Virusni encefalitis koji prenose krpelji kod djece

Krpeljni (proljetno-ljetni ili tajga) encefalitis je prirodna fokalna virusna bolest s pretežno oštećenjem središnjeg živčanog sustava, koja se manifestira općim cerebralnim, meningealnim i fokalnim simptomima.

ICD-10 kod

• A84.0 Dalekoistočni virusni encefalitis (ruski proljetno-ljetni encefalitis).
• A84.1 Srednjoeuropski krpeljni encefalitis.
• A84.8 Ostali virusni encefalitisi koje prenose krpelji (Lopingova bolest, Powassanova virusna bolest).
• A84.9 Virusni encefalitis koji prenose krpelji, nespecificiran.

Epidemiologija

Bolest karakteriziraju izražena prirodna žarišta. U Rusiji su žarišta krpeljnog encefalitisa registrirana u tajgama Dalekog istoka, u Sibiru, na Uralu, a također i u nekim područjima europskog dijela zemlje.

Glavni rezervoar i prijenosnik infekcije su iksodidni krpelji Ixodes persulcatus (na istoku) i I. ricinus (na zapadu). U nekim područjima i druge vrste krpelja mogu biti prijenosnici. Krpelji sadrže patogen doživotno i prenose ga na svoje potomstvo transovarijalno. Sa zaraženih krpelja virus se može prenijeti na glodavce, ježeve, vjeverice i druge životinje, kao i ptice, koje služe kao dodatni rezervoar infekcije.

Ljudi se zaraze ubodom zaraženog krpelja, pri čemu virus ulazi u ljudski krvotok i izravno slinom krpelja i njegovim zgnječenjem. Virus se može prenijeti i s uboda krpelja na sluznice. U naseljenim područjima u epizootski proces uključena je stoka, a ljudi se mogu zaraziti prehrambenim putem konzumiranjem zaraženih proizvoda, posebno mlijeka.

Bolest ima izraženu proljetno-ljetnu sezonalnost, što je povezano s maksimalnom aktivnošću iksodidnih krpelja u ovo doba godine.

Djeca rjeđe obolijevaju od krpeljnog encefalitisa nego odrasli. Međutim, epidemijske pojave krpeljnog encefalitisa javljaju se u kampovima za odmor, u blizini prirodnih žarišta zaraze. Najčešće su pogođena djeca u dobi od 7 do 14 godina.

Klasifikacija

Postoje tipični i atipični oblici krpeljnog encefalitisa. Tipični slučajevi uključuju sve slučajeve s oštećenjem središnjeg živčanog sustava (CNS). Atipični slučajevi uključuju latentne i subkliničke oblike, kao i slučajeve koji brzo napreduju, u kojima smrt može nastupiti unutar 1-2 dana, čak i prije pojave glavnih kliničkih znakova bolesti. Težina bolesti određena je stupnjem oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Uzroci virusnog encefalitisa koji prenose krpelji

Uzročnik bolesti pripada rodu flavivirusa. Virion je sfernog oblika, promjera 40-50 nm, sadrži RNA i dobro se razmnožava u mnogim kulturama tkiva. Od laboratorijskih životinja, bijeli miševi, hrčci, majmuni i pamučni štakori najosjetljiviji su na virus. Mnoge domaće životinje također su osjetljive na virus krpeljnog encefalitisa.

Što uzrokuje virusni encefalitis koji prenose krpelji?

Simptomi virusnog encefalitisa koji se prenosi krpeljima

Inkubacija za krpeljni encefalitis traje od 7 do 21 dan, u prosjeku 10-14 dana. Bolest počinje akutno, obično porastom tjelesne temperature na 39-40 °C, jakom glavoboljom, zimicom, vrućicom, slabošću, mučninom i povraćanjem. Od prvog dana bolesti primjećuju se hiperemija lica, injekcija skleralnih žila, fotofobija, bol u očnim jabučicama, često u udovima i donjem dijelu leđa. Dijete je inhibirano, pospano. Brzo se pojavljuju meningealni simptomi: ukočenost okcipitalnih mišića, pozitivni Kernigovi i Brudzinskog simptomi. Drugog-trećeg dana bolesti javlja se encefalitički sindrom s oštećenom sviješću od blagog stupora do duboke cerebralne kome, generaliziranih napadaja do razvoja epileptičkog statusa, ponekad se javljaju znakovi psihomotorne agitacije s delirijem i halucinacijama. Često se opaža tremor ruku, trzanje mišića lica i udova. Mišićni tonus je smanjen, refleksi su depresivni.

Simptomi virusnog encefalitisa koji se prenosi krpeljima

Dijagnoza virusnog encefalitisa koji se prenosi krpeljima

Krpeljni encefalitis dijagnosticira se na temelju akutnog početka bolesti, izraženih simptoma intoksikacije, ranih znakova difuznog ili fokalnog oštećenja mozga, pojave mlohave paralize i hiperkineze. Odlučujuću važnost za dijagnozu ima proljetno-ljetna sezonalnost, koja ukazuje na boravak pacijenta u endemskom žarištu krpeljnog encefalitisa, otkrivanje ugriza krpelja na koži pacijenta i otkrivanje specifičnih IgM antitijela ELISA metodom.

Virus se izolira iz krvi i cerebrospinalne tekućine pacijenata intracerebralnom infekcijom novorođenih bijelih miševa materijalom od pacijenta ili u kulturi tkiva (pileći fibroblasti).

Liječenje virusnog encefalitisa koji prenosi krpelji

Antibiotici su neučinkoviti protiv krpeljnog encefalitisa. Kao etiotropni tretman u ranim fazama bolesti, specifični humani imunoglobulin se primjenjuje brzinom od 0,5 ml/kg dnevno tijekom 2-3 dana. Provodi se dehidracija (25% otopina magnezijevog sulfata, manitol, lasix, 20% otopina glukoze itd.) i detoksikacija (otopina reamberina, reopoliglucin, albumin).

Liječenje virusnog encefalitisa koji prenosi krpelji

Prevencija virusnog encefalitisa koji prenosi krpelji

U izbijanju bolesti, krpelji se uništavaju prskanjem posebno opasnih područja insekticidima. Tretman domaćih životinja koje se slobodno kreću (krave, koze, ovce) klorofosom ima preventivnu vrijednost. Osobne preventivne mjere uključuju nošenje posebne odjeće i nanošenje repelente na kožu, kao i pažljiv pregled odjeće i tijela radi otkrivanja krpelja nakon posjeta šumi itd. Mlijeko od koza i krava može se konzumirati samo nakon kuhanja.

Kako spriječiti virusni encefalitis koji prenose krpelji?