Vrste streptoderme: simptomi i osobitosti tijeka različitih oblika bolesti

Streptoderma je skupni pojam koji liječnici koriste za opisivanje raznih vrsta i oblika kožne patologije uzrokovane streptokoknom infekcijom. Različite vrste streptoderme imaju svoje karakteristične simptome, značajke tijeka i uvjete razvoja. A budući da se streptoderma smatra kožnom bolešću, ali predstavnici različitih spolova imaju svoje karakteristike kože, tada se pri razmatranju predispozicije za pojavu određenih vrsta streptokokne bolesti moraju uzeti u obzir i spolne razlike. Iako, nesumnjivo, odlučujuća uloga i dalje pripada ljudskom imunitetu.

Bolesti ujedinjene općim pojmom " streptoderma " mogu se razlikovati po prisutnosti ili odsutnosti eksudativne površine, karakteristikama pojedinačnih elemenata osipa, veličini patoloških žarišta i brzini njihovog širenja, trajanju liječenja, prisutnosti ili odsutnosti čimbenika koji kompliciraju tijek bolesti itd. Iz tog razloga, u klasifikaciji streptoderme može se razmotriti nekoliko skupina koje kombiniraju određene vrste i oblike streptokokne patologije.

Prisutnost eksudata

Uzimajući u obzir različite vrste streptoderme i njihove manifestacije, medicinski znanstvenici došli su do zaključka da se streptokokna infekcija na površini kože može ponašati drugačije. U većini slučajeva, ovaj koncept prikrivao je leziju kože s karakterističnim izgledom mjehurića s mutnom žućkastom tekućinom na površini kože - fliktenom, oko koje se opaža crveni rub upale.

Ova vrsta bolesti nazvana je plačuća streptoderma. Bolest je tipičnija za osobe s osjetljivom kožom, tj. za djecu i žene, kao i za predstavnike jačeg spola čija koža nije postala hrapava od sunca i vjetra.

Upalni elementi nastali nakupljanjem bakterija i njihovih produkata, s vlažnom streptodermom, mogu se nalaziti na različitim dijelovima tijela, uključujući nabore noktiju, kutove usana, perineum i genitalije te usnu šupljinu.

Ova vrsta streptoderme naziva se plačućim zbog pojave mjehurića ispunjenih tekućinom na tijelu, koji potom pucaju, stvarajući plač. Nakon toga, na mjestu pucajućih mjehurića formiraju se guste žute kore.

Kod osoba s debelom i otvrdnutom kožom (najčešće kod muškaraca), streptoderma može proći drugačije, slično bijelom lišaju. Kod ove vrste bolesti na koži se pojavljuju bjelkaste ili blago ružičaste lezije pravilnog ili nepravilnog okruglog oblika, veličine do 5 cm, prekrivene ljuštenjem epiderme. To je suha streptoderma.

Naziva se suhom jer nema vlažne površine. Osim sivkastobijelih ili sivkastožutih ljuštećih filmova na koži, nema drugih manifestacija streptokokne infekcije. Drugim riječima, ovo je streptoderma bez mjehurića i grubih žutih krasta.

Žarišta infekcije kod suhe streptoderme lokalizirana su uglavnom na licu i iza ušiju, pa se bolest ponekad naziva jednostavnim lišajem lica. Ali ne treba ga miješati s bijelom (vitiligo) ili pityriasis versicolor, čiji uzročnici nisu bakterije streptokoka, već gljivice. Unatoč određenoj sličnosti u manifestacijama, simptomi bolesti imaju neke razlike (za bijelu i pityriasis versicolor gljivičnog podrijetla, svrbež nije tipičan, štoviše, lokalizacija potonjeg rijetko utječe na lice ili glavu). Uzročnik bolesti može se lako identificirati analizom struganja.

Medicinski naziv za suhu vrstu kožne bolesti uzrokovane streptokokom je eritematozna-skvamozna streptoderma. Ova vrsta patologije smatra se blagim oblikom bolesti, budući da uglavnom zahvaća površinske slojeve epiderme, što je vjerojatnije ako je koža hrapava i debela.

Međutim, statistike pokazuju da se jednostavni lišaj lica često dijagnosticira kod djece ako je djetetov imunitet sposoban spriječiti prodiranje infekcije u duboke slojeve epiderme ili je bolest izazvala mala količina bakterija.

Razvoj bolesti olakšava ispucala ili suha koža lica, koja može uzrokovati mikropukotine, nedovoljna higijena, nedovoljno uklanjanje vlage nakon pranja, posebno prije izlaska van. Kroz mikrooštećenja, bakterije prodiru u gornje slojeve epiderme, gdje se razvija patološki proces.

Raznolikost vrsta plačuće streptoderme

Promatrajući statistiku streptoderme, može se vidjeti da je velika većina pacijenata s ovom dijagnozom djeca. Broj registriranih slučajeva streptokokne pioderme kod djece mlađe od 15 godina procjenjuje se na 111 milijuna. [ 1 ] Dječja koža ima svoje strukturne značajke, pa je nježnija i tanja. Na njoj se lako pojavljuju sve vrste oštećenja, a bakterije se mogu razmnožavati ne samo u površinskim slojevima. Nije iznenađujuće da se u djetinjstvu obično dijagnosticiraju plačući oblici bolesti.

Kod odraslih se streptokokna infekcija kože dijagnosticira rjeđe, ali se vjeruje da žene češće imaju isti plačući oblik bolesti, dok muškarci s grubljom kožom češće imaju suhi oblik.

Plačuća streptoderma, poznata i kao plačući streptokokni impetigo, najčešći je tip streptoderme kod osoba s nježnom, osjetljivom kožom. Ova kategorija uključuje djecu i žene, iako se ponekad ovaj oblik bolesti može dijagnosticirati kod muškaraca u području noktiju, sluznica i područja s manje hrapavom kožom.

Bolest se manifestira stvaranjem odvojenih malih mrlja jarko ružičaste ili crvene boje na koži, koje se u roku od nekoliko sati pretvaraju u mjehuriće s upalnim rubom. Unutar mjehurića u početku je vidljiv prozirni eksudat, a sami mjehurići ostaju napeti neko vrijeme. Čini se da mogu puknuti u bilo kojem trenutku, ali u stvarnosti, nakon nekog vremena, mjehurići postaju mekši, a tekućina u njima postaje mutna i dobiva žućkastu nijansu. [ 2 ], [ 3 ]

Postoje dvije mogućnosti za rješavanje problema. Mjehurići se ili osuše i formiraju kraste ili se spontano otvore (na njihovom mjestu vidljive su erozije s gnojnim sadržajem). Erozije se također naknadno zategnu, prekriju se krastom koja se s vremenom ljušti, ostavljajući za sobom ružičastu mrlju. Nakon nekog vremena mrlja nestaje bez traga.

Plačuća streptoderma, kao najčešći tip streptokokne bolesti koja pogađa kožu, može se podijeliti u nekoliko podtipova ovisno o lokalizaciji patoloških žarišta s fliktenama i prirodi bolesti.

Razmotrimo različite vrste plačuće streptoderme s gledišta njihovih simptoma, lokalizacije i karakteristika tijeka bolesti:

Prorezni impetigo

Ovo je vrsta streptoderme lokalizirane u kutovima usta (drugi nazivi: angularni stomatitis). Bolest se razvija kao i svaka druga vrsta streptokoknog impetiga. U početku su u kutovima usta vidljivi crvenilo i iritacija, zatim se formiraju mali ovalni mjehurići, nakon čega na koži ostaju bolne pukotine.

Pukotinski impetigo se obično razvija kod pacijenata koji su navikli spavati otvorenih usta, zbog čega su kutovi usana stalno vlažni slinom, kao i kod onih koji imaju lošu naviku čestog lizanja usana. Kao rezultat toga, struktura epiderme je oštećena, postaje labavija, na njoj se lako pojavljuju mikrooštećenja, kroz koja prodire infekcija.

Bolest je teško liječiti jer kada se usne pomiču, kraste pucaju, ostavljajući za sobom prilično duboke pukotine kojima je potrebno dugo vremena da zacijele. [ 4 ]

Pukotinski impetigo može se lokalizirati i u podnožju krila nosa ili u kutovima očiju. U blizini nosa, bolest se obično razvija na pozadini rinitisa (prehlade ili alergije), u kutovima očiju, upalni elementi mogu se pojaviti kod osoba s tendencijom suzenja.

Streptoderma s prstenastim eritemom

Ova vrsta streptoderme karakterizira se ponašanjem fliktema. Obično se rješavanje ovih formacija na koži manifestira njihovim sušenjem, nakon čega rast mjehura potpuno prestaje. Kod prstenastog oblika patologije, nakon rješavanja unutarnjeg dijela mjehura, on nastavlja rasti duž perimetra. Formira se prilično veliko zaobljeno upalno žarište sa suhom korom u sredini i malim mjehurićima duž konture. [ 5 ]

Bolest ima ne sasvim jasan mehanizam razvoja, dugi ponavljajući tijek (lezije mogu nestati, a zatim se ponovno pojaviti nakon nekog vremena) i obično se razvija na pozadini smanjenog imuniteta i endokrinih poremećaja.

Tekuća upala najvjerojatnije je odgovor imunološkog sustava na invaziju stranih mikroorganizama, odnosno radi se o alergijskoj reakciji, kod koje se streptoderma razvija nešto drugačije s velikim prstenastim lezijama, pomalo podsjećajući na lichen planus u fazi kraste.

Što se tiče alergija, one same po sebi ne uzrokuju streptodermu, ali njihove kožne manifestacije u obliku osipa i ljuštenja predisponirajući su faktor koji otvara vrata infekcije duboko u kožu. Streptoderma je zarazna bolest, pa se bez prisutnosti zaraznog uzročnika u rani (u ovom slučaju aktivne bakterije streptokoka) ne razvija gnojna upala.

Bulozna streptoderma

Ova vrsta streptoderme smatra se jednom od najtežih i najopasnijih. Činjenica je da je svaka vrsta streptoderme zarazna, ali kod buloznog oblika rizik od infekcije je posebno visok, jer su gnojni elementi prilično veliki. Opisani su slučajevi komplikacija s toksičnim šokom. [ 6 ], [ 7 ]

Ako pojedinačni mali mjehurići kod klasičnog impetiga ne smetaju pacijentima, onda kod bulozne streptoderme elementi mogu doseći 1-3 cm. Pažljivim pregledom unutar flikteme (ili bolje rečeno bule) mogu se vidjeti ne samo žuti gnoj, već i crvene krvne inkluzije. Bule imaju tendenciju povećanja veličine i spontanog otvaranja s ispuštanjem gnojno-krvavog sadržaja. Na njihovom mjestu ostaju prilično velike erozije, koje su prekrivene smeđim korama, dok njihov rast ne prestaje, što ovaj oblik čini sličnim prstenastom impetigu.

Kod bulozne streptoderme, upalni elementi se pojavljuju uglavnom na ekstremitetima: ruke su obično zahvaćene u području šake, noge - na stopalima i koži potkoljenica.

Kod ovog oblika bolesti s velikim otvorenim područjima oštećene kože postoji visok rizik od razvoja stafilokokne infekcije, što komplicira liječenje bolesti stvaranjem gnoja u ranama. [ 8 ]

Streptokokni impetigo nabora noktiju (turniola)

Karakterizira ga infektivna lezija kože oko nokatne ploče. Najčešće se dijagnosticira na koži prstiju, ali se može pojaviti i na stopalima, posebno kada su stalno vlažana (znojenje stopala, rad u gumenim čizmama ili u uvjetima visoke vlažnosti), kao i kada se pojave i ozlijede zanokti.

Kod ove vrste streptoderme prvo se opaža crvenilo kože u području nabora nokta i primjetna bol pri pritisku. Kasnije se na mjestu crvenila formira gusti mjehur s gnojno-seroznim sadržajem, čija veličina može varirati. Nakon otvaranja mjehura i uklanjanja gnoja iz njega, ostaje šupljina koja ima lučno ili potkovasto oblikovan oblik. Kasnije se šupljina steže, ostavljajući za sobom ljuskavo područje koje također naknadno nestaje bez traga. [ 9 ]

Turniole obično ne svrbe, ali bol može biti prilično primjetna sve dok mjehur ne pukne.

Intertriginozna streptoderma

Ovu vrstu mokre streptokokne infekcije karakterizira stvaranje osipnih elemenata na mjestu pelenskog osipa. Najčešće se dijagnosticira kod male djece, ali može zahvatiti i pretile odrasle osobe, pa se prekomjerna težina može smatrati jednim od faktora rizika za razvoj ove vrste streptoderme. Ovaj oblik streptoderme moguć je i kod nepokretnih pacijenata koji pate od pelenskog osipa zbog prisilnog položaja. [ 10 ]

Žarišta bolesti imaju vrlo specifičnu lokalizaciju - to su kožni nabori u području ruku i nogu, na trbuhu, ispod mliječnih žlijezda, ispod stražnjice, u pazusima, u preponama. Na mjestu kontakta kožnih područja obično se primjećuje pojačano znojenje i razvoj osipa. Pod utjecajem vlage koža postaje labavija (maceracija). Povećana vlažnost i temperatura na pozadini visoke propusnosti gore navedenih područja kože mogu odigrati okrutnu šalu. [ 11 ]

Na površini takvih područja pojavljuju se iritacija, hiperemija i stvaranje malih mjehurića koji prilikom trljanja pucaju i pretvaraju se u bolne, teško zacjeljujuće erozije.

Papuloerozivna streptoderma

Drugi naziv: sifilitički impetigo. Ima određenu sličnost s intertriginoznim oblikom streptoderme, ali se dijagnosticira uglavnom kod dojenčadi.

Bolest se javlja na pozadini pelenskog dermatitisa (pelenskog osipa), čiji se uzrok smatra nepravilnom upotrebom pelena i vodootpornih pelena. Dijete možda neće izlaziti iz pelena danima, unatoč činjenici da neki roditelji, kako bi uštedjeli novac, čak ih i neredovito mijenjaju. To je zgodno za same roditelje, štedi ih od pranja i nepotrebnih briga, ali može uzrokovati ozbiljnu štetu djetetu. [ 12 ]

Situacija je nešto drugačija s vodootpornim pelenama. Preporučljivo je između njih i bebine kože staviti dodatni sloj prozračne tkanine, a takve pelene treba mijenjati nakon svakog čina mokrenja, a ne kada na njima ne ostane suho mjesto.

Pelene i vodootporne pelene sprječavaju isparavanje tekućine s površine kože, uslijed čega ona postaje rahlija i osjetljivija na nadražujuće tvari. A nadražujuće tvari mogu biti znoj i prirodni izmet (urin i stolica djeteta, posebno tekući). U tom slučaju, iritacija se podjednako javlja i kod djece koja su dojena i kod "umjetno hranjene".

Ponekad se pelenski dermatitis može pojaviti čak i pri korištenju platnenih pelena ako su bile loše isprane od sintetičkih deterdženata. U tom slučaju, iritaciju će izazvati alergijska reakcija na kućne kemikalije.

Vrijedi napomenuti da se kod djece s eksudativnom dijatezom (neadekvatna reakcija djetetovog tijela na najmanje nadražujuće tvari, a ponekad čak i na uobičajene utjecaje) pelenski osip može pojaviti čak i pri pranju nježnim dječjim proizvodima. Predispozicija za alergijske reakcije i njihove kožne manifestacije s stvaranjem erozivnih lezija na mjestu osipa dovodi takvu djecu u rizik od papuloerozivne streptoderme, jer streptokok ne spava i uvijek je spreman prodrijeti u područja osjetljive kože s oslabljenom imunološkom obranom. [ 13 ]

Papulo-erozivna streptoderma često se naziva sifilitičkom. Razlog tome je pojava na koži u području stražnjice, unutarnje i stražnje strane bedara, u perineumu ili skrotumu kod dječaka odvojenih brtvi koje imaju plavkastocrvenu nijansu i veličinu koja ponekad doseže veličinu malog graška. Oko papula uočljiv je jasno definiran upalni halo crvene boje. Takve formacije, tvrde na dodir, nalikuju tvrdom šankru koji se formira kod sifilisa.

Kasnije se na površini papula pojavljuju vezikule s gnojno-seroznim sadržajem. Fliktene se spontano otvaraju u kratkom vremenu i na njihovom mjestu ostaju bolne erozije prekrivene krastama. Tijekom procesa sušenja kraste mogu pucati, stvarajući pukotine. Oko elemenata sušenja vidljiv je rub odljuštene epiderme.

Brzo otvaranje fliktema i prisutnost riješenih elemenata ljuštenja na periferiji razlikuje streptodermu od sifilisa. Osim toga, takvi osipi se ne pojavljuju na sluznicama, što je tipično za sifilitičnu infekciju.

Vulgarna streptoderma

Ovo je vrsta infekcije kože koju karakterizira miješana infekcija, tj. kombinacija streptokoknog i stafilokoknog impetiga. [ 14 ]

Bolest u početku može biti izazvana miješanom infekcijom, budući da se streptokoki i stafilokoki dobro slažu na našoj koži, kao predstavnici oportunističke mikroflore. Ali u nekim slučajevima, stafilokokna infekcija može se pridružiti kasnije, ako se rana nakon otvaranja fliktene čuva u antiseptičkim uvjetima.

U ovom slučaju, bolest se u početku razvija kao klasični streptokokni impetigo, ali se naknadno na mjestu otvorenih fliktema pojavljuje gnoj (osobito karakterističan za Staphylococcus aureus, zbog čega se takva streptoderma naziva gnojnom), koji se također nakuplja ispod nastalih krasta, čineći erozije dubljima. Gnojna streptoderma može ostaviti prilično velika područja promijenjene kože s udubljenjima, koja će se tek nakon određenog vremena izjednačiti s ostatkom kože. [ 15 ]

Vulgarna streptoderma može se smatrati kompliciranom varijantom infekcije, u kojoj su zahvaćeni i koža i folikuli dlake. Stafilokok obično prodire u žarišta streptokokne infekcije prilikom češanja zahvaćenog područja, ako pacijent osjeća svrbež (najčešće djeca češu prištiće, ne shvaćajući posljedice svojih postupaka). Dodatak sekundarne infekcije može biti popraćen pojačanim svrbežom i jakom boli u nastalim erozijama, povećanim rizikom širenja infekcije i duž kože i unutar tijela s povećanjem limfnih čvorova. [ 16 ]

O čemu ovisi težina bolesti?

Streptoderma je bolest koja se može javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Važno je uzeti u obzir ne samo oblike streptoderme, već i karakteristike pacijentovog tijela. Što je imunitet osobe slabiji, to je tijek bolesti teži i veća je vjerojatnost recidiva.

Neke vrste streptoderme obično se javljaju u blagom obliku. To se odnosi na jednostavan oblik streptokoknog impetiga i njegovu pukotinsku varijantu, rijetko popraćenu općom slabošću. Ali bulozni i gnojni oblici streptokokne infekcije obično su teški s pojavom novih elemenata osipa tijekom nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci.

Situaciju pogoršava i predispozicija za alergijske reakcije, kod kojih hiperemična žarišta infekcije mogu biti prilično velika i popraćena dodatnim alergijskim osipom.

U nekim slučajevima postoji koegzistencija različitih oblika bolesti. Na primjer, suhi oblik streptoderme dijagnosticira se na licu, a vlažni oblik na leđima, prsima ili rukama.

Skvamozna (suha) streptoderma i gore spomenute varijante plačuće streptokokne infekcije su manifestacije jednostavne streptoderme, koja naknadno ne ostavlja vidljive nedostatke na koži. Prije ili kasnije, rane zacjeljuju i postaju usporedive sa zdravom kožom.

Druga stvar je duboka streptoderma, koja se naziva i streptokokna iktima. Obično streptokokna infekcija zahvaća samo gornje slojeve epiderme, ali u dubokom obliku bolesti zahvaćeni su i njezini donji slojevi (bazalni i spinalni, tzv. zametni sloj, zbog diobe stanica kojih dolazi do regeneracije kože).

Vanjske manifestacije bolesti ne razlikuju se mnogo od klasičnog impetiga, osim što se mali elementi spajaju u veće mjehuriće, koji nakon otvaranja ostavljaju za sobom velike i duboke erozije prekrivene gnojno-seroznim žutim krastama s ljuštenjem po periferiji. Nakon zacjeljivanja takvih erozija, koža se ne oporavlja u potpunosti, pa bolest ostavlja za sobom neugledan trag u obliku ožiljaka.

Tijek streptoderme

Kao i većina bolesti, streptokokna infekcija kože može se pojaviti u dva oblika: akutnom i kroničnom. Streptoderma je zarazna bolest, u čijem liječenju u prvi plan dolazi sustavna antimikrobna terapija. Ako se paralelno s antibiotskom terapijom ne poduzmu mjere za jačanje imunološkog sustava ili se bolest ne shvati ozbiljno (možda će proći sama od sebe), postoji mogućnost da akutna streptoderma, čije je trajanje liječenja obično od 3 do 14 dana, postane kronična.

Kronična streptoderma ima recidivni tijek. Neaktivne bakterije nastavljaju svoje skriveno postojanje u rožnatim slojevima kože i na njezinoj površini, ali s najmanjim smanjenjem tjelesne obrane, ponovno se aktiviraju stvaranjem novih lezija (ponekad na mjestu starih, ponekad u blizini).

Ovisno o broju patogena koji su ušli u kožu i stanju imunološke obrane, može se smatrati fokalnom i difuznom streptodermom. Fokalni tip bolesti karakterističniji je za akutni tijek. U ovom slučaju, na tijelu se pojavljuju pojedinačni elementi ili njihove skupine.

Difuzna streptoderma je vrsta kronične infekcije čiji su provocirajući čimbenici vaskularne bolesti nogu (tromboflebitis, proširene vene). Karakteristična značajka ove vrste streptoderme je prisutnost infiltrata u tkivima i sustavno oštećenje velikih područja kože. Mehanizam razvoja difuzne streptoderme povezan je s dugotrajnim trofičkim poremećajima (oštećena cirkulacija krvi u koži, hipoksija dermisa, metabolički poremećaji i inervacija kože) uzrokovanim kroničnim vaskularnim i endokrinim bolestima, hipotermijom, nakon erizipela itd. [ 17 ]

Bolest počinje pojavom pojedinačnih elemenata osipa na površini hiperemične kože, koji se potom spajaju u veće lezije. Koža oko njih ostaje crvena i otečena s nezdravim sjajem. Na površini otečene kože, nakon što se mjehuri otvore, pojavljuju se bolne erozije različitih veličina s gnojnim krastama.

Prvi elementi koji se pojave nestaju unutar 10-12 dana, ali na njihovom mjestu pojavljuju se novi, tako da akutna faza može biti prilično duga.

Bolest ima rekurentni tijek, pa osip i infiltrat pojedinačnih, prilično velikih područja tijela mogu nestati, a zatim se ponovno pojaviti. U ovom slučaju, donji ekstremiteti su uglavnom zahvaćeni u području potkoljenica i potkoljenica.

Bez obzira na oblike i vrste streptoderme, njihov krivac je streptokokna infekcija. A kako će bolest napredovati ovisi o stanju imunološkog sustava i poduzetim mjerama liječenja, koje bi trebale uključivati antimikrobnu terapiju i upotrebu imunostimulansa koji povećavaju funkcionalnost imunološkog sustava, a time i obranu tijela.