Uzroci i patogeneza megauretera

Razlozi leže u megaureter prirođene anatomske opstrukcije u donjem mokraćovoda, što dovodi do prekida protoka urina iznad prepreka povećanog pritiska vnutrimochetochnikovogo, postupno širenje lumen cijele uretre narušavanja njegove kontrakcije kapaciteta, širenje ICP hydroureteronephrosis bruto nepovratne morfološke promjene u bubrezima.

Kongenitalni odsutnost uređaja za zatvaranje u ICP-u dovodi do sličnih promjena. U tim slučajevima, ureteralni otvor je proširen i otvoren. Ova promjena odgovara neuromuskularne displazija tsistoida donjem mokraćovoda (akalazije), nakon čega slijedi razvoj lezija svim dijelovima gornjeg mokraćnog sustava (megaureter) i bubrega (ureterohydronephrosis).

Neuromuskularna displazija uretera jedna je od najčešćih i teških anomalija VMP-a. Unatoč velikom broju radova posvećenih proučavanju ove anomalije, još uvijek nema konsenzusa o etiologiji, patogenezi i liječenju. Na razlike između stavova autora ovih pitanja ukazuju na različita naziva megaureter: atonije, dalatatsiya, širenje mokraćovoda, divovski mokraćovoda displazija. Megourareter, megadolichoureter. Ureteralna hidroakupacija, prisilni ureter, itd.

Uzroci i patogeneza megaureter objasniti drugačije. Neki autori smatraju da je temelj za širenje mokraćovoda je prirođene nedostatak razvoja neuromuskularne sustava mokraćovoda, a drugi povezan s razvojem megaureter s funkcionalnom ili organskih prepreka lokaliziran na razini predpuzyrnogo, yukstavezikalnogo ili unutar škole mokraćovod. Nedavno, neuromuskularnog displazija razumjeti kombinaciju prirođenih sužavanje uretre i njegove unutar škole odjel s neuromuskularna displazije nižim tsistoida.

Uspoređujući broj pacijenata s ovom malformacija mokraćovoda, mogu otkriti u klinici, a broj pacijenata koji se liječe u klinici, primijetili smo da je mokraćovod displazija otkriti mnogo vjerojatnije da će se, ako ova kategorija pacijenata podvrgnuto uroloških pregleda.

Najčešća displazija uretera u ranoj fazi nalazi se kod djece od 3 do 15 godina, uglavnom u dobi od 6-10 godina. Kod odraslih se češće uočava displazija uretera u kasnijim fazama razvoja, komplicirano pijelonefritisom i bubrežnom insuficijencijom. Ženke imaju veću vjerojatnost da pate od ove razvojne malformacije (omjer muškaraca i žena je 1,5: 1). Dvostrana displazija uretera javlja se češće nego jednostrana displazija. Zub je lokaliziran desno gotovo dvaput češće nego lijevom.

NA Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) promatra 104 bolesnika i provodi mikroskopsko ispitivanje 33 resetiranih uretera, kao i uretera uzeti tijekom obdukcije od leševa. Autori su otkrili da se u zidu mokraćovoda displazije (od zdjelice do predpuzyrnogo svoj odjel) drastično smanjen broj živčanih vlakana. U većini lijekova, oni se ne otkrivaju. Takve su promjene pronađene u displastičnim ureterima pacijenata različitih dobi - od 26 tjedana do 45 godina. U istrazi takozvanog zona aganglionarnoy predpuzyrnom mokraćovoda otkrila iste osnovne neuronske elemente, kao u mokraćovodu zdravih ljudi. To nam je omogućilo da pretpostavimo da motorna sposobnost pre-tuberousnog uretera tijekom displasije ne bi trebala biti poremećena. Kongenitalna odsustvo intramuralnih živčanih pleksusa kroz ureter, osim predpuzyrnogo odjel je nasljedna neuromuskularna degeneracija elementi mokraćovod i dovodi do potpunog isključivanja svojih zidova rezova.

Megoreter se treba smatrati manifestacijom displazije. U ovom slučaju, fenomeni displazije mogu se izraziti u zoni samo posljednje ili pretposljednje ciste. U takvim slučajevima može se govoriti o akalatiji uretera. Ovo tumačenje o etiologiji div uretre objašnjava razlog naglog širenja mokraćovoda duž ili na ograničenom području, a to nam omogućuje da u obzir akalazije i megaureter kao fazama istom procesu. Istovremeno treba napomenuti da je neizbježna posljedica ahalazije megauretar. što dovodi do ureterohydronephrosis.

Postoji nekoliko klasifikacija ureteralne displazije, ali prije svega treba istaknuti da je neuromuskularna displazija uretera bilateralna anomalija.

Posljedice sužavanja otvora i intramuralnog dijela uretera, kao i kršenja mokraćovinskog tonusa, mogu biti produženje i širenje cistagoida. Širenje donje ciste naziva se achalasia. U ovom slučaju, očuvana je urodinamika gornjih cista. Uključivanje dvaju gornjih cistazoida s povećanjem duljine uretera zove se megauretar. Štoviše, ureter je oštro povećan i izdužen, kontraktilna kretanja bitno usporena ili odsutna, dinamika pražnjenja teško je oštećena. To mi omogućuje razlikovanje sljedećih faza displazije uretera:

• I - latentna ili nadoknađena (akalacija uretera);
• II - pojava mega-urina kao proces napreduje;
• III - razvoj ureterohidronefroze.

Neuro-mišićna displazija uretera nema karakterističnu manifestaciju, a obično se nalazi u infekciji mokraćnog sustava.

Anatomski ili funkcionalnom obstrukcijom uretre u donjem urinarnom staze dovodi do veće zapreke povećanje tlaka vnutrimochetochnikovogo lumen samo postupno širenje mokraćovoda, prekida svoje sposobnosti stezanja, ekspanzija pelvioureteralnogo segment uregerogidronefrozu gruba nepovratne morfološke promjene u bubregu.

U vezi s činjenicom da je anomalija bilateralna, spor napredak patoloških procesa u bubrezima dovodi do razvoja teškog kroničnog zatajenja bubrega. Nepovoljni ishod bolesti objašnjava se izostankom patognomoničkih simptoma za ovu razvojnu malformaciju i kasnu dijagnozu.

Makroskopski na megaureter uretera dramatično proširio produženi, pri čemu su savijena u retroperitonealnog prostoru u većini svojstven način. Promjer uretera doseže promjer tankog crijeva. Intramuralni i juxtavezijski dijelovi uretera na udaljenosti od 0,5-1,0 cm su suženi na 0,5-0,6 cm, zid je zadebljan. U ovom slučaju, očito, ne treba govoriti o pravom, već o relativnom sužavanju u usporedbi s oštro proširenim ureterom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Megauretar klasifikacije

Opstruktivna mega-ureter je posljedica oslabljenog PMS-a. Pojavljuje se s neuromuskularnom displacijom uretera, kongenitalnim stezanjem PMS-a i ureterskim ventilom.

Najprikladnije je klasifikacija mega uretera kojeg su predložili NA Lopatkin i A.G. Pugachev je 1940. Godine, zasnovan na sekrecijskoj funkciji bubrega, procjenjuje se uporabom radioizotopne dinamičke nefroskintigrafije.

Klasifikacija megauretora NA. Lopatkina i A.G. Pugacheva prema stupnju oštećene funkcije bubrega

• Stupanj I - smanjena sekrecijska funkcija bubrega manja od 30%.
• Stupanj II - smanjio je sekrecijsku funkciju bubrega za 30-60%.
• Stupanj III - smanjena sekrecijska funkcija bubrega više od 60%.

[6], [7]