Vazoresekcija i vazektomija kod muškaraca: koja je razlika?

Kirurška intervencija na muškom reproduktivnom sustavu, posebno na sjemovodu – vasoresekcija – smatra se metodom trajne muške kontracepcije putem sterilizacije (tj. odsutnosti spermija u sjemenoj tekućini).

Bit ovog postupka je ekscizija dijela sjemenovoda, čime se onemogućuje ulazak spermija u ejakulat, čime se postiže stanje programirane ekskretorne azoospermije, te kao posljedica toga muškarci gube plodnost - sposobnost oplodnje. Nakon vazorezekcije, testisi i dalje proizvode spermije, ali im je kretanje blokirano. Ali sve spolne funkcije, prvenstveno erektilna, ostaju očuvane.

Ova operacija ima još jedan naziv, češći među liječnicima - vazektomija. Vazoresekcija i vazektomija, koja je razlika između njih? To su sinonimi. Vazoresekcija: od vas (latinski - žila) i resectio (latinski - odsijecanje), a vazektomija - od vas (latinski - žila) i ektome (grčki - ekscizija, uklanjanje).

Indikacije za postupak

Među indikacijama za ovu operaciju, prije svega, je muškarčeva odluka da uopće nema potomstvo ili ako u njegovoj obitelji ima dovoljno djece i ne želi ih povećati. Možda je, kao rezultat genetskog savjetovanja, otkriveno da muškarac ima kromosomske mutacije ili u njegovoj obitelji postoje teške kongenitalne Y-vezane patologije te postoji strah od njihovog prijenosa duž muške linije.

Osim toga, odluka o vazektomiji može biti posljedica činjenice da je, zbog zdravstvenog stanja supruge, trudnoća povezana s prijetnjom njezinu životu te je stoga vrlo nepoželjna.

Medicinske indikacije za vazoresekciju: tuberkulozna lezija vas deferensa ili njegova apscesirajuća upala (deferentitis), kao i ponavljajuća upala epididimisa - epididimitis, koji se razvija s kroničnom upalom sjemene vrećice - vezikulitisom (spermatocistitisom).

U inozemstvu je vazoresekcija (vazektomija) kod muškaraca postala prilično uobičajena metoda sprječavanja neželjene trudnoće kod žena u posljednjih 40 godina (prema WHO-u, otprilike 40-60 milijuna muškaraca diljem svijeta podvrgnuto je ovom postupku).

U SAD-u, prema službenim podacima, muževi su podvrgnuti vazektomiji kod gotovo 10% bračnih parova s djecom. Otprilike iste brojke su u Kanadi, Velikoj Britaniji i Nizozemskoj. A na prvom mjestu po vazektomiji je Novi Zeland, gdje 25% svih oženjenih muškaraca sprječava rađanje djece u svojim obiteljima.

Treba imati na umu da je vazektomija vjerojatno nepovratna, pa potencijalne pacijente treba upozoriti na to. Iako se funkcije sjemenovoda mogu kirurški vratiti, za što se izvodi obrnuta vazektomija (obrnuće vazektomije). Međutim - unatoč svim dostignućima mikrokirurgije - takva je operacija i dalje tehnički vrlo složena i samo u 40-45% slučajeva dovodi do željenog rezultata. Istovremeno, kako kažu kirurzi, pokušaj obrnute vazektomije ima veće šanse za uspjeh ako se provede najkasnije pet godina nakon sterilizacije.

Priprema

Priprema za vazoresekciju uključuje krvne pretrage (opće, na spolno prenosive bolesti, HIV, viruse hepatitisa i koagulaciju - koagulogram) i pretrage urina (opće), kao i ultrazvuk urogenitalnog područja i EKG.

Otprilike dva tjedna prije postupka prestanite uzimati acetilsalicilnu kiselinu (Aspirin) i druge lijekove za razrjeđivanje krvi (Varfarin, bilo koji NSAID).

Tri dana prije operacije preporučuje se pranje skrotuma i okolnog područja antibakterijskim sapunom te brijanje dlačica u genitalnom području. Ujutro na dan operacije istuširajte se i ponesite čisto, usko donje rublje (za potporu skrotuma i smanjenje postoperativnog otoka).

[ 1 ]

Tehnika vazoresekcija

Vazoresekcija se izvodi u lokalnoj anesteziji - injekcijom lokalnog anestetika (kod nekih pacijenata se dodatno koristi sedacija); trajanje operacije je do 30 minuta.

Urološki kirurg, kroz mali rez u lateralnoj ingvinalnoj jami, izvodi uzdužno presijecanje mišića koji podiže testis i otkriva sjemensku vrpcu, odvajajući sjemenovod i krvne žile u njemu (drže ih zajedno s perivazalnim tkivima stezaljkom).

Zatim se sjemovod vazoligira: podvezuje se na dva mjesta (na udaljenosti do dva cm) (tj. postavljaju se ligature). Nakon toga se sjemovod disecira u sredini tog razmaka, a krajevi se ili zakopavaju u obližnja tkiva i učvršćuju resorptivnim šavom (to se naziva fascijalna interpozicija) ili kauteriziraju elektrokoagulacijom. Može se koristiti tehnika otvorene vazoligature, kada se blokira (ligira) samo dio sjemovoda koji vodi do penisa.

Rana se zatvara šivanjem sloj po sloj; na kožu se nanose prekinuti šavovi, povlačeći rubove reza zajedno.

Slične manipulacije se provode na drugom kanalu (s suprotne strane).

Postoji tehnika izvođenja vazoreze kroz jedan rez, kao i minimalno invazivna vazektomija - bez skalpela, kroz jedan mali ubod kože skrotuma (pomoću posebnog instrumenta).

Kontraindikacije u postupku

Vazoresekcija je kontraindicirana kod hemofilije i lošeg zgrušavanja krvi uzrokovanog trombocitopenijom ili dijabetesom melitusom. Kontraindikacije se također primjenjuju na slučajeve:

• prisutnost spolno prenosivih bolesti i drugih urogenitalnih infekcija koje se prenose spolnim kontaktom;
• bolesti testisa (orhitis, epidedimitis, orhoepidimitis itd.);
• gljivični i bakterijski uretritis;
• kronični cistitis;
• tumorske formacije u području zdjelice.

[ 2 ], [ 3 ]

Posljedice nakon postupka

Nakon proučavanja pritužbi i recenzija pacijenata nakon vazorezekcije, stručnjaci su sastavili popis kratkoročnih (prilično brzo prolaznih) posljedica ovog postupka i komplikacija koje se javljaju kasnije.

Najčešće se posljedice nakon postupka manifestiraju u obliku boli u skrotumu (normalno - nekoliko dana) te lokalnih hematoma i oticanja tkiva u genitalnom području (do dva tjedna).

Također nakon vazorezekcije može doći do manjih krvarenja (što se vidi po prisutnosti krvavog iscjetka iz penisa ili krvi u ejakulatu). Nije isključen razvoj sekundarne bakterijske infekcije (s porastom tjelesne temperature na +38°C).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikacije nakon postupka

Odgođene komplikacije nakon postupka mogu uključivati kroničnu orhijalgiju (bol u testisima), koju prijavljuje 1-3% pacijenata.

Kada je sjemovod blokiran zbog povećanog tlaka u epididimisu, može se razviti varikokela, praćena osjećajem pritiska u testisima i bolom u trzaju. Također se primjećuje stvaranje hidrocele oko testisa, što uzrokuje oticanje u skrotumu i tupu bol koja se pojačava tijekom ejakulacije. Iz istog razloga dolazi do istezanja i puknuća sjemovoda u epididimisu (obično asimptomatski).

Zbog slabljenja ligature, spermiji nastavljaju teći u skrotum kroz prerezani sjemenovod, a nakon dva do tri tjedna mogu se stvoriti spermatogeni (spermatozoidni) granulomi. Najčešće ih pacijenti ne osjećaju i s vremenom se povlače, ali ako su granulomi veliki (manje od 1% slučajeva), potrebno je liječenje (steroidne injekcije) ili kirurško uklanjanje.

Mogući su kongestivni epididimitis (u 2,8-5,6% slučajeva) i abnormalne ciste (spermatokele) koje se formiraju na epididimisu.

Otprilike 50-80% muškaraca (prema Europskom udruženju urologa, 52-68%) nakon vazoreze razvija imunološku reakciju protiv vlastitih spermija, tj. u krvi se otkrivaju antispermatozna antitijela. To može izazvati upalne procese, budući da vlastita antitijela tijela tvore cirkulirajuće imunološke komplekse koji uzrokuju istu reakciju kao i u prisutnosti infekcije. Upravo zbog toga, kako su pokazala strana istraživanja, vazektomija u prvim godinama nakon operacije povećava rizik od razvoja bolesti genitourinarnog sustava.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Njega nakon postupka

Kakva je njega nakon vazektomije?

Potrebno je: ostati u krevetu najmanje dva dana; staviti hladnoću na područje skrotuma (kako bi se spriječili hematomi i otekline) – posebno u prvih 24 sata; održavati čistoću genitalnog područja, provoditi higijenske postupke; nositi usko donje rublje ili potporni zavoj.

Alkohol se isključuje najmanje dva tjedna, a svaka tjelesna aktivnost se isključuje mjesec i pol. Seksualna aktivnost može se nastaviti nekoliko tjedana nakon operacije, ali muškarac ili njegova partnerica trebaju koristiti druge metode kontracepcije dok se uspjeh vazorezekcije ne potvrdi rezultatima postvazektomijske analize sperme (PVSA).

Prema Američkom urološkom udruženju, pacijentice mogu prestati koristiti druge metode kontracepcije kada PVSA pokaže azoospermiju ili prisutnost samo jednog nepokretnog spermija (RNMS ili ≤ 100 000/mL).

[ 11 ], [ 12 ]

Promjene u ljudskom tijelu nakon vazorezekcije

Nakon vazoreze, muško tijelo nastavlja proizvoditi i testosteron i gonadotropine hipofize. Fiziologija reproduktivnog sustava se ne mijenja, odnosno ne javljaju se seksualni problemi (poput impotencije), budući da živci uključeni u erekciju i ejakulaciju nisu pogođeni.

Čak se i proizvodnja sjemene tekućine i spermatogeneza nastavljaju, ali muškarac neće primijetiti smanjenje volumena sperme, budući da spermatozoidi koji ne pronađu "izlaz" koriste makrofagi u lumenu epididimalnih tubula.

Istina, može doći do povećanja debljine stijenki vas deferensa zbog intersticijske fibroze, a kod 35% pacijenata na mjestu njihove ekscizije stvara se ožiljno tkivo.

Vazoresekcija kao metoda muške kontracepcije ne jamči 100%-tnu učinkovitost. Na primjer, prema britanskim liječnicima, trudnoća partnera javlja se kod jednog od dvije tisuće pacijenata koji se odluče na ovu operaciju.

[ 13 ]