Vrtoglavica

Vrtoglavica je osjećaj zamišljenog kretanja vlastitog tijela ili okolnih predmeta.

U praksi se pojam „vrtoglavica“ tumači mnogo šire i uključuje osjete i stanja uzrokovana poremećajima u prijemu senzornih informacija (vestibularnih, vizualnih, proprioceptivnih itd.), njihovoj obradi, a manifestiraju se poteškoćama u prostornoj orijentaciji.

Vrtoglavica je jedan od najčešćih razloga za traženje liječničke pomoći. U ambulantnim uvjetima, 2-5% pacijenata žali se na vrtoglavicu. Učestalost pritužbi na vrtoglavicu raste s dobi i doseže 30% ili više kod osoba starijih od 65 godina. Prema Lopez-Gentili i sur. (2003.), od 1300 pacijenata koji su potražili liječničku pomoć zbog vestibularnih poremećaja, 896 (68,9%) imalo je sistemsku vrtoglavicu, dok su ostali imali nesistemsku vrtoglavicu povezanu s psihogenim poremećajima i, rjeđe, sa sinkopalnim stanjima. U više od polovice pacijenata sa sistemskom vrtoglavicom, ona je bila pozicijske prirode, a u trećini slučajeva imala je tendenciju ponavljanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci vrtoglavice

Mehanizam za osiguravanje održavanja ravnoteže jedan je od najstarijih koje su ljudi stekli u procesu evolucije. Ravnoteža se postiže integriranjem aktivnosti vestibularnog, vizualnog, proprioceptivnog i taktilnog senzornog sustava, bliskim vezama s drugim strukturama mozga, posebno subkortikalnim formacijama i moždanom korom.

Vestibularni analizator ima vrlo složenu neurokemijsku organizaciju. Vodeću ulogu u prijenosu informacija s receptora polukružnih kanala igra histamin, koji djeluje na histaminske H1- _i H3- receptore (ali ne i na H2- _receptore, koji se uglavnom nalaze u sluznici gastrointestinalnog trakta). Kolinergički prijenos ima modulirajući učinak na histaminergičku neurotransmisiju. Acetilkolin osigurava prijenos informacija s receptora na lateralne vestibularne jezgre, kao i na središnje dijelove analizatora. Postojeći eksperimentalni podaci upućuju na to da se vestibulovegetativni refleksi ostvaruju zbog interakcije kolinergičkog i histaminergičkog sustava. Vestibularna aferentacija na medijalnu vestibularnu jezgru osigurava se i histaminergičkim i glutamatergičkim putovima. Osim toga, GABA, dopamin, serotonin i neki neuropeptidi igraju važnu ulogu u modulaciji uzlaznih impulsa.

Mehanizmi razvoja vrtoglavice izuzetno su raznoliki, što je posljedica mogućnosti oštećenja različitih dijelova živčanog sustava općenito, a posebno vestibularnog analizatora. Glavni uzrok sistemske vrtoglavice je oštećenje perifernog dijela vestibularnog analizatora (polukružni kanali, vestibularni živac, vestibularni gangliji) zbog degenerativnih, toksičnih, traumatskih procesa. Relativno rijetko, vodeći mehanizam razvoja vrtoglavice je akutna ishemija tih formacija. Oštećenje viših struktura (moždano deblo, subkortikalne strukture, bijela tvar i moždana kora) obično je povezano s vaskularnom patologijom (arterijska hipertenzija, ateroskleroza), traumatskim, degenerativnim bolestima (parkinsonizam, multisistemska degeneracija itd.).

Uzroci vrtoglavice su raznoliki: Meniereova bolest, vestibularni neuronitis, benigni posturalni vertigo, vertebrobazilarna ishemija, utjecaj ototoksičnih lijekova, labirintitis, destruktivne lezije srednjeg uha (kolesteatom), akustični neurom, herpes infekcija, opstrukcija Eustahijeve tube, sifilis.

[ 8 ]

Benigna pozicijska vrtoglavica

Izaziva ga pokret glave (često kada pacijent okreće glavu dok leži u krevetu) i traje nekoliko sekundi. Ovo stanje se često opaža nakon ozljede glave, koja može biti posljedica oštećenja eliptične sakule ("utrikule") u vestibularnom aparatu. Provokativni test: smjestite pacijenta na kauč, zamolite ga da okrene glavu na stranu prema liječniku. Dok održavate ovaj položaj glave, brzo položite pacijenta na leđa, s glavom 30° ispod razine kauča i ostanite u tom položaju 30 s. Nistagmus kod benignog pozicijskog vertiga je kružne prirode, a njegovi pokreti "udaraju" u smjeru uha na kojem leži pacijentova glava. Nistagmus počinje nakon latentnog razdoblja koje traje nekoliko sekundi i prestaje nakon 5-20 s; nistagmus postaje slabiji kada se test ponovi, ali je popraćen vrtoglavicom. Ako neki od znakova nedostaje, potražite središnji uzrok vrtoglavice. Ova bolest je samoograničavajuća.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vestibularni neuronitis

Bolest se javlja nakon febrilnog stanja kod odraslih, obično zimi, i vjerojatno je povezana s virusnom infekcijom. U takvim slučajevima, iznenadna vrtoglavica, povraćanje i prostracija uzrokovani su pokretima glave. Liječenje je simptomatsko (npr. ciklizin 50 mg svakih 8 sati). Oporavak nastupa za 2-3 tjedna. Bolest je teško razlikovati od virusnog labirintitisa.

Meniereova bolest

Bolest se temelji na širenju endolimfatičkih prostora membranoznog labirinta, što dovodi do paroksizma vrtoglavice koji traju do 12 sati s prostracijom, mučninom i povraćanjem. Napadi bolesti obično se javljaju u "klasterima" s potpunom remisijom između njih. Može doći do tinitusa i progresivne senzorineuralne gluhoće. Akutni napad vrtoglavice u takvim slučajevima se simptomatski zaustavlja (ciklizin 50 mg svakih 8 sati). Betahistin 8-16 mg svakih 8 sati oralno daje manje predvidljive rezultate, ali treba pokušati propisati i njega pacijentu. Kirurška dekompresija endolimfatičke vrećice može ublažiti vrtoglavicu, spriječiti napredovanje bolesti i sačuvati sposobnost sluha. Labirintektomija ublažava vrtoglavicu, ali uzrokuje potpunu bilateralnu gluhoću.

Što uzrokuje vrtoglavicu?

Patogeneza

Patogenezu vrtoglavice mogu uzrokovati različiti čimbenici i ovisi o specifičnom uzroku ovog simptoma. Vrtoglavica je često povezana s poremećajem ravnoteže i koordinacije pokreta, kao i s poremećajem funkcija vestibularnog sustava unutarnjeg uha i središnjih struktura u mozgu. Evo nekih od mogućih mehanizama patogeneze vrtoglavice:

1. Vestibularni poremećaji: Vrtoglavicu mogu uzrokovati poremećaji vestibularnog sustava, koji je odgovoran za kontrolu ravnoteže i koordinacije pokreta. Ove poremećaje mogu uzrokovati problemi s unutarnjim uhom poput Mennierove bolesti, vestibularnog neuritisa ili labirintitisa, kao i drugi čimbenici.
2. Poremećaji središnjeg živčanog sustava: Vrtoglavica može biti posljedica poremećaja u središnjim strukturama mozga koje kontroliraju ravnotežu i koordinaciju pokreta. To mogu biti bolesti poput Parkinsonove bolesti, migrene, moždanog udara, tumora mozga i drugih patologija.
3. Nizak krvni tlak: Vrlo nizak krvni tlak (hipotenzija) može uzrokovati nedostatak opskrbe mozga krvlju, što zauzvrat može dovesti do vrtoglavice.
4. Stres i anksioznost: Psihološki čimbenici poput stresa, anksioznosti i napadaja panike mogu uzrokovati fiziološke reakcije, uključujući vrtoglavicu.
5. Lijekovi i lijekovi: Neki lijekovi, posebno lijekovi za krvni tlak, antidepresivi, antihistaminici i drugi, mogu imati vrtoglavicu kao nuspojavu.
6. Infekcije i upale: Infekcije unutarnjeg uha, mozga ili druge infekcije mogu uzrokovati upalu i promjene u funkciji vestibularnog sustava, što dovodi do vrtoglavice.

7. Vaskularni poremećaji: Razni vaskularni poremećaji poput vaskularne distonije ili vaskularne boli mogu utjecati na opskrbu mozga krvlju i uzrokovati vrtoglavicu.

Razumijevanje patogeneze vrtoglavice važno je za pravilnu dijagnozu i liječenje. Kako bi se točno utvrdio uzrok vrtoglavice i razvio odgovarajući tretman, preporučuje se konzultacija s liječnikom ili neurologom radi potrebnih pregleda i dijagnoze.

Klasifikacija vrtoglavice

Razlikuje se sistemska (vestibularna) i nesistemska vrtoglavica; potonja uključuje neravnotežu, presinkopalna stanja i psihogenu vrtoglavicu. U nekim slučajevima opravdan je izraz "fiziološka vrtoglavica".

Sistemska vrtoglavica patogenetski je povezana s izravnim oštećenjem vestibularnog analizatora. Ovisno o stupnju njegovog oštećenja ili iritacije, razlikuju se periferna i centralna sistemska vrtoglavica. U prvom slučaju, bolest je uzrokovana izravnim oštećenjem polukružnih kanala, vestibularnih ganglija ili živaca, u drugom - vestibularnih jezgri moždanog debla, malog mozga ili njihovih veza s drugim strukturama središnjeg živčanog sustava. U okviru sistemske vrtoglavice moguće je razlikovati proprioceptivnu vrtoglavicu (osjećaj pasivnog kretanja vlastitog tijela u prostoru), taktilnu, ili opipljivu (osjećaj kretanja oslonca pod nogama ili rukama, ljuljanje na valovima, padanje ili podizanje tijela, njihanje naprijed-natrag, desno-lijevo, gore-dolje, nestabilnost tla - "hodanje kao po neravninama") i vizualnu (osjećaj progresivnog kretanja predmeta u vidljivom okruženju).

Nesistemska vrtoglavica:

• Poremećaji ravnoteže karakterizirani su osjećajem nestabilnosti, poteškoćama u hodanju ili održavanju određenog držanja, mogućim povećanjem neugodnih osjeta pri izvođenju radnji koje zahtijevaju preciznu koordinaciju pokreta. Poremećaji ravnoteže temelje se na neusklađenosti aktivnosti vestibularnog, vidnog i proprioceptivnog senzornog sustava, što se događa na različitim razinama živčanog sustava.
• Stanje prije nesvjestice karakterizira osjećaj mučnine, blizina gubitka svijesti, a pravi osjećaj rotacije samog pacijenta ili svijeta oko njega je odsutan.
• Psihogena vrtoglavica opaža se u kontekstu anksioznih i depresivnih poremećaja.

Fiziološka vrtoglavica javlja se kada je vestibularni sustav prekomjerno stimuliran. Opaža se u slučaju nagle promjene brzine kretanja (mučnina kretanja), tijekom dulje rotacije, promatranja predmeta u pokretu, boravka u bestežinskom stanju itd. Ubraja se u sindrom mučnine kretanja (morska bolest, kinetoza).

U brojnih pacijenata opaža se kombinacija manifestacija sistemske i nesistemske vrtoglavice s različitom težinom popratnih emocionalnih i autonomnih poremećaja.

Kod nesistemske vrtoglavice, za razliku od sistemske vrtoglavice, ne postoji osjet kretanja tijela ili predmeta. Sistemska vrtoglavica (vertigo) može biti perifernog (vestibularnog) ili centralnog podrijetla (VIII par kranijalnih živaca ili moždano deblo, njegove vestibularne jezgre, medijalna produžena moždina, mali mozak, vestibulospinalni trakt). Vrtoglavica vestibularnog podrijetla često je vrlo oštra. Može biti popraćena mučninom i povraćanjem, gubitkom sluha ili tinitusom te nistagmusom (obično horizontalnim). Kod vrtoglavice centralnog podrijetla, koja se obično manifestira manje oštro, gubitak sluha i tinitus se rjeđe opažaju. Nistagmus može biti horizontalni ili vertikalni.

Simptomi vrtoglavice

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pregled pacijenta s vrtoglavicom

Treba pažljivo pregledati glavu i vrat te provjeriti stanje kranijalnih živaca. Potrebno je provesti testove za očuvanje funkcije malog mozga, provjeriti tetivne reflekse, napraviti Rombergov test (pozitivan ako se ravnoteža pogoršava sa zatvorenim očima, što može ukazivati na patološki pozicijski osjet u zglobovima, koji potječe iz zglobova ili je povezan s vestibularnim poremećajima). Potrebno je provjeriti nistagmus.

Dijagnoza vrtoglavice

Testovi

To uključuje audiometriju, elektronistagmografiju, slušno evocirane odgovore (potencijale) moždanog debla, kalorimetrijsko testiranje, CT skeniranje, elektroencefalografiju i lumbalnu punkciju.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza vrtoglavice je proces identificiranja i razlikovanja različitih mogućih uzroka vrtoglavice na temelju kliničkih simptoma, anamneze i nalaza pregleda. Budući da vrtoglavicu mogu uzrokovati mnogi različiti čimbenici, važno je provesti temeljit pregled kako bi se utvrdio temeljni uzrok simptoma. Neka od najčešćih stanja koja treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi vrtoglavice uključuju:

1. Vestibularni poremećaji:

   • Mennierova bolest
   • Vestibularni neuritis
   • Labirintitis
   • Paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica, BPPV)

2. Vaskularni poremećaji:

   • Hipotenzija (nizak krvni tlak)
   • Ortostatska hipotenzija
   • Migrena
   • Hipertenzija (visoki krvni tlak)
   • Vaskularna distonija

3. Neurološki poremećaji:

   • Moždani udar
   • Parkinsonova bolest
   • Epilepsija
   • Tumori mozga
   • Demencija

4. Psihološki i psihijatrijski razlozi:

   • Anksiozni poremećaji
   • Napadi panike
   • Depresija

5. Infekcije:

   • Intra-ušne infekcije
   • Akutne respiratorne virusne infekcije

6. Lijekovi: Vrtoglavica može biti nuspojava određenih lijekova, poput antihistaminika, antidepresiva i drugih.

7. Ozljede i traume: Vrtoglavica može biti posljedica ozljede glave ili vrata.

8. Anemija: Nedostatak kisika u krvi uzrokovan anemijom može dovesti do vrtoglavice.

Za postavljanje točne dijagnoze i odabir najbolje metode liječenja važno je provesti sveobuhvatan pregled pacijenta, uključujući fizički i neurološki pregled, kao i dodatne metode poput magnetske rezonantne angiografije (MRA), magnetske rezonantne spektroskopije (MRS), elektroencefalograma (EEG), CT skeniranja i drugih. Liječenje vrtoglavice ovisi o njezinom uzroku i može uključivati terapiju lijekovima, fizikalnu rehabilitaciju, psihoterapiju, kirurški zahvat ili promjenu načina života. Potrebu za diferencijalnom dijagnozom i izbor metoda liječenja određuje liječnik na temelju rezultata pregleda i kliničke analize.

Što učiniti ako osjetite vrtoglavicu?

Vrtoglavicu mogu uzrokovati razni razlozi, a liječenje ili koraci koje treba poduzeti ovise o izvoru problema. Ako imate vrtoglavicu, preporučuje se da slijedite ove korake:

1. Sjednite ili lezite: Ako osjećate vrtoglavicu, pokušajte sjesti ili leći. To može pomoći u sprječavanju padova i ozljeda.
2. Pridržavajte se: Ako sjedite, držite se za nešto što će vam pomoći da održite ravnotežu. Ako ležite, pokušajte nagnuti glavu na stranu kako biste smanjili vrtoglavicu.
3. Duboko dišite: Uzimanje punih, sporih udisaja može vam pomoći smiriti živčani sustav i poboljšati osjećaj blagostanja. Pokušajte polako udisati kroz nos i polako izdisati kroz usta.
4. Pobrinite se za svoju sigurnost: Ako vam se u opasnoj situaciji, poput vožnje, zavrti u glavi, odmah se zaustavite i dajte si vremena da povratite ravnotežu.
5. Pijte vodu: Dehidracija može biti jedan od uzroka vrtoglavice. Pazite da pijete dovoljno vode, posebno po vrućem vremenu ili tijekom vježbanja.
6. Izbjegavajte nagle pokrete: Pokušajte izbjegavati nagle okrete glave ili tijela, što može pojačati vrtoglavicu.
7. Potražite liječničku pomoć: Ako vrtoglavica ne nestane ili je popraćena drugim ozbiljnim simptomima poput utrnulosti, slabosti, otežanog disanja, jake glavobolje ili ako imate ozbiljan zdravstveni problem, odmah potražite liječničku pomoć ili nazovite 911. Vrtoglavicu mogu uzrokovati razna zdravstvena stanja, poput niskog krvnog tlaka, vestibularnih poremećaja, infekcija ili drugih stanja.

Nemojte ignorirati vrtoglavicu, posebno ako se ponavlja ili je prate drugi neobični simptomi. Savjetovanje s liječnikom može pomoći u utvrđivanju uzroka i razvoju plana liječenja ili preporuka za rješavanje problema.

Liječenje vrtoglavice

Liječenje ovisi o uzroku. Budući da vrtoglavica može biti simptom raznih bolesti i stanja, važno je identificirati temeljni poremećaj i ciljano liječenje kako bi se riješio. Evo nekih uobičajenih pristupa liječenju vrtoglavice:

1. Liječenje osnovnog stanja: Ako je vaša vrtoglavica uzrokovana medicinskim poremećajem, poput vestibularnog neuritisa, Meniereove bolesti, migrene ili drugih stanja, važno je liječiti to stanje. Liječenje može uključivati lijekove, fizikalnu terapiju ili operaciju, ovisno o pojedinačnom slučaju.
2. Regulacija krvnog tlaka: Ako je uzrok vrtoglavice hipotenzija ili hipertenzija, kontrola krvnog tlaka može pomoći u ublažavanju simptoma. To može uključivati promjene načina života i lijekove pod nadzorom liječnika.
3. Prevencija migrene: Ako migrene uzrokuju vrtoglavicu, liječnik vam može propisati lijekove ili preporučiti promjene načina života kako bi spriječio migrene.
4. Fizikalna terapija i rehabilitacija: Kod nekih vrsta vrtoglavice, fizikalna terapija može pomoći u vraćanju ravnoteže i ublažavanju simptoma.
5. Upravljanje stresom i anksioznošću: Za vrtoglavicu uzrokovanu stresom i anksioznošću, tehnike opuštanja, meditacija i psihoterapija mogu biti korisne.
6. Uklanjanje vanjskih čimbenika: Ako je vrtoglavica uzrokovana senzornim čimbenicima poput vožnje automobila ili broda, pijenja alkohola ili uzimanja lijekova, važno je izbjegavati te čimbenike ili poduzeti odgovarajuće mjere opreza.
7. Promjene načina života: Ponekad promjene načina života, poput pravilne prehrane, redovitog vježbanja i dovoljno sna, mogu pomoći u smanjenju vrtoglavice.

Važno je konzultirati se s liječnikom kako bi se utvrdio uzrok i liječenje vrtoglavice, jer ispravan tretman ovisi o dijagnozi. Samoliječenje se ne preporučuje, osobito ako vrtoglavica postane kronična ili je popraćena drugim ozbiljnim simptomima.

Lijekovi za vrtoglavicu

Liječenje vrtoglavice ovisi o njezinom uzroku. Budući da vrtoglavicu mogu uzrokovati mnogi različiti čimbenici, liječnik mora utvrditi temeljni uzrok i propisati odgovarajuće liječenje. U nekim slučajevima, sljedeće skupine lijekova mogu se koristiti za ublažavanje simptoma vrtoglavice ili liječenje njezina uzroka:

1. Antidepresivi i anksiolitici: Ako je vaša vrtoglavica povezana s anksioznošću ili napadima panike, vaš liječnik može propisati antidepresive (poput selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina, poput sertralina) ili anksiolitike (lijekove protiv anksioznosti) kako bi smanjio simptome i stres.
2. Antihistaminici: Ovi lijekovi mogu pomoći kod vrtoglavice povezane s vestibularnim poremećajima. Primjeri uključuju mecizin (Antivert), cinarizin (Stugeron) i druge.
3. Lijekovi za liječenje Mennierove bolesti: Ako je Mennierova bolest uzrok vaše vrtoglavice, vaš liječnik može propisati diuretike (poput furosemida) ili antiemetike (poput meklizina) za kontrolu simptoma.
4. Lijekovi za migrenu: Za migrene koje uključuju vrtoglavicu, liječnik vam može propisati specifične lijekove za migrenu, kao što su triptani (npr. sumatriptan) ili lijekovi za prevenciju migrene.
5. Lijekovi za liječenje vaskularnih poremećaja: Ako je vaša vrtoglavica povezana s vaskularnim problemima, vaš liječnik može propisati lijekove za normalizaciju krvnog tlaka ili poboljšanje protoka krvi, ovisno o vašoj specifičnoj situaciji.
6. Drugi lijekovi: U nekim slučajevima, liječnik vam može propisati lijekove za liječenje osnovnog stanja koje uzrokuje vrtoglavicu, poput antibiotika za infekcije uha ili antiepileptika za epilepsiju.

Važno je naglasiti da samoliječenje vrtoglavice lijekovima bez savjetovanja s liječnikom može biti opasno, jer lijekovi mogu imati nuspojave i stupiti u interakciju s drugim lijekovima koje možda uzimate. Ako imate vrtoglavicu ili druge neugodne simptome, obratite se liječniku radi dijagnoze i najboljeg liječenja na temelju vašeg zdravstvenog stanja i uzroka vrtoglavice.