Gingivalna recesija: uzroci, simptomi, uklanjanje bez operacije, kako zaustaviti

Recesija gingive (apikalni pomak gingivalnog ruba) je gubitak mekog tkiva gingive u vertikalnom smjeru, što dovodi do postupnog otkrivanja vrata zuba. Prema statistikama, ovaj patološki proces se češće opaža u odrasloj dobi, ali tendencija da se pojavi kod djece i mladih raste svake godine. Ovaj trend povezan je s visokom dostupnošću ortodontskog liječenja aparatićem, sklonošću kroničnom stresu, urbanizaciji itd. Često recesija gingive ne smeta ljudima ako se nalazi na unutarnjoj površini gingive (sa strane nepca). To se objašnjava činjenicom da se takvom lokalizacijom ne narušavaju estetska svojstva osmijeha osobe, budući da se defekt vizualno ne određuje. Međutim, kada se pojavi čak i mali gubitak gingive na strani usana i obraza, osoba to odmah primijeti. Zub se čini izduženim, što ga čini nesrazmjernim drugima. A ako su zubi genetski izduženi, tada recesija može stvoriti vrlo neugodne posljedice za estetiku osmijeha.

[ 1 ]

Simptomi recesija gingive

Simptomi povlačenja desni mogu se dugo ne pojaviti. Često osobu muče neugodni osjećaji uzrokovani nepravilnim postavljanjem krunice ili ispuna, upalom desni, bolovima u zubima, zglobovima itd. Na pozadini ovih simptoma, klinička slika povlačenja izgleda vrlo loše i neupadljivo. Prvi znakovi ovog patološkog procesa su pojava malog defekta desni. Najčešće ima oblik uske okomite trake. Ovi simptomi ukazuju na to da je povlačenje u prvoj fazi (kada je korijen izložen do 3 mm). Ako se proces događa iz usta, tada osoba možda ne obraća pažnju na prisutnost defekta. U tom slučaju povlačenje neće uzrokovati nikakve pritužbe. Druga faza je izloženost korijena od 3 do 5 mm. U ovom slučaju defekt postaje ne samo duži, već i širi. U ovoj fazi osobu mogu smetati estetski nedostaci povezani s gubitkom tkiva desni. Može se razviti preosjetljivost zuba zbog izloženosti njegovog cementa.

U trećoj fazi, povlačenje desni je veće od 5 mm. Istovremeno, estetski problemi postaju vrlo uočljivi, a simptom povećane osjetljivosti zuba postaje izraženiji.

U generaliziranom obliku, recesija gingive javlja se u području 4 ili više zuba. Ako je uzrok recesije gingive bio ortodontski tretman fiksnim aparatima, tada će se pritužbe sastojati od smanjenja estetike osmijeha. Ako je uzrok recesije bio parodontitis, tada će se uočiti cijeli niz simptoma. Upala gingive izaziva stalno krvarenje pri najmanjoj ozljedi. Povreda gingivalnog pripoja dovodi do stvaranja parodontnih džepova, iz kojih se može osloboditi gnojni sadržaj. Osoba osjeća bol, svrbež i trnce u desnima. Slina postaje viskozna, u ustima se pojavljuje neugodan okus koji ne nestaje nakon pranja zubi. Desni izgledaju jarko crveno, njihovi rubovi imaju otečen, poderan izgled, što vizualno izgleda vrlo neprivlačno.

Kod parodontoze, desni imaju blijedoružičastu nijansu, što ukazuje na odsutnost upale. Međutim, recesija se kod ove bolesti proteže kroz cijeli zubni red. Progresija gubitka desni može se nastaviti sve dok cijeli zub nije potpuno otkriven. Zanimljivo je da značajan gubitak kosti i desni ne dovodi uvijek do značajne pomičnosti zuba. To je zbog činjenice da se u području vrha korijena odvija proces taloženja cementa, što u konačnici dovodi do hipercementoze. Između zuba i preostalog desni taloži se velika količina tvrdih zubnih naslaga (kamenca), što također sprječava pretjeranu pomičnost zuba.

[ 2 ], [ 3 ]

Obrasci

Millerova klasifikacija recesije gingive najpopularnija je među stranim i domaćim stručnjacima. Autor je vrste apikalnog pomaka gingive podijelio u četiri klase ovisno o dubini lezije.

Prva klasa uključuje uske i široke recesije, kod kojih gingivalne papile (trokutasta područja gingive između zuba) i koštano tkivo nisu oštećeni. Defekt ne doseže mukogingivalnu liniju (mjesto gdje gingiva prelazi u pokretnu sluznicu).

Drugu klasu predstavljaju uske i široke recesije koje dosežu mukogingivalnu liniju i mogu je prelaziti. Visina gingivalnih papila nije promijenjena, integritet kosti nije oštećen.

Recesije klase III mogu uključivati recesije klase I i klase II, koje uključuju umjereni gubitak kosti ili visine interdentalnih papila.

Klasa IV uključuje recesije klase I i II, kod kojih dolazi do značajnog gubitka kosti ili visine interdentalnih papila.

Uz Millerovu klasifikaciju, apikalni pomak gingive obično se dijeli s opsegom defekta. Ako su u proces uključena do tri susjedna zuba, tada je gingivalna recesija lokalna. Kada se defekt proteže kroz cijeli zubni red, patološki proces se naziva generalizirana gingivalna recesija.

[ 4 ]

Komplikacije i posljedice

Recesija može biti uzrokovana kroničnom traumom desni. U tom slučaju, lokalne zaštitne sile tkiva desni su značajno smanjene. U tom smislu, vjerojatnost pridruživanja bakterijske flore je vrlo visoka. Kao rezultat toga, mogu se razviti gingivitis, lokalizirani i generalizirani parodontitis. Međutim, najčešće je recesija već simptom određenog patološkog procesa. Kao što je prethodno navedeno, parodontitis i parodontoza gotovo su uvijek popraćeni smanjenjem tkiva desni. Ogoljavanje korijena pogoršava stanje zuba i okolnih tkiva. Kao rezultat napredovanja ovih bolesti, dolazi do postupnog gubitka ili vađenja zuba. Ako se parodontitis i parodontoza ne liječe, oni će nastaviti postojati sve dok se posljednji zub ne izvadi iz usne šupljine. Ove bolesti mogu stvoriti prepreke racionalnoj protetici. Bilo koje uklonjive i neuklonjive strukture, implantati su kontraindicirani u prisutnosti upalnih i destruktivnih procesa u ustima. A recesija je jedan od razloga koji mogu dovesti do takvih stanja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dijagnostika recesija gingive

Recesiju desni možete dijagnosticirati čak i kod kuće. Za to je dovoljno vidjeti defekt mekog tkiva koji odgovara opisu u klasifikaciji. Međutim, kako bi se uklonio patološki proces, potrebno je razumjeti što ga je uzrokovalo. To zahtijeva sveobuhvatan pregled u stomatološkoj ordinaciji. Prije svega, treba prikupiti anamnezu. Ona uključuje niz dijagnostički važnih pitanja:

• Kada je prvi put uočena recesija desni?
• U kojem se obliku pojavio defekt?
• Kakve su pritužbe trenutno?
• Kada ste zadnji put imali protezu (ili plombu)?
• Jeste li prije imali tretman za desni?
• Je li proveden ortodontski tretman?
• Koja se vrsta četkice koristi za pranje zubi?
• Škripite li zubima noću?
• Imate li ikakvih problema s temporomandibularnim zglobom (bol ujutro, škljocanje itd.)
• Imate li kakve loše navike (grizenje olovaka, noktiju itd.)?

Odgovori na sva gore navedena pitanja od velike su vrijednosti za dijagnosticiranje bolesti koje su uzrokovale povlačenje desni.

Sljedeća faza dijagnosticiranja gubitka tkiva desni je pregled usne šupljine. Stomatolog utvrđuje stanje tvrdih tkiva zuba, ispuna, krunica, proteza, sluznice desni, jezika, nepca, usana i obraza. Samo temeljit i sveobuhvatan pregled otkrit će pravi uzrok defekta. Među instrumentalnim metodama, sondiranje je učinkovito. Pomoću parodontalne sonde liječnik procjenjuje veličinu defekta, integritet kružnog ligamenta zuba (koji je potpuno oštećen parodontitisom), prisutnost i dubinu parodontalnih džepova.

Izvrsni rezultati u dijagnosticiranju recesije pokazuju se korištenjem različitih kliničkih testova. Za utvrđivanje prisutnosti upale desni koristi se Schiller-Pisarev test. Istoimena otopina nanosi se na desni i procjenjuje se promjena boje sluznice. Ako postane tamnosmeđa, tada postoji upalni proces u tkivu desni. Kronični destruktivni procesi u koštanom tkivu mogu se ukazati promjenama u strukturi kosti na rendgenskoj snimci, što je također važna dijagnostička metoda.

Među laboratorijskim pretragama ističu se klinička analiza krvi, analiza šećera u krvi i opća analiza urina. Ovi podaci pomoći će u isključivanju nekih sistemskih bolesti koje bi mogle izazvati apikalni pomak gingive.

Kao rezultat temeljite dijagnostike, recesija dobiva svoj status. Uključuje parametre kao što su uzrok recesije, predisponirajući faktori, dubina lezije, širina defekta, debljina gingive, Millerova klasa. Ovi podaci su svojevrsna mapa za učinkovito liječenje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje recesija gingive

Uklanjanje povlačenja desni složena je višefazna intervencija koja zahtijeva precizno planiranje. Prije početka liječenja potrebno je otkriti što je uzrokovalo gubitak tkiva desni. Tek nakon utvrđivanja podrijetla patološkog procesa bit će moguće razumjeti kako zaustaviti povlačenje desni. Ako je to uzrokovano agresivnim četkanjem zubi, tada biste trebali promijeniti četkicu za zube u mekšu i kontrolirati pritisak koji primjenjujete na nju. U pravilu, povlačenje uzrokovano nepravilnim četkanjem zubi prestaje se pogoršavati nakon promjene metode oralne njege. Nakon toga, liječnik i pacijent zajedno odlučuju hoće li ispraviti desni ili će ih ostaviti kakvi jesu. Ako je dubina lezije velika, tada je mišljenje stručnjaka značajnije, budući da govorimo o zdravlju desni cijele usne šupljine. Ako je povlačenje beznačajno, tada osoba može sama odlučiti hoće li provesti intervenciju. U ovom slučaju govorimo samo o estetskim svojstvima desni, pa pacijentove preferencije dolaze do izražaja.

Ako je patološki proces izazvan nekvalitetnim ispunom, krunicom ili protezom, to ukazuje na to da su ti radovi neprikladni. U bliskoj budućnosti uklanjaju se insolventne strukture i uklanjaju se ispuni. U ovoj fazi određuje se preliminarni plan za nadoknadu nedostataka zuba i zubnih lukova, koji će se provoditi nakon korekcije desni.

Kod parodontalnih bolesti (parodontitis, parodontoza), patološki procesi moraju se prevesti u stabilnu remisiju. Ni u kojem slučaju se ne smije započeti korekcija recesije u prisutnosti destruktivnih i upalnih procesa u usnoj šupljini.

Tehnike korekcije desni

Postoji nekoliko metoda zatvaranja recesije. Prema klasifikaciji H. Erpensteina i R. Borcharda, razlikuju se konzervativni i kirurški tretmani. Kirurške intervencije dijele se na jednoslojne metode, dvoslojne metode, ciljanu regeneraciju tkiva i dodatne metode.

Konzervativna metoda može se koristiti u slučajevima kada je uzrok recesije agresivno četkanje zubi. U tom slučaju se ispravlja tehnika četkanja zubi i na oštećeno područje se nanosi parodontalni zavoj. Kao zavoj može se koristiti poseban gel s izolacijskim i regenerirajućim svojstvima (na primjer, GC Coe-Pak). Preporučuje se i terapija lijekovima. Među lijekovima koji pomažu u zatvaranju recesije su regenerirajući lijekovi (metiluracil), multivitaminski kompleksi (Aevit, Superia), antiseptici (klorheksidin, vodikov peroksid), biljni pripravci (infuzija kadulje, kamilice, šipka).

Jednoslojne kirurške metode uključuju 5 vrsta operacija. Najpopularnija i najjednostavnija od njih je koronalno postavljeni režanj. Bit tehnike je da se u području recesije izreže dio mekog tkiva - režanj. Zatim se taj režanj rasteže na način da se recesija zatvori. Nakon toga se rana zašije i rana zacjeljuje unutar nekoliko mjeseci. Budući da ova metoda uključuje korištenje samo dostupnih tkiva, kirurška intervencija se izvodi kako bi se zatvorile male recesije. Iz istog razloga, ova metoda se ne koristi za tanke biotipove gingive. Važan uvjet je udaljenost od ruba recesije do mukogingivalnog ruba, koja bi trebala biti najmanje 4 mm. Ako se operacija izvede ispravno i postoperativno razdoblje prođe bez odstupanja, tada nakon dva do tri mjeseca nema tragova recesije i kirurške intervencije. Druge vrste jednoslojnih tehnika su lateralno pomaknut režanj, dvostruki papilarni režanj, polumjesečasti režanj i epitelizirani transplantat vezivnog tkiva. Sve ove metode su složenije, zahtjevne za anatomske uvjete tijela i delikatan rad kirurga. Vrlo je teško postići istovremenu prisutnost svih čimbenika, stoga se ove metode koriste prilično rijetko.

Ideja iza dvoslojnih tehnika je postavljanje transplantata vezivnog tkiva između primarnog režnja i površine zuba. To poboljšava volumen mekog tkiva, regenerativna svojstva gingive, estetiku i brzinu zacjeljivanja rana. Najčešće korištene operacije režnjem su sljedeće:

1. Operacija Langer i Langer.
2. Operacija Bruno.
3. Operacija Raetzke.

Bit Langerove i Langerove tehnike je napraviti tri reza. Jedan rez je horizontalni i prelazi preko recesije. Dva vertikalna reza nalaze se sa strane recesije, zbog čega linija reza poprima oblik obrnutog slova "P". To omogućuje odvajanje četvrtastog režnja i postavljanje transplantata između gingive i zuba.

Brunova operacija je poboljšana tehnika Langera i Langera. Prednosti ažurirane tehnike su odsutnost vertikalnih rezova. To poboljšava opskrbu transplantata krvlju i estetska svojstva gingive u području recesije. Međutim, protokol operacije bez vertikalnih rezova je složeniji.

Raetzkeova tehnika, ili "metoda omotnice", može se nazvati najminimalno invazivnijom intervencijom među navedenim dvoslojnim operacijama. Prilikom zatvaranja recesije ovom metodom isključuju se svi vertikalni i horizontalni rezovi. Ovaj pristup omogućuje očuvanje opskrbe krvlju transplantata i tkiva oko recesije. Unatoč malom obujmu kirurških manipulacija, ova tehnika je prilično složena. Kirurg treba secirati meka tkiva u području defekta i stvoriti takozvanu "omotnicu". Budući da je pogled na kirurško polje prilično ograničen, to može dovesti do ozljede temeljnih tkiva. Stoga sve manipulacije treba provoditi pažljivo i bez žurbe. Nakon stvaranja džepa (omotnice), transplantat se u njega stavlja, a rana se šiva.

Uz navedene operacije režnjem, postoje mnoge druge metode za zatvaranje recesije desni. Metoda vođene regeneracije tkiva je prilično popularna. U ovom slučaju koriste se razne umjetne membrane koje se ugrađuju umjesto transplantata. Iako se po učinkovitosti ne mogu usporediti s transplantacijom vezivnog tkiva, njihova upotreba je prilično popularna.

Razni prehrambeni pripravci koriste se kao dodatna sredstva tijekom operacija režnja. Na primjer, gelovi na bazi proteina caklinske matrice (Emdogain tvrtke Straumann) aktiviraju regeneraciju tkiva, omogućujući povećanje vjerojatnosti očekivanog rezultata i brže uklanjanje recesije. Također, u kombinaciji s tehnikama jednog sloja koriste se različiti alografti i plazma bogata trombocitima. Ove tehnike su trenutno u fazi teorijskog i praktičnog proučavanja, pa su popularne uglavnom u znanstvenom području.

Laserska kirurgija trenutno je raširena. Razlikuje se od klasične kirurgije samo po tome što se umjesto mehaničkih instrumenata za rezanje (skalpeli, škare) koristi laser. Liječenje recesije desni laserom nije posebna i specifična operacija. Liječnik odabire jednu od metoda korekcije desni i koristi laser za izradu rezova. Njegova prednost je točnost rezova, odsutnost značajnog krvarenja i aktivnija regeneracija mekih tkiva. Međutim, laserski uređaj je skup uređaj i zahtijeva redovito održavanje. To podrazumijeva višu cijenu liječenja pri njegovoj upotrebi.

Unatoč velikom broju sintetičkih membrana, regenerirajućih gelova i drugih sredstava, trenutno najučinkovitijom se smatra transplantacija vezivnog tkiva. Tehnike koje ga koriste omogućuju zatvaranje relativno velikih defekata desni s povoljnom prognozom za strukturu, funkciju i estetiku desni.

U postoperativnom razdoblju, kako bi se ubrzalo zacjeljivanje mekih tkiva desni, preporučuje se proći tečaj fizioterapije. UHF terapija, darsonvalizacija i fluktuacija pozitivno utječu na regeneraciju. Tijek postupaka uključuje oko 10 posjeta i prilagođava ga liječnik.

Vitaminska terapija jedna je od komponenti kompleksnog liječenja recesije desni. Vitamini skupine A, E, C poboljšavaju procese epitelizacije i lokalnog metabolizma, što omogućuje postizanje zacjeljivanja površine rane bez negativnih posljedica i komplikacija. Preporučuje se korištenje kompleksnih pripravaka: za djecu i adolescente - Pikovit, za djecu i odrasle - Superia itd.

Mnogi homeopatski pripravci pokazuju visoku učinkovitost u održavanju zadovoljavajućeg stanja tijela u postoperativnom razdoblju. Takvi pripravci su Lymphomyosot, Traumeel gel, Mucosa compositum itd. Doziranje određuje liječnik koji propisuje plan liječenja. Unatoč nepovjerenju mnogih ljudi, homeopatija ima pozitivan učinak kada se koristi kao dodatna terapija.

Ljekovito bilje nakon operacije ima antiseptički, umirujući i protuupalni učinak. Otopine kamilice, kadulje, hrastove kore i drugog bilja preporučuju se za upotrebu 2 tjedna nakon operacije.

Nakon što se recesija gingive zatvori, preporučuje se izvođenje racionalne protetike, ako je potrebno. Trenutno se široko koriste ljuskice, metalokeramičke i potpuno keramičke krunice, mostne proteze i druge ortopedske strukture. One će stabilizirati opterećenje zuba i eliminirati pojavu novih defekata u mekim tkivima gingive.

Mnogi ljudi su ljubitelji narodnih lijekova, homeopatije i biljne medicine. Učinkovitost ovih lijekova u postoperativnom razdoblju već je raspravljana. Međutim, vrijedi shvatiti da je uz pomoć bilja nemoguće postići isti rezultat koji se može postići kirurškom intervencijom. Čak i kod malih nedostataka, spontano zatvaranje desni se ne opaža u svim slučajevima. Nema jamstva da će svakodnevno ispiranje usta medicinskim otopinama ukloniti gubitak tkiva desni. Štoviše, kućno liječenje može dovesti do neželjenih rezultata. Mnogi lijekovi međusobno inhibiraju djelovanje, nakupljaju se u tijelu, imaju toksični učinak na različite organe i sustave. Stoga se liječenje treba dogovoriti s kvalificiranim stručnjakom koji može izraditi učinkovit terapijski plan.

Prevencija

Sprječavanje apikalnog pomaka desni sastoji se u ne dopuštanju pojave predisponirajućih faktora za gubitak tkiva desni. Potrebno je koristiti četkicu za zube srednje ili niske tvrdoće. Pogledajte publikaciju - Higijensko čišćenje zubi - vrste i značajke, postupak higijenskog čišćenja zubi. Nakon ugradnje plombe, krunice ili proteze, trebali biste obavijestiti liječnika o svim neugodnim senzacijama u ustima nakon obavljenog rada. Rana korekcija restauracija eliminirat će pojavu mnogih štetnih učinaka. Potrebno je spriječiti pojavu loših navika i riješiti se postojećih. Važno je shvatiti da su zubi namijenjeni samo za mljevenje hrane, a tada će vam služiti dugi niz godina.

[ 12 ], [ 13 ]

Prognoza

Ako se ne uklone provocirajući čimbenici, recesija gingive će nastaviti napredovati i na kraju će dovesti do raznih komplikacija, koje će se sastojati od pogoršanja strukturnih, funkcionalnih i estetskih nedostataka. Ako su glavni uzroci recesije uklonjeni i provedeno je kvalitetno liječenje, prognoza je vrlo povoljna.