Vaginalna disbioza u menopauzi

S godinama, kada se žensko tijelo priprema za menopauzu i sinteza spolnih hormona se smanjuje, mijenja se sastav obligatne mikroflore ženskog genitalnog trakta. A to dovodi do razvoja stanja koje se u kliničkoj ginekologiji definira kao vaginalna disbioza tijekom menopauze.

Uzroci menopauzalne vaginalne disbioze.

Proučavajući etiologiju promjena povezanih sa starenjem koje se javljaju u ženskom tijelu, istraživači su utvrdili značajne promjene u vaginalnoj mikrobiocenozi, koje objašnjavaju patogenezu mnogih problema povezanih sa seksualnom sferom starijih žena.

Dakle, ako je u reproduktivnoj dobi kod zdravih žena razina kiselosti unutar vagine (pH) 3,8-4,2, tada se tijekom razdoblja hormonske involucije taj pokazatelj povećava na 5,4-6,8. To jest, uzroci vaginalne disbioze tijekom menopauze mogu biti alkalnija reakcija sluznice i sekretornih tekućina koje one izlučuju. S čime je to povezano?

Normalno, vaginalnu mikrobiotu gotovo 94% predstavljaju različite vrste mikroanaerofilnih laktobacila (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus cellobiosum, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus plantarum itd.). Oni proizvode mliječnu kiselinu za stabilnu zdravu pH razinu, antibakterijski enzim hidrolazu lizozim, a također proizvode i vodikov peroksid koji štiti ženski genitalni trakt od predstavnika tzv. prolazne mikroflore - epidermalnih stafilokoka, streptokoka, E. coli, enterokoka, bakteroida, fuzobakterija, klostridija, gardnerella itd. prisutnih u vagini.

Tijekom menstruacije, gornje epitelne stanice podliježu izlučivanju i lizi, a tijekom procesa lize, polisaharid glikogen se oslobađa iz citosola eksfoliranih stanica. Pod utjecajem estrogena, metabolizira se u glukozu, koju laktobacili prerađuju u mliječnu kiselinu. Jasno je da s padom razine estrogena, menstruacija izostaje tijekom menopauze, a taj faktor remeti uobičajeni životni ciklus laktobacila, uzrokujući vaginalnu disbiozu tijekom menopauze.

Također treba imati na umu da istovremeno vaginalna sluznica tijekom menopauze atrofira, a citološke promjene povezane s nedostatkom estrogena dovode do značajnog smanjenja broja površinskih stanica, smanjenja imunoglobulina (Ig A) i globularnog glikoproteina laktoferina, koji osiguravaju humoralni imunitet.

Dakle, ključni uzroci vaginalne disbioze tijekom menopauze povezani su s činjenicom da kada prestane hormonska stimulacija vaginalnog tkiva, sadržaj glikogena u stanicama njezine sluznice se smanjuje, broj kolonija laktobacila se smanjuje, a mehanizmi lokalne imunološke zaštite genitalnog trakta značajno slabe. Prije svega, najvažnija komponenta nespecifične zaštite žena od patogena je kiseli pH vagine.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi menopauzalne vaginalne disbioze.

Prvi znakovi neravnoteže vaginalne mikroflore kod žena tijekom menopauze ne manifestiraju se na neki poseban način.

Tipično, simptomi vaginalne disbioze tijekom menopauze mogu uključivati:

• nelagoda u području vanjskog spolovila i vagine:
• žućkasti vaginalni iscjedak (u nedostatku sekundarne infekcije patogenim bakterijama, iscjedak nema miris);
• vaginalni pruritis (svrbež), uzrokovan prvenstveno atrofijom i suhoćom vaginalne sluznice;
• peckanje tijekom mokrenja i osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura (u ginekologiji se to naziva genitourinarnim sindromom menopauze);
• dispareunija (bol tijekom spolnog odnosa).

Kliničke manifestacije mogu se pojaviti i u obliku stanjivanja i promjene boje stijenki vagine, stvaranja petehija na njima zbog intradermalnih ili submukoznih krvarenja. To su znakovi vaginalne atrofije, koja prati vaginalnu disbiozu tijekom menopauze.

Pojava bilo kakvih dodatnih simptoma (na primjer, povećanje volumena vaginalnog iscjetka i promjena njegove konzistencije i mirisa) dokaz je da se razvijaju određene komplikacije disbioze, budući da smanjenje kiselosti (tj. povećanje pH) u vagini stvara uvjete za aktivaciju njezine prolazne mikroflore.

Među najčešćim komplikacijama, ginekolozi navode nespecifični bakterijski vaginitis, endocervitis, kandidozni i klamidijski vulvovaginitis itd.

Također se primjećuju posljedice vaginalne disbioze tijekom menopauze kao što su adneksitis, salpingitis, endometritis, upala uretre ili mjehura.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dijagnostika menopauzalne vaginalne disbioze.

Za ginekologa, dijagnoza vaginalne disbioze tijekom menopauze započinje otkrivanjem pacijentičinih pritužbi i prikupljanjem anamneze, nakon čega se provodi rutinski ginekološki pregled genitalija i vagine.

Testovi se sastoje od brisa vaginalne mikroflore s određivanjem pH vrijednosti vaginalnog sluznog sekreta. Pročitajte više - Mikrobiološki i bakterioskopski pregled vaginalnog iscjetka

Također se radi krvni test (PCR test) za spolno prenosive bolesti.

Na temelju rezultata biokemijske studije razmaza, koja omogućuje utvrđivanje prisutnosti znakova infekcije, provodi se diferencijalna dijagnoza vaginalne disbioze tijekom menopauze, što pruža osnovu za postavljanje ispravne dijagnoze.

[ 6 ], [ 7 ]

Liječenje menopauzalne vaginalne disbioze.

Budući da je etiologija promjena vaginalne mikroflore tijekom menopauze povezana s prirodnim, fiziološki određenim procesima koji se odvijaju u ženskom tijelu, liječenje vaginalne disbioze tijekom menopauze provodi se probiotičkim pripravcima koji sadrže liofiliziranu kulturu živih laktobacila.

Za obnovu vaginalne mikroflore mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• Vaginalne kapsule Vagilak (Laktozhinal, Ecofemin) - umetnite u vaginu (noću) jednu kapsulu dnevno tijekom 10 dana. Lijek je kontraindiciran u slučaju postojeće upale vaginalne sluznice, uključujući kandidijazu.
• Vaginalni supozitorij Lactobacterin (Atsilakt, Ginolakt, Lactovag) i Bifidumbacterin supozitoriji primjenjuju se intravaginalno, jedan supozitorij jednom dnevno.
• Vaginalne tablete Gynoflor umeću se duboko u vaginu prije spavanja, jedna tableta dnevno tijekom 12 dana; održavanje - jedna tableta dva puta tjedno. Lijek sadrži estriol, pa se ne može koristiti u prisutnosti endometrioze, tumora dojke ili tumora maternice.

Homeopatija nudi lijek Actaea Racemosa za liječenje vaginalne disbioze tijekom menopauze, na bazi ekstrakta iz korijena biljke crni kohoš (crni kohoš). Međutim, ovaj lijek, kao i većina biljnih pripravaka koji sadrže ekstrakte soje, sanguinaria canadensis, korijena discoreje, listova obične čednosti, namijenjeni su smanjenju simptoma menopauze poput valunga. Upute ne govore ništa o učinku ovih lijekova na stanje vaginalne mikroflore. Stoga se liječenje biljem i ljekovitim biljem u ovom slučaju ne razmatra.

A narodni tretman za vaginalnu disbiozu povezanu s menopauzom preporučuje umetanje tampona s aloe verom, maslinovim ili lanenim uljem intravaginalno (očito, kako bi se smanjila suhoća sluznice).

Prevencija

Budući da je sprječavanje smanjenja razine estrogena povezanog s menopauzom nemoguće (preporučena hormonska nadomjesna terapija je neučinkovita i najčešće nesigurna), ne postoje načini za sprječavanje brojnih fizioloških promjena koje to „prate“, uključujući i stanje vaginalne mikrobiocenoze.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognoza

A prognoza se može odnositi samo na ishod pravovremenog liječenja onih komplikacija koje vaginalna disbioza može uzrokovati tijekom menopauze.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]