Ne-paroksizmalna tahikardija kod djece

Ne-paroksizmalna tahikardija odnosi se na raširene poremećaje srčanog ritma kod djece i javlja se u 13,3% svih aritmija. U kategoriji kronične tahikardije nositi u slučaju njegova postojanja u bolesnika tijekom 3 mjeseca. Ugovor (s kroničnim sinusom) i više od 1 mjeseca. - s tahikardijom, koja se temelji na abnormalnom elektrofiziološkom mehanizmu. Pulsna brzina s ne-paroksizmom tahikardije 90-180 u 1 min, nema iznenadnog nastupa i kraja. Značajno rjeđe kod djece su ventrikularna i kaotična tahikardija.

[1], [2], [3], [4]

Što uzrokuje ne-paroksizmalnu tahikardiju kod djece?

Ne-paroksizmalna tahikardija može se pojaviti kod akutnih i kroničnih bolesti srca - miokarditis, reumatizam, srčani defekti. Pojava tog tipa aritmije zbog teških metaboličkih poremećaja, hipoksije, ishemije srčanog mišića karakteriziran uglavnom u odrasloj dobi, te u djece s neparoksizmalnoy ovaj uzrok tahikardija nastaje puno aritmija rezanje. Pokazano je da je osnova ove vrste aritmije je promjena u funkcioniranju srčanu provodljivost sustava (MSS), koja je odgovorna za formiranje i širenje impulsa.

Što se događa s ne-paroksizmom tahikardije kod djece?

Priznat srčane tahikardije mehanizam neparoksizmalnoy izvanmaternične fokus temeljen na konceptu za ponovni ulazak uzbude i potaknuti aktivnosti. Vlakna miokarda pod određenim uvjetima pokazuju sposobnost spontanog generiranja depolarizacijskih impulsa, čime se dobivaju svojstva pacemakera. Za širenje pobude u miokarda, potrebno je imati načine funkcionalno izolirani od ostatka srca: (. Kent snopove, Maheyma suradnici) pomoćni putevi (DPP). Visoka učestalost detektiranje kada DPP neparoksizmalnoy tahikardije kod pacijenata s sistemskih bolesti vezivnog tkiva (marfan bolesti, sindroma, Ehlers - Danlos i druge nasljedne bolesti). Važnost genetskih čimbenika naglašena je opisom obiteljskih slučajeva.

Međutim, činjenice dobivene otkrivajući DPP u zdravih osoba bez ikakvih aritmije predlaže da se anomalija na srčanu provodljivost sustav preduvjet je za razvoj, a ne uzrok neparoksizmalnoy tahikardija. Osnova tog istog ritma poremećaja je promjena neurohumoralni regulacije srca, istaknuo je u 87% bolesnika, a provodi se kroz vagosympathetic utjecaja. Utvrđeno je da neparoksizmalnaya atrioventrikularni tahikardija u djece bez dokaza organske bolesti srca je rezultat promjena u funkcionalnom stanju moždanih struktura koje kroz autonomnog disbalansa vodi do tahikardije.

Nema opće prihvaćene klasifikacije kronične ne-paroksizalne tahikardije. Tri glavna kliničko patomehanizam izvedba neparoksizmalnoy tahikardija sinus, povratan i heterotopičkog konstanta različitim prirodi i ozbiljnosti bolesti i autonomni središnjeg živčanog sustava. Sva djeca s ne-paroksizmom tahikardije imaju psiho-vegetativni sindrom različite težine.

Simptomi ne-paroksizalne tahikardije kod djece

Kronični sinus tahikardija (HST) u djevojčica je češći nego u dječaka. Trajanje bolesti do trenutne dijagnoze - od 6 mjeseci. Do 6 godina. Ta djeca kažu za vrijeme nepovoljnih perinatalnom i postnatalnom razdoblju (70%), visoki indeks infekcija (44,8), nepovoljne stresne okolnosti u njihovom okruženju (jednoroditeljstvo obitelji, alkoholizam roditelja, sukobi u školi, i tako dalje. N.). Također okoliša, obilježen obitelj osobito u djece s sinus tahikardija: povećane koncentracije u rodovnicu psihosomatskih bolesti ergotropic orijentacije (hipertenzivna bolest, ishemijska bolest srca, dijabetes, tireotoksikoza, itd), i roditelji i braća i sestre u 46% slučajeva - simpatičan-tonik reakcije s krvožilni sustav (krvni tlak, ubrzanje srčanog ritma i slično).

Kronična tahikardija može biti slučajno nalaz tijekom pregleda, osobito ako dijete ne pritužuje. U pravilu, sva djeca subjektivno toleriraju tahikardiju. Među čestim pritužbama prevladavaju umor, razdražljivost, bol u trbuhu i nogu, vrtoglavica, glavobolja, cardialgija. Kod djece s kroničnom tahikardijalnom tahikardijom, pozornost je usmjerena na astenički sastav, smanjenu tjelesnu težinu, blagu kožu, anksioznost. Neurološke simptome predstavljaju pojedinačni organski mikro-znakovi, manifestacija kompenziranog hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Prema kombiniranim kliničkim podacima i rezultatima vegetativnog uzorkovanja, ova djeca dijagnosticiraju mješoviti tip vegetativne distonije sindroma u 56% i simpatetički sindrom u 44%. U 72,4% djece s ehokardiografijom, sindromom prolapsa i disfunkcijom mitralnog ventila zbog autonomne disregulacije.

Važno je napomenuti da je 60% djece s kroničnom sinusnom tahikardijom u njihovom vremenu zabilježeno kod psiho-neurologista o ticima, mucanju, noćnim strahovima i glavoboljama. Djeca ove skupine karakterizira visoka emocionalna nestabilnost, anksioznost, povećana agresija. U intersotsialnyh kontaktnog područja dramatično suzio njihovu prilagodbu, oni osjetiti nelagodu u gotovo polovicu svih potencijalnih redovnih životnih situacija, koja je u pratnji anksioznih i depresivnih neurotske reakcije. Na EEG-u postoje nepravilne promjene u obliku nepravilnog, nisko-amplitivnog alfa-ritma, smirivanja zononalnih razlika. Postoje znakovi povećane aktivnosti mezencefaličnih struktura.

Tako, kronična sinus tahikardija nastaje u djece s vegetativnom distonija, koje značajka je prisutnost genetskom predispozicijom za simpatičkih reakcija kardiovaskularnog sustava na pozadini dugotrajne neurotične stanju. Perifernih mehanizmi aritmije sastoji u tome da se ubrzanje sinusnog čvora automatizma postignut preko hypercatecholaminemia (50%) i preko sinusnog preosjetljivosti na kateholamina (37.5%), barem na gipovagotonii (14,3%).

Kako je dijagnosticirana ne-paroksizmalna tahikardija kod djece?

Heterotopičkog kronični tahikardija podrijetla funkcionalan u 78% slučajeva otkrivene tijekom liječničkog pregleda obično. Neznanje ovog oblika autonomnog poremećajem srčanog ritma u 54,8% djece je uzrok pogrešnog dijagnosticiranja miokarda, reumatizam imenovanje hormona, antibiotika, bez ikakvog učinka, što dovodi do neopravdanih ograničenja režima, neurotization djece. EKG značajka ove vrste aritmije je prisutnost dvije vrste poremećaja ritma: konstantan oblik neparoksizmalnoy tahikardije, u kojoj ectopic ritam nije prekinuo sinusa ritam (kronični tahikardija konstanta tipa - HNTPT) i povratak - kad ektopične otkucaje izmjenjuju s sinusa (tzv kronični neparoksizmalnaya tahikardija povratne Vrsta - HNTVT). Transformacija stalnim oblicima kroničnog tahikardije u povratku i, zauzvrat, prijenos neparoksizmalnoy paroksizmičke tahikardija ukazuju na prisutnost zajedničke patogenetskih veza tih aritmija.

Liječenje ne-paroksizalne tahikardije kod djece

Za razliku od oblika organskih aritmije liječenje neparoksizmalnoy tahikardija antiaritmički lijekovi u 81% slučajeva, bez uspjeha. Poput sinusa, heterotopne tahikardije bez liječenja mogu postojati već dugi niz godina. Međutim, dugotrajno tahikardija (naročito pri visokoj brzini otkucaja srca) može dovesti do kardiomiopatije, aritmogeničnih (u obliku miokarda, srčane hipertrofije, povećanje smanjenja kontrakcije sposobnosti srčanog mišića), pa čak i zatajenja srca. Dakle, aritmija kod djece s vegeto-distonijom daleko su od sigurne manifestacije, kojima je potrebna pravovremena i ispravna korekcija.

U ovoj skupini bolesnika nije zabilježena niti jedna rodna dominantnost. Naglasak je stavljen na zaostalih pacijenata u fizičkom razvoju (85%) - 2-3 godina starosti u odnosu na standard, kasni pubertet (75% djece) - u djevojke starije od 10 godina i dječaka od 12 godina.

Rana povijest djece s HNTVT HNTPT i ne razlikuje od skupine djece s neparoksizmalnoy tahikardije učestalosti patologije, ali prijevremenost je češći, veći postotak asfiksicheskih povrede u porodu (kronična sinusna tahikardiya- 28% heterotopičkog tahikardija - 61%). U istraživanju obiteljske povijesti otkrila pretežno trophotropic poremećaji orijentacije u rodbini djece (84%), osobito hipotenzije.

Djeca s ovom vrstom kroničnog neparoksizmalnoy tahikardije u izgledu znatno razlikuju od djece s kroničnim sinus tahikardija: u pravilu, to je opušten, adinamične djeca s normalnim ili prekomjerne težine, podnošenje brojnih pritužbi anksioznost-depresivnog i hypochondriacal sadržaja. Unatoč činjenici da je ukupna učestalost stresne situacije u ovoj skupini djece susreće rezanje, oni otkrila specifičnost patoloških oblika obrazovanja - s gipersotsializatsiey djece obrazovanje u „kult bolesti”, u obitelji s tjeskobom i vrsti roditelja fobije s početkom formiranje iatrogenskog principa u strukturi dječje bolesti.

Izraženo autonomna disfunkcija koja udovoljava u svim djece s heterotopične tahikardijom, dok je u 86% slučajeva sa HNTVT i 94% - na HNTPT proširio sindrom autonomna distonija, na preostalim djece - autonomni labilnosti. Na autonomnog ton više od polovice djece prevladavaju parasimpatički efekte, 1/3 djece - mješoviti ton. Vegetativno održavanje aktivnosti je nedostatna u 59% djece s HNTVT i 67% - sa HNTPT. To ukazuje na funkcionalnu neuspjeh simpatički-nadbubrežna sustava, kao što pokazuje biokemijskih parametara.

Djeca s heterotopične tahikardija često imaju različite neuropsihijatrijske abnormalnosti: mucanje, enureza, tikovi, kašnjenje u formiranju psihomotornih vještina, konvulzije. Neurološki pregled u više od 85% djece označena microorganic simptome, slične se može detektirati i drugim oblicima vegetacije distonije, ali to je izraženije, u kombinaciji sa znakovima hipertenzija-hydrocephalic sindroma u 76% bolesnika.

Djeca s ovom vrstom tahikardija karakterizira visoka anksioznost, poteškoće u prilagođavanju u školi, peer okoliš, prisutnost sukoba obično predodređen postojanje bolesti i liječenja djeteta. Djeca u ovoj skupini formiranje internog slici bolesti povezana s pretjeranom obzirom na opasnost od aritmije za cjeloživotno hypochondriacal „proučavanje” neurotskih podataka. Koristeći EEG u djece s heterotopične tahikardije pokazala prisutnost funkcionalnih pomaka povećane zastupljenosti polaganim valovima oscilacija (raspon 6-8), opće nezrelosti ritam. ElektroSziološka promjene odražavaju disfunkciju diencephalic mozga matičnih struktura, au djece starije od 11 godina ukazuju na kašnjenje morphofunctional sazrijevanje kortikalnih-Subkortikalni odnosa. Funkcionalna stanja mozga karakterizira nedovoljna sustav aktivacije mobilizacije u limbičkom-retikulirani kompleksa. S obzirom na karakteristike cerebralne organizacije djece s heterotopične tahikardija, znaci djelomične kašnjenje u sazrijevanju postojanja autonomnog disfunkcije s prevlast parasimpatički i izgovara neurotske promjene osobnosti, za liječenje aritmije razvijenih osnovna terapija, koja uzima u obzir ove značajke, uključujući lijekovima koji potiču djelovanje na metabolizam (piriditol, glutaminska kiselina, itd.), psihotropna i vaskularna sredstva.