Testovi koncentracije urina

Testovi koncentracije urina karakteriziraju sposobnost bubrega da izluče povećanu količinu osmotski aktivnih tvari kako bi održali homeostazu u uvjetima umjetno stvorene dehidracije. Među ovom vrstom testova koriste se 36-satna dehidracija (Volhardov test), 24-satna dehidracija, 18-satna dehidracija (sa i bez prethodne primjene diuretika), test s pitressinom (vazopresinom) i test sa sintetskim analogom vazopresina.

Kod 36-satne dehidracije, relativna gustoća urina normalno bi trebala doseći 1025-1040 g/l, a osmolalnost 900-1200 mOsm/l; kod 24-satne dehidracije, relativna gustoća urina iznosi 1022-1032 g/l, a osmolalnost 900-1100 mOsm/l. Međutim, zbog nefizioloških uvjeta ispitivanja i loše tolerancije ovih ispitivanja od strane pacijenata, vremenski interval deprivacije skraćen je i ograničen na 18 sati (pacijentu se uskraćuje tekućina u razdoblju od 15 sati prethodnog dana do 9 sati ujutro na dan ispitivanja). Relativna gustoća urina u jutarnjoj porciji na dan ispitivanja normalno bi trebala biti 1020-1024 g/l, a osmolalnost urina 800-1000 mOsm/l. Za postizanje brže i potpunije dehidracije može se koristiti dodatna primjena diuretika petlje (6 sati prije početka deprivacije), nakon čega slijedi dehidracija tijekom 16-18 sati. U tim uvjetima, maksimalne vrijednosti relativne gustoće i osmolalnosti urina odgovaraju onima tijekom 24-satne deprivacije.

Test s potkožnom ili intramuskularnom injekcijom 5 jedinica pitressina široko se koristi za proučavanje koncentracijskog kapaciteta bubrega. Lijek se primjenjuje navečer prije dana pregleda, a zatim se tijekom dana određuje relativna gustoća i/ili osmolalnost urina. Kod zdrave osobe relativna gustoća raste na 1024, a osmolalnost - na 900-1200 mOsm/l.

Trenutno se za određivanje sposobnosti bubrega da maksimalno koncentriraju urin koristi metoda s uvođenjem 1-diamino-8-0-arginin-vazopresina (desmopresina), sintetskog analoga arginin-vazopresina. Ima izražena antidiuretička svojstva i praktički je lišen vazokonstriktornog učinka. Putevi njegove primjene su različiti: intranazalno, intramuskularno, intravenski, potkožno. Maksimalne vrijednosti osmolalnosti urina pri uvođenju desmopresina dosežu 1200 mOsm/l, relativna gustoća urina je 1028-1032.

Oštećena osmotska koncentracija određena je nemogućnošću bubrega da povećaju relativnu gustoću urina u koncentracijskim testovima na više od 1016-1020, a vrijednosti osmolalnosti urina u koncentracijskim testovima su ispod 800 mOsm/l.

Potpuni gubitak osmotske koncentracije naznačen je:

• izostenurija - jednakost osmolalnosti krvnog seruma i urina (275-295 mOsm/l);
• relativna gustoća urina je 1010-1011, što karakterizira potpuni prestanak procesa koncentracije i razrjeđivanja urina;
• Hipostenurija je stanje u kojem su vrijednosti maksimalne osmolalnosti urina niže od osmolalnosti plazme (200-250 mOsm/l), a relativna gustoća urina niža od 1010, što ukazuje na potpuni prestanak procesa koncentracije urina i konstantnost procesa razrjeđivanja urina.

I izostenurija i hipostenurija ukazuju na teško oštećenje bubrega. Otkrivaju se kod kroničnog zatajenja bubrega i tubulointersticijske nefropatije.

Poremećaj osmotske koncentracije uočava se kod svih kroničnih bolesti bubrega u stadiju umjerenog zatajenja bubrega, maligne arterijske hipertenzije (MAH), Fanconijevog sindroma, Pitress-rezistentnog noćnog nefrogenog dijabetesa insipidusa, anemije srpastih stanica i konzumacije hrane s niskom količinom životinjskih proteina (kod vegetarijanaca).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]