Pielonefritis: pregled informacija

Pielonefritis je nespecifična zarazno-upalna bolest bubrega.

Termin se obično koristi za opisivanje infektivnog procesa u kojem su uključeni bubrezi i srodne strukture. Infekcija može biti uzlazna i uključuje bubrežnu zdjelicu, bubreg ili metastazu i ograničiti se na bubrežni parenhim. Kada se infekcija širi u temeljna tkiva, nastaje perinefalni apsces ili paranus.

ICD-10 kodovi

• N10. Akutni tubulointerstitialni nefritis.
• N11. Kronični tubulointerstitial nefritis.
• N13.6. Pionefroz.
• N15.1. Apsces bubrega i perikardijalnog tkiva.

Sljedeći su nosološki oblici ICD-10 koji nisu povezani s infekcijom:

• N11.0. Nestrukturirani kronični pielonefritis povezan s refluksom.
• N11.1. Kronični opstruktivni pijelonefritis.

Pielonefritis uključuje jedan ili više sljedećih stanja:

• akutne ili kronično aktivne infekcije;
• preostale lezije i ožiljci prošle infekcije;
• lokalni imuni upalni odgovor na infekciju;
• kombinacija svih tih procesa.

Epidemiologija pijelonefritisa

  Pielonefritis je uobičajena bolest. Međutim, ne postoje pouzdane populacijske epidemiološke studije koje opisuju učestalost pijelonefritisa. Čak i za skupine poput onih s dijabetesom koji imaju visok rizik od razvoja bolesti s najtežim tečajem, nema statistički pouzdanih podataka.

Kod djece, pielonefritis se nalazi na drugom mjestu nakon bolesti dišnog sustava. U žena mladih, srednjih godina i djevojčica, akutni nekomplicirani pijelonefritis pojavljuju se 5 puta češće nego kod muškaraca i dječaka.  

Unatoč visokoj učestalosti bolesti kod žena, tijek nekompliciranog ne-opstruktivnog pijelonefritisa je povoljan. Pijelonefritis se detektira u 8-20% obdukcija i jednako u muškaraca i žena. Međutim, nema dokaza da je imao zaraznu bolest.

Veća učestalost upalnih infekcija mokraćnog sustava i pijelonefritisa kod djevojčica i žena rezultat je anatomske i fiziološke osobine:

• kratka i široka mokraćna cijev;
• blizina prirodnih rezervoara infekcije (vestibule vestibule, rektum);
• česte popratne upalne ginekološke bolesti;
• često desne strane nefroptoze, uz kršenje urodinamike gornjeg mokraćnog sustava i opskrbu krvlju bubrega;
• kršenje urodinamike gornjeg urinarnog trakta, kompresija donje trećine uretera proširenim uterusom tijekom trudnoće;
• atrofija sluznice mokraćnog sustava u postmenopauzi.

Tijekom trudnoće, akutni pijelonefritis se opaža kod 3-11% žena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Što uzrokuje pijelonefritis?

Infektivni pielonefritis prvenstveno je uzrokovan gram-negativnim ili gram-pozitivnim bakterijama, obično uzrokujući infekciju mokraćnog sustava (bakterijski pielonefritis). Drugi mogući agenti pijelonefritis može biti Mycobacterium tuberculosis (renalna tuberkuloza), gljivice (Candida pijelonefritis) i drugih gljivica i virusa. Pacijenti s akutnim nekompliciranim pijelonefritisom rijetko imaju arterijsku hipertenziju ili povremeno oštećenje bubrega. Pacijenti s kompliciranom infekcijom imaju veću vjerojatnost razviti sepsu i tešku oštećenja bubrega. Visoki rizik za teške infekcije bubrega postoji u bolesnika s opstrukcijom i neurogene abnormalnosti mokraćnog sustava, dijabetes, policistični bubrežnih kamenaca i mokraćnog katetera. Infekcija koju uzrokuju mikroorganizmi koji proizvode urease dovodi do stvaranja zaraznih (struvitnih) kamenaca.

Pacijenti koji imaju dijabetes su povećani rizik destruktivnih (gnojnih) oblika bolesti: apostematozny i emfizematozna pijelonefritisa, baketrijemije i bubrežne apscesa, papilarne nekroze. U bolesnika s dugotrajnom, kompliciranom infekcijom, može se pojaviti rijetko stanje, poznato kao ksantogranulomatozni pielonefritis. U prošlosti, pielonefritis se smatra jednim od čestih uzroka hipertenzije i teške bubrežne bolesti. Trenutno je poznato da s refluksom-nefropatijom postoji mnogo veća oštećenja bubrega, koja je prethodno pripisana kroničnom pijelonefritisu. Mnoge bolesti mogu oponašati bakterijske pielonefritis, na primjer analgetičku nefropatiju, intersticijski nefritis, bolest vaskularne bubrege.

Što uzrokuje pijelonefritis?

Klasifikacija pijelonefritisa

Postoje mnoge klasifikacije infekcija mokraćnog sustava i urogenitalnih organa. Istovremeno klasifikacija akutnog pijelonefritisa, usvojen u Rusiji, emitira samo faza akutne zarazne-upalni proces u intersticija i parenhima bubrega (serozni, gnojan), ali ne i površinski oblici pobijediti većinu bubrega ili bubrežne zdjelice, uz zdjelice poraz uopće nije ogleda u ove klasifikacije, što je suprotno samom pojmu "pijelonefritisa".

Klasifikacija pijelonefritisa prema S. Kuninu (1997):

• akutni komplicirani bakterijski pielonefritis (fokalni ili difuzni);
• lobarna nefronija;
• kronični komplicirani bakterijski pielonefritis;
• pioneophosis;
• emfizematički pielonefritis:
• papilarnu nekrozu bubrega;
• ksantogranulomatozni pielonefritis;
• malakoplakiya;
• pelonefritis Tape (infekcija, lokalizirana u gornjem dijelu mokraćnog sustava);
• apsces bubrega i perinefskoga apscesa;
• infekcija koja je postavljena na policističnu bolest bubrega;
• infekcije bubrega uzrokovane manje uobičajenim mikroorganizmima;
• bubrežne tuberkuloze i drugih mikobakterijskih infekcija;
• gljivične infekcije;
• virusne infekcije.

Klasifikacija infekcija mokraćnog sustava i urogenitalnih organa prema Smjernicama Europskog Urološkog Udruženja (2006):

• nekomplicirane infekcije donjeg mokraćnog sustava (cistitis);
• nekompliciran pijelonefritis;
• komplicirana infekcija mokraćnog sustava sa i bez pielonefritisa;
• urosepsis;
• uretritis;
• Posebni oblici: prostatitis, epididimitis i orhitis.

Kod protoka razlikuju se nekomplicirane (primarne) i komplicirane (sekundarne, rekurentne) infekcije mokraćnog sustava. Izraz "kronični" za infekcije mokraćnog sustava u pravilu se ne primjenjuje, jer u većini slučajeva pogrešno odražava tijek bolesti. U pravilu, kronični pijelonefritis razvija nakon bakterijske infekcije koja se dogodila na pozadini anatomskih abnormalnosti urinarnog trakta (opstrukcije, vesicoureteral refluksa) s dnevnim kamenje. Vjeruje se da je do 60% humanih infekcija povezano s infekcijom biofilma. Infekcijom biofilma odnosi se na adheziju mikroorganizama na površinu sluznice, kamenje ili biomaterijala (kateteri, odvodi, umjetne proteze, sfinkteri, mreže itd.). Mikroorganizmi istodobno počinju živjeti i umnožiti se na njih, povremeno razvijaju agresiju protiv domaćina - makroorganizma.

Nekomplicirane infekcije češće u mladih žena, do kompliciranih (sekundarnih) takvih razlika nema infekcije. Komplikacije infekcije nastaju od funkcionalnih poremećaja i anatomskim poremećaja urinarnog trakta, nakon mjehura kateterizacije ili nakapnice i intervencije na urinarnog trakta, u odnosu na uznapredovalu istovremene bolesti :. Diabetes mellitus, urolitijazu kronične bubrežne insuficijencije itd U 30% slučajeva sekundarni ili komplicirane infekcije imaju nosokomijalno (bolničko, nozokomijalno) porijeklo. Konačno, sekundarne infekcije mogu biti tretirani gore, ponavljati često su povezane s većim rizikom od bubrežnog parenhima, bubrežnih apscesa i urosepse, a među agentima do pobjede naći otporne na antibakterijska sojeva droge mikroorganizama.

Među recidivirajućim infekcijama mokraćnog sustava, izlučuju se rekurentni (pravi recidivi), ponavljani (reinfekcijski) i otporni ili asimptomatski bakteriurija.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]