Uremija

Uremija (latinska: uremija) je stanje u kojem je razina uree (urea) u krvi značajno povišena. urea je krajnji produkt metabolizma proteina, koji nastaje u tijelu kada se molekule proteina razgrađuju. Normalna razina uree u krvi održava se zdravim bubrezima, koji filtriraju urea iz krvi i izlučuju je mokraćom. [1]

Uzroci uremija

Uremija se obično javlja kao posljedica oštećene funkcije bubrega, koja nije u stanju učinkovito filtrirati i ukloniti urea iz krvi. To može biti uzrokovano različitim razlozima. Evo nekih od njih:

1. Kronično zatajenje bubrega (CKD): CKD je jedan od najčešćih uzroka uremije. Razvija se postupno kao rezultat dugotrajnog oštećenja bubrega, obično zbog drugih medicinskih stanja poput dijabetesa, arterijske hipertenzije, autoimunih bolesti i drugih.
2. Akutni zatajenje bubrega: Akutni zatajenje bubrega može se dogoditi iznenada zbog traume, infekcije, trovanja, lijekova ili drugih hitnih slučajeva koji štete bubrezima.
3. Glomerulonefritis: Ovo je upalna bolest bubrega koja može oštetiti glomerule, male filtrijske jedinice bubrega.
4. Hidronefroza: Ovo je stanje u kojem urin ne može normalno istjerati iz bubrega, što može uzrokovati povećani tlak u bubregu i oštetiti njegovu funkciju.
5. Opstrukcija mokraćnog sustava: Opstrukcije ili blokade mokraćnog sustava uzrokovane kamenjem mokraćnog mjehura, tumorima ili drugim uzrocima mogu ometati normalno izlučivanje urina, što rezultira oštećenom funkcijom bubrega.
6. Sepsa: Jaka infekcija poput sepse može oštetiti bubrege i uzrokovati uremiju.
7. Oštećen protok krvi u bubrege: nedovoljno opskrba krvlju bubrezima uzrokovanim zatajenjem srca, udarom, niskim krvnim tlakom i drugim čimbenicima također mogu dovesti do uremije.
8. Ostala rijetka stanja: Postoje i druga rijetka medicinska stanja i genetski poremećaji koji mogu uzrokovati uremiju.

Patogeneza

Patogeneza uremije povezana je s oštećenom funkcijom bubrega i nakupljanjem metaboličkog otpada, uključujući urea, u krvi. Bubrezi obično obavljaju važnu funkciju filtriranja krvi i reguliranja ravnoteže elektrolita, tekućine i otpadnih proizvoda u tijelu. Kad je funkcija bubrega oštećena, urea i drugi metabolički proizvodi počinju se nakupljati u krvi, što dovodi do uremije.

Patogeneza uremije općenito uključuje sljedeće glavne korake:

1. Oštećenje bubrežnih struktura: uremija može biti uzrokovana različitim razlozima koji rezultiraju oštećenjem bubrežnih struktura. Oni mogu uključivati kronično zatajenje bubrega, akutno zatajenje bubrega, upalu, infekciju, traumu ili druge uvjete.
2. Smanjeni kapacitet filtracije: Kada su oštećene strukture bubrega, njihova sposobnost filtriranja krvi je oštećena. To dovodi do smanjene filtracije uree i drugih tvari iz krvi u primarnom urinu.
3. Metabolički nakupljanje otpada: Urea, kreatinin i drugi metabolički otpad počinju se nakupljati u krvi jer bubrezi ne mogu dovoljno izlučiti u urinu. Ovaj postupak može biti postupno, posebno u slučajevima kroničnog zatajenja bubrega, ili brže u slučajevima akutnog zatajenja bubrega.
4. Pojava simptoma: Kako se razina uree u krvi povećava, pojavljuju se simptomi uremije, poput umora, oteklina, mučnine, bolova u bubrezima, svrbeža i drugih. U slučaju akutnog zatajenja bubrega, simptomi se mogu brzo razviti i biti jači.

Simptomi uremija

Simptomi uremije mogu se mijenjati i mogu varirati ovisno o stupnju disfunkcije bubrega, kako brzo bolest napreduje i drugim čimbenicima. Evo nekih od najčešćih simptoma:

1. Umor i slabost: stalni umor i slabost mogu biti među prvim simptomima uremije.
2. Oteklina: oteklina (edem) može se razviti, obično u nogama, donjim nogama, stopalima i oko očiju (ispod očiju). Oteklina je uzrokovana zadržavanjem tekućine u tkivima zbog oštećene funkcije bubrega.
3. Žeđ i promjene mokrenja: Pacijenti mogu osjetiti intenzivnu žeđ i povećano mokrenje. U isto vrijeme, urin može postati blijeđi.
4. Svrbež kože: svrbež kože (pruritis) može biti jedan od neugodnih simptoma. Obično je povezan s nakupljanjem metaboličkog otpada u krvi.
5. Digestivni poremećaji: Pacijenti mogu osjetiti mučninu, povraćanje i apetit se mogu smanjiti.
6. Bol bubrega: Bol u bubrezima ili leđima može se pojaviti zbog istezanja bubrežnih kapsula s oteklinom i povećanom veličinom bubrega.
7. Poremećaji razmišljanja i pospanost: uremija može utjecati na funkciju mozga, uzrokujući letargiju, pospanost, poremećaje koncentracije i druge psihijatrijske simptome.
8. Visoki krvni tlak: Razina krvnog tlaka može se povećati.
9. Bol u zglobovima i mišićima: bol i krutost u zglobovima i mišićima.
10. Respiratorni poremećaji: U rijetkim slučajevima uremija može uzrokovati respiratorne poremećaje i dahnje.

Simptomi se mogu pogoršati kako se bubrežna disfunkcija povećava, a metabolički otpad akumulira u krvi.

Faze

Faze uremije mogu se procijeniti na temelju razine kreatinina i klirensa kreatinina u krvi, kao i prisutnosti simptoma i sveobuhvatnog pregleda. Sljedeće se faze obično razlikuju:

1. Preremička stadija: U ovoj fazi uremija može biti asimptomatska ili imati minimalne simptome. Razina metaboličkog otpada u krvi može biti povišena, ali još uvijek ne uzrokuje značajne simptome. Bubrežna funkcija može se smanjiti, ali ne i u kritičnoj mjeri.
2. Uremička faza: U ovoj fazi razina uree i ostalih metaboličkih otpada u krvi je značajno povišena. Pojavljuju se karakteristični simptomi kao što su umor, oteklina, svrbežna koža, mučnina, povraćanje, promjene mokrenja itd. Funkcija bubrega je značajno oslabljena, a pacijenti zahtijevaju medicinsku intervenciju, uključujući dijalizu (umjetno bubrežno zazor) ili transplantacija bubrega.
3. Kronična uremija: Ako uremija postane kronična, to može biti rezultat kroničnog zatajenja bubrega, u kojem se funkcija bubrega postupno pogoršava s vremenom. U ovoj fazi razina metaboličkog otpada u krvi ostaje povišena, a pacijenti zahtijevaju stalno liječenje i nadzor.
4. Terminalna uremija je stanje u kojem je funkcija bubrega toliko ozbiljno oslabljena da se više ne može obnoviti ili održavati bez upotrebe dijalize ili transplantacije bubrega. To je konačna, najteža faza zatajenja bubrega, kada bubrezi više nisu u stanju obavljati svoje osnovne funkcije, poput filtriranja krvi i uklanjanja metaboličkog otpada iz tijela.

Pacijenti s terminalnom uremijom često zahtijevaju stalnu medicinsku njegu i liječenje kako bi održali vitalne tjelesne funkcije. Postoje dva glavna tretmana za terminalnu uremiju:

1. Dijaliza: Dijaliza je umjetni postupak bubrega u kojem se krv čisti od metaboličkog otpada i viška tekućine. Pacijenti mogu podvrgnuti hemodijalizi (izvedeni putem stroja) ili peritonealna dijaliza (koristeći posebnu tekućinu u trbuhu). Dijaliza može biti privremena ili trajna opcija liječenja za terminalne bolesnike.
2. Transplantacija bubrega: Transplantacija bubrega je kirurški postupak u kojem se bubreg donora presađuje u pacijenta. Nakon uspješne transplantacije, pacijent obično može voditi normalniji život bez potrebe za dijalizom. Međutim, ove operacije mogu biti komplicirane i zahtijevaju stalni medicinski nadzor i imunosupresivni lijekovi.

Terminalna faza je ozbiljno i teško stanje, a liječenje ovog stanja zahtijeva specijaliziranu medicinsku njegu i podršku. Pacijentima se savjetuje da rade s timom medicinskih stručnjaka kako bi odabrali najbolju metodu liječenja i upravljanja ovim stanjem.

Važno je napomenuti da faze mogu različito napredovati kod različitih bolesnika, a procjena stupnja uremije zahtijeva sveobuhvatnu procjenu, uključujući kliničke simptome i rezultate laboratorijskih ispitivanja.

Obrasci

Ovisno o uzroku i karakteristikama uremije, može se razlikovati nekoliko oblika ili vrsta ovog stanja:

1. Kronična uremija: Ovo je oblik uremije koja se postupno razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja, obično kao rezultat kronične bolesti bubrega. Pacijenti s kroničnom uremijom mogu imati blage do minimalne simptome u ranim fazama, ali kako se funkcionira bubrega pogoršava, simptomi postaju jači. Liječenje kronične uremije uključuje potpornu terapiju, uključujući prehranu, lijekove i praćenje funkcije bubrega.
2. Akutna uremija: Ovaj se oblik uremije brzo razvija, najčešće zbog akutnog zatajenja bubrega, što može biti uzrokovano traumom, infekcijom, trovanjem ili drugim hitnim slučajevima. Akutna uremija popraćena je teškim simptomima i zahtijeva neposrednu medicinsku intervenciju. Liječenje može uključivati dijalizu i liječenje temeljne bolesti.
3. Uremički sindrom: Ovaj se pojam koristi za opisivanje kompleksa simptoma i komplikacija koji se mogu pojaviti zbog uremije. Uremički sindrom može uključivati simptome kao što su umor, oticanje, svrgava koža, mučnina, povraćanje, promjene mokrenja, kao i ozbiljnije komplikacije poput srčanih abnormalnosti, disfunkcije živčanog sustava i drugih.
4. Nadoknađena i dekompenzirana uremija: Ovi se pojmovi mogu koristiti za opisivanje stupnja stabilnosti uremije. Kompenzirani oblik znači da je tijelo i dalje u stanju održavati relativno normalnu funkciju organa unatoč prisutnosti razine metaboličkog otpada u krvi. Dekompenzirani oblik ukazuje da tijelo više nije u stanju nadoknaditi nakupljanje otpada i razvijanja ozbiljnih simptoma i komplikacija.

Komplikacije i posljedice

Uremija je ozbiljno zdravstveno stanje i može uzrokovati razne komplikacije, pogotovo ako se ne liječi ili ne može provjeriti. Evo nekih od komplikacija koje se mogu dogoditi:

1. Oteklina: uremija može uzrokovati zadržavanje tekućine u tkivima, što dovodi do oticanja, posebno u nogama, potkoljenicama i stopalima. To može dovesti do povećanog volumena tijela i dodatnog stresa na srcu.
2. Kardiovaskularne komplikacije: uremija može utjecati na srce, uzrokujući povećani krvni tlak, aritmije (nepravilni srčani ritam), perikarditis (upala vanjske sluznice srca) i druge probleme sa srčanim i krvnim žilama.
3. Komplikacije živčanog sustava: uremija može uzrokovati simptome poput pospanosti, razdražljivosti, glavobolje, tresenja, napadaja, pa čak i poremećaja svijesti. Ovi simptomi mogu uzrokovati intelektualno i mentalno oštećenje.
4. Kosti i neravnoteža minerala: uremija može uzrokovati poremećaje u metabolizmu kostiju, što dovodi do osteoporoze i povećanog rizika od prijeloma kostiju. Razina kalcija i fosfora u krvi također se mogu poremetiti.
5. Smanjena imunološka funkcija: uremija može oslabiti imunološki sustav, čineći tijelo ranjivijim na infekcije.
6. Gastrointestinalne komplikacije: Pacijenti mogu imati probavne probleme, mučninu, povraćanje, proljev i druge gastrointestinalne simptome.
7. Hematološki poremećaji: uremija može utjecati na hematopoezu i uzrokovati anemiju (smanjena razina hemoglobina), trombocitopeniju (smanjeni broj trombocita) i druge poremećaje krvnog sustava.
8. Trovanje mozgom: može se pojaviti akutni poremećaj mozga nazvan uremička encefalopatija, što se očituje napadajima, dezorijentacijom, halucinacijama i smanjenom sviješću.

Da bi se spriječile i liječile komplikacije, važno je tražiti pravovremenu medicinsku pomoć, održavati rad bubrega i pratiti razinu metaboličkog otpada u krvi.

Dijagnostika uremija

Dijagnoza uremije uključuje brojne laboratorijske i kliničke metode koje procjenjuju razinu metaboličkog otpada u funkciji krvi i bubrega. Evo glavnih dijagnostičkih metoda:

1. Mjerenje razine uree u krvi: Ovaj test procjenjuje koncentraciju uree u krvi. Povišena razina uree može ukazivati na oštećenu funkciju bubrega i prisutnost uremije.
2. Mjerenje razine kreatinina krvi: Kreatinin je metabolički proizvod koji se također koristi za procjenu funkcije bubrega. Povišena razina kreatinina može ukazivati na probleme s bubrezima.
3. Procjena brzine glomerularne filtracije (GFR): GFR je parametar koji procjenjuje brzinu kojom bubrezi filtriraju krv. To je važan pokazatelj funkcije bubrega.
4. Analiza mokraće: mokraćna mokraća može pomoći u otkrivanju promjena mokrenja, prisutnosti proteina, crvenih krvnih zrnaca i drugih abnormalnosti koje mogu ukazivati na bubrežnu disfunkciju.
5. Klinički simptomi: Liječnik također obraća pažnju na kliničke simptome kao što su oticanje, žeđ, svrbežnu kožu, umor, promjene mokrenja i drugih.
6. Instrumentalni pregledi: Ponekad za otkrivanje strukturnih promjena mogu biti potrebni ultrazvuci bubrega ili drugih područja organa.
7. Biopsija bubrega: U rijetkim slučajevima možda će biti potrebno uzeti uzorak bubrežnog tkiva za detaljan pregled (biopsijom).

Dijagnozu uremije obično provode nefrolozi (stručnjaci za bubrege) i uključuje laboratorijske i kliničke metode. Rezultati ovih testova pomažu u određivanju stupnja bubrežne disfunkcije i razine patološkog stanja, što zauzvrat pomaže u odabiru najboljeg liječenja i praćenju pacijentovog stanja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uremije uključuje identificiranje i razlikovanje ovog stanja od drugih medicinskih stanja koja mogu imati slične simptome. Važno je imati na umu da simptomi uremije mogu biti nespecifični i mogu se pojaviti u različitim medicinskim stanjima. Evo nekoliko stanja koja mogu imati slične simptome i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu:

1. Akutno zatajenje bubrega: Ovo stanje može imati slične simptome kao što su edem, mučnina, povraćanje, promjene mokrenja i povišena razina kreatinina i uree u krvi. Razlikovanje između akutnog zatajenja bubrega i uremije može zahtijevati detaljnije laboratorijske testove.
2. Dijabetička ketoacidoza: Ova komplikacija dijabetesa može uzrokovati povraćanje, žeđ, razinu šećera u krvi i metaboličke poremećaje, koji mogu imati slične simptome.
3. Hiperkalcemija: Visoka razina kalcija u krvi (hiperkalcemija) može uzrokovati slične simptome poput mučnine, povraćanja, svrbeža kože i promjena mokrenja.
4. Neke zarazne bolesti: neke bakterijske i virusne infekcije mogu uzrokovati žeđ, vrućicu i promjene mokrenja.
5. Otrovne tvari i trovanje: gutanje toksičnih tvari može uzrokovati simptome slične uremiji.
6. Ostale vrste akutnog i kroničnog zatajenja bubrega: Postoji nekoliko vrsta zatajenja bubrega koji mogu imati slične simptome. Razlika između njih može zahtijevati detaljnije studije bubrežne funkcije i drugih kliničkih nalaza.

Da bi postavili točnu diferencijalnu dijagnozu i isključili druga stanja, pacijentima se obično propisuju laboratorijski testovi, pregledi i specijalistička savjetovanja. Liječnici svoju dijagnozu temelje na kombinaciji kliničkih nalaza i laboratorijskih rezultata kako bi odredili točan uzrok simptoma i odabrali odgovarajući tretman.

Liječenje uremija

Liječenje uremije ovisi o njegovom uzroku, težini i stadiju razvoja, kao i općem stanju pacijenta. Glavni ciljevi liječenja su:

1. Eliminiranje ili smanjenje uzroka uremije: ako je patološko stanje posljedica bolesti, osnovna bolest mora se liječiti. Na primjer, lijekovi se mogu koristiti za kontrolu krvnog tlaka, dijabetes melitusa i drugih stanja povezanih s kroničnom bubrežnom bolešću.
2. Poboljšanje funkcije bubrega: Ako se smanji funkcija bubrega, mogu biti potrebne lijekove i mjere za održavanje bubrežne funkcije. U nekim se slučajevima može preporučiti dijaliza (umjetno bubrežno zazor) za uklanjanje metaboličkog otpada iz krvi.
3. Kontrola razine metaboličkog otpada: Liječenje također uključuje kontrolu razine metaboličkog otpada, poput uree i kreatinina, u krvi. Ovo može zahtijevati prehranu restriktivnu za proteine i određene druge tvari, kao i za uzimanje lijekova koji pomažu u nižim razinama tih otpada.
4. Simptomatsko liječenje: Lijekovi se mogu propisati za ublažavanje simptoma. Na primjer, lijekovi protiv mučnine mogu pomoći kod mučnine i povraćanja, a antihistamini mogu umiriti svrbežnu kožu.
5. Dijeta i stil života: Pacijentima se može preporučiti posebna prehrana, uključujući ograničenje proteina, soli i drugih tvari. Također je važno održavati zdrav način života, uključujući fizičku aktivnost, krvni tlak i kontrolu šećera u krvi.
6. Podržavajuća terapija: Ovisno o pacijentovom stanju i ozbiljnosti bolesti, mogu biti potrebne druge potporne terapije poput transfuzije krvi, liječenja anemije i kontrole drugih medicinskih problema.

U slučajevima teške uremije u kojoj se funkcija bubrega potpuno izgubi, može biti potrebna transplantacija bubrega. Ovo je kirurški postupak u kojem se bubreg donora presađuje u pacijenta. Nakon uspješne transplantacije, pacijent može voditi normalniji život bez potrebe za dijalizom.

Liječenje bi trebali nadzirati nefrolozi ili stručnjaci za bubrege koji mogu razviti individualizirani plan liječenja na temelju karakteristika svakog pacijenta.

Prevencija

Prevencija uremije usredotočena je na sprječavanje razvoja bubrežnih bolesti i održavanje zdravih bubrega. Evo nekoliko osnovnih mjera koje pomažu u smanjenju rizika od razvoja uremije:

1. Održavanje zdravog načina života:

   • Održavajte normalnu razinu krvnog tlaka, jer visoki krvni tlak može oštetiti bubrege. Neka vaš krvni tlak redovito mjeri i slijedite preporuke svog liječnika za kontrolu krvnog tlaka.
   • Upravljajte razinom šećera u krvi, posebno ako imate dijabetes. Slijedite svoju prehranu, uzmite lijekove i slijedite preporuke svog liječnika.

2. Pravilna prehrana:

   • Umjereno ograničite unos proteina, pogotovo ako imate kronično zatajenje bubrega. Protein može povećati naprezanje na bubrezima.
   • Pazite na unos soli (natrij) kako biste smanjili rizik od arterijske hipertenzije i problema s bubrezima.

3. Režim pijenja:

   • Pijte dovoljno vode tijekom dana kako biste osigurali normalno mokrenje i izbjegli stvaranje bubrežnih kamenaca.

4. Izbjegavajte toksične tvari:

   • Izbjegavajte pijenje alkohola u višku i izbjegavajte koristiti drogu.
   • Spriječite kontakt s otrovnim kemikalijama na radnom mjestu i kod kuće.

5. Redovni medicinski pregledi:

   • Dobijte redovne medicinske preglede za otkrivanje i kontrolu kroničnih bolesti poput hipertenzije i dijabetes melitusa u vremenu.
   • Slijedite preporuke svog liječnika za nadgledanje zdravlja bubrega i funkcije bubrega, posebno ako imate čimbenike rizika.

6. Ne samo-lijek:

   • Ne koristite lijekove bez savjetovanja s liječnikom, posebno nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) i nekontroliranim lijekovima.

7. Održavanje normalne težine i tjelesne aktivnosti:

   • Održavajte zdravu težinu i uključite se u redovite tjelesne aktivnosti kako biste poboljšali svoje cjelokupno zdravlje i podržali svoj metabolizam.

Uzimanje preventivnih mjera i redovitim pregledima može vam pomoći smanjiti rizik od razvoja uremije i drugih bolesti bubrega. Ako imate čimbenike rizika ili već imate problema s bubrezima, razgovarajte sa svojim liječnikom o sprječavanju i upravljanju bubrežnim bolestima.

Prognoza

Prognoza uremije ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući uzrok uremije, njegovu ozbiljnost, pravovremenost dijagnoze i pokretanje liječenja, kao i učinkovitost liječenja i usklađenost s medicinskim preporukama. Općenito, može se reći sljedeće:

1. Prognoza u akutnom zatajenju bubrega: Ako se uremija razvije kao rezultat akutnog zatajenja bubrega i davanja pravodobnog liječenja, oporavak bubrežne funkcije i potpuni oporavak može se postići u većini slučajeva.
2. Prognoza u kroničnom zatajenju bubrega: U slučaju kroničnog zatajenja bubrega, prognoza ovisi o stupnju oštećenja bubrega i stadiju bolesti. Kronično zatajenje bubrega obično napreduje s vremenom, a pad funkcije bubrega može biti postupni proces. Važno je redovito pratiti bubrege i po potrebi pokrenuti mjere liječenja i kontrole.
3. Prognoza u transplantaciji bubrega: Ako je transplantacija bubrega uspješna, prognoza je obično vrlo povoljna i pacijent može voditi normalniji život bez potrebe za dijalizom. Međutim, moraju se slijediti preporuke za skrb o transplantiranom bubregu i primjenu imunosupresivnih lijekova za suzbijanje imunološkog odgovora.

Prognoza također može ovisiti o povezanim medicinskim problemima i prisutnosti komplikacija. Važno je surađivati s liječnicima, slijediti preporuke za liječenje i redoviti pregled za praćenje zdravlja bubrega i spriječiti pogoršanje situacije. Pravovremeno traženje medicinske pomoći i slijedeći naredbe liječnika može značajno poboljšati prognozu uremije.

Korisne knjige i istraživanja o temi uremije

1. "Brenner i rektorski bubreg" (izdanje uredili J. Larry Jameson i Joseph Loscalzo) jedna je od autoritativnih knjiga o bolesti bubrega, uključujući informacije o uremiji. Naslov poglavlja i autori mogu se razlikovati od izdanja do izdanja.
2. "Kronična bolest bubrega, dijaliza i transplantacija" (izdanje uredili Jonathan Himmelfarb i Mohamed H. Sayegh) knjiga je o kroničnoj bubrežnoj bolesti, dijalizi i transplantaciji bubrega, što uključuje informacije o uremiji.
3. Medicinski članci i studije objavljene u časopisima o nefrologiji i bolesti bubrega poput časopisa American Society of Nephrology and Bucket International. Možete pronaći određene studije i preglede povezane s uremijom provođenjem pretraživanja ključnih riječi baza podataka o medicinskim člancima.

Korištena literatura

Mukhin, N. A. Nefrologija: Nacionalni vodič. Kratko izdanje / izd. Autor N. A. Mukhin. - Moskva: Geotar-Media, 2016.