Ateroskleroza

Ateroskleroza je najčešća varijanta patologije; on je najozbiljniji jer uzrokuje oštećenja koronarnih arterija, cerebralnih žila i cerebrovaskularne insuficijencije. Arterioskleroza je opći pojam za nekoliko bolesti koje uzrokuju zadebljanje i gubitak elastičnosti arterijskog zida. Oblici ne-ateromatične arterioskleroze uključuju arteriosklerozu Menkeberg i arteriolosklerozu.

Ateroskleroza je stvaranje plakova (atter) u intima srednjih i velikih arterija. Plakovi sadrže lipide, upalne stanice, glatke mišićne stanice i vezivno tkivo. Čimbenici rizika uključuju dislipidemiju, dijabetes melitus, pušenje, obiteljsku predispoziciju, sjedeći način života, pretilost i hipertenziju. Simptomi se pojavljuju kada se povećava veličina ili ruptura plaka, što smanjuje ili zaustavlja protok krvi; manifestacije ovise o zahvaćenom arteriju. Dijagnoza je uspostavljena klinički i potvrđena je angiografijom, ultrazvukom ili drugim slikovnim studijama. Liječenje uključuje uklanjanje faktora rizika, odgovarajuću prehranu, tjelesnu aktivnost i imenovanje antiagregata.

Ateroskleroza može utjecati na sve velike i srednje arterija, uključujući koronarne, karotidne i cerebralnim arterijama, aorte i njenih ogranaka, te arterija ekstremiteta. Ova bolest je vodeći uzrok morbiditeta i smrtnosti u SAD-u i većini zapadnih zemalja. U posljednjih nekoliko godina, smrtnost dobi specifične zbog ateroskleroze smanjen, ali u 2001 ateroskleroze koronarne arterije i cerebrovaskularne bolesti uzrokuje više od 650.000 smrtnih slučajeva u SAD-u (više od raka, a gotovo 6 puta više od nezgode). Prevalencija ateroskleroze brzo raste u zemljama u razvoju, a ljudi u razvijenim zemljama žive dulje, incidencija će se povećati. Očekuje se da će do 2020. Ateroskleroza postati vodeći uzrok smrti u svijetu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci ateroskleroze

Simptom ateroskleroza - stvara aterosklerotični plak, koji sadrži lipide (intracelularni i ekstracelularnog kolesterola i fosfolipida), upalne stanice (kao što su makrofagi, T-stanice), stanice glatkih mišića, vezivnog tkiva (na primjer, kolagen, glikozaminoglikane, elastična vlakna), tromba i kalcijeve depozita , Sve faze ateroskleroze - od formiranja i rasta plaka do komplikacija - smatraju upalni odgovor na oštećenja. Smatra se da je primarna uloga imala oštećenje endotela.

Ateroskleroza uglavnom utječe na određena područja arterija. Non-Darcy ili turbulentno strujanje u krvi (npr, na mjestima grananja arterije drvo) endotelialnoi dovodi do disfunkcije endotela i inhibira stvaranje dušičnog oksida, moćan vazodilatator i protuupalno faktor. To također potiče cirkulaciju endotelne stanice za proizvodnju adhezijske molekule i koji privlače upalne stanice vežu. Faktora ateroskleroze rizika (kao što dislipidemija, dijabetes, pušenje, hipertenzija), oksidativnim stresom faktori (npr superoksidnih radikala), angiotenzin II i sustavne infekcije također inhibiraju oslobađanje dušikovog oksida i potaknuti nastajanje adhezijskih molekula, pro-upalnih citokina, proteini gemotaksisa i vazokonstriktivno tvari; precizniji mehanizmi nisu poznati. Rezultat je konsolidacija endotel monocita i T-stanica, kretanje ovih stanica na subendotelnu prostoru, i učvršćivanje inicijacija lokalne krvožilne upalne odgovor. Monocita u subendotelnom prijelazu u makrofage. Krvnih lipida, lipoproteina osobito niske gustoće (LDL) i lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL), također se vežu na endotelne stanice i oksidira u subendotelnom prostoru. Oksidira lipidi i transformirane makrofagi su pretvoreni u lipida-punjeni pjenastih stanica koja je tipična za rane aterosklerotske promjene (tzv masne trake). Degradacija eritrocita membrane, koja nastaje zbog rupture vasa vasorum i krvarenje u plak, može biti važan dodatni izvor lipida unutar plaka.

Ateroskleroza - uzroci i čimbenici rizika

[9], [10], [11], [12], [13]

Simptomi ateroskleroze

Ateroskleroza se najprije razvija asimptomatski, često već desetljećima. Znakovi se pojavljuju kada postoje opstrukcije protoka krvi. Prolazne ishemijske simptoma (na primjer, stabilna angina, prolazne ishemijske napade, povremena hromost) može razviti kada stabilni plakovi rastu i smanjiti arterijskog lumena više od 70%. Simptomi nestabilnu anginu, infarkt miokarda, ishemijski moždani udar ili bol u nogama u mirovanju može dogoditi kada nestabilni plakovi puknuti i nagli zatvaranje glavne arterije, s pristupanjem trombozu ili emboliju. Ateroskleroza također može izazvati iznenadnu smrt bez prethodne stabilne ili nestabilne angine.

Aterosklerotična lezija arterijalnog zida može dovesti do aneurizme i stratifikacije arterija, što se očituje boli, pulsirajućim senzacijama, nedostatkom pulsa ili iznenadnom smrću.

Ateroskleroza - Simptomi i dijagnoza

Liječenje ateroskleroze

Liječenje uključuje aktivno uklanjanje faktora rizika za sprečavanje stvaranja novih plakova i smanjenje postojećih. Nedavne studije pokazuju da LDL treba biti <70 mg / dL za postojeću bolest ili visoki rizik od kardiovaskularnih bolesti. Promjene u načinu života uključuju prehranu, prestanak pušenja i redovitu tjelesnu aktivnost. Često, lijekovi su potrebni za liječenje dislipidemije, AH i diabetes mellitusa. Ove promjene načina života i lijekovi izravno ili neizravno poboljšavaju funkciju endotela, smanjuju upalu i poboljšavaju klinički ishod. Antiplatelets su učinkoviti u svim pacijentima.

Ateroskleroza - Liječenje