Rentgenski znakovi karijesa, pulpitisa, parodontitisa, parodontalnih bolesti

Rendgenska dijagnostika karijesa, pulpitisa, parodontitisa, parodontalnih bolesti

Rendgenska dijagnostika karijesa

Karijes je patološki proces koji se manifestira demineralizacijom i progresivnim uništavanjem tvrdih zubnih tkiva stvaranjem defekta. Ovo je najčešća zubna bolest: učestalost karijesa u populaciji doseže 100%. Ovisno o lokaciji, na zubima koji nicaju razlikuju se fisurni karijes, cervikalni karijes, kontaktne (aproksimalne), vestibularne i lingvalne površine. Kod kutnjaka se karijes najčešće razvija na žvačnoj površini, kod sjekutića, očnjaka i premolara - na kontaktnim površinama.

Ovisno o dubini lezije, razlikuje se stadij mrlje (karijesna mrlja), površinski, srednji i duboki karijes. Kod jednostavnog ili nekompliciranog karijesa nema promjena u pulpi. Komplicirani karijes prati razvoj upale u pulpi (pulpitis) i parodontu (parodontitis).

Karijes može zahvatiti pojedinačne zube, nekoliko zuba (višestruki karijes) ili gotovo sve zube (sistemska lezija). Višestruki karijes može se manifestirati kao tzv. kružni i površinski, šireći se uglavnom duž površine. Kliničkim pregledom ne uspijevaju se dijagnosticirati male karijesne šupljine i karijesne lezije koje su nedostupne izravnom pregledu. Samo kombinacija kliničkog i radiografskog pregleda osigurava otkrivanje svih karijesnih šupljina.

Ciljevi radiografskog pregleda za karijes:

1. identifikacija karijesne šupljine i određivanje njezine veličine, uključujući dubinu;
2. utvrđivanje njegovog odnosa sa zubnom šupljinom;
3. procjena stanja parodonta;
4. dijagnostika sekundarnog karijesa ispod ispuni i krunica;
5. kontrola ispravnog formiranja šupljine;
6. procjena primjene medicinskog jastučića i njegovog prianjanja na stijenke;
7. otkrivanje previsećih ili spajajućih ispuna.

Radiološki se prepoznaju samo karijesne lezije kod kojih tvrda tkiva zuba gube najmanje 1/3 svog mineralnog sastava. Radiološka slika karijesne šupljine ovisi o njezinoj veličini i lokaciji.

Oblik i konture karijesnih šupljina su varijabilni, što je posljedica osobitosti širenja karijesnog procesa. Prilikom projiciranja karijesnog defekta na nepromijenjeno zubno tkivo (karijes na vestibularnim, lingvalnim i žvačnim površinama), on se prikazuje kao područje bistrenja okruglog, ovalnog, nepravilnog ili linearnog oblika. Marginalne karijesne šupljine (smještene u aproksimalnim, cervikalnim područjima i uz rezni rub sjekutića i očnjaka), protežući se na konturu, mijenjaju oblik krunice.

Jasnoća ili zamućenost kontura šupljina određena je karakteristikama tijeka karijesnog procesa. Na kontaktnim površinama karijesne šupljine su posebno jasno vidljive i u određenim fazama razvoja njihov oblik podsjeća na slovo V, čiji je vrh usmjeren prema granici cakline i dentina.

Poteškoće nastaju u razlikovanju malih cervikalnih karijesnih šupljina od varijante anatomske strukture, kada se opažaju udubljenja zbog odsutnosti cakline u tim područjima. Sondiranje gingivalnog džepa omogućuje prevladavanje nastalih poteškoća.

Male karijesne šupljine na žvakaćoj, vestibularnoj ili lingvalnoj površini zuba prekrivene su nepromijenjenim tvrdim tkivima zuba i ne odražavaju se na rendgenskoj snimci.

Karijesne šupljine se lako prepoznaju klinički, a rendgenski pregled se u većini slučajeva koristi za dijagnosticiranje skrivenih karijesnih šupljina koje su nedostupne vizualnom pregledu i instrumentalnom pregledu. To uključuje karijesne šupljine na korijenu, ispod ispuni (sekundarni karijes), krunica i na kontaktnim površinama.

U većini slučajeva, rendgenski pregled omogućuje procjenu dubine karijesnog procesa. Stadij mrlje se ne određuje rendgenskim snimanjem. Kod površinskog karijesa, posebno u slučajevima kada je šupljina marginalna, vidljiv je defekt unutar cakline. Kod umjerenog i dubokog karijesa, dentin je u različitom stupnju zahvaćen procesom. Zbog sporijeg širenja procesa u caklini, na rendgenskoj snimci se ponekad utvrdi odstupanje između dimenzija šupljine u caklini i dentinu.

Teškoće u određivanju odnosa između karijesne šupljine i zubne šupljine uzrokovane su položajem, dubinom karijesne lezije i projekcijskim značajkama. Na rendgenskim snimkama snimljenim u skladu s "pravilom simetrale", zubna šupljina je projekcijski smanjena u visini. Kod umjerenog karijesa, deformacija i smanjenje zubne šupljine također se javljaju zbog taloženja sekundarnog dentina. Karijesna lezija na vestibularnoj i lingvalnoj površini zuba ponekad se projicira na zubnu šupljinu. Kada se karijesna šupljina nalazi na žvačnim i kontaktnim površinama, rendgenski pregled omogućuje prilično jasnu procjenu debljine sloja dentina koji odvaja karijesnu leziju od zubne šupljine.

Sekundarni karijes ispod plombe prezentira se kao defekt različitih veličina, između plombe i dentina pojavljuje se svjetlosna traka. Slična slika se javlja kod punjenja jastučićima koji ne apsorbiraju rendgenske zrake. Neravne, nejasne, narušene konture šupljine ukazuju na sekundarni karijes. Usporedba s rendgenskom snimkom snimljenom prije punjenja može pomoći u dijagnostici.

Rendgenski pregled omogućuje nam procjenu načina formiranja šupljine, kvalitete ispuna, prianjanja materijala za ispun na stijenke, prevjesa ispuna između zuba i u gingivalnom džepu.

Ispuni izrađeni od amalgama i materijala za ispune koji sadrže fosfate određuju se kao sjena visokog intenziteta na pozadini zubnog tkiva. Ispuni izrađeni od silikatnog cementa, epoksidnog materijala i plastike su radiolucentni, pa su na snimci vidljivi pripremljeni kavitet i linearna sjena obloge uz stijenke.

Kod djece se karijes javlja već u fazi nicanja zubića. Najveća učestalost njegovog razvoja primjećuje se u dobi od 7-8 godina i nakon 13 godina. Kod mliječnih zubića karijes uglavnom zahvaća kontaktne površine, karakterizira ga brzo napredovanje procesa i komplikacije u obliku pulpitisa i parodontitisa.

Višestruki karijes mliječnih zuba, uzrokovan metaboličkim poremećajima, ponekad je lokaliziran simetrično na istim zubima. Promjene u tvrdim zubnim tkivima javljaju se i kod nekarijesnih lezija: hipoplazija, fluoroza, klinasti defekti, patološka abrazija.

Klinasti defekt nalazi se na vestibularnoj površini krunica u području vrata. Na rendgenskoj snimci se određuje kao pruge prosvjetljenja u cervikalnom području, paralelne s reznim rubom.

Patološka abrazija može biti uzrokovana lošim navikama (držanje stranih predmeta u ustima - nokti, usnik lule). Prilikom abrazije može se stvoriti zamjenski dentin, što uzrokuje smanjenje visine zubne šupljine. U području vrha zuba dolazi do nakupljanja sekundarnog cementa (slika hipercementoze).

Točkasti defekti kod fluoroze obično se ne odražavaju na rendgenskim snimkama.

Rasprostranjena tehnika pregleda zubnim rendgenskim snimkama sa snopom centriranim na vrhu zuba najmanje je učinkovita u dijagnostici karijesa zbog nastalih projekcijskih iskrivljenja. Interproksimalna tehnika, koja isključuje projekcijsko preklapanje kontaktnih površina susjednih zuba, učinkovitija je. Budućnost u tom pogledu pripada rendgenskom snimanju paralelnim snopom s velike žarišne duljine, koji ne iskrivljuje veličinu i oblik krunice. Na izravnim panoramskim rendgenskim snimkama krunice premolara i molara preklapaju se, to se ne događa na ortopantomogramima, ali nastaju poteškoće u procjeni stanja prednjih zuba.

Oštećenje zuba zračenjem

Prema GM Bareru, 4 mjeseca nakon daljinske gama terapije malignih tumora maksilofacijalne regije, uništavanje tvrdih tkiva zuba uključenih u volumen ozračivanja zabilježeno je u 58,4% slučajeva. Pojavljuju se cervikalna i višestruka žarišta uništavanja krunice, te dolazi do intenzivnog abrazijskog oštećenja reznih i žvačnih površina. Primjećuje se veća učestalost oštećenja donjih sjekutića i očnjaka. Značajke kliničke manifestacije i priroda tijeka omogućuju nam da razlikujemo oštećenje zuba zračenjem kao samostalnu nozološku jedinicu.

Među etiološkim čimbenicima ističu se utjecaj hiposalivacije, promjene u kristalnoj rešetki, denaturacija i demineralizacija cakline, dentina i cementa.

Rendgenska dijagnostika bolesti pulpe

Upalni proces u pulpi obično ne uzrokuje promjene u tvrdim tkivima koja ograničavaju šupljinu zuba i korijenske kanale, te nema izravne radiološke znakove.

Neizravni znak pulpitisa je duboka karijesna šupljina, koja je vidljiva na rendgenskoj snimci i komunicira sa zubnom šupljinom. Međutim, konačna dijagnoza pulpitisa postavlja se samo na temelju skupa kliničkih podataka, rezultata sondiranja i određivanja električne podražljivosti pulpe.

Distrofični procesi u pulpi mogu dovesti do stvaranja dentikula smještenih na stijenkama zubne šupljine i korijenskog kanala (parijetalni dentikuli) ili slobodno u pulpi (slobodni dentikuli). Na rendgenskoj snimci, dentikuli se određuju kao zaobljene pojedinačne ili višestruke guste sjene na pozadini zubne šupljine ili korijenskog kanala.

Ponekad se bolovi neuralgične prirode javljaju zbog štipanja živčanih vlakana pulpe dentiklima. U tim slučajevima dijagnoza se postavlja tek nakon provođenja rendgenskog pregleda.

Kronični granulomatozni pulpitis može razviti "unutarnji granulom", uzrokujući uništenje zuba uz dentinsku šupljinu. Ova lezija je češća na prednjim zubima. Radiografija pokazuje jasno konturirano zaobljeno prosvjetljenje projicirano na zubnu šupljinu. Teškoće nastaju u razlikovanju od karijesa na lingvalnoj ili bukalnoj površini zuba. Unutarnji granulom može biti kompliciran patološkom frakturom zuba.

Rentgenska dijagnoza parodontitisa

Intraoralne kontaktne rendgenske snimke izvedene prema pravilima izometrijske projekcije široko se koriste u svrhu dijagnosticiranja parodontitisa. Za procjenu odnosa korijena s dnom maksilarnog sinusa izrađuju se panoramske lateralne rendgenske snimke i ortopantomogrami, a u nedostatku posebne opreme koriste se ekstraoralne kontaktne rendgenske snimke u kosoj projekciji, koje smo razvili.

Akutni apikalni parodontitis. Unatoč izraženoj kliničkoj slici, blago proširenje parodontne pukotine na vrhu korijena, uzrokovano parodontnom upalom, obično se radiografski ne otkriva. Dijagnoza akutnog parodontitisa postavlja se praktički na temelju kliničkih podataka. Akutni proces, koji traje od 2-3 dana do 2 tjedna, može postati kroničan.

Kronični granulirajući parodontitis. Morfološki proces karakterizira proliferacija granulacijskog tkiva, što uzrokuje intenzivnu resorpciju tvrdih zubnih tkiva (cement, dentin), kortikalne ploče stijenke zubne alveole i spužvastog koštanog tkiva. Na rendgenskoj snimci nedostaje normalna slika parodontne pukotine na vrhu zahvaćenog korijena, kompaktna ploča zubne alveole je uništena. Na vrhu korijena određuje se žarište uništavanja koštanog tkiva nepravilnog oblika s neravnim, nejasnim konturama. Kao rezultat resorpcije cementa i dentina, površina korijena koja izlazi na konturu je izjedena, ponekad korijen zuba postaje kraći.

Kronični granulomatozni parodontitis. Ovisno o morfološkim značajkama, granulomatozni parodontitis dijeli se na dentalni granulom, kompleksni dentalni granulom i cistogranulom. U kompleksnom granulomu, uz granulacijsko tkivo, dolazi do proliferacije epitelnih niti, te se pretvara u cistogranulom. Kao rezultat distrofije i raspada epitela, formira se šupljina, iznutra obložena epitelom. Na rendgenskoj snimci se na vrhu zuba određuje žarište prosvjetljenja okruglog ili ovalnog oblika s jasnim, ujednačenim, ponekad sklerotičnim konturama. Kortikalna ploča alveole u ovom području je uništena. Ponekad se razvija hipercementoza, a vrh poprima oblik palice. Radiološki nije moguće razlikovati jednostavni granulom od cistogranuloma. Međutim, smatra se da ako je veličina žarišta uništenja veća od 1 cm, vjerojatnija je prisutnost cistogranuloma.

Kronični fibrozni parodontitis. Ova vrsta parodontitisa nastaje kao posljedica akutnog ili drugih kroničnih oblika parodontitisa; može se razviti i s dugotrajnim traumatskim učincima na zub. U ovom slučaju, kao rezultat produktivnih reakcija, parodont se zamjenjuje grubim vlaknastim strukturama rubin tkiva; dolazi do zadebljanja parodonta, prekomjernog stvaranja cementa (hipercementoza) u apeksu ili po cijeloj površini zuba.

Rendgenska snimka na vrhu korijena pokazuje prošireni parodontni prostor. Kompaktna ploča zubne alveole je očuvana, ponekad sklerozirana. Korijen na vrhu je zadebljan u obliku palice zbog hipercementoze.

Prilikom projiciranja nekih anatomskih formacija na vrh korijena (incizivni i mentalni forameni, velike koštane stanice) javljaju se poteškoće u prepoznatljivosti. Integritet zatvarajuće kortikalne ploče alveole omogućuje isključivanje dijagnoze kronične granulomatoze i granulirajućeg parodontitisa. Pri korištenju radiografije s promjenom smjera središnjeg snopa zraka, anatomske formacije na tim slikama u pravilu se projiciraju odvojeno od vrha korijena.

Kronični upalni procesi niske aktivnosti mogu uzrokovati prekomjernu proizvodnju koštanog tkiva s nastankom malih žarišta skleroze. To se najčešće opaža na korijenima donjih kutnjaka. Prilikom analize slika nastaju poteškoće u razlikovanju tih žarišta od malih osteoma ili fragmenata korijena.

Dijagnoza kroničnog parodontitisa u akutnoj fazi postavlja se na temelju kliničkih manifestacija akutnog parodontitisa i radiografske slike kroničnog parodontitisa (granulirajućeg ili granulomatoznog). Kronični fibrozni parodontitis u akutnoj fazi ponekad se smatra akutnim parodontitisom.

Fistulni trakt smješten paralelno s dugom osi korijena vidljiv je na rendgenskoj snimci kao uska traka prosvjetljenja koja se proteže od apikalnog fokusa uništenja do alveolarnog ruba čeljusti. U drugom smjeru, fistulni trakt obično nije vidljiv na snimci.

Ponovljene rendgenske snimke najčešće se izvode tijekom liječenja iglom kako bi se utvrdila prohodnost i na kraju - kako bi se procijenila kvaliteta punjenja korijenskog kanala. Nakon mehaničke i kemijske obrade korijenskih kanala, u njih se ubacuju korijenske igle i snima se rendgenska snimka kako bi se procijenila prohodnost kanala. Rendgenska snimka pokazuje nedovoljno otvaranje zubne šupljine, prepuste, posebno preko usta korijenskog kanala, stanjivanje i perforaciju stijenki šupljine, korijena, dna, prisutnost slomljenog instrumenta u kanalu. U kanalima su jasno vidljivi gutaperka igle. Za otkrivanje perforacije izvode se rendgenske snimke s umetnutom korijenskom iglom. Lažni prolaz je bolje vidljiv svojim medijalno-lateralnim smjerom, lošije - bukalno-lingvalnim smjerom. Neizravni znak perforacije je uništavanje susjedne kortikalne ploče alveole.

Za utvrđivanje promjena u veličini periapikalnih lezija nakon liječenja potrebno je izvesti ponovljene identične rendgenske snimke koje isključuju projekcijska izobličenja. Identitet slika frontalnih zuba osigurava se izvođenjem izravnih panoramskih rendgenskih snimaka pod standardnim uvjetima pregleda (položaj pacijenta i tubus u usnoj šupljini). Za pregled premolara i molara izvode se lateralne panoramske rendgenske snimke i ortopantomogrami. Potpuna ili djelomična obnova koštanog tkiva kod većine pacijenata događa se unutar prvih 8-12 mjeseci nakon liječenja.

U slučaju neadekvatnog punjenja korijenskog kanala, kronični parodontitis može se pogoršati. U tim slučajevima potrebna je rendgenska snimka kako bi se procijenio stupanj punjenja kanala i priroda materijala za punjenje.

Rendgenska dijagnostika kroničnog parodontitisa u djece. U male djece čak i umjereni karijes može biti kompliciran kroničnim parodontitisom. Primarni kronični granulirajući parodontitis se pretežno susreće, lokaliziran u molarima u području bifurkacije.

Zbog blizine začetaka trajnih zuba, posebno kutnjaka, može doći do niza komplikacija:

1. smrt folikula zbog rasta granulacijskog tkiva u zonu rasta;
2. poremećaj kalcifikacije cakline zbog infekcije koja prodire u folikul;
3. pomicanje začetaka trajnih zuba;
4. ubrzanje nicanja trajnih zuba;
5. razvoj folikularne ciste.

Kod djece s kroničnim parodontitisom donjih kutnjaka, panoramske radiografije ponekad otkrivaju osificirani periostitis u obliku linearne sjene paralelne s kortikalnim slojem duž donjeg ruba.

Kod djece i adolescenata, zona rasta u području neformiranog vrha ne smije se miješati s granulomom. U zoni rasta, periodontalna pukotina je ujednačene širine, kompaktna ploča alveole nije oštećena, zub ima širok korijenski kanal.

Rendgenska dijagnostika parodontalnih bolesti

Kompleks parodontnih tkiva - parodont - uključuje kružni ligament zuba, desni, alveolarno koštano tkivo i parodont.

Pri pregledu parodonta prednost se daje panoramskoj tomografiji i interproksimalnim snimkama. Kada su ispunjeni standardni uvjeti pregleda, metode osiguravaju snimanje identičnih slika, koje su potrebne, posebno, za procjenu učinkovitosti poduzetih mjera liječenja. Panoramske rendgenske snimke također su informativne, iako je njihova izvedba povezana s visokim zračenjem.

Intraoralne kontaktne rendgenske snimke snimljene u skladu s izometrijskim pravilima stvaraju lažan dojam o stanju kortikalne završne ploče zbog činjenice da se bukalni i lingvalni dio projiciraju odvojeno. Snimanje dinamičkih kontaktnih rendgenskih snimaka ponekad dovodi do pogrešne procjene poduzetih mjera liječenja.

Prvi radiološki simptomi promjena u interalveolarnim septama nisu rani, stoga radiološki pregled ne može biti predklinička dijagnostička mjera.

Gingivitis. Ne opažaju se promjene u interdentalnim septama. Kod ulceroznog nekrotičnog gingivitisa u djece i adolescenata, radiografija pokazuje proširenje marginalnih dijelova parodontne pukotine i osteoporozu vrhova kortikalnih ploča interalveolarnih septa.

Parodontitis. Kada je parodont zahvaćen u području jednog ili više zuba, dijagnosticira se ograničeni ili lokalni parodontitis; kada je zahvaćen parodont svih zuba jedne čeljusti ili obje čeljusti, dijagnosticira se difuzni parodontitis.

Lokalni parodontitis. Lokalni parodontitis karakterizira uništavanje interdentalnog septuma različitog stupnja. Rendgenska snimka obično pokazuje uzrok njegovog nastanka: "previsoke" plombe, nepravilno izrađene umjetne krunice, strana tijela, velike marginalne karijesne šupljine, subgingivalne naslage. Dubina parodontalnog džepa doseže 3-4 mm.

Glavni simptomi difuznog generaliziranog parodontitisa su osteoporoza i smanjenje visine interdentalnih septa. Ovisno o njihovoj težini, radiološki se razlikuju sljedeći stupnjevi (faze):

• početno - kortikalne ploče za zatvaranje vrhova interdentalnih septa su odsutne, osteoporoza interdentalnih septa bez smanjenja visine;
• I - smanjenje visine interdentalnih septa za 1/5 duljine korijena;
• II - visina interdentalnih septa smanjena je za 1/2 duljine korijena;
• III - visina interdentalnih septa smanjena je za 1/3 duljine korijena.

Širenje upale na parodont radiološki se manifestira kao proširenje parodontne pukotine u marginalnim područjima. Potpunim uništenjem kortikalne ploče alveole oko korijena vidljiva je "izjedena" spužvasta kost s neravnim konturama.

U različitim skupinama zuba istog pacijenta opaža se smanjenje visine cijelog interalveolarnog septuma (horizontalni tip) ili uništavanje septuma u jednom zubu, dok smanjenje njegove visine u susjednom zubu nije toliko značajno (vertikalni tip).

Ozbiljnost destruktivnih promjena u marginalnim dijelovima alveolarnih nastavaka i stupanj pokretljivosti zuba nisu uvijek usporedivi. U ovom slučaju, važan je omjer između veličina korijena i krunice: zubi s dugim korijenima i višekorijenjeni zubi s divergentnim korijenima dulje zadržavaju stabilnost čak i uz izražene promjene kostiju.

Ponovljene rendgenske snimke omogućuju nam procjenu aktivnosti tijeka ili stabilizacije procesa. Pojava jasnih kontura rubnih dijelova alveolarnih nastavaka, stabilizacija osteoporoze ili normalizacija radiografske slike ukazuju na povoljan tijek procesa.

Kod pacijenata s dijabetesom, promjene u marginalnim područjima slične su onima koje se opažaju kod parodontitisa.

Parodontoza. Kod parodontoza dolazi do sklerotskog restrukturiranja koštanog uzorka - prostori koštane srži postaju manji, pojedinačne koštane grede se zadebljaju, uzorak dobiva finomrežasti karakter. Kod starijih osoba slično restrukturiranje se opaža i u drugim dijelovima kostura.

Stupanj smanjenja visine interdentalnih pregrada isti je kao kod parodontitisa. U slučaju upalnog procesa, na rendgenskoj snimci se otkrivaju znakovi parodontitisa i parodontoze.

Parodontoliza se razvija kod rijetke genetski nasljedne bolesti - keratoderme (Papillon-Lefevreov sindrom). Progresivna resorpcija marginalnih dijelova alveolarnog nastavka dovodi do gubitka zuba. Bolest počinje tijekom nicanja mliječnih zuba, uzrokujući njihovo ispadanje. Privremena stabilizacija zamjenjuje se progresivnom osteolizom alveolarnog nastavka tijekom nicanja trajnih zuba.

Histiocitoza X. Od tri vrste histiocitoze (eozinofilni granulom ili Taratynovljeva bolest, Hand-Schüller-Christianova bolest i Letterer-Siweova bolest), eozinofilni granulom je najčešći. Etiologija ovih bolesti još uvijek nije poznata. Smatra se da su to različiti oblici istog procesa. Morfološki supstrat su specifični granulomi koji uzrokuju uništavanje koštanih dijelova uključenih u proces. Bolest je bezbolna, ponekad s povišenom tjelesnom temperaturom. Kada su zahvaćene čeljusti, radiografska slika ponekad nalikuje onoj parodontitisa.

Eozinofilni granulom najčešće se razvija kod djece i adolescenata (mlađih od 20 godina), muškarci obolijevaju 6 puta češće. Uglavnom su zahvaćene plosnate kosti (lubanja, zdjelica, rebra, kralježci, čeljusti) i bedrene kosti. Histološki se otkrivaju intraosealni proliferati (granulomi) histiocitnih, plazmocitnih stanica i eozinofila. U kasnijim fazama nastaju ksantomatozne promjene s nakupljanjem kolesterola i Charcot-Leydenovih kristala u citoplazmi. Na području bivših žarišta uništenja, uz povoljan tijek bolesti, formira se ožiljno tkivo, a ponekad i kost.

Kod eozinofilnog granuloma, u pravilu, promjene se nalaze ne samo u čeljustima, već i u ravnim kostima lubanjskog svoda - okrugli, jasni defekti, kao da su izbijeni udarcem. U čeljustima granulomi često zauzimaju marginalni položaj, uključujući gornje i donje alveolarne nastavke u patološki proces - zubi lišeni koštane strukture, kao da vise u zraku („lebdeći zubi“). Nakon gubitka zuba, alveole dugo ne zacjeljuju. Kod djece granulomi smješteni u blizini periosta mogu uzrokovati sliku osificirajućeg periostitisa.