traumatski ili alergijski akutni aftozni stomatitis. Virusni stomatitis najčešće se razvija na pozadini akutnih respiratornih bolesti, kao i dječjih infekcija (vodene kozice, rubeola, ospice). Simptomi su akutni: slabost, hirovitost, hipotermija, gubitak apetita, povećani submandibularni limfni čvorovi. Vrhunac temperature podudara se s hiperemijom i oticanjem desni, na kojima se pojavljuju vezikularni osipi, a zatim površinske erozivne rane. Jaka bol i hipersalivacija prate ovaj proces. Usne se suše, na njima se pojavljuju pukotine i kraste, što djetetu uzrokuje značajnu nelagodu.

Aftozni stomatitis se manifestira periodičnom pojavom čira na desnima djeteta, hiperemična desni na ovom području mogu krvariti, oticati. Dijete gubi apetit, postaje razdražljivo, brzo se umara. Kod djece se, za razliku od odraslih, obično pojavljuje jedan ili dva čira, ne više.

Alergijske reakcije se obično manifestiraju kao kataralni oblik stomatitisa, ponekad s hemoragičnom komponentom. Desni svrbe, bole i postaju suhe. Kod 2/3 djece lezija se širi s desni na cijelu usnu sluznicu - otiče, pojavljuje se točkasto krvarenje, površina jezika postaje upaljena i glatka, a gubi se osjet okusa. Uz to, opće stanje djeteta nije poremećeno.

Djeca mogu razviti akutni ulcerozni gingivitis. Ova je bolest općenito tipična za mlade ljude. Kod djeteta je nastavak kataralnog oblika. Simptomi ove bolesti su nekroza i višestruki ulkusi. Ovo stanje se razvija kada se obrambene snage tijela smanje kao odgovor na iritaciju tkiva desni oportunističkim mikrobima Fusobacterium necroforum i Treponema vincentii. Ulcerozna upala desni obično se smatra ozbiljnim poremećajem djetetovog imunološkog sustava i ukazuje na veliku vjerojatnost prisutnosti općih bolesti. Ovoj patologiji često prethodi nicanje zubića kod djeteta, akutna respiratorna infekcija, stres i drugi čimbenici koji doprinose smanjenju imuniteta. Kataralni fenomeni uvijek su prisutni prije pojave ulceroznih lezija. Prvi znakovi razvoja upalnog procesa su bolnost i svrbež desni, crvenilo, oteklina. Pojavljuje se zagušenje - interdentalne papile poprimaju plavkastu nijansu, krvare. Tamo se nalaze prvi ulkusi, područja desni postaju nekrotična i prekrivena su prljavosivom ili zelenkastom navlakom koja se lako uklanja štapićem. Površina zuba je također obilno prekrivena mekim plakom koji je teško očistiti. Na jeziku se nalazi plak, a slina ljepljiva. Čak i u područjima usne šupljine koja nisu zahvaćena upalnim procesom, nalazi se fibrinozni plak. Djetetov dah je nečist i gnojan.

Tijek bolesti je dug, praćen intoksikacijom. Dijete ima bolove pri žvakanju, loše jede, gubi na težini, hirovito je i postaje razdražljivo. Poremećen mu je san. Ako dijete nema anamnezu prethodnih akutnih zaraznih bolesti ili traume zbog abnormalnog rasta zuba ili zagriza, pretpostavlja se da ima bolesti krvi, malignu retikulozu (ako je dijete mlađe od 10 godina). Starija djeca mogu imati samostalnu bolest - fusospirohetalni gingivostomatitis.

Komplikacije i posljedice

Neozbiljan stav prema pojavi afte na desnima i nedostatak liječenja mogu dovesti do težeg oblika bolesti s visokom temperaturom i simptomima opće intoksikacije. Afte se mogu proširiti po cijeloj površini usne šupljine, postati duboke i dosegnuti mišićni ili čak tetivni sloj, koštano tkivo. Kada dubina afte dosegne čeljusnu kost, na tom području se može razviti osteomijelitis.

S protokom krvi, infekcija se može proširiti po cijelom tijelu, uzrokujući upalni proces u udaljenim organima, sepsu.

Dugotrajni ponavljajući kataralni gingivitis može se transformirati u hipertrofični fibrozni gingivitis, što zahtijeva kiruršku intervenciju.

Fusospirohetalni gingivostomatitis može se proširiti na nepce i tonzile (Simanovsky-Plaut-Vincentova angina). Ako se pomoć ne potraži pravovremeno, mogu se pojaviti nepovratne komplikacije: osteoliza koštanog tkiva, povlačenje desni, teški oblici parodontalne upale, ožiljci na područjima dubokih i opsežnih ulcerativnih lezija.

Čak i ako su čirevi prošli bez liječenja, to ne znači da je infekcija nestala. Najvjerojatnije je proces postao kroničan i s vremena na vrijeme će smetati svom "vlasniku". Takav prijelaz je najvjerojatniji u nedostatku oralne sanitacije ili u slučaju opće kronične bolesti.

U konačnici, ponovna pojava stomatitisa na desnima može ukazivati na prisutnost kroničnih patologija, ponekad vrlo ozbiljnih, kod kojih učinkovitost liječenja i njegova prognoza izravno ovise o vremenu otkrivanja bolesti.

Leukoplakija se smatra prekanceroznim stanjem, rizik od maligniteta je vrlo visok. Njezini znakovi su zadebljanje u podnožju ulkusa, njegovo krvarenje, brzi rast i proliferacija "papila" na površini ulkusa. Međutim, takvi se znakovi pojavljuju kasnije, u početnim fazama, kada je najbolje započeti liječenje, još nisu prisutni. Stoga je, kada se ulkus pojavi na desnima, preporučljivo ga pokazati liječniku i poduzeti sve mjere kako bi se spriječile komplikacije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dijagnostika gingivalni ulkusi

Ako pronađete jednu ili više afti u usnoj šupljini, prvo se trebate obratiti stomatologu. Nakon pregleda i ispitivanja pacijenta, mogu se propisati testovi - klinički test krvi, posebni testovi - za određivanje razine željeza u serumu, vitamina B. Mogu se propisati bakteriološka krvna kultura i mikroskopija biopsije oralne sluznice, HIV test i Wassermanova reakcija. Ako postoji mogućnost trovanja živom, propisuje se test na sadržaj žive u urinu.

Ako se sumnja na sistemske bolesti, pacijentu će se trebati konzultirati specijalisti - gastroenterolog, dermatovenerolog, endokrinolog, ftiziolog ili drugi, ovisno o sumnji na patologiju. Može se propisati instrumentalna dijagnostika (ultrazvuk, tomografija, radiografija).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencijalna dijagnoza

Na temelju podataka pregleda provest će se diferencijalna dijagnostika kako bi se isključile patologije sa sličnim simptomima i identificirala bolest koja zahtijeva liječenje. Isključuju se infekcija virusom humane imunodeficijencije, sifilis, bolesti krvi koje dovode do ulkusa u usnoj šupljini, rak oralne sluznice te se Vincentov ulcerozni nekrotični stomatitis razlikuje od stomatitisa uzrokovanog drugim patogenima.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje gingivalni ulkusi

Konzervativna terapija afti desni provodi se u nekoliko smjerova: uništavanje infekcije, ublažavanje stanja pacijenta i jačanje njegovog imuniteta. Liječenje afti desni koje su se pojavile kao posljedica ozbiljnih infekcija poput sifilisa, tuberkuloze, HIV-a provodi se u bolnici pod nadzorom stručnjaka.

Za gingivitis se uglavnom propisuju lokalni lijekovi. Treba napomenuti da će lijek biti učinkovit tek nakon čišćenja zubnog plaka kod stomatologa. Nakon ovog postupka bit će propisan odgovarajući tretman.

Antibakterijski učinak osigurava Metrogyl Denta gel - kompleksno (metronidazol + klorheksidin) sredstvo za liječenje usne šupljine, ima nedovoljno visoku koncentraciju (ispod terapijske) antibakterijske komponente, međutim, u nekim slučajevima to je dovoljno. Gel ne utječe na proinflamatorne medijatore, kao ni na lokalnu anesteziju.

Učinkovitije antibakterijsko sredstvo je Holisal-gel – kombinacija kolin salicilata (protuupalno, antiseptičko, analgetsko djelovanje) i cetil klorida (baktericidno i fungicidno djelovanje). Djeluje trenutno, inhibira djelovanje ciklooksigenaze – katalizatora za sintezu medijatora upale. Gel se može nanositi na desni dva do tri puta dnevno – prije obroka za ublažavanje boli i nakon obroka – za uništavanje mikroba i ublažavanje upale. Ovaj lijek odobren je za upotrebu od dobi od jedne godine, a mogu ga koristiti trudnice i dojilje.

Liječenje desni provodi se dva puta dnevno nakon obroka i higijenskih postupaka. Prvo pažljivo operite zube mekom četkom, pokušavajući ne ozlijediti afte, zatim isperite usta klorheksidinom i osušite desni gazom ili vatom. Gel nanesite čistim prstom ne samo na prednju stranu desni, već i na unutarnju. Nakon toga ne možete piti oko pola sata niti jesti dva ili tri sata. Nemojte ispljunuti slinu, već je progutajte kao i obično.

U slučaju upale uzrokovane virusima, antibakterijski gelovi su apsolutno beskorisni. Liječnik može propisati Bonafthon mast (0,5%), koja je učinkovita u slučaju infekcije virusom herpes simplexa. Blokira njegove procese razvoja i rasta. Nanosi se na zahvaćeno područje dva ili tri puta dnevno.

Tebrofen mast djeluje protiv virusa herpes simpleksa, kao i protiv adenovirusa i virusa gripe. Dostupna je u koncentracijama od 0,25 i 0,5%. Ovisno o težini procesa, liječnik će propisati potrebnu koncentraciju i učestalost primjene (od tri do četiri puta dnevno).

Herpetički stomatitis obično prati jaka bol, kao sredstvo protiv bolova preporučuje se Anesthesin mast (aktivni sastojak - benzokain). Površinsko ublažavanje boli nastupa unutar minute nakon nanošenja. Mogu je koristiti i odrasli i djeca od dvije godine. Može izazvati alergije, nije namijenjeno dojiljama. Osjetljivost može biti oštećena na mjestu nanošenja.

Benzidamin, otopina za ispiranje usta koja također ima dodatni protuupalni učinak, ima svojstva ublažavanja boli.

Prema stomatolozima, većina slučajeva stomatitisa, posebno kod djece, alergijska je reakcija. Djeci i odraslima koji sumnjaju na alergiju propisuju se antialergijski lijekovi, poput Fenkarola (hifenadin hidroklorid) - koji blokira H1 receptore i, uz to, stimulira enzimsku aktivnost diamin oksidaze, koja razgrađuje gotovo trećinu endogenog histamina. Nadmašuje klasične antihistaminike po aktivnosti, kao i po trajanju djelovanja. Karakterizira ga brzo djelovanje i ne uzrokuje izraženu sedaciju. Kontraindiciran u slučaju individualne osjetljivosti i u prvom tromjesečju trudnoće.

Uzimati oralno nakon obroka: odrasli - tri ili četiri puta dnevno, dnevna doza ne smije prelaziti 0,2 g.

Doziranje za djecu: mlađa od tri godine - ne više od 15 mg/dan u dvije ili tri doze; 3-6 godina - 20 mg/dan u dvije doze; 7-12 godina - 30-45 mg/dan u dvije ili tri doze; starija od 12 godina - 50-75 mg/dan u dvije ili tri doze.

Čirevi se tretiraju antisepticima i propisuje se lokalna anestezija.

Za uklanjanje bakterijskog plaka koji usporava zacjeljivanje ulkusa koriste se furacilin, vodikov peroksid i karbamid peroksid. Za ubrzavanje zacjeljivanja i aktiviranje obnove tkiva desni koriste se masti s keratoplastičnim učinkom (Solcoseryl, Methyluracil).

Preduvjet za učinkovito liječenje fusospirohetoze je pedantna obrada usne šupljine, uključujući uklanjanje mrtvog tkiva i naslaga supra- i subgingivalnog kamenca. Tijekom liječenja, usna šupljina se pere antiseptičkim otopinama klorheksidina, kalijevog permanganata, vodikovog peroksida i drugih, s posebnom pažnjom posvećenom rubu desni i parodontnim džepovima. U klinici se propisuju svakodnevne aplikacije otopina proteolitičkih enzima, na primjer, Tripsina, koji razgrađuje mrtvo tkivo i fibrinozne ugruške, ukapljuje viskozni sekret i produkte eksudacije te ublažava upalu. Kod kuće pacijent može tretirati desni Maraslavinom (višekomponentni antiseptik biljnog podrijetla), koji, osim toga, ublažava bol, ubrzava zacjeljivanje, smanjuje manifestacije alergija i upalnog procesa. Također kod kuće preporučuje se ispiranje toplim antiseptikom.

Antibiotici širokog spektra propisuju se za teške ili komplicirane slučajeve (ulcerozni nekrotični tonzilitis) kada lokalni postupci nemaju brz učinak. Anaerobne bakterije koje uzrokuju bolest, vretenasti bacili i Borrelia vincentii, uništavaju se antibakterijskim lijekovima širokog spektra. Osjetljive su na klindamicin ili metronidazol.

Prema indikacijama, lijekovi za podršku srčanoj aktivnosti, antihistaminici,

Pacijenti s Vincentovim gingivostomatitisom redovito se podvrgavaju liječničkim pregledima godinu dana nakon oporavka.

Ulcerozni nekrotični gingivitis koji se razvija zbog patologija hematopoetskog sustava, skorbuta, trovanja živom, liječi se sistemskom terapijom.

Prilikom liječenja ulcerativnih lezija desni bilo koje etiologije, pacijentu se nužno propisuju vitamini: askorbinska kiselina, tiamin, piridoksin i drugi po nahođenju liječnika, koji pomažu u jačanju obrambenih snaga tijela.

Fizioterapija se široko koristi u liječenju upala usne šupljine. Učinak ultraljubičastih zraka ili d'Arsonvalovih struja na afte smatra se učinkovitim. Medicinska elektroforeza koristi se za ublažavanje boli i smanjenje upale.

U slučaju upale desni, uključujući gnojnu upalu desni, mogu se koristiti elektromagnetska polja ultravisoke i supervisoke frekvencije. Koriste se magnetski valovi centimetarskog raspona.

Ulcerozni gingivitis liječi se laserskom, magnetskom i ultrazvučnom terapijom.

Fizioterapeutski postupci omogućuju brže postizanje terapijskog učinka. Njihovom primjenom minimizira se učinak lijeka, čime se smanjuje vjerojatnost nuspojava. Fizioterapiju obično dobro podnose pacijenti svih dobnih skupina. Iako postoji niz kontraindikacija za primjenu ovih metoda liječenja, posebno neoplazme i bolesti krvi, metalne proteze u području djelovanja. Mikrovalna i laserska terapija zabranjene su trudnicama. Fizioterapeutski postupci se ne propisuju tijekom akutnih bolesti i pacijentima s dekompenziranim kroničnim patologijama.

Liječenje kod kuće

Ako je defekt izoliran i nije popraćen sistemskim simptomima te se čini očitim njegovo podrijetlo (traumatski, alergijski, posljedice infekcija, kroničnih bolesti), možete pokušati riješiti se čira kućnim lijekovima. No, istovremeno treba uzeti u obzir da tkivo desni ima dobre restorativne sposobnosti i ako se ne primjećuje prilično brz pozitivan rezultat uloženih napora, nemojte odgađati kontaktiranje stomatologa. Možda patologija zahtijeva potpuno drugačiji tretman.

Čirevi koji nastaju kada su desni ozlijeđene oštrim rubovima netretiranog zuba, nekvalitetnom krunicom i drugim sličnim uzrocima, prije svega zahtijevaju njihovo uklanjanje (ponovno plombiranje ili liječenje zuba, korekcija malokluzije ili neispravne proteze).

U tom slučaju potrebno je nekoliko puta dnevno ispirati usta infuzijama ljekovitog bilja (neven, kadulja, kamilica), a ujutro je preporučljivo isprati dezinfekcijskom otopinom, na primjer sodom ili furacilinom. A zatim tijekom dana nakon svakog obroka isperite usta infuzijom neke biljke i podmažite čireve vatom s uljem krkavine. Možete koristiti Maraslavin, koji se nanosi na afte i upaljene desni u obliku losiona. Bez recepta možete kupiti Metrogil-denta gel u bilo kojoj ljekarni, koji ima umjereno antimikrobno djelovanje, za ubrzanje zacjeljivanja možete koristiti metiluracil mast. Za smanjenje upale i dezinfekciju možete tretirati usnu šupljinu Ingaliptom ili Lugolovom otopinom u obliku spreja.

Virusni stomatitis može se liječiti antivirusnim mastima, a pritom ne zaboravite isprati usta antisepticima (biljni čajevi, otopina kalijevog permanganata). Koristite farmaceutske pripravke prema njihovim uputama.

Antiseptička otopina za ispiranje može se pripremiti na sljedeći način: otopite četiri ili pet tableta furacilina u kipućoj vodi (0,4-0,5 l), zatim dodajte žličicu morske soli, dobro promiješajte, kada temperatura vode padne na 37 ℃, dodajte žličicu sode u otopinu. Isperite otopinom sobne temperature ili blago toplom tijekom dana.

Kalijev permanganat se također može koristiti kao dezinfekcijska otopina. Mora se dobro filtrirati kako bi se izbjegle neotopljene čestice koje mogu uzrokovati opekline sluznice.

Tradicionalno liječenje ulceroznog gingivitisa uključuje upotrebu farmaceutskih pripravaka i onih pripremljenih kod kuće. Recepti tradicionalne medicine mogu se uključiti u medicinske režime liječenja usne šupljine kod kuće. Međutim, potrebno je prvo se posavjetovati s liječnikom, budući da tradicionalni lijekovi nisu uvijek kompatibilni s medicinskim.

Za liječenje aftoznog stomatitisa možete koristiti sljedeći lijek: zdrobite tabletu nistatina u prah i sameljite je sa sadržajem ampule vitamina B12 za injekcije. Ovu smjesu nanesite na afte i upaljeni dio desni. Autor tvrdi da blagotvoran učinak takvog liječenja nastupa gotovo odmah i preporučuje korištenje ovog lijeka za liječenje afti na dječjim desnima.

Za ispiranje možete koristiti tinkturu nevena. Razrijedite u omjeru: 25 kapi tinkture na ½ čaše vode. Vodikov peroksid za ispiranje uzima se u količini od jedne čajne žličice na ½ čaše vode.

Afte se mogu jednostavno mazati medom, ako nema alergije na ovaj proizvod. Med se može koristiti nekoliko puta dnevno, može se koristiti i za liječenje male djece.

Desni možete podmazati medom pomiješanim s bademima samljevenim u kašu. Lijek je također učinkovit kod herpetičkog stomatitisa.

Aftozni stomatitis može se izliječiti sasvim jednostavno redovitim ispiranjem usta vrućom vodom. Za ispiranje usta koristi se svježe iscijeđeni sok od mrkve razrijeđen vodom, uvarci od hrastove kore ili listova oraha.

Također se možete riješiti čira na desnima uz pomoć biljnog liječenja. Na primjer, isperite usta infuzijama nakon jela barem dva puta dnevno:

• od korijena petoprste - 20 g biljke skuhajte u ¼ litri kipuće vode, procijedite nakon dva sata;
• od biljke omana - 50 g biljke skuhajte u ½ litre kipuće vode, procijedite nakon pola sata;
• od biljke timijana - skuhajte žlicu biljnog materijala u ¼ litri kipuće vode, procijedite nakon pola sata.

Za ispiranje se koristi i uvarak nevena (kalendula), za koji se žlica suhog cvijeća prelije s ¼ litre kipuće vode i kuha na laganoj vatri još deset minuta, filtrira i koristi za ispiranje usta.

Možete interno uzimati lijek napravljen od svježe ubranog stolisnika. Koristi se cijeli nadzemni dio biljke. Samljeti ga i iscijediti sok, pomiješati s medom po ukusu. Tijek liječenja je tri tjedna, dnevna doza je tri čajne žličice.

Međutim, ne zaboravite da liječenje narodnim lijekovima može pomoći samo u slučajevima kada je ulcerozna bolest desni uzrokovana potpuno bezopasnim razlozima. Ako se čirevi redovito pojavljuju, to može ukazivati na prisutnost ozbiljnih općih patologija. U tom slučaju potrebno je proći temeljit pregled.

Homeopatija

Homeopatski tretman, temeljen na aktiviranju vlastitih obrambenih snaga tijela, siguran je (praktički ne uzrokuje nuspojave) i vrlo učinkovit te se savršeno nosi s nastankom čireva na desnima, čak i onih uzrokovanih sistemskim kroničnim patologijama. Samoliječenje je u ovom slučaju neprihvatljivo, potrebna je konzultacija s liječnikom odgovarajuće kvalifikacije, budući da je učinkovito liječenje moguće samo uz pravilno propisivanje pojedinog homeopatskog lijeka. Djeca vrlo dobro reagiraju na homeopatski tretman.

U liječenju ulceroznog gingivitisa koriste se i konstitucijski lijekovi i oni koji se propisuju prema simptomima. Često se koriste Nux vomica (Nux vomica - povraćoliki orah), Lycopodium (Lycopodium - plava mahovina), Sulfur (Sumpor), Lachesis (Lachesis - zmijski otrov), Tuya (Tuja), Mercurius solubilis (Živa) i drugi lijekovi. Na primjer, Mercurius solubilis i Hepar Sulfur mogu se propisati kod gnojnih ulkusa, međutim, prilikom propisivanja uzimaju se u obzir i druga svojstva lijeka. Na njegovo djelovanje utječe i homeopatsko razrjeđenje. Tako visoka razrjeđenja Hepar Sulfura zaustavljaju stvaranje gnoja i djeluju resorptivno, a niska mogu pospješiti gnojenje. Isti lijek može se koristiti i kod problema s nicanjem umnjaka. Kod alergijskih ulkusa propisuje se Apis (Apis je pčelinji otrov), obično u srednjim razrjeđenjima.

Vincentov gingivostomatitis može se uspješno liječiti Belladonnom, Phytolaccom i Capsicumom.

Za aftozni stomatitis, liječnik može preporučiti Mercurius solubilis (živa), Borax (boraks), Calendula officinalis (neven), Nitricum acidum (dušična kiselina).

Individualno propisani lijek može donijeti prilično brzo olakšanje od boli, upale i drugih neugodnih simptoma, a također pomaže u uklanjanju osnovne bolesti. No, treba napomenuti da se homeopatski lijekovi, unatoč malim dozama i nedostatku nuspojava, ne smiju uzimati sami. Ako se propisuju nepravilno, mogu uzrokovati niz bolnih simptoma.

Farmaceutske homeopatske pripravke može propisati stomatolog kao komponentu terapijskog režima ili kao monolijek. Pripravak za liječenje upale u usnoj šupljini je Nux vomica-Homaccord. Sadrži četiri neovisna homeopatska lijeka, svaki od njih u nekoliko razrjeđenja. Djelovanje njegovih komponenti određuje ukupni terapijski učinak lijeka:

Nux vomica (Nux vomica ili povraćočni orah) zaustavlja upalne procese duž cijele duljine jednjaka od usne šupljine (gingivitis i stomatitis) do debelog crijeva i rektuma mikrobne i neurološke etiologije, kao i zbog prekomjerne konzumacije alkoholnih pića i duhanskih proizvoda.

Bryonia (Bryonium ili bijeli briony) – ima analgetska svojstva, utječe na sluznice.

Lycopodium (Lycopodium ili paukoliki ronilački grah) – protuupalno i analgetsko djelovanje, uključujući i na usnu sluznicu.

Colocynthis je antispazmodik koji ublažava upalu i intoksikaciju.

Moguće su reakcije senzibilizacije na sastojke lijeka. Kapi se uzimaju četvrt sata prije ili sat vremena nakon jela, razrjeđujući ih u pola čaše vode i pijući tri puta dnevno u jednakim razmacima, bez gutanja odmah i držeći ih u ustima neko vrijeme. Doziranje: djeca od 0-1 godine - devet kapi dnevno, 2-6 godina - 15 kapi, pacijenti stariji od 6 godina - 30 kapi. Jedna doza lijeka može se razrijediti u čajnoj žličici: djeca od 0-1 godine - tri kapi, 2-6 godina - 5 kapi, pacijenti stariji od 6 godina - 10 kapi i uzimaju se sublingvalno tri puta dnevno.

Za čišćenje tijela, ublažavanje intoksikacije i upale, uzimajte u kombinaciji sa složenim homeopatskim pripravcima Renel (osim toga, pojačava analgetski učinak) ili Lymphomyosot (poboljšava protok limfe, pojačava imunostimulirajući učinak).

Kirurško liječenje

U osnovi, ulcerativne lezije desni liječe se konzervativnim metodama, međutim, u slučaju komplikacija, poput fibroznog hipertrofičnog gingivitisa, takvo liječenje je često neučinkovito. Tada se pribjegava kirurškoj intervenciji. Prerasle interdentalne papile desni uklanjaju se tekućim dušikom (kriodestrukcija). Koristi se i metoda dijatermokoagulacije - kauterizacija hipertrofiranog tkiva visokofrekventnom izmjeničnom strujom.

Prakticira se ekscizija hipertrofiranih interdentalnih papila kirurškim skalpelom (gingivektomija).

Ako se dijagnosticira erozivna leukoplakija, preporučuje se i ekscizija lezija s naknadnim histološkim pregledom odstranjenih uzoraka tkiva kako bi se ranije otkrio maligni proces.

Maligne neoplazme koje se manifestiraju kao ulkusi desni podliježu kirurškom liječenju.

Prevencija

Rizik od razvoja afte na desnima značajno je smanjen kod ljudi koji vode zdrav način života – ne puše, ne piju alkohol i pravilno se hrane.

Važno mjesto među preventivnim mjerama zauzima oralna higijena, redoviti posjeti stomatologu i pravovremeno liječenje zubnih patologija. Potrebno je pokušati izbjeći ozljedu sluznice desni.

Vitaminska terapija je također važna, posebno tijekom zaraznih bolesti i dugotrajne terapije lijekovima. Jačanje imunološkog sustava ključno je za sprječavanje recidiva ulceracije desni.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Budući da pojavu čira na desnima mogu uzrokovati različiti razlozi, prognoza u potpunosti ovisi o etiologiji defekta. U većini slučajeva, čirevi se mogu ukloniti, a tkivo desni brzo i sigurno zacjeljuje.

Općenito, kod blagog i umjerenog stupnja gingivitisa, opće zdravstveno stanje se ne mijenja značajno i radna sposobnost se obično ne gubi. Pravovremenim mjerama - sanacijom usne šupljine, ispravljanjem nedostataka proteza itd., poboljšanje nastupa već unutar prvog dana, a afte se epiteliziraju unutar nekoliko dana. U slučaju težih oblika bolesti, liječenje se može odugovlačiti mjesecima, međutim, prognoza je uglavnom povoljna.