Ultrazvuk zdjelice u postmenopauzi

Pregled zdjelice u postmenopauzi

1. Maternica. U postmenopauzi maternica postaje znatno manja i homogenija u ehostrukturi: endometrij nije vidljiv.
2. Jajnici u postmenopauzi. Jajnici su mali i često ih je vrlo teško ili nemoguće vizualizirati ultrazvukom. Kada se vizualiziraju, izgledaju hiperehogeno, nemaju folikule i često su gotovo izoehogeni s okolnim tkivom.

Položaj maternice

Maternica može biti rotirana na način da se tijelo maternice nalazi iza vrata maternice (retroverzno stanje). Tijelo maternice može biti nagnuto prema naprijed (anteversio).

Ako je tijelo maternice nagnuto prema vratu maternice, ono je u antefleksiji. Ako je tijelo maternice nagnuto unatrag od vrata maternice, to se stanje naziva retrofleksija.

U slučajevima kada se maternica ne vizualizira, potrebno je utvrditi je li u anamnezi bila histerektomija. Ako postoji anamneza kirurške intervencije, pažljivo potražite cervikalni patrljak, budući da je moguće da se ne radi o histerektomiji, već o supravaginalnoj amputaciji.

Kada normalne zdjelične ehostrukture nisu jasno vizualizirane, dajte pacijentu više tekućine kako bi se mjehur napunio.

Jajnici

Jajnici mogu biti u različitim položajima, ali se uvijek nalaze iza mjehura i maternice. Najčešće se nalaze na mjestu privjesaka, sa strane.

Jajnik se može nalaziti u retrouterinom prostoru ili iznad fundusa maternice. Kod žena u postmenopauzi jajnici su mali i često se ne vizualiziraju.

Ako postoje poteškoće u vizualizaciji maternice i jajnika, ručno pomaknite maternicu kroz vaginu i nastavite skenirati u različitim ravninama kako biste razjasnili anatomske detalje. Slična tehnika može se koristiti u prisutnosti nisko postavljenih zdjeličnih formacija.

U nedostatku vizualizacije jajnika, može se koristiti sljedeća tehnika:

1. Postavite pacijenta u bočni položaj i skenirajte kontralateralni jajnik kroz puni mjehur.
2. Smanjite razinu osjetljivosti uređaja. Ako je osjetljivost previsoka, jajnik se može slabo prepoznati u odnosu na pozadinu okolnog parametrija i možda se neće vizualizirati.

Ako se jajnici i dalje slabo vizualiziraju, to može biti zbog prepunog ili premalenog mjehura. Smatra se da je mjehur dovoljno pun kada prekriva dno maternice, ali ako mjehur nije dovoljno pun, pacijentici treba dati još vode. Ponovite pregled za 30 minuta, pokušajte vizualizirati jajnike.

Ako je mjehur prepunjen, pomiče jajnike prema dolje od maternice ili lateralno na psoas mišić. Zamolite pacijenticu da djelomično isprazni mjehur (dajte joj posebnu mjernu čašicu da ga napuni). Zatim ponovite pregled.

Čak i ako je mjehur dovoljno pun, jajnici se mogu slabo vidjeti zbog probira crijevnim plinovima. To se često događa ako su jajnici smješteni više nego inače.

Ako je potrebno, skenirajte pacijenta u uspravnom položaju ili u vertikalnoj kosoj projekciji. To će pomoći u pomicanju plinom ispunjenih crijevnih petlji, čineći jajnike jasnije vidljivima.

Ako normalna anatomija još uvijek nije jasno definirana, nježno ubrizgajte 20 ml vode tjelesne temperature u vaginu i skenirajte preko pubisa. Tekućina će okružiti cerviks i olakšati identifikaciju organa. Ova tehnika je posebno korisna u postavljanju diferencijalne dijagnoze između histerektomije i supravaginalne amputacije kada klinički pregled nije moguć.

Ako postoje poteškoće u vizualizaciji retrouterinih formacija, u rektum uvesti 200 ml tople vode, a zatim pregledati ovo područje. Mikromjehurići zraka vizualizirat će se kao svijetle hiperehogene strukture, jasno ograničavajući prednju stijenku rektuma, što olakšava prepoznavanje formacija u crijevnom lumenu, poput fekalne mase, koja je najčešći uzrok dijagnostičkih pogrešaka.

Normalni jajnici

Kada se jajnici vizualiziraju, utvrdite postoji li pomak okolnih struktura. Utvrdite stanje unutarnje strukture jajnika i prisutnost ili odsutnost akustičnog pseudo-pojačanja. Ako se anehoične strukture vizualiziraju u debljini jajnika ili duž njihove periferije, to mogu biti folikuli. Smanjite razinu osjetljivosti prilikom pregleda jajnika, budući da normalni jajnici imaju visoku vodljivost zvuka i opaža se pojačanje dubokih presjeka. Izmjerite svaki jajnik.

Pregledajte tkivo oko jajnika na cistične, čvrste ili mase koje sadrže tekućinu. Potražite tekućinu u retrouterinom prostoru. Pregledajte oba jajnika.

Jajnici se normalno nikada ne nalaze ispred maternice. Ako su atipični, okrenite pacijenticu kako biste otkrili fiksaciju jajnika priraslim tkivom i utvrdili je li značajno povećan.

Osjetljivost instrumenta mora se mijenjati prilikom pregleda različitih struktura u zdjelici kako bi se dobila optimalna slika. Odnos zdjeličnih organa najbolje se može odrediti sporim i kontinuiranim skeniranjem tijekom otprilike 10 sekundi.

Folikularni aparat jajnika

Folikuli se vizualiziraju kao male cistične anehogene strukture u debljini jajnika ili duž njegove periferije i bolje se vizualiziraju kada je razina osjetljivosti uređaja postavljena na nisku. Ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, cistične strukture mogu doseći promjer od 2,5 cm. Jednostavne ciste promjera većeg od 5 cm mogu biti fiziološke i mogu se mijenjati, smanjivati ili nestajati.

Ako se sumnja na cističnu tumorsku formaciju, potrebno je dinamičko promatranje - pregled u ranoj i kasnoj fazi menstrualnog ciklusa. Folikularne ciste se povlače, dok nefunkcionalne ciste ne mijenjaju svoju veličinu. Ako sumnje ostanu, provedite pregled sljedeći mjesec.

Fiziološka cista jajnika može biti promjera do 5 cm. Ciste ove veličine treba ponovno pregledati na kraju menstrualnog ciklusa ili tijekom sljedećeg ciklusa.