Pijelonefritis - Pregled informacija

Pijelonefritis je nespecifična infektivna i upalna bolest bubrega.

Izraz se obično koristi za opisivanje infektivnog procesa koji zahvaća bubrege i susjedne strukture. Infekcija može biti uzlazna i zahvatiti i bubrežnu zdjelicu i bubreg ili metastatska i ograničena na bubrežni parenhim. Kada se infekcija proširi na temeljna tkiva, nastaje perinefrični apsces ili paranefritis.

ICD-10 kodovi

• N10. Akutni tubulointersticijski nefritis.
• N11. Kronični tubulointersticijski nefritis.
• N13.6. Pionefroza.
• N15.1. Apsces bubrega i perirenalnog tkiva.

U nastavku su navedeni nozološki oblici prema ICD-10 koji nisu povezani s infekcijom:

• N11.0. Neopstruktivni kronični pijelonefritis povezan s refluksom.
• N11.1. Kronični opstruktivni pijelonefritis.

Pijelonefritis uključuje jedno ili više sljedećih stanja:

• akutna ili kronično aktivna infekcija;
• rezidualne lezije i ožiljci od prošlih infekcija;
• lokalni imunološki upalni odgovor na infekciju;
• kombinacija svih ovih procesa.

Epidemiologija pijelonefritisa

Pijelonefritis je česta bolest. Međutim, ne postoje pouzdane populacijske epidemiološke studije koje opisuju učestalost pijelonefritisa. Čak ni za skupine poput pacijenata sa šećernom bolešću, koji imaju visok rizik od razvoja bolesti s najtežim tijekom, ne postoje statistički pouzdani podaci.

Kod djece je pijelonefritis na drugom mjestu nakon respiratornih bolesti. Kod mladih i žena i djevojčica srednje dobi akutni nekomplicirani pijelonefritis javlja se 5 puta češće nego kod muškaraca i dječaka.

Unatoč visokoj učestalosti bolesti kod žena, tijek nekompliciranog neopstruktivnog pijelonefritisa je povoljan. Pijelonefritis se otkriva u 8-20% obdukcija, podjednako kod muškaraca i žena. Međutim, nema dokaza da je imao infektivno podrijetlo.

Veća učestalost infekcija uzlaznog mokraćnog sustava i pijelonefritisa kod djevojčica i žena posljedica je anatomskih i fizioloških značajki:

• kratka i široka uretra;
• blizina prirodnih rezervoara infekcije (predvorje vagine, rektum);
• česte istodobne upalne ginekološke bolesti;
• često se javlja nefroptoza desne strane tijela, s poremećenom urodinamikom gornjeg mokraćnog sustava i opskrbom bubrega krvlju;
• kršenje urodinamike gornjeg mokraćnog sustava, kompresija donje trećine uretera povećanom maternicom tijekom trudnoće;
• atrofija sluznice mokraćnog sustava u postmenopauzi.

Tijekom trudnoće, akutni pijelonefritis se opaža kod 3-11% žena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Što uzrokuje pijelonefritis?

Infektivni pijelonefritis prvenstveno uzrokuju gram-negativne ili gram-pozitivne bakterije, obično one koje uzrokuju infekciju mokraćnog sustava (bakterijski pijelonefritis). Ostali mogući patogeni uključuju Mycobacterium tuberculosis (bubrežna tuberkuloza), kvasac (candida pijelonefritis), druge gljivice i viruse. Pacijenti s akutnim nekompliciranim pijelonefritisom rijetko razvijaju hipertenziju ili ponavljajuće oštećenje bubrega. Pacijenti s kompliciranom infekcijom imaju veću vjerojatnost razvoja sepse i teškog oštećenja bubrega. Pacijenti s opstrukcijom i neurogenim abnormalnostima mokraćnog sustava, dijabetesom melitusom, policističnom bolešću bubrega, kamencima i urinarnim kateterima također imaju visok rizik od teške infekcije bubrega. Infekcija uzrokovana mikroorganizmima koji proizvode ureazu dovodi do stvaranja infektivnih (struvitnih) kamenaca.

Pacijenti sa šećernom bolešću imaju povećan rizik od razvoja destruktivnih (gnojnih) oblika bolesti: apostematozni i emfizematozni pijelonefritis, karbunkul i bubrežni apsces, papilarna nekroza. Pacijenti s dugotrajnom, kompliciranom infekcijom mogu razviti rijetko stanje poznato kao ksantogranulomatozni pijelonefritis. U prošlosti se pijelonefritis smatrao jednim od uobičajenih uzroka arterijske hipertenzije i teške bolesti bubrega. Trenutno je poznato da refluksna nefropatija uzrokuje znatno više oštećenja bubrega, što se prije pripisivalo kroničnom pijelonefritisu. Mnoge bolesti mogu oponašati bakterijski pijelonefritis, poput analgetske nefropatije, intersticijskog nefritisa i vaskularnih bolesti bubrega.

Što uzrokuje pijelonefritis?

Klasifikacija pijelonefritisa

Postoje mnoge klasifikacije infekcija mokraćnog sustava i urogenitalnog sustava. Istodobno, klasifikacije akutnog pijelonefritisa usvojene u Rusiji razlikuju samo stadije akutnog infektivnog i upalnog procesa u intersticiju i u bubrežnom parenhimu (serozni, gnojni), ali ne i lokalne oblike oštećenja samog bubrega ili bubrežne zdjelice, a oštećenje zdjelice uopće se ne odražava u tim klasifikacijama, što je u suprotnosti sa samim konceptom "pijelonefritisa".

Klasifikacija pijelonefritisa prema S. Kuninu (1997):

• akutni komplicirani bakterijski pijelonefritis (fokalni ili difuzni);
• lobarna nefronija;
• kronični komplicirani bakterijski pijelonefritis;
• pionefroza;
• emfizematozni pijelonefritis:
• papilarna nekroza bubrega;
• ksantogranulomatozni pijelonefritis;
• malakoplakija;
• pijelonefritis Lenta (infekcija lokalizirana u gornjem dijelu mokraćnog sustava);
• bubrežni apsces i perinefrički apsces;
• infekcija nametnuta policističnoj bolesti bubrega;
• infekcija bubrega uzrokovana manje uobičajenim mikroorganizmima;
• tuberkuloza bubrega i druge mikobakterijske infekcije;
• gljivične infekcije;
• virusne infekcije.

Klasifikacija infekcija mokraćnog sustava i genitourinarnog sustava prema smjernicama Europskog udruženja za urologiju (2006.):

• nekomplicirane infekcije donjeg mokraćnog sustava (cistitis);
• nekomplicirani pijelonefritis;
• komplicirana infekcija mokraćnog sustava sa i bez pijelonefritisa;
• urosepsa;
• uretritis;
• posebni oblici: prostatitis, epididimitis i orhitis.

Ovisno o tijeku, postoje nekomplicirane (primarne) i komplicirane (sekundarne, rekurentne) infekcije mokraćnog sustava. Izraz "kronični" za infekcije mokraćnog sustava obično se ne koristi, budući da u većini slučajeva netočno odražava tijek bolesti. U pravilu, kronični pijelonefritis razvija se nakon bakterijske infekcije koja se javlja na pozadini anatomskih abnormalnosti mokraćnog sustava (opstrukcija, vezikoureteralni refluks), inficiranih kamenaca. Smatra se da je do 60% ljudskih infekcija povezano s infekcijom biofilmom. Infekcija biofilmom shvaća se kao prianjanje mikroorganizama na površinu sluznica, kamenaca ili biomaterijala (katetera, drena, umjetnih proteza, sfinktera, mrežica itd.). Mikroorganizmi tada počinju živjeti i razmnožavati se na njima, periodično razvijajući agresiju prema domaćinu - makroorganizmu.

Nekomplicirane infekcije češće su kod mladih žena, dok za komplicirane (sekundarne) infekcije nema takve razlike. Komplikacije infekcija nastaju na pozadini funkcionalnih poremećaja ili anatomskih abnormalnosti mokraćnog sustava, nakon kateterizacije mjehura ili bubrežne zdjelice i intervencija na mokraćnom sustavu, na pozadini teških istodobnih bolesti: dijabetesa melitusa, urolitijaze, kroničnog zatajenja bubrega itd. U 30% slučajeva sekundarne ili komplicirane infekcije su bolničkog (bolničkog, nozokomijalnog) podrijetla. Konačno, sekundarne infekcije se teže liječe, često recidiviraju, povezane su s većim rizikom od oštećenja bubrežnog parenhima, razvoja bubrežnog apscesa i urosepse, a među patogenima češće se susreću sojevi mikroorganizama otporni na antibakterijske lijekove.

Recidivirajuće infekcije mokraćnog sustava uključuju rekurentnu (prave recidive), ponovljene (reinfekcije) i rezistentnu ili asimptomatsku bakteriuriju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]