Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ateroskleroza
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Ateroskleroza je najčešći oblik bolesti; najozbiljnija je jer uzrokuje oštećenje koronarnih arterija, moždanih žila i cerebrovaskularnu insuficijenciju. Arterioskleroza je opći naziv za nekoliko bolesti koje uzrokuju zadebljanje i gubitak elastičnosti arterijske stijenke. Oblici neateromatozne arterioskleroze uključuju Mönckebergovu arteriosklerozu i arteriolosklerozu.
Ateroskleroza je stvaranje plakova (ateroma) u intimi srednjih i velikih arterija. Plakovi sadrže lipide, upalne stanice, stanice glatkih mišića i vezivno tkivo. Čimbenici rizika uključuju dislipidemiju, dijabetes, pušenje, obiteljsku anamnezu, sjedilački način života, pretilost i hipertenziju. Simptomi se javljaju kada se plakovi povećaju ili puknu, smanjujući ili zaustavljajući protok krvi; manifestacije ovise o zahvaćenoj arteriji. Dijagnoza je klinička i potvrđuje se angiografijom, ultrazvukom ili drugim slikovnim pretragama. Liječenje uključuje upravljanje čimbenicima rizika, odgovarajuću prehranu, tjelesnu aktivnost i antitrombocitne lijekove.
Ateroskleroza može zahvatiti sve velike i srednje arterije, uključujući koronarne, karotidne i moždane arterije, aortu i njezine ogranke te velike arterije ekstremiteta. Vodeći je uzrok morbiditeta i mortaliteta u Sjedinjenim Državama i većini zapadnih zemalja. Mortalitet povezan sa starenjem zbog ateroskleroze smanjio se posljednjih godina, ali 2001. godine koronarna i cerebrovaskularna ateroskleroza uzrokovala je više od 650 000 smrtnih slučajeva u Sjedinjenim Državama (više od raka i gotovo šest puta više od nesreća). Prevalencija ateroskleroze brzo raste u zemljama u razvoju, a kako ljudi u razvijenim zemljama žive dulje, incidencija će se povećavati. Očekuje se da će ateroskleroza postati vodeći uzrok smrti u svijetu do 2020. godine.
[ Uzroci ateroskleroze
Obilježje ateroskleroze je aterosklerotski plak koji sadrži lipide (intracelularni i izvanstanični kolesterol i fosfolipide), upalne stanice (poput makrofaga, T stanica), glatke mišićne stanice, vezivno tkivo (poput kolagena, glikozaminoglikana, elastičnih vlakana), trombe i kalcijeve naslage. Sve faze ateroskleroze, od stvaranja i rasta plaka do komplikacija, smatraju se upalnim odgovorom na ozljedu. Smatra se da oštećenje endotela igra primarnu ulogu.
Ateroskleroza preferencijalno utječe na određena područja arterija. Nelaminarni ili turbulentni protok krvi (npr. na mjestima grananja arterijskog stabla) dovodi do endotelne disfunkcije i inhibira endotelnu proizvodnju dušikovog oksida, snažnog vazodilatatora i protuupalnog faktora. Takav protok krvi također stimulira endotelne stanice na proizvodnju adhezijskih molekula, koje privlače i vežu upalne stanice. Čimbenici rizika za aterosklerozu (npr. dislipidemija, dijabetes melitus, pušenje, hipertenzija), oksidativni stresori (npr. superoksidni radikali), angiotenzin II i sistemska infekcija također inhibiraju oslobađanje dušikovog oksida i stimuliraju proizvodnju adhezijskih molekula, proupalnih citokina, hemotaktičkih proteina i vazokonstriktora; precizni mehanizmi nisu poznati. Kao rezultat toga, monociti i T-stanice se vežu za endotel, migriraju u subendotelni prostor te pokreću i održavaju lokalni vaskularni upalni odgovor. Monociti u subendotelnom prostoru transformiraju se u makrofage. Lipidi u krvi, posebno lipoproteini niske gustoće (LDL) i lipoproteini vrlo niske gustoće (VLDL), također se vežu za endotelne stanice i oksidiraju se u subendotelnom prostoru. Oksidirani lipidi i transformirani makrofagi transformiraju se u pjenaste stanice ispunjene lipidima, što je tipična rana aterosklerotska promjena (tzv. masne pruge). Degradacija membrana crvenih krvnih stanica, koja nastaje kao posljedica rupture vasa vasorum i krvarenja u plak, može biti važan dodatni izvor lipida unutar plaka.
Ateroskleroza - uzroci i faktori rizika
Simptomi ateroskleroze
Ateroskleroza se u početku razvija asimptomatski, često tijekom mnogo desetljeća. Znakovi se pojavljuju kada je protok krvi opstruiran. Prolazni ishemijski simptomi (npr. stabilna angina, prolazni ishemijski napadi, intermitentna klaudikacija) mogu se razviti kada se stabilni plakovi povećaju i smanje arterijski lumen za više od 70%. Simptomi nestabilne angine, infarkta miokarda, ishemijskog moždanog udara ili boli u nozi u mirovanju mogu se pojaviti kada nestabilni plakovi puknu i iznenada začepe glavnu arteriju, uz dodatak tromboze ili embolije. Ateroskleroza također može uzrokovati iznenadnu smrt bez prethodne stabilne ili nestabilne angine.
Aterosklerotske lezije arterijske stijenke mogu dovesti do aneurizmi i disekcije arterija, što se manifestira kao bol, pulsirajući osjećaji, nedostatak pulsa ili uzrokuje iznenadnu smrt.
Što treba ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Tko se može obratiti?
Liječenje ateroskleroze
Liječenje uključuje aktivno rješavanje čimbenika rizika kako bi se spriječilo stvaranje novog plaka i smanjio postojeći plak. Nedavne studije sugeriraju da bi razina LDL-a trebala biti < 70 mg/dL kod pacijenata s postojećom bolešću ili visokim rizikom za kardiovaskularne bolesti. Promjene načina života uključuju prehranu, prestanak pušenja i redovitu tjelesnu aktivnost. Često su potrebni lijekovi za liječenje dislipidemije, hipertenzije i dijabetesa. Ove promjene načina života i lijekovi izravno ili neizravno poboljšavaju endotelnu funkciju, smanjuju upalu i poboljšavaju klinički ishod. Antitrombocitni lijekovi učinkoviti su kod svih pacijenata.