Gnojne ginekološke bolesti

Upalne bolesti genitalnih organa, koje čine 60-65% među ambulantama i do 30% među pacijentima, jedan su od glavnih zdravstvenih problema i imaju značajan utjecaj na zdravlje milijuna žena u reproduktivnoj dobi.

Posljednjih godina rast upalnih bolesti genitalija u svim zemljama svijeta povećao se za 13% u općoj populaciji žena reproduktivnog razdoblja i 25% u žena s IUD-om, a učestalost tubo-ovarijske upalne etiologije povećala se tri puta. Prema istraživanjima, njihov udio u strukturi svih oblika upale genitalija bio je 27%.

Nažalost, treba napomenuti da u domaćoj literaturi gotovo da nema statističkih podataka o učestalosti gnojnih bolesti u regijama iu cijeloj Ukrajini.

Prema nekim podacima, u strukturi ginekoloških bolnica koje pružaju hitnu skrb, upala unutarnjih genitalnih organa kreće se od 17,8 do 28%.

Prema liječnicima, 1 milijun Amerikanki svake godine pati od upalnih bolesti zdjeličnih organa.

Učestalost upalne bolesti zdjelice je 49,3 na 10 000 žena. Upalne bolesti ne samo da zauzimaju vodeću poziciju u strukturi ginekološkog morbiditeta, nego su i najčešći uzrok hospitalizacije žena reproduktivne dobi i stvaraju velike medicinske, socijalne i ekonomske probleme diljem svijeta.

Upalni proces i njegove posljedice često nepovratno unakazuju ne samo reproduktivni, nego i živčani sustav, koji u velikoj mjeri utječe na psihoemocionalni status pacijenata.

Čak i učinci banalnog salpingitisa ostaju vrlo ozbiljni: neplodnost i ektopična trudnoća.

Podaci istraživanja pokazuju da 15% bolesnika s upalnim bolestima zdjelice ne reagira na liječenje, 20% ima barem jedan recidiv, a 18% postaju neplodni.

Otkriveno je da 15% bolesnika s upalnim bolestima zdjeličnih organa zahtijeva hospitalizaciju, više od 20% može kasnije postati neplodno i najmanje 3% će biti ugroženo izvanmaterničnom trudnoćom.

Znanstvenici su retrospektivno proučavali trogodišnje učinke akutne upale maternice: 24% bolesnika bolovalo je zdjeličnu bol 6 mjeseci ili više nakon liječenja, 43% je imalo egzacerbacije upalnog procesa, a 40% neplodnih.

Kronična anovulacija kao posljedica upalnog procesa može kasnije dovesti do pojave rasta tumora.

Prema zapažanjima, bolesnici s upalnom bolešću zdjeličnih organa su 10 puta vjerojatniji od zdravih, a kronični bolni sindrom je 6 puta češći - endometrioza, 10 puta češće operirana zbog izvanmaterične trudnoće i 8 puta češće od u populaciji je uklonjena maternica.

Upalne gnojne tubo-jajničke formacije predstavljaju opasnost za život pacijenta, pogotovo ako su komplicirane sepsom. Smrtnost pacijenata s gnojnim bolestima unutarnjih genitalnih organa, prema stranim autorima, iznosi 5-15%.

Važan čimbenik su ekonomski troškovi povezani s bolešću i njezinim posljedicama.

Prema G.Newkirk (1996), svaka deseta žena u SAD-u ima reproduktivne orgulje tijekom reproduktivne dobi, a svaki četvrti ima neke ozbiljne komplikacije. Medicinski troškovi liječenja bolesti i njenih posljedica, uključujući neplodnost, izvanmaterničnu trudnoću ili kronične bolove, iznose više od 5 milijardi dolara godišnje.

Akutne upalne bolesti zdjeličnih organa glavni su ginekološki problem zdravlja žena u reproduktivnoj dobi u Sjedinjenim Američkim Državama: s obzirom na izravne i neizravne troškove više od milijun pacijenata koji su prisiljeni konzultirati ginekologe svake godine, M.Quan (1994) navodi brojku koja prelazi 4,2 milijarde dolara.

U vezi s povećanjem učestalosti troškova povezanih s liječenjem upalnih bolesti, u Sjedinjenim Američkim Državama bi do 2010. Trebalo biti oko 10 milijardi dolara.

Međutim, posljednjih godina zabilježeni su pozitivni trendovi u brojnim zemljama u smanjenju ozbiljnosti ovog problema.

Preventivne mjere usmjerene na suzbijanje infekcije gonoreja i klamidije, zajedno s poboljšanom dijagnozom i liječenjem, smanjile su učestalost upalnih bolesti specifične etiologije zdjelice i njihovih ozbiljnih komplikacija.

Postoje izvještaji da je u proteklih 20 godina zabilježen značajan napredak u liječenju tubo-ovarijskih apscesa, uključujući značajno smanjenje smrtnosti. Unatoč činjenici da je kirurška intervencija još uvijek potrebna u 25% slučajeva, kombinirana primjena konzervativnih i kirurških metoda (na primjer, jednostrana adneksektomija i uporaba antibakterijskih lijekova širokog spektra) smanjila je potrebu za histerektomijom.

Međutim, učestalost i ozbiljnost gnojnih upalnih bolesti i njihovih komplikacija, uključujući neplodnost, brojne intrauterine infekcije i, moguće, smrt od izvanmaterične trudnoće, perforacija tubo-ovarijskih apscesa, kao i rizik od kombiniranog poraza od virusa imunodeficijencije i virusa hepatitisa B, zahtijevaju traženje novih učinkovitih metoda njihovog liječenja.

Uzroci gnojnih ginekoloških bolesti

Temelj razvoja i formiranja upalnih bolesti je skup međusobno povezanih procesa, od akutne upale do složenih destruktivnih promjena tkiva.

Glavni pokretač razvoja upale je, naravno, mikrobna invazija (mikrobni faktor).

S druge strane, u etiologiji gnojnog procesa, takozvani izazovni čimbenici igraju značajnu, a ponekad i odlučujuću ulogu. Ovaj koncept uključuje fiziološke (menstruacija, porođaj) ili iatrogene (abortus, IUD, histeroskopija, histerosalpingografija, operacija, IVF) slabljenje ili oštećenje mehanizama barijera, što doprinosi formiranju ulaznih vrata za patogenu mikrofloru i njeno daljnje širenje.

Osim toga, potrebno je naglasiti ulogu pozadinskih bolesti i drugih čimbenika rizika (ekstragenitalne bolesti, neke loše navike, određene seksualne sklonosti, društveno uvjetovane uvjete).

Analiza rezultata brojnih bakterioloških studija u ginekologiji provedenih u proteklih 50 godina otkrila je promjenu mikroba - uzročnika takvih bolesti tijekom godina.

Uzroci gnojnih ginekoloških bolesti

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza gnojnih ginekoloških bolesti

Trenutno, upalne bolesti zdjeličnih organa su multimikrobnog porijekla, na temelju složene interakcije između sinergističkih infektivnih agensa.

Žensko tijelo, za razliku od muškog, ima otvorenu trbušnu šupljinu, koja kroz vaginu, cervikalni kanal, materničnu šupljinu i jajovode komunicira s vanjskim okruženjem, a pod određenim uvjetima infekcija može prodrijeti u trbušnu šupljinu.

Opisane su dvije varijante patogeneze: prva je infekcija gornje flore donjih dijelova genitalnog trakta, druga je širenje mikroorganizama iz ekstragenitalnih žarišta, uključujući i iz crijeva.

U ovom trenutku prevladava teorija uzlaznog (intrakanalikularnog) puta infekcije.

Oštećena tkiva (mikro i macrodamages tijekom invazivnih intervencija, operacija, porođaja, itd.) Su ulazna vrata infekcije. Anaerobi prodiru iz susjednih ekoloških niša sluznice vagine i cervikalnog kanala, a dijelom i od debelog crijeva, vanjskih spolnih organa, kože; množite, proširite i uvjetujte patološki proces. Uzlazni put infekcije također je karakterističan za druge oblike mikroorganizama.

Patogeneza gnojnih ginekoloških bolesti

[7], [8], [9]

Dijagnoza gnojnih ginekoloških bolesti

Periferna krvna slika odražava ozbiljnost upalnog procesa i dubinu intoksikacije. Dakle, ako u stadiju akutne upale, karakteristične promjene su leukocitoza (uglavnom zbog uboda i mladih oblika neutrofila) i povećane ESR, onda tijekom remisije upalnog procesa, prije svega, pozornost se posvećuje smanjenju broja eritrocita i hemoglobina, limfopenije s normalnom neutrofilnom formulom i povećanje ESR-a.

Objektivni laboratorijski kriteriji za težinu trovanja smatraju se kombinacijom laboratorijskih parametara kao što su leukocitoza, ESR, količina proteina u krvi, razina molekula medija.

Blagi stupanj intoksikacije tipičan je za bolesnike s kratkim procesom i nekompliciranim oblicima, a za bolesnike s tzv. Konglomeratnim tumorima s remitentnim tijekom i koji zahtijevaju dugotrajno konzervativno liječenje tipičan je težak i umjeren stupanj.

Klinički tijek gnojnog procesa u velikoj mjeri ovisi o stanju imunološkog sustava.

Dijagnoza gnojnih ginekoloških bolesti

[10], [11]

Liječenje gnojnih ginekoloških bolesti

Taktika liječenja bolesnika s gnojnim upalnim bolestima zdjeličnih organa u velikoj mjeri ovisi o pravovremenosti i točnosti dijagnoze prirode procesa, opsegu njegovog širenja i procjeni stvarnog rizika od razvoja gnojnih komplikacija, dok je klinički pristup najvažniji, a krajnji cilj je pravodobno i potpuno uklanjanje tog procesa. Također sprječavanje komplikacija i recidiva.

Zato je vrijednost ispravne, i što je najvažnije, pravodobne dijagnoze kod ovih bolesnika teško precijeniti. Koncept dijagnoze gnojnih lezija (klinički dobro promišljeno i instrumentalno dokazano određivanje faza lokalizacije procesa i stadija gnojenja) trebao bi biti temelj uspješnog liječenja.

Liječenje gnojnih ginekoloških bolesti