Uzroci gnojnih ginekoloških bolesti

Temelj razvoja i formiranja upalnih bolesti je skup međusobno povezanih procesa, od akutne upale do složenih destruktivnih promjena tkiva.

Glavni pokretač razvoja upale je, naravno, mikrobna invazija (mikrobni faktor).

S druge strane, u etiologiji gnojnog procesa, takozvani izazovni čimbenici igraju značajnu, a ponekad i odlučujuću ulogu. Ovaj koncept uključuje fiziološke (menstruacija, porođaj) ili iatrogene (abortus, IUD, histeroskopija, histerosalpingografija, operacija, IVF) slabljenje ili oštećenje mehanizama barijera, što doprinosi formiranju ulaznih vrata za patogenu mikrofloru i njeno daljnje širenje.

Osim toga, potrebno je naglasiti ulogu pozadinskih bolesti i drugih čimbenika rizika (ekstragenitalne bolesti, neke loše navike, određene seksualne sklonosti, društveno uvjetovane uvjete).

Analiza rezultata brojnih bakterioloških studija u ginekologiji provedenih u proteklih 50 godina otkrila je promjenu mikroba - uzročnika takvih bolesti tijekom godina.

Tako je u 30-im i 40-im godinama jedan od glavnih uzročnika upalnih procesa u jajovodima bio gonococci. Vodeći ginekolozi tog vremena pružaju podatke o oslobađanju gonokoka u više od 80% bolesnika s upalnim bolestima genitalija.

Godine 1946. V.A. Polubinsky je primijetio da je učestalost otkrivanja gonokoka smanjena na 30%, a povezanost stafilokoka i streptokoka počela se sve češće otkrivati (23%).

U narednim godinama gonococcus je postupno počeo gubiti vodeću poziciju među vodećim piogenim patogenima, au 40-60-ima streptokoke su zauzele ovo mjesto (31,4%), dok je stafilokok otkriven u samo 9,6% bolesnika. Već tada je uočena važnost E. Coli kao jednog od uzročnika upalnog procesa uterusa.

U kasnim 60-im i ranim 70-im godinama, povećana je uloga stafilokoka kao uzročnika raznih zaraznih bolesti čovjeka, osobito nakon poroda i pobačaja. Prema I.R. Zack (1968) i Yu.I. Novikov (1960), pri odvajanju od vagine, staphylococcus je pronađen u 65,9% žena (u čistoj kulturi izoliran je samo u 7,9%, u preostalim su prevladavale njegove asocijacije na streptokoke i Escherichia coli). Kao što je primijetio T.V. Borim i sur. (1972), u akutnoj i subakutnoj upali unutarnjih genitalnih organa, stafilokoki su bili uzročnici bolesti u 54,5% bolesnika.

U 70-im godinama, stafilokoki su i dalje imali važnu ulogu, a važnost gram-negativne flore, osobito E. Coli i anaerobne flore, povećavala se.

Godine 1970-ih i 1980-ih, gonokok je bio uzročnik 21-30% bolesnika s HDVDF-om, a bolest je često postala kronična s nastankom tubo-ovarijskih apscesa koji zahtijevaju kirurško liječenje. Slične informacije o učestalosti gonoreje u bolesnika s upalnim procesima uterusa iznosi 19,4%.

Od 1980-ih većina istraživača gotovo je jednoglasna u mišljenju da su vodeći pokretači gnojnih bolesti unutarnjih genitalnih organa asocijacije gram-negativnih i gram-pozitivnih anaerobnih mikroorganizama koji nisu sporulirajući, aerobne gram-negativne i rjeđe gram-pozitivne aerobne mikrobne flore.

Uzroci gnojnih upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa

Vjerojatni patogeni
Neobavezno (aerobi)			bezračan
Gram +	Gram -	Seksualno prenosive infekcije	Gram +	gram
Streptococcus (grupa V) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. Coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, M. Man U.urealyticum, Gardnerella vaginalis	Clostridium Pepto-streptococcus	Vacteroides fragilis, Prevotella vrste, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melani-nogenica, Fusobacterium

Povezanosti patogenih gnojnih patogena uključuju:

• gram-negativne, ne-sporogene anaerobne bakterije, kao što su skupina bacteroides fragilis, vrste Prevotella, Prevotella bivia, Prevotella disiens i Prevotella melaninogenica;
• Gram-pozitivni anaerobni streptokoki Peptostreptococcus spp. I gram-pozitivni anaerobni štapići koji stvaraju spore roda Clostridium, a udio ne prelazi 5%;
• aerobne gram-negativne bakterije iz obitelji Enterobacteriacea, kao što je E. Coli, Proteus;
• aerobni gram-pozitivni koki (entero-, strepto-i staphylococcus).

Česta komponenta u strukturi patogena upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa također je transmisivna infekcija, prije svega gonokok, klamidija i virusi, a uloga klamidije i virusa u nastajanju apscesa do sada nije adekvatno ocijenjena.

Znanstvenici koji su proučavali mikrofloru u bolesnika s akutnom upalom zdjeličnih organa dobili su sljedeće rezultate: Peptostreptococcus sp. Dodijeljeno u 33,1% slučajeva, Prevotella sp. - 29,1%, Prevotella melaninogenica - 12,7%, V. Fragilis - 11,1%, Enterococcus - 21,4%, streptokoka B skupine - 8,7%, Escherichia coli - 10,4%, Neisseria gonorrhoeae - 16,4%, i Chlamydia trachomatis - 6,4%.

Bakteriologija upalnih bolesti je složena i polimikrobna, s najčešće izoliranim mikroorganizmima - gram-negativni fakultativni aerobi, anaerobi, Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae, u kombinaciji s oportunističkim bakterijama koje obično koloniziraju vaginu i cerviks.

Doktor medicine Walter i sur. (1990) u bolesnika s gnojnom upalom u 95% bolesnika izolirane aerobne bakterije ili njihove asocijacije, 38% - anaerobni mikroorganizmi, 35% - N. Gonorrhoeae i 16% - C. Trachomatis. Samo 2% žena bile su sterilne usjeve.

R. Chaudhry i R.Thakur (1996) proučavali su mikrobni spektar abdominalnog aspirata u bolesnika s akutnom gnojnom upalom zdjeličnih organa. Prevladala je polimikrobna flora. U prosjeku su iz jednog pacijenta izolirani 2,3 aerobni i 0,23 anaerobni mikroorganizmi. Aerobna mikroflora uključivala je koagulaza-negativne stafilokoke (izolirane u 65,1% slučajeva), Escherichia coli (u 53,5%), Streptococcus faecalis (u 32,6%). Među anaerobnom florom prevladavaju mikroorganizmi tipa Peptostreptococci i sorta Vasteroides. Simbioza anaerobnih i aerobnih bakterija zabilježena je samo u 11,6% bolesnika.

Tvrdi se da je etiologija upalnih bolesti zdjeličnih organa nedvojbeno polimikrobna, ali u nekim slučajevima specifični se patogen teško razlikuje zbog prirode uzgoja, čak i tijekom laparoskopije. Svi znanstvenici su jednoglasni u mišljenju da bi se Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, aerobne i fakultativne anaerobne bakterije trebale pokriti spektrom antibakterijske terapije prema kliničkim i bakteriološkim manifestacijama svakog pojedinog slučaja.

Vjeruje se da je u nastanku OBZPM u suvremenim uvjetima veća važnost (67,4%) od monokultura povezanost mikroorganizama (anaerobnih, stafilokoka, streptokoka, virusa influence, klamidije, gonokoka).

Prema rezultatima istraživanja, aerobni, gram-negativni i gram-pozitivni mikroorganizmi češće se definiraju kao mikrobiološke asocijacije različitog sastava i, rjeđe, monokulture; izborni i obvezni anaerobi prisutni su izolirano ili u kombinaciji s aerobnim patogenima.

Prema nekim liječnicima, dominantna uloga (73,3%) pripadala je oportunističkim mikroorganizmima (Escherichia coli, enterococcus, epidermalni stafilokoki) i anaerobam-bakterioidima nađena u 96,7% bolesnika s HBMD. Među ostalim mikroorganizmima (26,7%), otkriveni su klamidija (12,1%), mikoplazma (9,2%), ureaplazma (11,6%), gardnerella (19,3%), HSV (6%). U ustrajnosti i kroničnosti procesa, određena uloga pripada bakterijskim mikroorganizmima i virusima. Tako su u bolesnika s kroničnom upalom izolirani sljedeći patogeni: stafilokoki - 15%, stafilokoki u suradnji s E. Coli - 11,7%, enterokoki - 7,2%, HSV - 20,5%, klamidija - 15%, mikoplazme - 6,1%, ureaplazma - 6,6%, gardnerella - 12,2%.

Razvoj akutnog gnojnog salpingitisa u pravilu je povezan s prisutnošću spolno prenosivih infekcija, a prije svega s Neisseria gonorrhoeae.

F. Plummer et al. (1994) smatraju akutnu salpingitis komplikacijom cervikalne gonokokne infekcije i glavni uzrok neplodnosti.

DESoper et al. (1992) pokušali su utvrditi mikrobiološke karakteristike akutnog salpingitisa: Neisseria gonorrhoeae je izolirana iz 69,4%, Chlamydia trachomatis je dobivena iz endocerviksa i / ili endometrija u 16,7% slučajeva. 11,1% imalo je kombinaciju Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis. Polimikrobna infekcija identificirana je samo u jednom slučaju.

SEThompson i sur. (1980) u istraživanju mikroflore cervikalnog kanala i eksudata dobivenih iz rektalne uterinske šupljine 34 bolesnika s akutnom adneksitisom žene, pronašle su gonokok u cervikalnom kanalu u 24 od njih, u trbušnoj šupljini u 10.

RLPleasant et al. (1995) izolirali su anaerobne i aerobne bakterije u 78% bolesnika s upalnim bolestima unutarnjih genitalnih organa, dok je C. Trachomatis izoliran u 10%, a N. Gonorrhoeae u 71% slučajeva.

Danas se učestalost gonokokne infekcije povećala, ali većina istraživača primjećuje da se Neisseria gonorrhoeae često ne nalazi u izolaciji, već u kombinaciji s drugom infekcijom koja se prenosi vektorima (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis).

C.Stacey i sur. (1993) su pronašli Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, ili kombinaciju tih mikroorganizama najčešće u cervikalnom kanalu, rjeđe u endometriju i rjeđe u epruvetama, ali je C. Trachomatis uglavnom izoliran iz epruveta. Bilo je jasnih dokaza da su N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis patogeni.

Zanimljivi podaci J.Henry-Suehet i sur. (1980), koji su u laparoskopiji kod 27 žena s akutnim adneksitisom istražili mikrobnu floru dobivenu iz distalne cijevi. U isto vrijeme, u 20 bolesnika, patogen bolesti se pokazao kao gonokok u monokulturi, ostatak - aerobno-anaerobna flora.

Akutna upala zdjeličnih organa povezana je s gonokoknom, klamidijskom i anaerobnom bakterijskom infekcijom.

U bolesnika s akutnom upalom zdjeličnih organa, Neisseria gonorrhoeae se češće izolira (33%) od Chlamydia trachomatis (12%), ali nijedan od tih mikroorganizama nije prevladao u slučajevima komplicirane bolesti.

MGDodson (1990) vjeruje da je Neisseria gonorrhoeae odgovoran za 1 / 2-1 / 3 svih slučajeva akutne uzlazne infekcije kod žena, ali istovremeno ne umanjuje ulogu Chlamydia trachomatis, koja je također važan etiološki agens. Istodobno autor zaključuje da je akutna upala još uvijek polimikrobna, jer se uz N. Gonorrhoeae i / ili C. Trachomatis često razlikuju anaerobi kao što su Bacteroides fragilis, Peptococcus i Peptostreptococcus i aerobi, posebno Enterobacteriaceae tipa E. Coli. Bakterijski sinergizam, koinfekcija i prisutnost sojeva rezistentnih na antibiotike otežavaju adekvatnu terapiju.

Postoji prirodna otpornost koja štiti gornji genitalni trakt kod žena.

T. Aral, JNNesserheit (1998) vjeruju da dva glavna čimbenika doprinose razvoju akutne uzlazne infekcije kod žena: kronična klamidijska infekcija cervikalnog kanala i kritična kašnjenja u određivanju prirode i liječenja cervikalne infekcije.

Ako je razvoj akutnog gnojnog salpingitisa obično povezan s prisutnošću spolno prenosive infekcije, a osobito s Neisseria gonorrhoeae, onda je razvoj gnojno-destruktivnih procesa u privjescima (komplicirani oblici gnojne upale) povezan s asocijacijama gram-negativnih anaerobnih i aerobnih bakterija. Kod takvih bolesnika uporaba antibiotika gotovo da i nema učinka, a progresivna upala, uništavanje dubokog tkiva i razvoj gnojne infekcije dovode do stvaranja upalnih tumora privjesaka.

Postojeća opažanja pokazuju da 2/3 sojeva anaerobnih bakterija, posebice Prevotella, proizvode beta-laktamazu, što ih čini iznimno otpornima na terapiju.

Patogeneza gnojnih upalnih bolesti omogućila nam je razumijevanje modela intraabdominalne sepse Vennsteina. U eksperimentalnom modelu intraabdominalne sepse Weinsteina glavnu ulogu patogena imale su ne prenosive infekcije, nego gram-negativne bakterije, a prije svega E. Coli, koji su jedan od glavnih uzroka visoke smrtnosti.

Važnu ulogu u asocijaciji bakterija imaju anaerobi, pa stoga propisana terapija mora imati visoku anti-anaerobnu aktivnost.

Među anaerobnim bakterijama najčešći su patogeni B. Fragilis, P. Bivia, P. Diisiens i peptostreptokokki. B. Fragilis, kao i drugi anaerobi, odgovoran je za stvaranje apscesa i praktički je univerzalni etiološki uzrok apscesa.

Jednosmjerni tubo-ovarijski apsces kod 15-godišnje djevojčice, uzrokovan Morganelom morganii i zahtijevaju adneksetomiju, opisali su A. Pomeranz, Z. Korzets (1997).

Najteže oblike upale uzrokuju Enterobacteriaceae (gram-negativne aerobne šipke) i B. Fragilis (gram-negativne anaerobne ne-sporiferous šipke).

Anaerobe ne samo da mogu uzrokovati upalni proces materničnih privjesaka u izolaciji, nego i superinfekciju zdjeličnih organa.

Aerobni streptokoki, poput streptokoka grupe B, također su česti etiološki uzrok ginekoloških infekcija.

Analizirajući ulogu drugih uzročnika gnojnog upalnog procesa, može se primijetiti da se Streptococcus pneumoniae smatra prvim uzročnikom gnojne upale u ranom devetnaestom stoljeću. Poznato je da je često bio uzrok upale pluća, sepse, meningitisa i otitis media u djece. Postoje tri slučaja peritonitisa s formiranjem tubo-ovarijskih apscesa u tri djevojčice, od kojih je S. Pneumoniae naknadno izolirana.

Enterokoki se izlučuju u 5-10% žena s gnojno-upalnim bolestima genitalnih organa. Pitanje sudjelovanja enterokoka (gram-pozitivnih aerobnih streptokoka kao što je E. Faecalis) u razvoju mješovite anaerobno-aerobne infekcije gnojno-upalnih bolesti genitalnih organa i dalje je kontroverzno.

Podaci iz posljednjih godina ukazuju na moguću ulogu enterokoka u održavanju mješovite aerobno-anaerobne upale koja povećava vjerojatnost bakterijemije. Postoje činjenice koje potvrđuju sinergistički učinak između Efaecalis i B. Fragilis. Eksperimentalni podaci također pokazuju da su enterokoki uključeni u upalni proces kao kopatogen s E. Coli.

Neki autori povezuju razvoj enterokokne infekcije s preoperativnom antibiotskom profilakso ili dugim tijekom terapije s cefalosporinima.

Druge studije provedene na pacijentima s intraabdominalnom infekcijom upućuju na to da se otkrivanje enterokoka u kulturi izolata može smatrati čimbenikom koji ukazuje na nedostatak učinkovitosti antibiotske terapije.

Kao što je već spomenuto, uloga ovih bakterija i dalje je kontroverzna, iako su prije 5-10 godina počeli govoriti o tom patogenu kao o predstojećem ozbiljnom problemu. Međutim, ako danas neki autori smatraju da enterokoki nisu inicijacijski uzrok i nemaju neovisni značaj u mješovitoj infekciji, prema mišljenju drugih, uloga enterokoka ostaje podcijenjena: ako se ti mikroorganizmi lako ignoriraju prije 10 godina, sada ih treba smatrati jedan od glavnih uzročnika gnojne upale.

U suvremenim uvjetima uvjetno patogena flora s slabo izraženom imunogenošću, sklonošću upornosti u tijelu, igra jednako etiološki faktor.

Ogromnu većinu gnojnih upalnih bolesti privjesaka maternice uzrokuje vlastita uvjetno patogena mikroflora, među kojima prevladavaju obvezni anaerobni mikroorganizmi.

Analizirajući ulogu pojedinih sudionika u gnojnom procesu, nemoguće je ne razmišljati o klamidijskoj infekciji.

Ako se u mnogim razvijenim zemljama trenutno smanjuje učestalost gonorejske infekcije, razina upalnih bolesti zdjeličnih organa klamidijske etiologije, prema brojnim autorima, i dalje je visoka.

U SAD-u se svake godine otkrije najmanje 4 milijuna zaraženih Chlamydia trachomatis, au Europi najmanje 3 milijuna, zbog činjenice da 50-70% ovih zaraženih žena nema kliničke manifestacije, bolest je izniman problem za programe javnog zdravlja, U ovom slučaju, žene koje pate od infekcije cervikalnom klamidijom izložene su riziku od razvoja upalnih bolesti zdjelice.

Klamidija je patološki mikroorganizam za ljude koji ima unutarstanični životni ciklus. Poput mnogih obvezujućih intracelularnih parazita, klamidija može promijeniti normalne obrambene mehanizme stanice domaćina. Postojanost je dugotrajna povezanost klamidije s stanicom domaćinom, kada je klamidija u njoj u stanju održivosti, ali nije kultivirana. Izraz "trajna infekcija" znači odsustvo očiglednog rasta klamidije, što upućuje na njihovo postojanje u izmijenjenom stanju, različito od njihovih tipičnih intracelularnih morfoloških oblika. Može se izvesti paralela između postojanja klamidijske infekcije i latentnog stanja virusa.

Sljedeće činjenice služe kao dokaz postojanosti: otprilike 20% žena s infekcijom cerviksom uzrokovane Ch. Trachomatis, imaju samo manje znakove bolesti ili ih uopće nemaju. Takozvane "tihe infekcije" su najčešći uzrok neplodnosti u tubi, a samo 1/3 neplodnih žena ima povijest upalne bolesti zdjelice.

Asimptomatska perzistencija bakterija može poslužiti kao izvor antigene stimulacije i dovesti do imunopatoloških promjena u epruvetama i jajnicima. Moguće je da u procesu produljene ili ponovljene klamidijske infekcije, perzistentni izmijenjeni antigeni klamidije "potiču" imunološki odgovor tijela s odgođenom reakcijom preosjetljivosti čak iu slučajevima kada se patogen ne otkrije metodama kulture.

Trenutno, velika većina stranih istraživača smatra da je Chlamydia trachomatis patogen i glavni sudionik u razvoju upale unutarnjih genitalnih organa.

Uspostavljen je jasan izravan korelacijski odnos između klamidije, upalnih bolesti zdjeličnih organa i neplodnosti.

C. Trachomatis ima slabu unutarnju citotoksičnost i često uzrokuje bolesti s više benignih kliničkih znakova koji se manifestiraju u kasnijim fazama bolesti.

L. Westxom (1995) navodi da je u razvijenim zemljama Chlamydia trachomatis trenutno najčešći uzročnik spolno prenosivih bolesti u mladih žena. To uzrokuje oko 60% upalnih bolesti zdjelice u žena mlađih od 25 godina. Učinci infekcije Chlamydia trachomatis, potvrđeni laparoskopskim ispitivanjima na 1282 bolesnika, bili su:

• neplodnost zbog okluzije cijevi - 12,1% (naspram 0,9% u kontrolnoj skupini);
• ektopična trudnoća - 7,8% (u odnosu na 1,3% u kontrolnoj skupini).

Istraživanja pokazuju da je glavno mjesto klamidijske infekcije, jajovoda, najranjiviji među ostalim (cervikalni kanal, endometrij) genitalnih organa.

APLea, HMLamb (1997) utvrdili su da čak i kod asimptomatske klamidije, od 10 do 40% bolesnika s lezijama uretre i cervikalnim kanalom nakon toga imaju akutne upalne bolesti zdjeličnih organa. Klamidija povećava rizik od ektopične trudnoće za 3,2 puta i prati neplodnost u 17% bolesnika.

Međutim, kada smo proučavali svjetsku literaturu, nismo uspjeli pronaći indikacije da klamidija može izravno dovesti do nastanka apscesa.

Pokusi na štakorima pokazali su da N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis uzrokuju pojavu apscesa samo u sinergizmu s fakultativnim ili anaerobnim bakterijama. Neizravni dokaz sekundarne uloge klamidije u apscesu je činjenica da uključivanje ili neuključivanje u terapijske režime anti-klamidijskih lijekova ne utječe na izlječenje pacijenata, dok sheme koje uključuju uporabu lijekova koji utječu na anaerobnu floru imaju značajne prednosti.

Nije definirana uloga u razvoju upalnog procesa Mycoplasma genitalium. Mikoplazme su oportunistički patogeni urogenitalnog trakta. Oni se razlikuju i od bakterija i od virusa, premda se približavaju posljednjem u veličini. Mikoplazme se nalaze među predstavnicima normalne mikroflore, ali češće s promjenama u biocenozi.

D.Taylor-Robinson i PMFurr (1997) opisali su šest vrsta tropnih mikoplazmi do urogenitalnog trakta (Mycoplasma hominis, M.fermentans, M. Pivum, M. Primatum, M. Penetrans, M. Spermatophilum). Neke vrste mikoplazmi koloniziraju orofarinks, druge - respiratorni trakt (M. Pneumoniae). Zbog orogenitalnih kontakata sojevi mikoplazme mogu se miješati i poboljšati patogena svojstva.

Postoje brojni dokazi o etiološkoj ulozi Ureaplasma urealyticum u razvoju akutnog, a osobito kroničnog ne-gonokoknog uretritisa. Sigurna je i sposobnost ureaplasma da izazove specifičan artritis i smanjenje imuniteta (hipogamaglobulinemija). Ova stanja mogu se također pripisati komplikacijama SPI.

Liječnici imaju jaku tendenciju da liječe mikoplazme kao uzročnike brojnih bolesti, kao što su vaginitis, cervicitis, endometritis, salpingitis, neplodnost, horioamnionitis, spontani pobačaj i upalne bolesti zdjelice, kod kojih su mikoplazme značajno češće nego u zdravih žena. Takav model, kada se rezultati mikrobioloških istraživanja tumače nedvosmisleno (istaknuti su gonokoki - dakle, bolesnik ima gonoreju, mikoplazmu znači mikoplazmozu), ne uzima u obzir kompleksne prijelaze od kolonizacije do infekcije. Isti istraživači vjeruju da dokaze za specifičan infektivni proces treba uzeti u obzir samo kao masivni rast kolonija mikoplazme (više od 10-10 CFU / ml) ili barem četverostruko povećanje titra antitijela u dinamici bolesti. To se zapravo događa u slučaju postpartalne bakterijemije, sepse, komplikacija nakon pobačaja, što je dokumentirano u studijama o kulturi krvi 60-70-ih.

Većina praktičara, unatoč sumnjivoj etiološkoj ulozi mikoplazmi i dvosmislenosti njihovog patogenetskog djelovanja, u slučajevima otkrivanja tih mikroorganizama u iscjedku iz cervikalnog kanala preporučuju uporabu antibiotika koji djeluju na miko- i ureaplazme. Moramo priznati da u nekim slučajevima takva terapija dovodi do uspjeha, budući da je moguće da uporaba antibiotika širokog spektra pročišćava žarišta infekcije uzrokovane drugim patogenima.

JTNunez-Troconis (1999) nije otkrio izravni učinak mikoplazme na neplodnost, spontani pobačaj i razvoj intraepitelnog raka vrata maternice, ali je istovremeno otkrio izravnu korelativnu vezu između ove infekcije i akutnih upalnih bolesti zdjeličnih organa. Konačni zaključak o ulozi Mycoplasma genitalium u razvoju akutnih upalnih bolesti zdjelice može se napraviti tek nakon njegove detekcije lančanom reakcijom polimeraze u gornjem genitalnom traktu.

Genitalni herpes je česta bolest. Prema L.N. Khakhalinu (1999), 20-50% odraslih pacijenata koji posjećuju spolne klinike imaju antitijela na virus. Oštećenje genitalnih organa uzrokovano je drugim virusom herpes simpleksa, rjeđe od prvog (s orogenitalnim kontaktima). Vanjski spolni organi i perianalna regija su najčešće zahvaćeni, ali cervicitis se dijagnosticira u 70-90% slučajeva.

Uloga virusa u gnojnoj upali unutarnjih genitalnih organa je posredovana. Do sada, njihovo djelovanje ostaje nedovoljno jasno i povezano je uglavnom s imunodeficijencijom, a to je s nedostatkom interferona.

U ovom slučaju, A.A. Evseev i sur. (1998) sugeriraju da bakterijska flora ima vodeću ulogu u razvoju nedostatka interferonskog sustava s kombiniranom lezijom.

LN Khakhalin (1999) smatra da svi ljudi koji pate od ponavljajućih herpes virusnih bolesti imaju izolirani ili kombinirani defekt u komponentama specifičnog antiherpetičkog imuniteta - specifičnu imunodeficijenciju koja ograničava imunostimulacijske učinke svih imunomodulatora. Autor smatra da je poticanje neispravnog imunološkog sustava bolesnika s recidivom herpes virusnih bolesti neprikladno.

Zbog široke primjene antibiotika i dugotrajnog nošenja IUD-a zabilježena je sve veća uloga gljivica u razvoju gnojnog procesa. Actinomycetes su anaerobne gljivice koje zrače i uzrokuju kroničnu infekciju različitih organa i tkiva (torakalna i abdominalna aktinomikoza, aktinomikoza mokraćnih organa). Aktinomicete uzrokuju najteži tijek procesa s formiranjem fistula i perforacija različitih lokalizacija.

Gljive su vrlo teško kultivirati i obično su povezane s drugim aerobnim i anaerobnim mikroorganizmima, dok je točna uloga aktinomiceta u formiranju apscesa i dalje nejasna.

O.Bannura (1994) smatra da aktinomikoza u 51% slučajeva zahvaća organe trbušne šupljine, u 25,5% zdjeličnih organa i 18,5% pluća. Autor opisuje dva slučaja složenih gnojnih tumora trbušne šupljine gigantskih veličina (tubo-ovarijski apscesi s perforacijom, infiltrativnom lezijom, striktom debelog crijeva i formiranjem fistule).

J.Jensovsky i sur. (1992) opisuju slučaj abdominalnog oblika aktinomikoze kod 40-godišnjeg pacijenta koji je imao dugotrajnu nerazumljivu groznicu i koji je u više navrata doživio laparotomiju zbog stvaranja abdominalnih apscesa.

N.Sukcharoen i sur. (1992) prijavili su slučaj aktinomikoze tijekom 40 tjedana trudnoće kod žene koja je imala IUD tijekom 2 godine. Operacijom je otkrivena desnokrvna gnojna tubo-ovarijska formacija dimenzija 10x4x4 cm, koja se pojavila u stražnjem forniksu.

Kvaliteta života koja se posljednjih godina pogoršala za većinu stanovništva Ukrajine (loša prehrana, pothranjenost, stres) dovela je do epidemije tuberkuloze. U tom smislu, kliničari, uključujući i ginekologe, moraju stalno pamtiti mogućnost tuberkuloznog oštećenja unutarnjih genitalija.

Dakle, Y.Yang et al. (1996) ispitali su veliku skupinu (1120) neplodnih pacijenata. Kod bolesnika s tubularnom neplodnošću tuberkuloza se pojavila u 63,6% slučajeva, dok je nespecifična upala samo 36,4%. Autori su opisali četiri vrste tuberkuloznih ozljeda: miliarna tuberkuloza u 9,4%, tubo-ovarijsku formaciju u 35,8%, adheziju i petrifikaciju u 43,1%, nodularnu sklerozu u 11,7%. Cijela okluzija cijevi zabilježena je u 81,2% bolesnika s genitalnom tuberkulozom, au 70,7% s nespecifičnom upalom.

J. Goldiszewicz, W.Skrzypczak (1998) opisuje tubo-ovarijski apsces tuberkuloze s lezijom regionalnih limfnih čvorova kod 37-godišnjeg pacijenta koji je u prošlosti imao "blagu" plućnu tuberkulozu.

Jedna od glavnih točaka u patogenezi upalnog procesa je simbioza patogena. Ranije se smatralo da se odnos anaerobnih stanica s aerobima temelji na principima antagonizma. Danas postoji dijametralno suprotan pogled, odnosno: bakterijski sinergizam je vodeći etiološki oblik ne-klostridijalne anaerobne infekcije. Brojne studije i analize literature upućuju na to da sinergija nije slučajna mehanička, već fiziološki određena kombinacija bakterija.

Stoga je identifikacija patogena iznimno važna za izbor antibakterijske terapije, ali na rezultate bakterioloških istraživanja utječu različiti čimbenici, i to:

• trajanje bolesti;
• obilježja uzorkovanja materijala: tehnika, temeljitost, vrijeme uzorkovanja (prije provedbe antibiotske terapije svježim procesom, tijekom ili nakon njega, tijekom pogoršanja ili remisije);
• trajanje i priroda antibiotske terapije;
• laboratorijska oprema.

Treba ispitati samo kulture izolirane iz abdominalne tekućine ili apscesa, a to su jedini pouzdani mikrobiološki pokazatelji infekcije. Stoga smo tijekom preoperativne pripreme upotrijebili materijal za bakteriološke studije ne samo iz cervikalnog kanala, vagine, uretre, već i izravno iz apscesa pojedinačnom punkcijom kroz stražnji vaginalni pronik ili tijekom laparoskopije.

Uspoređujući mikrofloru, pronašli smo vrlo zanimljive podatke: patogeni dobiveni iz gnojnog žarišta i maternice bili su identični u 60% bolesnika, a što se tiče gnojnog žarišta, cervikalnog kanala i uretre, slična mikroflora je uočena samo u 7-12%. To još jednom potvrđuje da inicijacija nevoljnog procesa privjesaka dolazi iz maternice, a također ukazuje na nepouzdanost bakteriološke slike kod uzimanja materijala s tipičnih mjesta.

Prema podacima, 80,1% bolesnika s gnojno-upalnim bolestima unutarnjih genitalnih organa, komplicirano stvaranjem genitalnih fistula, izoliralo je različite asocijacije mikrobne flore, au 36% ih je aerobno-anaerobno s prevladavajućim gram-negativnim.

Gnojne bolesti, bez obzira na etiologiju, popraćene su izraženim simptomima disbakterioze, što se pogoršava upotrebom antibakterijskih lijekova, a svaki drugi pacijent je alergičan na tijelo, što ograničava uporabu antibakterijskih lijekova.

Osim mikrobnog faktora u razvoju upalnog procesa i ozbiljnosti njegovih kliničkih manifestacija, važnu ulogu igraju izazovni čimbenici. Oni su glavni mehanizam invazije ili aktivacije infektivnog agensa.

Prvo mjesto među čimbenicima koji izazivaju gnojnu upalu zauzimaju IUD i pobačaj

Brojne studije ukazuju na negativan utjecaj pojedine metode kontracepcije, posebno IUD-a, na razvoj upalnog procesa unutarnjih genitalija.

Samo mala skupina autora smatra da je pažljivim odabirom pacijenata za uvođenje IUD-a rizik od upalnih bolesti zdjelice mali.

Učestalost upalnih komplikacija pri uporabi intrauterine kontracepcije, prema različitim autorima, značajno varira - od 0,2 do 29,9% slučajeva.

Prema nekim liječnicima, upalne bolesti maternice i privjesaka javljaju se kod 29,9% nositelja IUD-a, menstrualne disfunkcije - u 15%, protjerivanja - u 8%, trudnoće - kod 3% žena, dok autor smatra da su upalne bolesti najopasnija komplikacija korištenje IUD-a, kako u vrijeme njihovog nastanka i razvoja, tako iu vezi s dugoročnim posljedicama za reproduktivnu funkciju žena.

U strukturi upalnih komplikacija prevladavaju endomiometritis (31,8%) i kombinirane lezije maternice i privjesaka (30,9%).

Liječenje infekcije zdjelice za ženskog nositelja IUD-a utrostručeno je, a za žene koje nisu rodile to je sedam puta.

Kontracepcijski učinak IUD-a je promijeniti prirodu intrauterinog okruženja, negativno utječe na prolaz spermatozoida kroz maternicu - stvaranje u maternici "biološke pjene" koja sadrži fibrinske filamente, fagocite i enzime za cijepanje proteina. IUD stimuliraju formiranje prostaglandina u maternici, što uzrokuje upalu i trajnu kontrakciju maternice. Elektronska mikroskopija endometrija na nosačima IUD-a pokazuje upalne promjene u njezinim površinskim regijama.

Također je poznat učinak "stijenja" niti IUD-a - što pridonosi trajnoj proliferaciji mikroorganizama iz vagine i cerviksa u odlazeće odjele.

Neki autori smatraju da je pojava upalnih bolesti kod nositelja IUD-a povezana s pogoršanjem već postojećeg kroničnog upalnog procesa u maternici i dodacima.

Prema Međunarodnoj federaciji za planiranje obitelji, žene s kroničnim upalnim bolestima privjesaka maternice u povijesti, kao i pacijenti s perzistentnim mikroorganizmom tijekom bakterioskopije, trebaju biti pod rizikom od pojave upalnih komplikacija u pozadini IUD-a.

Vjeruje se da su upalne bolesti zdjeličnih organa pri nošenju IUD-a povezane s gonorealnom ili klamidijskom infekcijom, te se stoga IUD-i ne smiju primjenjivati kod žena s znakovima endocervicitisa. Prema podacima autora, klamidija je otkrivena u 5,8% nositelja IUD-a, od čega je 0,6% naknadno razvilo uzlaznu infekciju.

Različiti tipovi IUD-a razlikuju se po stupnju mogućeg rizika od upalnih bolesti zdjeličnih organa. Dakle, najopasniji u tom pogledu VSK tip Dalkon, ukinut. Za uložke koji sadrže progesteron rizik od upalnih bolesti zdjeličnih organa povećava se 2,2 puta, za IUD-ove koji sadrže bakar - 1,9 puta, za Saf-T-zavojnicu - 1,3 puta i 1,2 puta za Lippes petlju.

Vjeruje se da IUD-i povećavaju rizik PID-a u prosjeku tri puta, dok ga inertni plastični modeli povećavaju za 3,3 puta, a IUD-ovi koji sadrže bakar - za 1,8 puta.

Nije dokazano da periodična zamjena kontracepcijskog sredstva smanjuje rizik od komplikacija gnojnih tumora.

Prema nekim liječnicima, najveći broj upalnih komplikacija uočen je u prva tri mjeseca nakon uvođenja kontraceptiva, odnosno u prvih 20 dana.

Učestalost PID smanjena je s 9,66 na 1000 žena tijekom prvih 20 dana nakon primjene na 1,38 na 1000 žena u kasnijem razdoblju.

Postoji jasna korelacija između težine upale i trajanja nošenja IUD-a. Tako je u strukturi upalnih bolesti u prvoj godini primjene kontraceptiva salpingo-oophoritis iznosio 38,5% slučajeva, a nisu utvrđeni bolesnici s tubo-ovarijalnim bolestima. Sa trajanjem nošenja IUD-a od jedne do tri godine, salpingo-ooforitis je uočen kod 21,8% bolesnika, tubo-ovarijske bolesti su nastale u 16,3%. Uz trajanje kontracepcije od 5 do 7 godina, salpingo-oophoritis i tubo-ovarijalne bolesti iznosile su 14,3% i 37,1%.

Postoje brojni izvještaji o razvoju upale, nastanku tubo-ovarijskih tumora i nastajanju apscesa pri upotrebi intrauterinih naprava.

Znanstvenici ističu da IUD-i mogu sami kolonizirati različite mikrobe, od kojih su E. Coli, anaerobi, a ponekad i aktinomicete posebno opasni za apscesiranje. Kao posljedica primjene intrauterinih kontraceptiva, zabilježen je razvoj teških oblika infekcije zdjelice, uključujući sepsu.

Dakle, Smith (1983) opisao je cijeli niz smrtnih slučajeva u Velikoj Britaniji koji su povezani s uporabom IUD-a, kada je uzrok smrti bio karlična sepsa.

Dugotrajno trošenje IUD-a može rezultirati tubo-ovarijalnim, au nekim slučajevima i višestrukim ekstragenitalnim apscesima uzrokovanim izraelskim i anaerobima Actinomycetisa, s izrazito nepovoljnim kliničkim tokom.

Opisano je 6 slučajeva aktinomikoze zdjelice izravno povezanih s IUD-om. Zbog ozbiljnosti lezije, u svim slučajevima izvršena je histerektomija s bilateralnom ili jednostranom salpingoovarektomijom. Autori nisu pronašli ovisnost pojave zdjelične aktinomikoze o tipu IUD-a, ali su uočili izravnu povezanost bolesti i trajanja primjene kontraceptiva.

Poznato je da se teške gnojne upale unutarnjih genitalnih organa često razvijaju nakon spontanih, a osobito kriminalnih pobačaja. Unatoč činjenici da je učestalost pobačaja stečenih u zajednici sada smanjena, međutim, najteže komplikacije gnojnog procesa, kao što su tubo-ovarijski apscesi, parametritis i sepsa, uzrokuju smrtnost majki i zauzimaju do 30% u njegovoj strukturi.

Smatra se da su upalne bolesti unutarnjih spolnih organa uobičajene komplikacije umjetno prekinute trudnoće, a prisutnost spolno prenosivih bolesti povećava rizik od komplikacija prestanka trudnoće.

Spontani i umjetni prekid trudnoće, koji zahtijevaju kiretaciju maternice, često su početni stadij teških infektivnih komplikacija: salpingoophoritis, parametritis, peritonitis.

Utvrđeno je da je intrauterina intervencija prethodila razvoju PID-a u 30% bolesnika, 15% bolesnika imalo je prethodne epizode upalnih bolesti zdjelice.

Drugi najčešći (20,3%) uzrok gnojnih upala zdjelice je komplikacija prethodnih operacija. U isto vrijeme, bilo koji trbušni ili laparoskopski ginekološki zahvati, a osobito palijativna i ne-radikalna operacija gnojnih oboljenja privjesaka maternice, mogu biti okidač. Razvoj gnojnih komplikacija nesumnjivo je zbog pogrešaka u toku operacije (lijeve maramice u trbušnoj šupljini, drenaža ili njihovi ulomci), kao i niske tehničke performanse ponekad najrutinijih operacija (nedovoljna hemostaza i stvaranje hematoma, masa re-ligacije koja odlazi na panjeve; duge svilene ili najlonske ligature u obliku "zapetljaja", kao i duge operacije s velikim gubitkom krvi.

Analizirajući moguće uzroke gnojidbe u maloj zdjelici nakon ginekoloških operacija, primjenjuju se neadekvatni materijali za šivanje i prekomjerna tkiva dijatermokagulacija, a Crohnova bolest i tuberkuloza smatraju se čimbenicima rizika.

Prema istraživačima, “infekcija male karlice” - infiltrati i apscesi paravaginalnih vlakana i infekcije mokraćnog sustava - komplicirali su postoperativni period u 25% bolesnika koji su podvrgnuti ekstiraciji maternice.

Prijavljeno je da je učestalost infektivnih komplikacija nakon operacije, histerektomija (analiza 1060 slučajeva) 23%. Od njih, 9,4% su za infekciju rana i infekciju kirurškog područja, 13% za infekciju mokraćnog sustava i 4% za infekcije koje nisu povezane s kirurškim područjem (tromboflebitis donjih ekstremiteta, itd.). Povećani rizik od postoperativnih komplikacija značajno je povezan s izvođenjem Wertheim operacije, gubitkom krvi većim od 1000 ml, te prisutnošću bakterijske vaginoze.

Prema nekim liječnicima u zemljama u razvoju, posebno u Ugandi, razina postoperativnih gnojnih infektivnih komplikacija mnogo je veća:

• 10,7% - nakon operacije zbog izvanmaterične trudnoće;
• 20,0% - nakon ekstirpacije maternice;
• 38,2% - nakon carskog reza.

Posebno mjesto trenutno zauzimaju upalne komplikacije laparoskopskih operacija. Uvođenje u kliničku praksu endoskopskih metoda liječenja uz liberalizaciju indikacija za njih, često neadekvatno ispitivanje bolesnika s kroničnim upalnim procesima i neplodnost (na primjer, nedostatak studija o SPI), primjena kromohidrotubacije u procesu laparoskopije i često s ciljem hemostaze masivne dijatermokagulacije doveli su do rasta upalnih bolesti blage do umjerene težine, u kojoj se pacijenti liječe ambulantno, uključujući snažna antibakterijska sredstva, i Također, teške gnojne bolesti dovode do hospitalizacije i reoperacije.

Priroda ovih komplikacija je izuzetno raznolika - od pogoršanja postojećih kroničnih upalnih bolesti ili razvoja uzlazne infekcije kao posljedice oštećenja cervikalne barijere (hromohidrotubacija ili histeroskopija) do gnojenja opsežnih hematoma u karličnoj šupljini (hemostatski defekti) i razvoja fekalnog ili urinarnog peritonitisa zbog neprepoznate ozljede crijeva, urinarnog peritonitisa zbog neprepoznate ozljede crijeva, urinarnog peritonitisa. Mokraćnog mjehura ili uretera koji krše tehniku ili tehnologiju rada (nekroza koagulacije ili oštećenje tkiva tijekom odvajanja cf. Ascheny).

Upotreba masivne koagulacije s histerorezekskopijom i prodiranje reaktivne nekrotične embolije u vaskularni sloj maternice može dovesti do razvoja akutnog septičkog šoka sa svim posljedicama.

Nažalost, trenutno nema pouzdanih podataka o tim komplikacijama, mnogi od njih jednostavno šute; Određeni broj bolesnika prelazi u bolnicu ili nakon otpusta, primaju se u kirurške, ginekološke ili urološke bolnice. Nedostatak statističkih podataka dovodi do nedostatka pravilne pozornosti glede mogućih gnojno-septičkih komplikacija u bolesnika koji koriste endoskopske metode liječenja i njihovu kasnu dijagnozu.

Posljednjih desetljeća oplodnja in vitro (IVF) je široko razvijena i raširena diljem svijeta. Proširenje indikacija za ovu metodu bez odgovarajućeg pregleda bolesnika i sanitacije (osobito transmisivnih infekcija) dovelo je do nedavnog pojave teških gnojnih komplikacija.

Dakle, AJ. Peter i sur. (1993), izvještavajući o slučaju piosalpinxa, potvrđenog laparoskopijom nakon IVF-ET, navedite moguće uzroke nastanka apscesa:

• aktiviranje trajne infekcije u bolesnika s subakutnim ili kroničnim salpingitisom;
• probijanje crijeva tijekom operacije;
• ulazak cervicovaginalne flore u ovo područje.

Autori smatraju da opasnost od infekcije nakon IVF-ET zahtijeva profilaktičku primjenu antibiotika.

SJ.Wennett i sur. (1995), analizirajući učinke 2670 punkcija stražnjeg svoda na skupljanje jajnih stanica za IVF, primijetili su da svaka deseta žena ima prilično ozbiljne komplikacije: 9% bolesnika imalo je hematome u jajniku ili maloj zdjelici, što je u dva slučaja zahtijevalo hitnu laparotomiju (obilježeno hitnom laparotomijom) također u slučaju nastanka zdjeličnog hematoma kao posljedice oštećenja ilijačnih krvnih žila (18 bolesnika (0,6% slučajeva)) razvila se infekcija, od kojih je polovica imala zdjelične apscese. Prema autoru, najvjerojatniji način zaraze je sklizanje tijekom probijanja vaginalne flore.

SDMarlowe i sur. (1996) zaključili su da svi liječnici uključeni u liječenje neplodnosti trebaju biti svjesni mogućnosti formiranja tubo-ovarijskih apscesa nakon transvaginalne funkcije za skupljanje oocita u IVF programu. Rijetki uzroci apscesa nakon invazivnih intervencija uključuju potencijalne komplikacije nakon osjemenjivanja. Dakle, S.Friedler i sur. (1996) smatraju da se ozbiljan upalni proces, uključujući tubo-ovarijski apsces, treba smatrati potencijalnom komplikacijom nakon osjemenjivanja čak i bez transvaginalne ekstrakcije oocita.

Gnojne komplikacije nastaju nakon carskog reza. Štoviše, kao posljedica tih operacija javljaju se 8-10 puta češće nego nakon spontanog rada, zauzimajući jedno od prvih mjesta u strukturi majčinog morbiditeta i mortaliteta. Smrtnost izravno povezana s operacijom je 0,05% (Scheller A., Terinde R., 1992). D.V.Petitti (1985.) smatra da je stopa smrtnosti majki nakon operacije trenutno vrlo niska, ali da je carski rez 5,5 puta opasniji od vaginalnog. F.Borruto (1989) govori o incidenciji infektivnih komplikacija nakon carskog reza u 25% slučajeva.

Slični podaci predvode SARasmussen (1990). Prema njegovim riječima, 29,3% žena imalo je jednu ili više komplikacija nakon CS (8,5% intraoperativno i 23,1% postoperativno). Najčešće komplikacije bile su zarazne (22,3%).

P.Litta i P.Vita (1995) navode da je 13,2% pacijenata imalo infektivne komplikacije nakon carskog reza (1,3% infekcija rane, 0,6% endometritisa, 7,2% groznice) etiologija, 4,1% - infekcija mokraćnog sustava. Čimbenici rizika za razvoj zaraznih komplikacija, a prije svega endometritisa, znanstvenici razmatraju dob puerperalne, trajanje porođaja, prerano rupturu membrane anestezije i anemije (ali manje od 9 g / l).

A.Scheller i R.Terinde (1992) za 3799 slučajeva planiranih, hitnih i "kritičnih" carskih rezova zabilježili su ozbiljne intraoperativne komplikacije s oštećenjem susjednih organa (1,6% slučajeva s planiranim i hitnim CS i 4,7% slučajeva s "Critical" COP). Infektivne komplikacije su bile 8,6; 11,5 i 9,9%, što se može objasniti češćom profilaktičkom upotrebom antibiotika u “kritičnoj” skupini.

Oštećenje mokraćnog mjehura (7,27% bolesnika) smatra se najčešćom intraoperativnom komplikacijom, infekcijom rane (20,0%), infekcijom mokraćnog sustava (5,45%) i peritonitisom (1,82%) kao postoperativnim.

Treće mjesto među izazivačima je spontani rad. Značajno smanjenje broja spontanih rađanja, kao i pojava učinkovitih antibakterijskih lijekova nije dovelo do značajnog smanjenja postpartalnih gnojnih komplikacija, jer su se negativni društveni čimbenici naglo povećali.

Uz navedene mikrobiološke i izazovne čimbenike (“ulazna vrata za infekciju”), trenutno postoji značajan broj faktora rizika za razvoj upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa, koji mogu biti neka vrsta sakupljača trajne infekcije. Među njima je potrebno izdvojiti: genitalne, ekstragenitalne, društvene i bihevioralne čimbenike (navike).

Genitalni čimbenici uključuju prisutnost sljedećih ginekoloških bolesti:

• kronične bolesti maternice i privjesaka: 70,4% bolesnika s akutnim upalnim bolestima materničnih privjesaka patilo je od kronične upale. 58% bolesnika s gnojnim upalnim bolestima zdjeličnih organa prethodno je liječeno od upale maternice i privjesaka;
• spolno prenosive infekcije: do 60% potvrđenih slučajeva upalnih bolesti zdjelice povezano je s prisutnošću SPI;
• bakterijska vaginoza: komplikacije bakterijske vaginoze uključuju prijevremene trudove, postpartum endometritis, upalne bolesti zdjelice i postoperativne infekcijske komplikacije u ginekologiji, smatraju anaerobne fakultativne bakterije u vaginalnoj flori bolesnika s bakterijskom vaginozom kao važnim uzrokom upale;
• prisutnost urogenitalnih bolesti kod supruga (partnera);
• povijest porođaja, pobačaja ili bilo koje intrauterine manipulacije upalnih komplikacija, kao i pobačaj i rađanje djece s znakovima intrauterine infekcije.

Ekstragenitalni čimbenici podrazumijevaju sljedeće bolesti i stanja: dijabetes, poremećaje metabolizma masti, anemiju, upalne bolesti bubrega i mokraćnog sustava, stanja imunodeficijencije (AIDS, rak, produljeno liječenje antibakterijskim i citotoksičnim lijekovima), disbakteriozu i bolesti koje zahtijevaju uporabu antacida i glukokortikoidi. U nespecifičnoj etiologiji bolesti povezan je s prisutnošću ekstragenitalnih upalnih žarišta.

Društveni čimbenici uključuju:

• kronične stresne situacije;
• nizak životni standard, uklj. Neadekvatna i loša prehrana;
• kronični alkoholizam i ovisnost o drogama.

Bihevioralni čimbenici (navike) uključuju neke značajke seksualnog života:

• rani početak spolne aktivnosti;
• visoka učestalost seksualnih kontakata;
• veliki broj seksualnih partnera;
• nekonvencionalni oblici seksualnog kontakta - orogenitalni, analni;
• seksualni odnosi tijekom menstruacije, kao i uporaba hormonske, a ne barijerne kontracepcije. Kod žena koje su koristile metode kontracepcije barijerom dvije ili više godina, upalne bolesti zdjeličnih organa su 23% manje uobičajene.

Smatra se da uporaba oralnih kontraceptiva dovodi do iskorjenjivanja endometritisa.

Vjeruje se da je pri uporabi oralnih kontraceptiva blaga ili umjerena upala uzrokovana nejasnom kliničkom manifestacijom.

Predloženo je da ispiranje zbog kontracepcije i higijene može biti čimbenik rizika za razvoj akutnih upalnih bolesti zdjeličnih organa. Utvrđeno je da analni seks doprinosi pojavi genitalnog herpesa, bradavica, hepatitisa i gonoreje; higijensko prskanje povećava rizik od upalnih bolesti. Smatra se da često ispiranje tušem povećava rizik od upalnih bolesti zdjelice za 73%, rizik od izvanmaterične trudnoće povećava se za 76% i može pridonijeti razvoju raka vrata maternice.

Naravno, ovi čimbenici ne samo da stvaraju pozadinu na kojoj se odvija upalni proces, već i određuju obilježja njegovog razvoja i tijeka kao posljedica promjena u obrani tijela.

[1], [2], [3], [4], [5]