Visceralna bol

Prije se pretpostavljalo da unutarnji organi nemaju osjetljivost na bol. Osnova za takvu procjenu bili su dokazi eksperimentatora i, donekle, kirurga da iritacija tih organa ne uzrokuje osjećaj boli. Međutim, medicinska praksa pokazuje da se najdugotrajniji i najbolniji sindromi boli javljaju upravo kod patologija unutarnjih organa - crijeva, želuca, srca itd. Trenutno su te proturječnosti djelomično riješene, budući da je postalo poznato da unutarnji organi reagiraju ne toliko na mehaničke podražaje koliko na poremećaje svojih inherentnih funkcija: crijeva i želudac - na istezanje i kompresiju, krvne žile - na njihovu kontrakciju, a srce - kao odgovor na metaboličke poremećaje. Pretežno simpatička inervacija unutarnjih organa određuje određene značajke njihove percepcije boli (široka prevalencija boli, trajanje i izražena emocionalna obojenost).

Visceralna bol ima dvije temeljne razlike od somatske boli: prvo, ima drugačiji neurološki mehanizam, a drugo, sama visceralna bol ima najmanje 5 razlika:

1. nisu uzrokovane iritacijom unutarnjih organa koji nemaju osjetljive živčane završetke (jetra, bubrezi, plućni parenhim);
2. nisu uvijek povezane s visceralnim ozljedama (na primjer, rez na crijevu ne uzrokuje bol, dok je napetost na mjehur ili mezenterij slijepog crijeva vrlo bolna);
3. visceralna bol je difuzna i slabo lokalizirana;
4. oni zrače;
5. povezani su s motoričkim ili autonomnim patološkim refleksima (mučnina, povraćanje, grč leđnih mišića tijekom bubrežne kolike itd.).

Visceralni receptori s visokim pragom aktivnosti uključuju osjetljive živčane završetke u srcu, venama, plućima, dišnim putovima, jednjaku, žučnim kanalima, crijevima, ureterima, mjehuru i maternici. Moderna dijagnostika omogućuje nam bliže razumijevanje percepcije visceralne boli. Konkretno, mikrostimulacija talamusa u eksperimentu otkriva njegovu integrativnu ulogu u procesu "pamćenja" boli i omogućuje stvaranje "karte" aktivnih točaka mozga koje percipiraju visceralnu bol. Do sada su ove studije pružile malo za razvoj metoda liječenja takvih nespecifičnih visceralnih bolnih sindroma kao što su, na primjer, sindrom iritabilnog crijeva ili funkcionalna crijevna dispepsija. Takve boli koje traju 7 ili više dana, bez precizne anatomske podloge, utvrđuju se u 13-40% svih hitnih hospitalizacija i, unatoč svim najmodernijim i najskupljim pregledima, gotovo trećina takvih pacijenata otpušta se bez dijagnoze (za to čak postoji i poseban izraz - "skupa tajna"). Suvremena računalna dijagnostika poboljšala je prepoznavanje patologije kod takvih pacijenata za oko 20%, ali najbolja metoda za prepoznavanje uzroka takvih kroničnih sindroma boli u trbuhu je rana laparoskopija. Laparoskopija se kombinira s ispiranjem trbuha i uzorkovanjem peritonealne tekućine radi proučavanja neutrofila: ako ih je više od 50% svih stanica, tada postoje indikacije za operaciju. Tako su MEKIingesmi i sur. (1996.) otkrili da je u 66% slučajeva uzrok nejasne boli u trbuhu koja traje dulje od 2 mjeseca bila abdominalna adhezija, koja se nije mogla dijagnosticirati nijednom drugom metodom. Nakon laparoskopske adheziolize, bol je kod većine pacijenata nestala ili se značajno smanjila.

Liječenje

Problem visceralne boli posebno je relevantan za oboljele od raka. Više od polovice oboljelih od raka pati od boli različitog intenziteta.

Što se tiče liječenja sindroma boli kod onkoloških pacijenata, glavna uloga, kao i prije mnogo godina, daje se farmakoterapiji - ne-narkotičkim i narkotičkim analgeticima, koji se koriste prema shemi u tri koraka: