Gnojne ginekološke bolesti

Upalne bolesti genitalnih organa, koje čine 60-65% ambulantnih i do 30% hospitaliziranih pacijenata, jedan su od glavnih medicinskih problema i imaju značajan utjecaj na zdravlje milijuna žena u reproduktivnoj dobi.

Posljednjih godina u svim zemljama svijeta zabilježen je porast upalnih bolesti genitalnog sustava za 13% u općoj populaciji žena reproduktivne dobi i za 25% kod žena s spiralom, pri čemu se učestalost tubo-ovarijalnih formacija upalne etiologije utrostručila. Prema istraživanjima, njihov udio u strukturi svih oblika upala genitalnog sustava iznosio je 27%.

Nažalost, treba napomenuti da u domaćoj literaturi praktički nema statističkih podataka o učestalosti gnojnih bolesti kako u regijama tako i u Ukrajini u cjelini.

Prema nekim podacima, u strukturi ginekoloških bolnica koje pružaju hitnu pomoć, upala unutarnjih genitalnih organa čini 17,8 do 28%.

Prema liječnicima, upalna bolest zdjelice pogađa milijun američkih žena svake godine.

Incidencija upalnih bolesti zdjelice iznosi 49,3 na 10 000 žena. Upalne bolesti ne samo da zauzimaju vodeće mjesto u strukturi ginekološkog morbiditeta, već su i najčešći uzrok hospitalizacije žena reproduktivne dobi te stvaraju velike medicinske, socijalne i ekonomske probleme diljem svijeta.

Upalni proces i njegove posljedice često nepovratno oštećuju ne samo reproduktivni sustav, već i živčani sustav, značajno utječući na psihoemocionalni status pacijenata.

Čak i posljedice banalnog salpingitisa ostaju prilično ozbiljne: neplodnost i izvanmaternična trudnoća.

Podaci istraživanja pokazuju da 15% pacijenata s upalnom bolešću zdjelice ne reagira na liječenje, 20% će imati barem jedan recidiv, a 18% će postati neplodno.

Utvrđeno je da 15% pacijenata s upalnim bolestima zdjeličnih organa zahtijeva hospitalizaciju, više od 20% može naknadno postati neplodno, a najmanje 3% ima rizik od izvanmaternične trudnoće.

Znanstvenici su retrospektivno proučavali trogodišnje posljedice akutne upale materničnih dodataka: 24% pacijentica patilo je od sindroma zdjelične boli 6 mjeseci ili više nakon liječenja, 43% imalo je pogoršanja upalnog procesa, a 40% je bilo neplodno.

Kronična anovulacija kao posljedica upalnog procesa može naknadno dovesti do razvoja rasta tumora.

Prema opažanjima, pacijentice s upalnom bolešću zdjeličnih organa imaju 10 puta veću vjerojatnost od zdravih pacijentica da imaju sindrom kronične boli, 6 puta veću vjerojatnost da imaju endometriozu, 10 puta veću vjerojatnost da će se podvrgnuti operaciji zbog izvanmaternične trudnoće i 8 puta veću vjerojatnost od opće populacije da će im se ukloniti maternica.

Upalne gnojne tubo-ovarijske formacije predstavljaju opasnost za život pacijenta, posebno ako su komplicirane sepsom. Stopa smrtnosti pacijenata s gnojnim bolestima unutarnjih genitalnih organa, prema stranim autorima, iznosi 5-15%.

Važan faktor su ekonomski troškovi povezani sa samom bolešću i njezinim posljedicama.

Prema G. Newkirku (1996.), svaka deseta žena u SAD-u pati od upalne bolesti zdjelice tijekom reproduktivne dobi, a svaka četvrta od njih doživljava neke ozbiljne komplikacije. Medicinski troškovi liječenja bolesti i njezinih posljedica, uključujući neplodnost, izvanmaterničnu trudnoću ili sindrom kronične boli, iznose više od 5 milijardi dolara godišnje.

Akutne upalne bolesti zdjeličnih organa glavni su ginekološki zdravstveni problem žena u reproduktivnoj dobi u SAD-u: procjenjujući izravne i neizravne troškove više od milijun pacijenata koji su prisiljeni godišnje posjećivati ginekologe, M. Quan (1994.) navodi brojku veću od 4,2 milijarde dolara.

Zbog sve veće učestalosti bolesti, očekuje se da će troškovi povezani s liječenjem upalnih bolesti u Sjedinjenim Državama do 2010. godine doseći približno 10 milijardi dolara.

Međutim, posljednjih godina u brojnim zemljama pojavili su se pozitivni trendovi u smanjenju ozbiljnosti ovog problema.

Preventivne mjere usmjerene na suzbijanje gonorejskih i klamidijalnih infekcija, zajedno s poboljšanom dijagnostikom i liječenjem, smanjile su učestalost upalnih bolesti zdjeličnih organa specifične etiologije i njihovih ozbiljnih komplikacija.

U posljednjih 20 godina postignut je izvanredan napredak u liječenju tuboovarijalnih apscesa, uključujući značajno smanjenje smrtnosti. Iako je operacija još uvijek potrebna u 25% slučajeva, kombinirana upotreba konzervativnih i kirurških tehnika (npr. unilateralna adneksektomija i antibiotici širokog spektra) smanjila je potrebu za histerektomijom.

Međutim, učestalost i težina gnojnih upalnih bolesti i njihovih komplikacija, uključujući neplodnost, brojne intrauterine infekcije i, moguće, smrtne slučajeve od izvanmaternične trudnoće, perforaciju tuboovarijalnih apscesa, kao i rizik od kombinirane infekcije virusom humane imunodeficijencije i virusom hepatitisa B, čine nužnim traženje novih učinkovitih metoda njihovog liječenja.

Uzroci gnojnih ginekoloških bolesti

Razvoj i nastanak upalnih bolesti temelji se na mnogim međusobno povezanim procesima, od akutne upale do složenih destruktivnih promjena tkiva.

Glavni okidač za razvoj upale je, naravno, mikrobna invazija (mikrobni faktor).

S druge strane, u etiologiji gnojnog procesa značajnu, a ponekad i odlučujuću ulogu igraju tzv. provocirajući faktori. Ovaj koncept uključuje fiziološko (menstruacija, porod) ili jatrogeno (pobačaj, spiralu, histeroskopiju, histerosalpingografiju, operacije, IVF) slabljenje ili oštećenje barijernih mehanizama, što doprinosi stvaranju ulaznih vrata za patogenu mikrofloru i njezinom daljnjem širenju.

Osim toga, potrebno je naglasiti ulogu pozadinskih bolesti i drugih čimbenika rizika (ekstragenitalne bolesti, neke loše navike, određene spolne sklonosti, društveno uvjetovani uvjeti).

Analiza rezultata brojnih bakterioloških studija u ginekologiji provedenih tijekom proteklih 50 godina otkrila je promjenu mikroba koji uzrokuju takve bolesti tijekom tih godina.

Uzroci gnojnih ginekoloških bolesti

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza gnojnih ginekoloških bolesti

Trenutno, upalne bolesti zdjeličnih organa imaju multimikrobno podrijetlo i temelje se na složenoj interakciji između sinergističkih infektivnih agensa.

Žensko tijelo, za razliku od muškog, ima otvorenu trbušnu šupljinu koja komunicira s vanjskim okruženjem putem vagine, cervikalnog kanala, maternične šupljine i jajovoda, te pod određenim uvjetima infekcija može prodrijeti u trbušnu šupljinu.

Opisane su dvije varijante patogeneze: prva je uzlazna infekcija florom iz donjih dijelova genitalnog trakta, druga je širenje mikroorganizama iz ekstragenitalnih žarišta, uključujući i iz crijeva.

Trenutno prevladava teorija o uzlaznom (intrakanalikularnom) putu infekcije.

Oštećena tkiva (mikro- i makrooštećenja tijekom invazivnih intervencija, operacija, poroda itd.) su ulazne točke za infekciju. Anaerobi prodiru iz susjednih ekoloških niša sluznice vagine i cervikalnog kanala, a dijelom i iz debelog crijeva, vanjskog spolovila, kože; množe se, šire i uzrokuju patološki proces. Uzlazni put infekcije karakterističan je i za druge oblike mikroorganizama.

Patogeneza gnojnih ginekoloških bolesti

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dijagnostika gnojnih ginekoloških bolesti

Periferni krvni indeksi odražavaju stadij akutnosti upalnog procesa i dubinu intoksikacije. Dakle, ako su u stadiju akutne upale karakteristične promjene leukocitoza (uglavnom zbog trakastih i mladih oblika neutrofila) i povećanje ESR-a, tada tijekom remisije upalnog procesa prvo što privlači pozornost je smanjenje broja eritrocita i hemoglobina, limfopenija s normalnim indeksima neutrofilne formule i povećanje ESR-a.

Objektivni laboratorijski kriteriji za težinu intoksikacije smatraju se kombinacijom laboratorijskih pokazatelja kao što su leukocitoza, ESR, količina proteina u krvi i razina srednjih molekula.

Blaga intoksikacija tipična je za pacijente s kratkotrajnim procesom i nekompliciranim oblicima, a teška i umjerena intoksikacija tipična je za pacijente s takozvanim konglomeratnim tumorima koji imaju remitirajući tijek i zahtijevaju dugotrajno konzervativno liječenje.

Klinički tijek gnojnog procesa uvelike je određen stanjem imunološkog sustava.

Dijagnostika gnojnih ginekoloških bolesti

[ 10 ], [ 11 ]

Liječenje gnojnih ginekoloških bolesti

Taktika liječenja pacijenata s gnojnim upalnim bolestima zdjeličnih organa uvelike je određena pravovremenošću i točnošću dijagnoze prirode procesa, stupnjem njegovog širenja i procjenom stvarnog rizika od razvoja gnojnih komplikacija, dok su klinički pristup i krajnji cilj temeljno važni - pravovremeno i potpuno uklanjanje ovog procesa, kao i sprječavanje komplikacija i recidiva.

Zato je važnost ispravne, a najvažnije, pravovremene dijagnoze kod ovih pacijenata teško precijeniti. Koncept dijagnosticiranja gnojnih lezija (klinički jasno promišljena i instrumentalno dokazana definicija stadija lokalizacije procesa i stadija gnojenja) trebao bi biti temelj uspješnog liječenja.

Liječenje gnojnih ginekoloških bolesti