Uzrok i patogeneza dijabetičke noge

Razvrstavanje dijabetičke noge

Prema etiopatogenetskoj klasifikaciji sindroma dijabetičkog stopala razlikuju se sljedeća poljoprivredna gospodarstva:

• neuropatska (70% slučajeva)
  • bez osteoartropatija,
  • dijabetička osteoartropatija (zglob Charcot-a);
• ishemijski (10% slučajeva);
• neuro-ishemijska (mješovita) (20% slučajeva).

Ova klasifikacija odražava etiopatogenezu lezija i određuje taktiku provođenja određene kategorije bolesnika, ali ne uzima u obzir ozbiljnost lezije.

U kombiniranoj klasifikaciji sindroma dijabetičkog stopala (predloženog od Sveučilišne skupine Tuhas) uzimaju se u obzir dubina ulcerativne lezije, prisutnost infektivne lezije i stanje glavnog krvotoka:

• Faza 0: nema integritet povreda kože, ali postoje znakovi visok rizik od sindroma dijabetičkog stopala (hiperketaroza dijelova, napukao, suhu kožu na stopalima, označenu deformacije, smanjenje osjetljivosti, smanjenje / odsutnost pulsacije na podnožju);
• Stadij:
  • A - površinski ulkus na pozadini normalnog protoka krvi, bez znakova infekcije;
  • B - površinski ulkus s znakovima smanjenog protoka krvi;
• II stupanj:
  • A - ulkus s umiješanjem mekih tkiva, bez znakova ishemije;
  • B - ulcerativni nedostatak s uključenjem mekih tkiva, s znakovima ishemija ekstremiteta,
• III faza:
  • A - ulkus koji uključuje tetive i koštano tkivo, s znakovima duboke infekcije;
  • B - ulkus s povlačenjem tetiva i koštanog tkiva, s znakovima duboke infekcije i ishemije;
• Stadij IV: gangrena stopala, najčešće u kombinaciji sa smanjenjem glavnog krvnog tlaka ili trombozom arterija;
• V stupanj: gangrena cijele noge.

Prema klasifikaciji kroničnih poremećenih bolesti donjih ekstremnih arterija (HOZANK) u Fontaineau-Pokrovsky, razlikuju se sljedeće faze:

• Faza I - stupanj klinički značajnih stezoza, otkrivenih neinvazivnim dijagnostičkim metodama (bez boli);
• II faza - faza preklapanja hromosti.
  • A - udaljenost bezbolnog hodanja više od 200 m;
  • B - udaljenost bezbolnog hoda manje od 200 m;
• Stadij III - stupanj boli u mirovanju;
• Faza IV - faza kritične ishemije: prisutnost kronične boli u mirovanju i trofički poremećaji (čirevi, gangrena).

Očito, ova klasifikacija HOZANK-a nije primjenjiva na pacijente s dijabetesom s distalnom polineuropatijom. Prisutnost teške neuropatije može biti razlog za odsutnost boli u hodanju, pa čak i boli za odmor u kritičnoj fazi smanjenja protoka. S druge strane, ulcerativni nedostaci nogu mogu se pojaviti na stopalima ne zbog kritičnog smanjenja protoka krvi, ali oštećenja koja su uzrokovana traumom i ostala nezapažen zbog oslabljene osjetljivosti.

S tim u vezi, dodatne informacije pružene su objektivnim istraživanjima podataka o stanju glavne struje krvi (Dopplerova studija). Dijagnoza kritične ishemije u bolesnika s dijabetesom vrijedi u prisutnosti jednog od sljedećih pokazatelja:

• gležanj-bračni indeks (LPI) <30 mm Hg.
• sistolički krvni tlak:
  • u arterijama donje noge <50 mm Hg.
  • u digitalnoj arteriji <30 mm Hg.
• Napetost kisika na stopalu s perkutanom oksimetrijom <20 mm Hg.

Uzroci i patogeneza sindroma dijabetičkog stopala

Glavni uzroci razvoja sindroma dijabetičkog stopala:

• periferna neuropatija;
• ishemija donjih ekstremiteta;
• "Manja" trauma stopala;
• deformacija stopala;
• infekcija.

Čimbenici rizika za sindrom dijabetskog stopala:

• dijabetička polineuropatija u fazi kliničkih manifestacija;
• bolesti perifernih arterija bilo kojeg podrijetla (uključujući dijabetičku mikroangiopatiju);
• deformacija stopala bilo kojeg podrijetla;
• značajno smanjenje vidne oštrine, sljepoće;
• dijabetička nefropatija;
• usamljeni život starijih pacijenata;
• zlostavljanje alkohola;
• pušenje.

Čimbenici koji određuju visoki rizik od amputacije sindroma dijabetičkog stopala:

• teška infekcija;
• dubina ulcerativno-nekrotičnog procesa;
• kritično smanjenje u glavnoj cirkulaciji.

Dijabetska periferna polineuropatija dovodi do gubitka osjetljivosti na bol i poremećaja autonomne innervacije. Značajno smanjenje boli osjetljivosti predstavlja prijetnju razvoju ulcerativnog defekta ili dijabetskog gangrena i javlja se u približno 25% bolesnika s dijabetesom melitusom. U 20% slučajeva sindroma dijabetičkog stopala, zajedno s polineuropatijom, detektira se HOZANK.

Dijabetička neuro-osteoartropatija Charcot je relativno bezbolna progresivna i destruktivna artropatija jednog ili više zglobova, popraćena izraženim neurološkim deficitom. Za dijabetes melitus, lokalizacija arthropathic procesa u malim zglobovima stopala, gležanj, a rjeđe zglobova koljena je specifična.

Morfološki, dijabetička makroangiopatija je klasičan aterosklerotski proces. Najčešće postoji istodobna lezija koronarnih, cerebralnih i perifernih arterija. Međutim, veliki broj mogućnosti (više distalne lezije, bilateralna i multiple lokalizacije stenoze, proces razvoja u ranoj dobi, učestalost usporedive učestalosti u muškaraca i žena) što ga čini moguće govoriti o specifičnom obliku aterosklerotskih lezija šećerne bolesti.

Ateroskleroza  i dijabetes melitus tipa 2 su sastavni dijelovi metaboličkog sindroma (sinonimi: sindrom X, sindrom inzulinske rezistencije). Kao aterosklerotskog plaka povećava rizik od rupture u prinosu lipida sadržaja u krvi i zidnog formiranja tromba, intime ruptura pokrovni sloj arterija. Takav proces, nazvan aterotromboza, dovodi do oštrog porasta stupnja arterijske stenoze do potpunog začepljenja lumena posude. Prema tome, dijabetička makroangiopatija dovodi do razvoja kritične ishemije ekstremiteta.

Kao rezultat toga, nekroze kože mogu se pojaviti i mekih tkiva, bez ikakvih dodatnih mehaničkih oštećenja učinke - samo zbog teškog poremećaja opskrbe kisikom i hranjivim tvarima do distalnog krajnost. Međutim, u nekih bolesnika neposredni uzrok čira je uznemirujuće faktor koji narušava integritet kože. Takvi faktori mogu biti oštećenja na koži i mekih tkiva u liječenju noktiju, nošenje uske cipele, pucanja na suhoće pozadini kože, gljivičnih lezija u interdigitalni prostora i drugima. Značajno smanjenje protoka krvi blokiraju sposobnost reparativne tkiva dovodi do daljnje širenje nekrotične zone. Rezultat je formiranje tipičnih ishemijske nekroze suhe kože kao kraste, koji se nalazi u „acral” dijelovima stopala s relativno slabom krvnih žila.