Neuropatija facijalnog živca lijevo, desno: akutna, ishemijska

Neuropatija facijalnog živca je patološki proces koji rezultira poremećajem inervacije i osjetljivosti grana facijalnog živca. Statistike pokazuju da 75% svih slučajeva neuropatije facijalnog živca čini Bellova paraliza - jednostrana pareza mišića lica. Ova se bolest javlja bez obzira na spol i dob osobe, ali se najčešće opaža kod osoba u dobi od 20 do 45 godina. Ova vrsta oštećenja perifernog živčanog sustava nije neovisna bolest, s izuzetkom kongenitalnih anomalija ili poremećaja normalnog intrauterinog razvoja.

Paraliza može biti jednostrana, na primjer, neuropatija facijalnog živca s desne strane. Kod bilateralnog oštećenja pojavljuje se još jedno žarište - neuropatija facijalnog živca s lijeve strane. Bilateralno oštećenje smatra se najbolnijim i teško ga je podnijeti pacijentima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci facijalna neuropatija

Uzroci facijalne neuropatije nisu u potpunosti razjašnjeni. Dokazano je da je akutna facijalna neuropatija druga karika u patološkom procesu. Prva karika ili okidački mehanizam je:

• traumatske ozljede mozga, posebno ozljede temporalnih kostiju, kostiju lubanjskog svoda i mastoidnog nastavka
• kirurške intervencije (plastična kirurgija, operacija mastoidnog tkiva itd.)
• virusne i bakterijske infekcije (meningitis, meningoencefalitis, epidemijski parotitis "zaušnjaci"), komplikacije nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija, gripa, otitis i mastoiditis.
• hipotermija i dugotrajno izlaganje propuhu
• aneurizme moždanih arterija, akutni cerebrovaskularni inzultat, u nekim slučajevima - posljedice moždanog udara.

[ 5 ]

Faktori rizika

Vjerojatnost razvoja neuritisa povećava se kod zdravih osoba ako rade u hladnim uvjetima, u blizini rashladnih jedinica, klima uređaja ili na propuhu.

Drugi jednako važan faktor je piercing lica, odnosno obrva, donje usne ili prednje trećine jezika. Prvo, neprofesionalno piercing može uzrokovati traumu živaca. Drugo, čak ni pravilno piercing ne jamči potpunu sigurnost, budući da neadekvatna njega mjesta piercinga, kontakt s nedovoljno sterilnim instrumentima, prašina i prljavština mogu dovesti do infekcije patogenim mikroorganizmima i uzrokovati akutni upalni proces.

Neuropatija facijalnog živca kod djece javlja se kada postoji opterećena nasljednost za ovu bolest. Ako je jedan od roditelja imao slučaj neuritisa u svojoj medicinskoj povijesti, tada postoji mogućnost njegove pojave kod djeteta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Patogenetski mehanizam razvoja Bellove paralize ovisi o uzroku njezine pojave.

Ishemijska neuropatija facijalnog živca nastaje zbog vaskularne ishemije, koja uzrokuje oštećenje motornih neurona facijalnog živca. Ovo stanje se često opaža tijekom hipertenzivne krize.

Kompresijska ishemijska neuropatija facijalnog živca razvija se kao posljedica kompresije živca obližnjim strukturama s naknadnim zatajenjem cirkulacije. Koštani fragmenti, hematomi, hemostaza i limfostaza mogu negativno utjecati na grane facijalnog živca i poremetiti normalno funkcioniranje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi facijalna neuropatija

Glavni izvor neugodnih simptoma je slabost ili paraliza mišića. Vizualno se opaža iskrivljenje izraza lica i asimetrija.

Simptomi facijalne neuropatije tvore kompleks koji uključuje:

1. Akutna bol u zahvaćenoj polovici lica.
2. Glavobolje.
3. Nemogućnost vlaženja kapaka, vanjski kut oka i kut usta su spušteni.
4. Zaglađivanje nazolabijalnih trokutastih bora i bora na čelu.
5. Lakrimacija, koju zamjenjuju suhe oči, osjećaj "pijeska" u očima.
6. Povećani intraokularni tlak.
7. Slinjenje (u nekim slučajevima).
8. Netolerancija na buku i jaku svjetlost.
9. Nerazgovijetan govor.
10. Gubitak okusa.

Prvi znakovi mogu se pojaviti dan prije neuritisa, obično tupa bol u području temporalne kosti, koja se pojačava aktivnim izrazima lica. Zatim bol postaje akutna, što se osjeća bez obzira na napetost mišića. Paralelno s tim javljaju se glavobolje i neadekvatna reakcija na vanjske podražaje, poput svjetlosti i buke.

Periferna neuropatija facijalnog živca, koja se javlja kao posljedica otitisa ili mastoiditisa, može početi iznenada na pozadini boli i nelagode u području uha.

Dijagnostika facijalna neuropatija

Primarna dijagnostika facijalne neuropatije uključuje anamnezu i opći pregled. Ne zanemarite ispitivanje pacijenta, jer su informacije o zanimanju osobe, životnim uvjetima, nasljeđu i prošlim bolestima osnova za postavljanje dijagnoze.

Tijekom općeg pregleda, stupanj oštećenja živaca procjenjuje se pomoću testova lica. Pacijenta se zamoli da zatvori oči i pokaže zube: na zahvaćenoj strani očna pukotina se ne zatvara, kut usta je nepomičan ili blago pokretljiv.

Pri pokušaju napuhavanja obraza i zadržavanja zraka u njima, pacijent osjeća nelagodu, zrak se ne zadržava. Povlačenje usana prema naprijed i njihovo savijanje u cijev je teško.

Na temelju ovih testova može se utvrditi opseg bolesti.

1. Blaga neuropatija karakterizira se blagom pokretljivošću zahvaćene strane, oči se potpuno zatvaraju, obrve su pokretne. U ovom slučaju, funkcija živca je očuvana, ali je oslabljena.
2. Kod umjerene neuropatije, pacijent ne može potpuno zatvoriti oči, pri pokušaju podizanja obrve može se primijetiti blago trzanje kapka, mišići lica slabo reagiraju. U ovoj fazi izražena je asimetrija lica, pacijent ima poteškoća s pokazivanjem zuba.
3. Teška neuropatija karakterizira se minimalnom pokretljivošću zahvaćene strane lica, oko se praktički ne zatvara, pri pokušaju mrštenja, osmijeha ili podizanja obrve, mišići ne reagiraju. Ovaj stupanj prati nelagoda u području očiju, žvakanje hrane i pijenje tekućine je vrlo teško.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika omogućuje razlikovanje oštećenja facijalnog živca od bolesti trigeminalnog živca. Provodi se radi razjašnjenja isključenja drugih patologija i razjašnjenja dijagnoze.

Instrumentalna dijagnostika uključuje preglede mozga (kompjuterizirana tomografija, magnetska rezonancija), elektroneuromiografiju (za procjenu mišićne aktivnosti, učestalosti i brzine provođenja živčanih impulsa) i ultrazvuk parotidne žlijezde.

Laboratorijski testovi krvi i urina provode se za dijagnosticiranje općeg stanja tijela i prisutnosti metaboličkih poremećaja (dijabetes). Serološki testovi krvi propisuju se za isključivanje virusnih i bakterijskih infekcija (herpes, HIV, infektivna mononukleoza, citomegalovirus itd.).

Liječenje facijalna neuropatija

Liječenje facijalne neuropatije provodi se isključivo pod nadzorom liječnika. Samoliječenje može biti neučinkovito, pa čak i opasno. Nedostatak pravovremenog liječenja može uzrokovati potpunu paralizu, čiji je ishod izuzetno nepovoljan.

Nakon dijagnoze i postavljanja dijagnoze, liječnik propisuje složenu terapiju. Standardni tretman za neuropatiju facijalnog živca uključuje upotrebu fizioterapije, lijekova, masaže, vježbi za lice i akupunkture.

1. Lijekovi

Prednizolon ima protuupalni i antiedematozni učinak kod neuropatije facijalnog živca. Prva 2 dana propisuje se tzv. uvodna doza od 20-30 mg (4-6 tableta), nakon 48 sati koristi se doza održavanja od 5-10 mg (1-2 tablete). Tijek liječenja određuje liječnik, u prosjeku je to 2-3 tjedna. Dugotrajnije liječenje prednizolonom propisuje se u težim slučajevima. Dugotrajno liječenje hormonima nadbubrežne žlijezde uzrokuje niz nuspojava, objedinjenih pod nazivom Cushingov sindrom (osteoporoza, glavobolje, pretilost, smanjena seksualna funkcija, smanjena sekrecija gastrointestinalnog trakta i slabljenje obrambenih snaga organizma).

Berlition se koristi za neuropatiju facijalnog živca kako bi se normalizirala vodljivost perifernih živaca. Glavna komponenta lijeka je tvar slična vitaminu koja se naziva alfa-lipoična kiselina. Ova komponenta sudjeluje u oksidacijsko-redukcijskim procesima stanica i tkiva, ima izražen antioksidativni učinak i poboljšava trofiku živčanog tkiva. Lijek je dostupan u tabletama i infuzijskim bočicama. Prosječna doza je 600 mg (2 tablete) ujutro 30 minuta prije jela.

Infuzijska otopina namijenjena je za intravensku primjenu drip-infuzijom. Kao otapalo koristi se izotonična otopina natrijevog klorida. Lijek se primjenjuje polako, tijekom 30 minuta.

Berlition pacijenti općenito dobro podnose. Individualna netolerancija može uzrokovati alergijske reakcije (svrbež kože, urtikariju), mučninu, povraćanje, vrtoglavicu.

Eufilin, nikotinska kiselina i sermion koriste se kao korektori cirkulacije i antispazmodici za neuropatiju facijalnog živca.

Eufilin smanjuje otpor krvnih žila, što pomaže u normalizaciji protoka krvi u zahvaćenim područjima. Također se koristi kao diuretik za ublažavanje oteklina. Tablete se propisuju za oralnu primjenu (0,15 g 2-3 puta dnevno nakon obroka) ili otopina za intramuskularne injekcije (1 ml 24% otopine).

Sermion je korektor moždane cirkulacije. Propisuje se kao restorativna terapija nakon ozljeda, moždanih udara, akutnih i kroničnih bolesti virusne ili bakterijske etiologije. Pozitivno utječe na kognitivne funkcije i raspoloženje, poboljšava prijenos u neuromuskularnoj sinapsi. Prosječna doza je 30 mg dnevno (1 tableta) ujutro 30 minuta prije jela ili 10 mg (1 tableta) 3 puta dnevno u jednakim intervalima. Tijek liječenja ove patologije je 2-4 mjeseca.

Nikotinska kiselina ili vitamin PP dio je enzima oksidacijsko-redukcijskih procesa. Vitamin PP ima širok raspon djelovanja: širi krvne žile, poboljšava cerebralnu i perifernu cirkulaciju, normalizira metabolizam ugljikohidrata i smanjuje koncentraciju triglicerida u krvi. Koristi se kod neuritisa facijalnog živca kao dodatak glavnom liječenju.

U obliku tableta, lijek se koristi u dozi od 0,1 g 2 puta dnevno tijekom obroka. Intramuskularno se ujutro i navečer primjenjuje 1 ml 1%-tne otopine. Tijek liječenja je 1 mjesec.

Za bolesti perifernog živčanog sustava koriste se i vitamini skupine B (B1, B2, B6) u obliku injekcija te neki vitamini topljivi u mastima (A i E) u obliku kapsula.

• Fizioterapija

Fizioterapijski tretman propisan je s ciljem izravnog utjecaja na oštećeno područje, zahvaljujući kojem se obnavlja cirkulacija krvi i poboljšava trofizam tkiva.

Od samog početka preporučuje se provođenje liječenja u kombinaciji s protuupalnim lijekovima. Elektroforeza s 0,02%-tnom otopinom dibazola ima antispazmodički, vazodilatacijski učinak, poboljšava funkcioniranje i aktivnost facijalnog živca. Također je preporučljivo propisati pripravke kalija i vitamin B1 za elektroforezu.

Za poboljšanje pokretljivosti lica i smanjenje osjećaja napetosti mišića, koristi se elektroforeza za cervikalno-ovratnu zonu pomoću natrijevog oksibutirata.

Nedavno je liječenje elektromagnetskim valovima postalo široko rasprostranjeno. Takva električna stimulacija facijalnog živca propisuje se za paralizu mišića.

• Gimnastika

Terapija vježbama za neuropatiju facijalnog živca pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi u licu i vratu te ubrzava obnovu normalnih izraza lica. Gimnastičke vježbe izvode se pred ogledalom, a oslabljenim mišićima pomaže se rukama. Potrebno je izvoditi jednostavne pokrete lica, poput osmijeha, skupljanja usana, podizanja kapaka i treptanja očima.

Važno! Svi pokreti se izvode odvojeno jedan od drugoga. To jest, ne biste se trebali smiješiti i istovremeno podizati obrvu, inače će mišićna vlakna zapamtiti kombinaciju tih radnji i bit će ih vrlo teško ukloniti čak i nakon oporavka.

Gimnastika lica za neuropatiju facijalnog živca trebala bi biti prirodna. Najbolje je da pacijent, prilikom pokušaja vraćanja osmijeha, sluša nešto veselo kako bi se formirao prirodni refleks kao odgovor na odgovarajući podražaj.

• Masaža

Masaža za neuropatiju facijalnog živca propisuje se 1,5 - 2 tjedna nakon početka bolesti. Bilo kakvo mehaničko djelovanje kontraindicirano je u akutnoj fazi, kada pacijent osjeća bol, a upalni proces traje. Masaža je kontraindicirana ako se neuritis razvio zbog širenja infekcije zbog ozljeda i ORL bolesti. U takvim okolnostima masaža će samo pogoršati situaciju i uzrokovati daljnje širenje infekcije.
Preporučljivo je propisati masažu nakon uklanjanja temeljnog uzroka bolesti.

Tehnika masaže je vrlo jednostavna: lagano milovanje i kružni pokreti u smjeru kazaljke na satu, počevši od vrata i završavajući područjem frontalne kosti. Prije izvođenja manipulacije, ruke se moraju zagrijati.

• Akupunktura

Akupunkturu za neuropatiju facijalnog živca provodi isključivo iskusni stručnjak, uzimajući u obzir posebne točke na licu i projekcijske točke facijalnog živca. Prvo se iglice postavljaju na zdravoj strani na točke "inhibicije". Utjecaj na njih ima opuštajući učinak i pomaže u uklanjanju osjećaja napetosti i hipertoničnosti mišića. Zatim se iglice postavljaju na zahvaćeno područje na točke "stimulacije". Igle su na svakoj zoni 15-20 minuta. Ova tehnika "uravnotežuje" inervaciju lica i pomaže u normalizaciji provođenja impulsa duž živčanih vlakana.
Propisuje se 2-4 dana nakon početka bolesti, pod uvjetom da nema izvora infekcije.

Narodni lijekovi

Liječenje neuropatija narodnim lijekovima provodi se nakon konzultacija s liječnikom. Blagi i umjereni neuritis može se uspješno liječiti sljedećim lijekovima.

• Recept br. 1

Napravite malu vrećicu od debele prirodne tkanine (lan, pamuk, cican). U suhu tavu ulijte 400-500 g soli i dobro je zagrijte. Ulijte sol u vrećicu, zavežite je i nanesite na zahvaćenu polovicu lica. Potrebno je napraviti 3 zagrijavanja dnevno, a posljednje se mora obaviti neposredno prije spavanja. Kao što praksa pokazuje, unutar 2-3 tjedna trebalo bi doći do značajnog poboljšanja, pa sve do potpunog izlječenja.

• Recept br. 2

Nanesite 1-2 kapi prirodnog eteričnog ulja jele na lice i laganim masažnim pokretima utrljajte ga po cijelom zahvaćenom području. Postupak se provodi ujutro i navečer, počevši od prvog dana bolesti tijekom tjedan dana.

• Recept br. 3

Liječenje posebnim blatnim maskama, koje se prodaju u ljekarnama. Sadrže skup prirodnih minerala i mikroelemenata koji blagotvorno djeluju na tkiva lica. Blato se zagrijava na 35-40 stupnjeva i nanosi na područje neuritisa 20 minuta. Postupak se provodi jednom svaka dva dana.

Biljni tretman

Ljekovita svojstva bilja pomažu u borbi ne samo protiv posljedica i simptoma neuritisa, već i protiv uzroka upale.

• Recept br. 1

Prelijte 3 žlice usitnjenog korijena bijelog sljeza čašom kipuće vode, pokrijte i ostavite 2 sata. Iscijedite korijen kroz gazu, ocijedite svu tekućinu u zasebnu staklenu posudu i čuvajte u zatvorenoj posudi u hladnjaku.

Nanesite infuz zagrijanu na 30 stupnjeva. Uzimajte interno (četvrtinu čaše pola sata prije jela 3 puta dnevno) i izvana kao oblog (namočite gazu u topli infuz i nanesite na mjesto neuritisa 20-30 minuta 3 puta dnevno). Tijek liječenja je 1 mjesec.

• Recept br. 2

Šaku cvjetova kamilice prelijte čašom tople vode i stavite u vodenu kupelj. Nakon 30 minuta iscijedite cvjetove i ocijedite tekućinu u zasebnu posudu. Uvarak se koristi za unutarnju upotrebu (pola čaše pola sata prije jela 3 puta dnevno), kao i za ispiranje usta (uzmite uvarak u usta i držite ga na strani neuritisa što je dulje moguće). Tijek liječenja je 1,5 - 2 mjeseca.

• Recept br. 3

3 žlice kadulje prelijte čašom kipuće vode, pustite da odstoji prema gornjoj shemi i pijte 100 g 3 puta dnevno 40 minuta prije jela.

Sve navedene biljke imaju umirujuće, analgetsko, antispazmodičko, baktericidno, protuupalno i dekongestivno djelovanje.

Homeopatija

Za liječenje koristite atletsku gospinu travu, magnezijev klorid i tuju u obliku granula, prašaka i tinktura.

Akonit se propisuje kod neuritisa i neuralgije različitog podrijetla. Kronična neuropatija zahtijeva dugotrajno liječenje malim dozama, dok akutna neuropatija zahtijeva visoke doze, koje se daju svakih pola sata dok se pacijent ne počne znojiti (znak pada temperature). Biljka je otrovna, pa se tinktura mora koristiti pod nadzorom liječnika.

Magnezijev klorid ima antialergijski, baktericidni i analgetski učinak. Magnezijevi pripravci se široko koriste za liječenje bolesti živčanog sustava. Magnezijev klorid u obliku praha razrjeđuje se 25 g na 1 litru vode. Odrasli i djeca starija od 5 godina propisuju 125 ml 2-3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca.

Thuja je dobar dodatak glavnom tretmanu. Granule thuje mogu se kupiti u homeopatskim ljekarnama. Standardna doza je 6-8 granula 30 minuta prije obroka 3 puta dnevno.

Nuspojave se mogu javiti u slučaju predoziranja. Glavni simptomi su: bol u trbuhu, mučnina, vrtoglavica, zamračenje pred očima, alergijski osip. Ako imate gore navedene simptome, trebate prestati uzimati lijek i odmah se obratiti liječniku.

Kirurško liječenje

U posebno složenim slučajevima, anatomski integritet živca se kirurški obnavlja šivanjem, pomicanjem ili spajanjem s drugim živcem. Glavna indikacija za operaciju je tumor živca, tumor obližnjih struktura i traumatsko oštećenje koštanim fragmentima kod kraniocerebralnih ozljeda.

Prevencija

Opći postupci jačanja, uravnotežena prehrana, umjerena tjelesna aktivnost i postupno kaljenje pomažu u povećanju otpornosti tijela.

Potrebno je izbjegavati nagle promjene temperature, izbjegavati prekomjerno hlađenje, izbjegavati propuhe i dugotrajno izlaganje klima uređaju ljeti.

Još jedna obavezna točka je pravovremeno liječenje bolesti uha, grla i nosa. Liječenje treba biti sveobuhvatno i učinkovito, inače djelomično izliječena bolest može postati kronična. Poštivanje mirovanja u krevetu tijekom bolesti ne samo da će ubrzati oporavak, već će i spriječiti komplikacije.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Uz pravilno liječenje i pridržavanje preporuka liječnika, prognoza za neuropatiju facijalnog živca je povoljna. Važno je zapamtiti da ponovljeni slučajevi neuropatije tijelo mnogo gore podnosi i uzrokuju nepovratne procese u živčanom i mišićnom tkivu. Kako bi se izbjegli recidivi bolesti, važno je pridržavati se prevencije.