Vrtoglavica

Vrtoglavica je osjećaj zamišljenog kretanja vlastitog tijela ili okolnih objekata.

U praksi, izraz „vrtoglavica” tretira mnogo širi i uključuje senzacije i uvjeta uzrokovanih poremećajima senzornih informacija primljenih (vestibularni, vizualni, proprioceptivni et al.), Njihova obrada i manifestiraju poteškoće orijentaciju u prostoru.

Vrtoglavica je jedan od najčešćih razloga za traženje medicinske pomoći. U ambulantnom okruženju, 2-5% pacijenata ima pritužbe za vrtoglavicu. Učestalost vrtoglavica povećava se s dobi i doseže 30% ili više u osoba iznad 65 godina. Prema Lopez-Gentili i sur. (2003) od 1.300 pacijenata koji su potražili liječničku pomoć za vestibularnih poremećaja u 896 (68,9%) su se dogodili vrtoglavica, omaglica kod ostalih nosio sustavne naravi bio povezan s psihogeno poremećaja, barem - s sinkopa. Više od polovice bolesnika s vrtoglavicom, bilo je od položajne prirode, au trećini slučajeva došlo je tendencija da se ponavljanje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci vrtoglavice

Mehanizam osiguranja održavanja ravnoteže jedan je od najstarijih, koje je čovjek stekao u procesu evolucije. Osiguranje ravnoteže postignuto kombiniranjem aktivnosti vestibularnog, vizualne, proprioceptivnim i taktilne osjetilnih sustava, bliskog odnosa s drugim strukturama mozga, osobito subkortikalnim struktura i moždane kore.

Analizator vestibula ima vrlo složenu neurokemijsku organizaciju. Glavnu ulogu u prijenosu informacija od polukružne kanali histamin receptor ima djeluje na histamina H ₁ - i H ₃ receptore (ali ne H ₂ receptori pretežno postavljeni u sluznici probavnog trakta). Modulirajući učinak na histaminergijsku neurotransmisiju osigurava kolinergički prijenos. Acetilkolin osigurava prijenos informacija s receptora na lateralnu vestibularnu jezgru, kao i na središnje dijelove analizatora. Postojeći eksperimentalni podaci sugeriraju da se zbog interakcije kolina i histaminergijskih sustava ostvaruju vestibulo-vegetativni refleksi. Vestibularna afferentacija na srednju vestibularnu jezgru osigurava histaminske i glutamatergične rute. Osim toga, GABA, dopamin, serotonin i neki neuropeptidi igraju važnu ulogu u modulaciji uzlaznog impulsa.

Mehanizmi vrtoglavice su vrlo različiti, s obzirom na mogućnost oštećenja različitih dijelova živčanog sustava u cjelini i vestibularnog aparata posebno. Glavni uzrok vrtoglavice je lezije perifernog vestibularnog analizator (polukružnim kanalima, vestibularni živac, vestibularni ganglija) zbog degenerativnih, otrovnih, traumatskih procesa. Relativno rijetko, vodeći mehanizam razvoja vrtoglavice je akutna ishemija tih formacija. Poraz nalaze veće strukture (moždano, strukture i subkortikalne bijele tvari moždana kora) obično povezane sa vaskularnim poremećajima (hipertenzija, ateroskleroza), traumatske, degenerativne bolesti (Parkinsonova bolest, koje obuhvaćaju više degeneracija i dr.).

Uzroci vrtoglavica su raznovrsni: Meniereova bolest, vestibularni neuroni benigni posturalni vertigo, vertebrobazilarnog ishemija, učinak ototoxic lijekova, labirintitis, destruktivne lezije srednjeg uha (kolesteatom) slušnog živca neurom, herpes infekcije, opstrukcije eustachian cijevi i sifilisa.

[8],

Benigni položajni vrh

Potaknuto je kretanjem glave (često se to događa kada pacijent okrene glavu u krevet) i traje nekoliko sekundi. Ovo stanje se često opaža nakon ozljede glave, što može biti posljedica oštećenja eliptične vrećice ("pikado") u vestibularnom aparatu. Provokacija: stavite pacijenta na kauč, zamolite ga da okrene glavu prema strani liječnika. Ako zadržite ovu poziciju glave, brzo stavite pacijenta na leđa, dok se glava drži 30 ° ispod razine kauča i ostaje na tom mjestu 30 sekundi. Nisttagmus s dobroćudnim položajnim vrhom ima kružni karakter, a njegovi pokreti "tuku" u smjeru uha na kojem leži pacijentova glava. Nystagmus počinje nakon latentnog perioda koji traje nekoliko sekundi i zaustavlja se nakon 5-20 sekundi; Nystagmus postaje slabiji kada se test ponavlja, ali popraćen je vrtoglavicom. Ako nedostaje bilo koji znak, potražite središnji uzrok vrtoglavice. Ovo je samo-ograničavajuća bolest.

[9], [10], [11], [12]

Vestibularni neuritis

Bolest se javlja nakon febrilnog stanja kod odraslih, obično zimi, a vjerojatno je povezana s virusnom infekcijom. U takvim slučajevima, naglo vrtoglavice, povraćanje i prostiranje uzrokuju kretanje glave. Liječenje je simptomatsko (npr. Ciklizin 50 mg svakih 8 sati). Obnova dolazi za 2-3 tjedna. Bolest je teško razlikovati od viralnog labirintitisa.

Menièerova bolest

U srcu bolesti je širenje endolimfatskih prostirki membranskog labirinta, što dovodi do paroksizama vrtoglavice u trajanju do 12 sati s prostrojenjem, mučninom i povraćanjem. Napadi na bolest imaju tendenciju da se dogode kao da se "snopovi" s potpunom remisijom između njih. U ušima je buka i progresivna senzorno-neuralna gluhoća. Akutni napad vrtoglavice u takvim slučajevima, simptomatski se zaustavlja (ciklizin 50 mg svakih 8 sati). Betagistin 8-16 mg svakih 8 sati iznutra daje manje predvidljive rezultate, ali treba pokušati imenovati pacijenta. Operativna dekompresija endolimfatičke vrećice može osloboditi vrtoglavicu, spriječiti napredovanje bolesti i sačuvati sposobnost da čuje. Labyrinthectomy ublažava vrtoglavicu, ali uzrokuje potpunu bilateralnu gluhoću.

Što uzrokuje vrtoglavicu?

Razvrstavanje vrtoglavice

Izolirajte sustavnu (vestibularnu) i nesređenu vrtogoriju; u potonje uključuju poremećaje ravnoteže, stanje prije stupnja, kao i psihogeni vrtoglavica. U nekim slučajevima, izraz "fiziološka vrtoglavica" opravdan je.

Vrtoglavica patogeneza povezana s izravnim lezije vestibularnog analizatora. Ovisno o stupnju ozljede ili nadraživanja izoliranom perifernog i središnjeg vrtoglavice. U prvom slučaju, bolest je uzrokovana lezijama izravno polukružne kanali vestibularnog ganglija, ili živca, u drugom - vestibularnog jezgre moždanog debla, malog mozga, ili svoje odnose s drugim CNS strukture. Kao dio sustava može biti oslobođen proprioceptivnim vrtoglavica (osjećaj pasivnih pokreta vlastitog tijela u prostoru), taktilni, ili haptic (osjećaj kretanja potporu u okviru noge ili ruke, ljuljanje na valovima, pada preko tijela za podizanje, ljuljanje naprijed-nazad, lijevo i desno, nad- dolje fluktuacija tla - „kao što je hodanje po udaraca”) i vizualni (vidljiv osjećaj kretanje prema naprijed okoliša objekata).

Nedosljedna vrtoglavica:

• Poremećaji uravnoteženja karakteriziraju osjećaj nestabilnosti, poteškoće u hodanju ili održavanju određenog položaja, moguće povećanje neugodnih osjeta pri obavljanju akcija koje zahtijevaju jasnu koordinaciju pokreta. U srcu neravnoteže je neusklađenost aktivnosti vestibularnih, vizualnih i proprioceptivnih senzorskih sustava koji se javljaju na različitim razinama živčanog sustava.
• Pre-mentalno stanje se razlikuje od osjećaja slabosti, blizine gubitka svijesti, a odsutan je pravi osjećaj rotacije bolesnog ili okolnog svijeta.
• Psihogeno vrtoglavice se vide u anksioznim i depresivnim poremećajima.

Fiziološka vrtogorka javlja se s prekomjernom iritacijom vestibularnog aparata. Promatrano u slučaju naglog promjene brzine (bolesti kretanja), pri duljem rotacija promatra pokretni objekti ostaju u bestežinskom stanju, i dr. Uključeno u sindrom bolest kretanja (morske, kinetosis).

U brojnim pacijentima, uočena je kombinacija manifestacija i sistemske i ne-sustavne vrtoglavice s različitim pojavama istovremenih emocionalnih i vegetativnih poremećaja.

Uz ne-sustavni vrtoglav, za razliku od sustavnog, nema osjeta kretanja tijela ili objekata. Vrtoglavica (vertigo) može biti periferno (vestibularno) ili centralnog podrijetla (VIII par kranijalni živci ili moždanog debla, njegove vestibularnog jezgri, medijalna izdužena greda, cerebralnim, vestibularni cerebrospinalna staza). Vertigo vestibularnog porijekla, često vrlo oštra. Može biti popraćeno mučninom i povraćanjem, gubitkom sluha ili šumom u ušima i nistagmom (obično horizontalnim). Uz vrtoglavicu središnjeg podrijetla, što se obično ne očituje tako oštro, manje se čuju gubitak sluha i buka u ušima. Nisttagmus može biti horizontalni ili vertikalni.

Simptomi vrtoglavice

[13], [14], [15], [16], [17],

Pregled pacijenata zbog vrtoglavice

Pažljivo pregledajte glavu, vrat i provjerite stanje kranijalnih živaca. Potrebno je provesti ispitivanja o sigurnosti maloga mozga funkcije, provjerite tetiva reflekse, proizvode Rombergov test (pozitivan ako je saldo pogoršava zatvorenih očiju, to može biti pokazatelj patoloških pozicijski smislu u zglobovima proizlaze iz zglobova ili povezane s vestibularnih poremećaja). Potrebno je provjeriti postoji li nistagmus.

Dijagnoza vrtoglavice

Testovi

To su audiometrija, elektroagnetografija, reakcije koje izazivaju slušne reakcije (potencijali), kalorimetrijska analiza, CT studije, elektroencefalografija i lumbalni punkture.