Vulvodinija: uzroci, znakovi, kako liječiti?

Vulvodinija je, čini se, problem starijih žena, ali danas, nažalost, nema takvih dobnih ograničenja. Prevalencija ovog problema je vrlo široka, a nejasan koncept etiologije i metoda liječenja dovodi do kasnije dijagnoze. Stoga bi svaka žena trebala znati za ovaj problem i odmah potražiti pomoć kada se pojave prvi znakovi.

Epidemiologija

Statistički podaci temeljeni na populaciji pokazuju da otprilike 16% žena diljem svijeta prijavljuje kroničnu bol u genitalijama. Među sumnjivim čimbenicima za razvoj vulvodinije kod ovog udjela žena su ponavljajuće vaginalne infekcije (najčešće gljivična i bakterijska vaginoza), uporaba oralnih kontraceptiva (osobito rana uporaba) i povijest destruktivnih tretmana (npr. trikloroctena kiselina). Postoje neki dokazi o genetskoj predispoziciji za žene sa specifičnim genetskim varijantama. Više od 40% žena živi s ovim problemom tijekom cijelog života, a da uopće ne zna da postoji medicinski termin ili tretman za njega. To dokazuje, prije svega, potrebu promicanja znanja o problemu vulvodinije, a drugo, važnost godišnjeg liječničkog pregleda svake žene kako bi se izbjegle komplikacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci vulvodinija

Vulvodinija je termin koji se koristi za opisivanje stanja u kojem žene osjećaju težinu i bol u području vulve bez odsutnosti ikakvog očiglednog stanja kože ili infekcije. Ovo stanje karakterizira kronična nelagoda u području vulve, a nelagoda može varirati od blage do teške i iscrpljujuće. Vulvodinija nije povezana s osnovnim zdravstvenim stanjem. Točan uzrok nije poznat. Nije uzrokovana spolno prenosivom infekcijom ili drugom infekcijom, kožnom bolešću ili rakom, iako i oni mogu uzrokovati bol. To se razlikuje od boli koja je duboko u zdjelici ili unutar vagine. Vaginalna bol može biti kronična i kod nekih žena može trajati godinama. Često se javlja u odsutnosti fizičkih znakova ili vidljivih abnormalnosti. Može biti ozbiljna dijagnoza i može ometati seksualnu aktivnost i uzrokovati bol pri tome (dispareunija).

Iako se istraživanja nastavljaju, malo se zna o uzrocima vulvodinije. Budući da uzrok nije dovoljno razjašnjen, teško je predvidjeti tko je u riziku od vulvodinije. Može pogoditi žene svih dobnih skupina i rasa. Može početi već u adolescenciji i može se pojaviti prije ili nakon menopauze. Može se pojaviti tijekom menstruacije ili neovisno o menstrualnom ciklusu.

Budući da točni uzroci nisu poznati, postoje mnogi faktori rizika za ovu patologiju.

Uzroci ove patologije razmatraju se u svjetlu nekoliko verzija. Neke teorije sugeriraju da vulvodinija može biti povezana s oštećenjem ili iritacijom živaca, abnormalnim odgovorom na iritaciju ili upalu. Također je povezana s alergijskom reakcijom, grčevima mišića, čestom upotrebom antibiotika. Drugi sumnjivi uzroci uključuju nedavnu upotrebu kemijskih iritansa, povijest destruktivne terapije poput lasera ugljikovim dioksidom ili krioterapije ili alergijske reakcije.

Vulvodinija može imati niz drugih uzroka, kao što su:

• uporna vaginalna kandidijaza ili druge vaginalne infekcije;
• osjetljivost na sve što dodiruje vulvu, poput sapuna, pjenušavih kupki ili medicinskih krema (poznato kao iritirajući kontaktni dermatitis);
• smanjena razina hormona estrogena, što uzrokuje suhoću vulve, posebno tijekom menopauze;
• ponavljajuća herpesna infekcija;
• infekcija lihen sklerozom ili lihen planusom (stanja kože koja mogu uzrokovati intenzivnu iritaciju i bolnost vulve);
• u rijetkim slučajevima, Behcetova bolest (bolest krvnih žila koja može uzrokovati genitalne ulkuse) ili Sjögrenov sindrom (poremećaj imunološkog sustava koji može uzrokovati suhoću vagine).

[ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

Faktori rizika za vulvodiniju uključuju:

• oštećenje ili iritacija živaca oko vulve;
• visoka gustoća živčanih vlakana koja ublažavaju bol u području vulve;
• visoke razine upalnih tvari u području vulve, na primjer, zbog takve upale može se razviti genetska predispozicija;
• slabi ili nestabilni mišići dna zdjelice;
• neobična ili dugotrajna reakcija na infekciju, ozljedu ili drugi čimbenik okoliša;
• promjene uzrokovane hormonima;
• česte gljivične infekcije;
• spolno prenosive infekcije (SPI);
• kemijska iritacija vanjskog spolovila uzrokovana sapunom, proizvodima za žensku higijenu ili deterdžentima u odjeći;
• osip na genitalnom području;
• prethodni laserski postupci ili operacije na vanjskom genitalnom području;
• iritacija živaca, ozljeda ili grčevi mišića u području zdjelice;
• dijabetes;
• prekancerozna ili kancerogena stanja vrata maternice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Patogeneza vulvodinije nije u potpunosti razjašnjena. Postoje kontroverze oko toga postoje li promjene u upalnom infiltratu u tkivu vulve žena s vulvodinijom. Neke studije su otkrile porast upalnih stanica ili mastocita, dok su druge otkrile da su infiltrati upalnih stanica beznačajni. U novije vrijeme, uzorci biopsije vulve pokazali su povećanu neuronsku proliferaciju i grananje u tkivu vulve žena s vulvodinijom u usporedbi s tkivom asimptomatskih žena. Stoga, bez obzira na temeljni uzrok, patogeneza uglavnom uključuje poremećaj osjetljivosti živaca na jednom mjestu ili velikom području sluznice. Upalne ili proliferativne promjene ne bi trebale biti prisutne kod vulvodinije.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi vulvodinija

Simptome vulvodinije svaka žena može drugačije opisati. Ali glavni simptom vulvodinije je uporna bol u ili oko vulve uz normalnu funkciju.

Bol koju opisuju žene s neizazvanom vulvodinijom često je žareće, bolne prirode. Intenzitet boli može varirati od blage nelagode do jake, stalne boli koja se može osjećati čak i dok sjedite. Bol je obično kontinuirana i može ometati san. Bol može biti žareća, žareća ili izazvana dodirom, primjerice tijekom seksa ili prilikom umetanja tampona.

Kao i kod dugotrajne boli bilo kojeg uzroka, možete imati dobre i loše dane. Svrbež obično nije znak stanja. Bol kod vulvodinije nije uvijek ograničena na vulvu (područje kože na vanjskoj strani vagine). Može se javiti bol oko unutarnje strane bedara, gornjeg dijela nogu, pa čak i oko anusa (stražnjeg prolaza) i uretre. Neke žene također osjećaju bol kada idu na WC.

Obično nema fizičkih znakova ili promjena koje prate vulvodiniju, ali ponekad postoje znakovi upale kože.

Trajanje vulvodinije treba biti najmanje 3 mjeseca. Prvi znakovi mogu započeti s blagom nelagodom. Zatim bol može biti lokalizirana ili raširena.

Faze

Stadiji vulvodinije mogu biti ograničeni na lokalnu reakciju - to je lokalizirana vulvodinija, a kada se proces dalje širi, razvija se generalizirani stadij. Iako je takvo određivanje stadija uvjetno, ipak, kako bi se spriječilo širenje procesa, potrebno je liječiti kada se pojave prvi znakovi.

[ 15 ], [ 16 ]

Obrasci

Postoje različite vrste vulvodinije. Neizazvana vulvodinija je proces u kojem se bol osjeća bez obzira na vanjske uvjete i nema provokacije (pregled zdjelice, spolni odnos). Osjećaj peckanja i bolnosti vulve može biti kontinuiran (neizazvana vulvodinija) ili s laganim dodirom, poput odnosa ili korištenja tampona (izazvana vulvodinija). Žene koje su imale neizazvanu vulvodiniju ranije su bile poznate kao one s dispepsijom vulvodinije, gdje se bol osjećala bez dodira. Vestibulodinija je zamjenski naziv za vestibulitis, gdje se bol osjeća s laganim dodirom.

Distetička vulvodinija nastaje kada postoji poremećaj osjetljivosti u vulvi i vagini. Osim simptoma vulvodinije, postoji i povećana osjetljivost u genitalnom području, najčešće zbog kirurških zahvata ili traumatskog porođaja. Ovo stanje uzrokuje vulvodiniju kao posljedicu iritacije ili preosjetljivosti živčanih vlakana kože. Abnormalni signali živčanih vlakana iz kože osjećaju se kao osjećaj boli kod žene. Ova vrsta boli može se pojaviti čak i ako nema iritacije u ovom području. Distetička vulvodinija obično se javlja kod žena u postmenopauzi. Bol koja se javlja kod žena s ovim podtipom vulvodinije obično je difuzna, nekontrolirana, žareća bol koja nije ciklična. Pacijentice s distetičkom vulvodinijom imaju manje dispareunije. Vjeruje se da je hiperestezija posljedica promijenjene percepcije kože.

Konstantna vulvodinija je jedan od teških oblika, budući da simptomi stalno muče ženu. Idiopatska vulvodinija je ona čiji je uzrok nepoznat. Ovaj tip uključuje patologiju kod mladih djevojaka i žena koje nemaju nikakve povezane probleme i patologije.

Dijetalna vulvodinija je jedna od vrsta kod koje je okidač kršenje prehrane. To se uzima u obzir u općim načelima liječenja vulvodinije.

Herpetična vulvodinija je proces u kojem je bol u vulvi povezana s herpes virusom. Ovo je jedna od povoljnih opcija, budući da se herpes infekcija liječi, a simptomi vulvodinije postupno se smanjuju.

Kandidozna vulvodinija povezana je s čestim kandidoznim infekcijama, pa nam identifikacija Candide kod žena omogućuje da je smatramo etiološkim faktorom.

Vulvodinija je najčešća u postmenopauzi. To je zbog nekoliko čimbenika - tijekom tog razdoblja kod žena dolazi do smanjenja razine estrogena. Ovaj čimbenik dovodi do poremećaja trofizma sluznice u vagini i vulvi, što dovodi do suhoće. To može uzrokovati bolne osjećaje, a u početnim fazama, kada nema promjena na sluznici, pojavljuje se vulvodinija.

Vulvodinija i trudnoća često su raspravljano pitanje jer je važno razmotriti hoće li sindrom naštetiti bebi i može li sama trudnoća uzrokovati vulvodiniju.

Istraživanja pokazuju da žene koje imaju vulvodiniju mogu imati normalnu trudnoću i da se u nekim slučajevima bol poboljšava tijekom trudnoće. Međutim, žene s ovim stanjem imaju veću vjerojatnost da će imati carski rez.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije su više psihološke prirode, budući da nema anatomskih promjena. Komplikacije mogu uključivati: anksioznost, depresiju, poremećaje spavanja, seksualnu disfunkciju, probleme u vezama i smanjenu kvalitetu života. Problemi u vezama mogu nastati jer je spolni odnos bolan. Jedna studija pokazuje da 60% žena s vulvodinijom ne može imati spolne odnose. Stoga psihološka korekcija ima određeno mjesto u liječenju vulvodinije.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dijagnostika vulvodinija

Dijagnoza vulvodinije ovisi o pažljivoj anamnezi, budući da su subjektivni osjećaji vrlo važni, a zatim o potvrđujućem fizikalnom pregledu. Anamneza treba uključivati informacije o početku i prirodi boli, okidačima i ublaživačima, trenutnoj medicinskoj procjeni te pokušajima liječenja i njihovom učinku na bol. Ponekad žena možda nije svjesna da je osjetljivost u području vulve i može opisati bol kao vaginalnu ili zdjeličnu bol.

Fizički pregled važan je dio dijagnostičkog procesa. Obično se pregledom ništa ne vidi jer je problem u samim živčanim vlaknima, koja nisu vidljiva na koži. Vulva može biti eritematozna kod žena s vulvodinijom, ali prisutnost osipa ili abnormalne sluznice ili kože nije u skladu s vulvodinijom i zahtijeva daljnju procjenu ili biopsiju. Vaginalni pregled treba napraviti kako bi se isključili drugi uobičajeni uzroci vulvovaginalne nelagode (npr. kandidijaza, bakterijska vaginoza).

Nakon što se kod pacijentica s tri ili više mjeseci nelagode u vulvi isključe mukokutane bolesti, treba provesti test vatom. Vlažnim štapićem testira se vulva počevši od bedara i krećući se medijalno (područje iza himena). U ovom području, položaji 2, 4, 6, 8 i 10 sati palpiraju se laganim pritiskom. Pacijentica se zamoli da ocijeni bol na ljestvici od 0 do 10 (0 = bez boli i 10 = jaka bol pri nošenju).

Vaginalni iscjedak treba procijeniti na aktivnu vulvovaginalnu kandidijazu. Ako se dijagnosticira infekcija, liječenje antifungalnim sredstvima treba prethoditi liječenju vulvodinije. Liječenje moguće gljivične infekcije bez potvrde jakom pozitivnom reakcijom kalijevog hidroksida se ne preporučuje, a ako postoji nesigurnost u vezi s infekcijom, treba provesti kultivaciju kvasca.

Testovi se koriste rijetko, samo za isključivanje vaginoze i ispitivanje vaginalne flore. Ne postoje specifični testovi za potvrdu vulvodinije, a dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih simptoma. Međutim, budući da su infekcije vulve i vagine (gljivična infekcija, bakterijska vaginoza, vaginitis) ponekad povezane s boli i svrbežom, mogu se naručiti kulture ili drugi dijagnostički testovi kako bi se isključile infekcije. Čak i ako nema vizualnih dokaza infekcije, može se uzeti uzorak stanica iz vagine kako bi se provjerila infekcija poput gljivične infekcije ili bakterijske vaginoze. Testovi uključuju bris za traženje bakterija i kvasaca te krvne pretrage za procjenu razine estrogena, progesterona i testosterona.

Instrumentalni pregledi se također koriste za diferencijalnu dijagnostiku. Liječnik može koristiti poseban uređaj za povećanje kako bi izveo kolposkopiju.

Biopsija je jedna od metoda za isključivanje malignih procesa. Prilikom izvođenja biopsije, liječnik prvo tretira genitalno područje lijekom protiv bolova, a zatim uzima mali komadić tkiva za pregled pod mikroskopom.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se kako bi se isključili objektivni uzroci boli vulve. Kao što je gore navedeno, biopsija, kultura ili oboje treba koristiti kako bi se isključili drugi uzroci boli ili iritacije vulve, uključujući atipičnu kandidijazu, bakterijsku vaginozu, trihomonijazu i herpes simpleks.

Vestibulodinija je bol pri kontaktu sa sluznicom, koja je najčešće uzrokovana spolnim odnosom. Vulvodinija nema specifičan uzrok i smeta bez obzira na iritaciju.

Druga patologija od koje se vulvodinija mora razlikovati je vulvitis. To je fokalna upala vulvarnog područja. Karakteriziraju je ulazna dispareunija, nelagoda pri otvaranju vagine, pozitivan test razmaza, lokalizirana bol unutar vulve i fokalni ili difuzni vestibularni eritem.

Vestibulitis je jedan od čestih uzroka boli, pa se provodi i diferencijacija. Kronični vestibulitis traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, a pacijentice mogu osjetiti dispareuniju i bol pri pokušaju umetanja tampona. Etiologija sindroma visceralnog vestibulitisa nije poznata. Čini se da su neki slučajevi uzrokovani gljivičnim vaginitisom.

Ciklični vulvovaginitis vjerojatno je najčešći uzrok vulvodinije i smatra se da je uzrokovan reakcijom preosjetljivosti na Candidu. Iako vaginalni brisevi i kulture nisu uvijek pozitivni, mikrobiološke dokaze treba tražiti uzimanjem kultura kandide ili gljivica tijekom asimptomatske faze. Bol je obično jača neposredno prije ili tijekom menstrualnog krvarenja. Stoga je potrebno razlikovati vulvodiniju od simptoma vulvovaginitisa.

Vulvarne dermatoze i vulvovaginoze uključuju lezije sluznice. Erozije ili ulkusi mogu nastati zbog pretjerane iritacije. Ako pacijentica ima plikove ili ulkuse, ogrebotine, uzrok može biti vezikularna bolest. Diferencijalne dijagnoze papuloradijalnih lezija i vezikoradijalnih lezija treba provesti u početnoj fazi prilikom isključivanja uzroka vulvodinije.

Simfizitis je upala simfize, koja može uzrokovati bolne osjećaje. Ali postoji lokalizacija boli i pri palpaciji simfize bol se pojačava.

Bartholinitis je upala Bartholinijevih žlijezda. Riječ je o akutnom procesu u kojem se javlja oštra bol i vanjski znakovi upale. Stoga je ovu dijagnozu lako prepoznati.

Dispareunija je bol tijekom spolnog odnosa. Može pratiti vulvodiniju ili biti zasebna dijagnoza.

[ 26 ]

Liječenje vulvodinija

Vulvodinija se može liječiti i liječenjem i kućnim lijekovima. Nisu svi tretmani učinkoviti za svaku ženu i žena će možda morati isprobati različite tretmane kako bi pronašla onaj koji joj najbolje odgovara.

Unatoč liječenju kirurškim zahvatom, farmaceutskom terapijom, psihološkim tretmanom, fizikalnom terapijom te biološkom i bihevioralnom terapijom, još uvijek ne postoji konsenzus o tome koji postupak ili postupci pružaju najveću korist. Često se koristi kombinacija tretmana i iako postoji nekoliko mogućnosti liječenja vulvodinije, većina literature podržava zaključak da je liječenje vulvodinije neuobičajeno i da se specifičan uzrok može dijagnosticirati kod relativno malog postotka pacijenata. Razmatranje ovih čimbenika trebalo bi biti sastavni dio liječenja žena s vulvodinijom, što naglašava potrebu za proučavanjem ovog stanja.

Lijekovi protiv bolova za vulvodiniju jedno su od sredstava simptomatske terapije, ali konvencionalni lijekovi ovdje neće biti učinkoviti. Steroidi, triciklički antidepresivi ili antikonvulzivi mogu pomoći u smanjenju kronične boli. Antihistaminici mogu smanjiti svrbež.

Triciklički antidepresivi su najčešće korišteni oblik oralne terapije. Dokazi o učinkovitosti uočeni su u retrospektivnim studijama. Kada se koriste u starijih populacija, preporučuje se započeti s nižim dozama. Preporučuje se izbjegavanje upotrebe u bolesnika sa srčanim abnormalnostima, a ne preporučuje se nagli prekid uzimanja lijeka.

1. Amitriptilin je triciklički lijek koji, osim liječenja simptoma vulvodinije, može ublažiti stres, poboljšati san i smanjiti anksioznost povezanu s problemom. Doza se postupno povećava, uz postupno smanjivanje doze. Preporučeni režim počinje s 10 mg dnevno, postupno se povećavajući na 40-60 mg dnevno. Pacijenti bi trebali nastaviti uzimati najveću podnošljivu dozu koja pruža simptomatsko olakšanje tijekom četiri do šest mjeseci, a zatim postupno smanjivati dozu na minimalnu količinu potrebnu za kontrolu simptoma. Nuspojave lijeka su česte - zatvor, suha usta, a ponekad i zamagljen vid. Najčešći učinak je umor i pospanost, što pogađa mnoge žene. Ako se to dogodi, pokušajte uzimati tablete prije spavanja. Ako vas ujutro uspavljuje i imate problema s ustajanjem iz kreveta, pokušajte malo prilagoditi dozu.
2. Hormonska terapija za vulvodiniju češće se koristi kod žena u postmenopauzi, kada je potrebna dodatna hormonska terapija za korekciju drugih simptoma. Najčešće se koriste estrogenski pripravci ili se, ako je potrebno, kombiniraju s progesteronskim pripravcima. Terapija potentnim lokalnim kortikosteroidima treba biti ograničena na kratkotrajnu upotrebu.

Premarin je estrogenski lijek. Koristi se za vulvodiniju, kada postoje poremećaji trofizma sluznice i suhoća vulve. Doziranje lijeka je jedna tableta jednom dnevno tijekom 21 dana, a zatim pauza od 10 dana. Način primjene je oralni. Nuspojave kod dulje upotrebe su telangiektazija, opuštenost kože, stvaranje žljebova i lako stvaranje modrica. Snažni steroidi također mogu uzrokovati dermatitis predoziranja, upalnu reakciju s eritemom i osjećaj peckanja koji se javlja kada se steroid ukloni.

1. Neo penotran je kombinirani lijek koji uključuje metronidazol (antibakterijski) i mikonazol (antifungalni lijek). Ovaj se lijek može koristiti za vulvodiniju, čija je etiologija povezana s infekcijom. Smatra se da su neke vrste vulvodinije reakcija na kvasac, što se može povremeno otkriti, a ne otkriti tijekom pregleda. Stoga se, ako se otkrije kvasac, ovaj lijek može koristiti. Način primjene lijeka je intravaginalni, doza je jedan čepić navečer tijekom sedam dana. Budući da je učinak uglavnom lokalni, nuspojave su peckanje ili svrbež.
2. Masti za vulvodiniju koriste se kao lokalni anestetici. Lijekovi poput lidokainske masti mogu pružiti privremeno olakšanje simptoma. Ženama se može savjetovati da nanesu lidokain 30 minuta prije spolnog odnosa kako bi smanjile nelagodu. Nuspojave su lokalne reakcije. Vrlo je uobičajeno da lidokain uzrokuje osjećaj peckanja koji može trajati nekoliko minuta prije nego što ublaži bol. Pokušajte dati lidokainu vremena da djeluje, ali ako peckanje traje 10 minuta, temeljito isperite.

Fizikalna terapija se također široko koristi za liječenje vulvodinije. Dvije metode koje se trenutno istražuju su neurostimulacija i spinalne infuzijske pumpe. Neurostimulacija uključuje isporuku niskonaponske električne stimulacije određenom živcu. To može zamijeniti bol osjećajem trnaca. Spinalna infuzijska pumpa je implantirani uređaj koji može isporučivati lijekove u niskim dozama u leđnu moždinu i korijene živaca. To može ublažiti bol.

Fizioterapeut može ženu naučiti vježbama (poput stiskanja i opuštanja mišića dna zdjelice) koje pomažu u opuštanju mišića oko vagine. Budući da grč vaginalnih mišića može pogoršati bol i nelagodu vulvodinije, fizikalna terapija korištenjem biofeedbacka i ginekoloških instrumenata bila je uspješna kod mnogih pacijentica. Trening biofeedbacka pomaže pacijenticama da nauče vježbe za jačanje oslabljenih mišića dna zdjelice i opuštanje istih tih mišića, što rezultira manjom boli.

Drugi način opuštanja mišića u vagini i desenzibilizacije je korištenje seta vaginalnih trenera. To su glatki konusi koji se postupno povećavaju u veličini i duljini, a mogu se umetnuti u vaginu.

Kućno liječenje

Liječenje kod kuće prvenstveno uključuje neke preporuke, čije jednostavno pridržavanje može značajno smanjiti simptome vulvodinije.

Kućni lijekovi i mjere samopomoći mogu pružiti olakšanje mnogim ženama. Neke mjere samopomoći za ublažavanje boli vulvodinije uključuju:

Isprobajte hladne obloge ili gel obloge. Stavite ih izravno na vanjsko genitalno područje kako biste ublažili bol i svrbež.

Koristite sjedeće kupke. Sjednite u udobnu, toplu (ne vruću) ili hladnu vodu s Epsom solima ili koloidnim zobenim pahuljicama 5 do 10 minuta dva do tri puta dnevno.

Izbjegavajte najlonke i najlonsko donje rublje. Uska odjeća ograničava protok zraka u genitalno područje, što često dovodi do povećane topline i vlage, što može uzrokovati iritaciju.

Nosite bijelo pamučno donje rublje kako biste povećali ventilaciju i suhoću. Pokušajte spavati bez donjeg rublja noću.

Izbjegavajte vruće kupke. Boravak u vrućoj vodi može uzrokovati nelagodu i svrbež.

Nemojte koristiti dezodoransne tampone. Dezodorans može iritirati. Ako tamponi iritiraju, prebacite se na 100-postotne pamučne blazinice.

Izbjegavajte aktivnosti koje vrše pritisak na vašu vulvu, poput vožnje bicikla ili jahanja.

Izbjegavajte hranu koja može učiniti urin iritantnijim za kožu genitalnog područja. Ta hrana uključuje grah, bobičasto voće, orašaste plodove i čokoladu.

Koristite lubrikante. Ako ste spolno aktivni, nanesite lubrikant prije seksa. Nemojte koristiti proizvode koji sadrže alkohol, mirise ili sredstva za zagrijavanje ili hlađenje.

Psihoseksualno savjetovanje je korisno kada bol utječe na intimnost između vas i vašeg partnera. To je vrsta terapije koja ima za cilj rješavanje problema poput straha i tjeskobe oko seksa, kao i obnovu vašeg fizičkog odnosa s partnerom.

Ne izbjegavajte seks, jer to može učiniti vašu vulvu osjetljivijom; ako je seks bolan, pokušajte pronaći udobniji položaj.

Pokušajte smanjiti stres jer on može povećati bol kod vulvodinije, pročitajte neke savjete za opuštanje kako biste ublažili stres. Kod boli koja se javlja pri sjedenju, može pomoći korištenje jastuka u obliku krafne.

Vulvodinija može uzrokovati drastične promjene u načinu života. Može smanjiti pacijentičinu sposobnost hodanja, vježbanja, dugotrajnog sjedenja ili seksualne aktivnosti. Sve te normalne aktivnosti mogu pogoršati bol u vulvi. Mnogim ženama s vulvodinijom dijagnosticiran je psihološki problem zbog nedostatka tjelesne aktivnosti. Pacijentice mogu postati tjeskobne ili ljute jer se dijagnoza odgađa nakon brojnih posjeta liječniku, a kako se njihovi problemi pogoršavaju, to može postati ozbiljan zdravstveni problem. Mnoge pacijentice s vulvodinijom brinu se da se nikada neće oporaviti. Pacijenticama treba pružiti podršku u prepoznavanju da vulvodinija nije psihosomatsko stanje i da ne postoji predispozicija za rak ili druga po život opasna stanja. Treba objasniti da će se poboljšanje dogoditi uz odgovarajuće liječenje, ali da liječenje može biti uspješno, a pacijentice mogu imati razdoblja pogoršanja i remisije. Mnoge pacijentice imaju koristi od upućivanja u grupu koja pruža informacije i emocionalnu podršku.

Biljni tretman i homeopatija za ovu patologiju nisu dokazali učinkovitost.

Kirurško liječenje treba koristiti u slučajevima kada svi oblici liječenja nisu uspjeli. Mnogi slučajevi vulvodinije koji ne reagiraju na medicinsku terapiju reagiraju na vulvektomiju ili laserski tretman. Vestibulektomija, ili kirurško uklanjanje tkiva vulve koje sadrži vestibularne žlijezde, ublažava simptome kod dvije trećine pacijenata. Komplikacije operacije uključuju hematom rane, djelomičnu ili potpunu dehiscenciju rane, neujednačeno zacjeljivanje koje zahtijeva manju reviziju i stenozu Bartholinijevog kanala s nastankom ciste. U slučajevima lokalizirane vulvodinije ili vestibulodinije, operacija uklanjanja zahvaćene kože i tkiva (vestibulektomija) ublažava bol kod nekih žena.

Laserska terapija za liječenje idiopatske vulvodinije koristi se s određenim uspjehom i u mnogim slučajevima može smanjiti potrebu za kirurškom terapijom.

Kako živjeti s vulvodinijom? U većini slučajeva, ovo se stanje može liječiti nekoliko metoda liječenja.

Prevencija

Prevencija može biti teška jer uzrok ovog poremećaja nije poznat. No, godišnji preventivni pregledi kod ginekologa mogu biti jedno od najboljih sredstava za sprječavanje mnogih patologija, uključujući vulvodiniju.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Prognoza za oporavak od vulvodinije nije jasna. Mnoge se žene žale na ovaj poremećaj dugi niz godina, a tradicionalno se smatra kroničnim. Međutim, nedavni podaci ukazuju na to da otprilike polovica žena koje prijavljuju dugotrajnu bol u vulvi više nema simptome vulvodinije. Stoga je razumno pretpostaviti da se simptomi mogu poboljšati kod značajnog udjela žena s ovim poremećajem. Prognoza za žene koje prime odgovarajuće liječenje je prilično dobra.

Vulvodinija se odnosi na bol u vulvi i vaginalnom otvoru za koju se ne može utvrditi uzrok. Simptomi stanja su vrlo izraženi i mogu utjecati na svakodnevne aktivnosti žene. Budući da mnoge žene možda ne obraćaju pozornost na ovaj simptom, važno je znati da je bolje posjetiti liječnika jer je rano liječenje učinkovitije.