Nedostatak jajnika (hipergonadotropna amenoreja)

Nedostatak jajnika je oblik endokrine neplodnosti, karakteriziran primarnim oštećenjem jajnika, koji se sastoji u odsutnosti folikularnog aparata ili kršenja njegove sposobnosti adekvatnog odgovora na stimulaciju gonadotropinima.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Sindrom preranog oštećenja jajnika i sindroma otpora jajnika javlja se u 10% žena s amenoreju. Gonadalova disgeneza pojavljuje se u 1 slučaju za 10-12 tisuća novorođenčadi.

[9], [10], [11], [12],

Simptomi hipergonadotropne amenoreje

Za pacijente s gonadom disgenesis, niski rast je karakterističan, prisutnost stigme je arcuate nebo, pterygopal nabori na vratu, i široka prsa.

Obilježen pritužbama na vruće trepće, menstrualne nepravilnosti u vrsti oligo- i amenoreje. Amenoreja može biti primarna (s gonadnom disgenezom) ili sekundarnom.

Klasifikacija

Postoje slijedeći oblici zatajenja jajnika:

• sindrom jajovodne pothranjenosti;
• sindrom otpornih jajnika;
• disgezija goad.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Dijagnoza hipergonadotropne amenoreje

Dijagnoza zatajenja jajnika utvrđuje se na temelju rezultata hormonskog istraživanja. Karakteristična je visoka razina gonadotropnih hormona, osobito FSH (> 20 IU / L), hipoestrogenije (<100 pmol / l).

Kod insuficijencije jajnika, test s gestagensima je negativan, ciklički hormonski test je pozitivan.

Test progesterona: drogrogesteron se daje oralno na 20 mg / danu tijekom 14 dana. Uzorak se smatra pozitivnim ako se nakon ukidanja lijekova pojavi menstruacijsko krvarenje.

Uzorak je estrogen-gestagen u cikličkom modu: dodjeljivanje unutra estradiol valerat 2 mg 2 puta dnevno (prije dolaska na ultrazvučni podataka endometrija 8-10 mm debljine) je zatim se doda u 20 mg / dan didrogesteron 14 dana. Kod pozitivnog uzorka, menstruacijsko krvarenje javlja se nakon prekida lijeka.

• Prsni ultrazvuk (označen hipoplazija maternice, endometrij je tanka, s disgenezu gonada jajnika kao niti, s iscrpljenja jajnika - jajnika hipoplazije, odsutnost folikularne aparata, u otpornom jajnika folikularni uređaja je pohranjena).
• Citogenetski pregled (s sumnjom na gonadnu disgenezu).
• Lipidograma.
• Istraživanje mineralne gustoće kosti (za pravovremenu prevenciju sistemskih poremećaja povezanih s nedostatkom estrogena).

[19]

Liječenje zatajenja jajnika

U prisutnosti Y-kromosoma u kariotipu potrebno je laparoskopsko uklanjanje gonada.

Nije potaknuta stimulacija ovulacije u svrhu liječenja neplodnosti. Jedini način za postizanje trudnoće je prenošenje oplođenog donatorskog jaja u maternicu (donacija).

Donacija se sastoji od 2 faze:

• pripremna faza, čiji je cilj povećati veličinu maternice, rast endometrija, formiranje receptorskog aparata u maternici;
• ciklus donacije.

U pripremi je prikazana ciklička hormonska nadomjesna terapija:

• Estradiol oralno 2 mg 1-2 puta dnevno, tečaj 15 dana, ili
• Estradiol valerat unutar 2 mg 1-2 puta dnevno, naravno 15 dana, ili
• EE iznutra za 50 mcg 1-2 puta dnevno, naravno 15 dana, a zatim
• dydrogesteron oralno 10 mg 1-2 puta dnevno, 10 dana, ili
• progesteron iznutra za 100 mg 2-3 puta dnevno, ili u rodnici 100 mg 2-3 puta na dan, ili / 250 mg jednom dnevno, tijekom 10 dana, ili
• noretisteron oralno 5 mg 1-2 puta dnevno, tečaj od 10 dana.

Prijam estrogena započinje s 3-5-dnevnom reakcijom koja odgovara menstruaciji.

Poželjno je upotreba prirodnih estrogena (estradiol, estradiol valerat) i gestagen (dydrogesteron, progesteron). Trajanje pripremne terapije ovisi o težini hipogonadizma i 3-6 mjeseci.

Ciklus donacije:

• Estradiol unutar 2 mg jednom dnevno od 1. Do 5. Dana menstruacijskog ciklusa ili
• Estradiol valerat unutar 2 mg jednom dnevno od 1. Do 5. Dana menstrualnog ciklusa, zatim
• Estradiol unutar 2 mg dva puta dnevno od 6. Do 10. Dana menstruacijskog ciklusa ili
• Estradiol valerat unutar 2 mg 2 puta dnevno od 6. Do 10. Dana menstrualnog ciklusa, a zatim
• Estradiol unutar 2 mg 3 puta dnevno od 11. Do 15. Dana menstruacijskog ciklusa (pod ultrazvučnim navođenjem) ili
• Estradiol valerat unutar 2 mg 3 puta dnevno od 11. Do 15. Dana menstrualnog ciklusa (pod nadzorom ultrazvuka).

Kada je debljina endometrija 10-12 mm od dana primjene menotropina do donora:

• Estradiol unutar 2 mg 3 puta dnevno;
• Estradiol valerat unutar 2 mg 3 puta dnevno +
• progesterona unutar 100 mg jednom dnevno.

Od dana primitka donatorskih jajnih stanica:

• Estradiol unutar 2 mg 3-4 puta dnevno;
• Estradiol unutar 2 mg 3-4 puta na dan +
• progesterona iznutra za 100 mg 2 puta dnevno.

Od dana prijenosa embrija u maternicu:

• Estradiol unutar 2 mg 3-4 puta dnevno, tijek od 12-14 dana;
• estradiol valerat unutar 2 mg 3-4 puta dnevno, tijekom 12-14 dana +
• progesteron iznutra za 200 mg 2-3 puta na dan i 250-500 mg IM, tijekom 12-14 dana.

Stimulacija superovuliranja shema iz donora su slični onima koji se koriste u ciklusima u svrhu indukcije ovulacije sindrom policističnih jajnika - neto shemi menopauze i rekombinantni gonadotropini, GnRH analoga shemi. Sheme liječenja su odabrane pojedinačno. Uz pozitivan test trudnoće, estrogenska i gestagenska zamjenska terapija traju do 12-15 tjedana trudnoće. Primijenjena doza estrogena i gestagena su slične onima koje se koriste nakon transfera, pod kontrolom estradiola i progesterona razine u krvi.

Pogled

Učinkovitost prijenosa donorskih embrija doseže 25-30% po pokušaju. Učinkovitost ne ovisi o uzroku neuspjeha jajnika, već se određuje prema dobi žene, kvaliteti donatorskih jajnih stanica i adekvatnosti pripreme endometrija za implantaciju.

[20], [21], [22], [23], [24]