X-zračne znakove karijesa, pulpitis, periodontitis, periodontalna bolest

Roentgenodiagnosis karijesa, pulpitis, periodontitis, parodontne bolesti

Roentgenodiagnosis karijesa

Karijes je patološki proces, očitovan demineralizacijom i progresivnim uništenjem tvrdih zubnih tkiva s formiranjem kvarova. To je najčešća bolest zuba: karijes utječe na stanovništvo za 100%. U izbacivanju zuba, ovisno o lokaciji, razlikuje se karijesna cervikalna, cervikalna, na kontaktu (približnu), vestibularnu i jezičnu površinu. Kod molara, karijes se često razvija na žvačni površini, sjekutići, očnjaci i pretkutnjaci - na kontaktnim površinama.

Ovisno o dubini lezije, razlikuje se stupanj točke (karijesna mrlja), površinski, srednji i duboki karijes. S jednostavnim ili nekompliciranim karijesom, nema promjene u celulozi. Komplikacijski karijes prati razvoj upale pulpe (pulpitis) i parodontitis (parodontitis).

Na karijes mogu utjecati pojedini zubi, višestruki zubi (više karijesa) ili gotovo svi zubi (sustavno oštećenje). Višestruki karijes može se manifestirati u obliku tzv. Kružnog i površinskog karijesa koji se pretežno prevlači preko površine. U kliničkim istraživanjima nije moguće dijagnosticirati male karijesne šupljine i karijesne lezije, nedostupne za izravni pregled. Samo kombinacija kliničkih i radioloških istraživanja osigurava otkrivanje svih karijesnih šupljina.

Ciljevi X-zračenja u karijeri:

1. Identifikacija karijesne šupljine i određivanje njezinih dimenzija, uključujući dubinu;
2. uspostavljanje odnosa s šupljinom zuba;
3. procjena parodontnih stanja;
4. dijagnostika sekundarnih karijesa pod brtvama i krunama;
5. kontrolirati točnost formiranja šupljine;
6. procjena primjene površine za obradu i njegovo prianjanje na zidove;
7. otkrivanje nadvodnih ili spajanja brtvila.

Radiološko se prepoznaju samo karijesne lezije, u kojima tvrdi zubni tkiva gube najmanje 1/3 mineralnog sastava. Radiološka slika karijesne šupljine ovisi o veličini i lokalizaciji.

Oblik i konture karijesnih šupljina variraju, što je posljedica osobitosti širenja karijesnog procesa. Pri planiranju grešaka karijesnu zub na nemodificirane (karijes na vestibularnog, lingvalne i okluzalnih ploha) izvedeni u obliku izbjeljivanje zaobljena dijela, ovalni, nepravilnog ili linearni oblik. Oblikovane karijesne šupljine (koje se nalaze u aproksimalnim, cervikalnim područjima i uz incizalni rub sjekutića i očnjaka) koji se pojavljuju na konturi mijenjaju oblik krune.

Jasnoća ili nejasnoća kontura šupljine određena je osobitostima karijesnog procesa. Na kontaktnim površinama karijesne šupljine se posebno jasno otkrivaju i na određenim stadijima razvoja u obliku nalikuju slovu V, čiji je vrh okrenut prema caklinskoj dentinskoj granici.

Postoje poteškoće u prepoznavanju malih cervikalnih šupljina karijesa iz varijante anatomske strukture, kada postoje depresija uzrokovana odsustvom cakline u tim područjima. Sondiranje džepa gingive omogućuje vam da prevladate poteškoće koje ste naišli.

Malo karijesne šupljine na žvačnom, vestibularnom ili jezičnoj površini zuba preklapaju se s nepromijenjenim čvrstim tkivima zuba i ne pronalaze razmišljanje o roentgenogramu.

Kariozne šupljine dobro su prepoznate klinički, a na rendgenskom pregledu u većini slučajeva koristili su se za dijagnozu skrivenih karijesnih šupljina, nedostupni za vizualni pregled i instrumentalno istraživanje. To uključuje karijesne šupljine u korijenu, pod pečatima (sekundarni karijes), krune i na kontaktnim površinama.

Röntgensko ispitivanje u većini slučajeva omogućuje procjenu dubine širenja karijesnog procesa. Stadij mjesta nije radiobiološki određen. S površinskim karijesom, osobito u slučajevima kada je šupljina okosnica, vidljiva je nedostatak unutar cakline. S srednjim i dubokim karijesom, dentin je u određenoj mjeri uključen u proces. S obzirom na sporiju širinu postupka u caklini na roentgenogramu, ponekad se otkriju razlike između dimenzija šupljine u caklini i dentina.

Poteškoće koje nastaju pri određivanju odnosa između karijesne šupljine i šupljine zuba rezultat su položaja, dubine karijere i mogućnosti izbočenja. Na rendgenskim snimkama koje su izvršene u skladu s "pravilom odjeljivača", zubna šupljina projektivno se smanjuje u visini. S prosječnim karijesom, deformacija i smanjenje zubne šupljine također nastaju kao rezultat taloženja sekundarnog dentina. Karijerno fokusiranje na vestibularne i jezične površine zuba ponekad se projicira na šupljinu zuba. Kada se karijesna šupljina nalazi na žvačnih i dodirnih površina, rentgensko ispitivanje omogućava jasnu procjenu debljine dentinskog sloja koji odvaja karijesni fokus od zubne šupljine.

Sekundarni karijes ispod pečata prikazan je u obliku manjka različitih veličina, pojavljuje se pojas prosvjetljenja između punjenja i dentina. Slična slika se odvija kada je zapečaćena pomoću jastučića koji ne apsorbiraju rendgenske zrake. Neravne, nejasne, potkopane konture šupljine ukazuju na sekundarnu karijeru. Usporedba s rendgenskom snimkom prije punjenja može pomoći u dijagnozi.

Pomoću rendgenskog pregleda možete procijeniti formiranje šupljine, kvalitetu brtvljenja, postavljanje materijala za punjenje na zidove, nadvijanje brtve između zuba i gingivalni džep.

Punjenje od amalgamskih i fosfatnih materijala za punjenje definirano je kao sjena visokog intenziteta na pozadini zubnih tkiva. Punjenje od silikatnog cementa, epoksidnog materijala i plastike je negativno na X-zrak, stoga je na fotografiji vidljivo izrađena šupljina i linearna sjena brtve uz zidove.

U djece, karijes se javlja čak iu fazi dojmljivanja. Najveća učestalost njegova razvoja promatra se u dobi od 7-8 godina i nakon 13 godina. Na mliječnim zubima karijes utječe uglavnom na kontaktne površine, karakterizira brz napredak procesa i komplikacije u obliku pulpita i parodontitisa.

Više karijesa dječjih zuba, zbog metaboličkih poremećaja, ponekad se lokalizira simetrično na zubima istog imena. Promjene u tvrdim tkivima zuba javljaju se i kod ne-karijesnih lezija: hipoplazije, fluoroze, oštećenja u klinu, patološke erozije.

Nedostaci u klinu nalaze se na vestibularnoj površini kruna u području vratova. Na roentgenogramu se određuje u obliku traka lumena u cervikalnoj regiji, koje idu paralelno s reznim rubom.

Patološka abrazija može biti uzrokovana lošim navikama (držanje u usta stranih predmeta - nokti, usnik cijevi). Kod brisanja može se formirati dentin, što uzrokuje smanjenje visine zubne šupljine. U području vrhova zuba sekundarni cement je slojevit (slika hipercelozije).

Uočene greške u fluorozi, u pravilu, ne pronalaze refleksije na rendgenskim snimkama.

Zajedničko u stomatološkoj praksi, metoda rendgenskog pregleda s usmjerenjem zraka na vrhu zuba u vezi s nastalim izobličenjima projekcije najmanje je učinkovita u dijagnosticiranju karijesa. Interpeksimalna tehnika, koja isključuje projekciju kontaktnih površina susjednih zuba, učinkovitija je. Budućnost u tom smislu odnosi se na radiografiju paralelne zrake zraka iz velike žarišne duljine, u kojoj veličina i oblik krune nisu iskrivljene. Na izravnim panoramskim snimkama, premolari i kutnjaci krunice se postavljaju, to se ne događa na ortopantomogramima, ali se javljaju teškoće pri procjeni stanja prednjih zuba.

Ozljede zračenja zuba

Prema G.M. Barer, 4 mjeseca nakon udaljenog gama terapije malignih tumora maksilofacijalnog područja, u 58,4% slučajeva zabilježeno je uništavanje tvrdih zuba zuba uključenih u volumen ozračenja. Postoje cervikalni i višestruki fokusi uništenja krune, intenzivno brisanje reznih i žvakaćih površina. Postoji veća incidencija nižih sjekutića i očnjaka. Značajke kliničke manifestacije i prirodu protoka omogućuju prepoznavanje ozljeda zuba zračenja zuba kao nezavisne nosološke jedinice.

Među etiološkim čimbenicima dolazi do učinka hyposalizacije, promjene kristalne rešetke, denaturacije i demineralizacije cakline, dentina i cementa.

X-dijagnostika pulpalnih bolesti

Upalni proces u celulozi obično ne uzrokuje promjene u tvrdim tkivima koje ograničavaju zubnu šupljinu i korijenske kanale, i nemaju izravne radiografske znakove.

Neizravni znak pulpita je duboka karijesna šupljina definirana na roentgenogramu, komunicirajući s šupljinom zuba. Međutim, konačna dijagnoza pulpitisa uspostavljena je samo na temelju kompleksa kliničkih podataka, rezultata sondiranja i određivanja elektroeksitivnosti pulpe.

Degenerativni procesi u pulpi može dovesti do stvaranja dentikley, postavljen na stijenki šupljine i zuba korijenskog kanala (parijetalni dentikli) ili slobodan u celuloze (dostupan dentikli). Na roentgenogramu, zubne čestice se definiraju kao zaobljene pojedinačne ili višestruke guste sjene na pozadini zubne šupljine ili korijenskog kanala.

Ponekad postoje bolovi neuralgične prirode zbog kršenja živčanih vlakana celuloze s denticijama. U tim se slučajevima dijagnoza utvrđuje tek nakon izvođenja rendgenskog snimanja.

Kod kroničnog granulomatoznog pulpita može se razviti "unutarnji granulom", što uzrokuje uništavanje zuba u blizini šupljine dentina. Ova lezija je češća na prednjim zubima. Na roentgenogramu je definirano jasno određeno, zaobljeno izbjeljivanje okruglog oblika, projicirano na zubnu šupljinu. Postoje poteškoće s prepoznatljivim prepoznavanjem karijesa na jezičnoj ili bukalnoj površini zuba. Interni granulom može biti kompliciran patološkom frakturom zuba.

X-zračnu dijagnostiku parodontitisa

Da bi se dijagnosticirali parodontitis naširoko koristi vnutriroto kontakt rentgenske snimke-obavljena po pravilima perspektivnu projekciju. Za procjenu odnosa korijena s dna maksilarnog sinusa proizvode ortopantomograma i ortopantomogrammu stranu, au nedostatku posebne opreme - dizajniran za kontakt Ekstraoralni kontakt rendgenskih snimaka u kosoj projekciji.

Akutni apikalni parodontitis. Unatoč izraženoj kliničkoj slici, beznačajno širenje parodontnog rascjepa na vrhu korijena, uzrokovano parodontnom upalom, obično nije moguće otkriti radiografski. Dijagnoza akutnog parodontitisa praktički se temelji na kliničkim podacima. Akutni proces, koji traje od 2-3 dana do 2 tjedna, može biti kroničan.

Kronični granulacijski parodontitis. Morfološki postupak karakterizira rast granulacijskog tkiva, što uzrokuje intenzivan resorpciju zubnih tvrdih tkiva (cementa, dentin), kortikalne kosti stijenke zubnog alveole i koštanog tkiva. Na roentgenogramu, normalna slika parodontnog rascjepa na vrhu pogođenog korijena je odsutna, kompaktna ploča zubnog alveola je uništena. Na vrhu korijena određuje se lezija koštanog tkiva nepravilnog oblika s neravnim neizrazitim konturama. Kao rezultat resorpcije cementa i dentina, površina korijena koja se pojavljuje na konturi je erodirana, ponekad korijen zuba postaje kraći.

Kronični granulomatozni periodontitis. Ovisno o morfološkim značajkama granulomatoznog parodontitisa, izolirani su zubni granulom, složeni zubni granulom i cistogranulom. U složenom granulom, uz granulacijsko tkivo, epitelne niti se proliferiraju i postaje cistogranulum. Kao posljedica degeneracije i propadanja epitela, nastala je šupljina, koja je s unutarnje strane obložena epitelom. Na roentgenogramu na vrhu zuba, fokus prosvjetljenja je zaobljen ili ovalan s jasnim, ravnim, ponekad sklerotiziranim konturama. Kortikalna ploča rupe na ovom području je uništena. Povremeno se razvija hiperceleza i vrh dobiva klavozni oblik. X-zraka koja razlikuje jednostavan granulom od cistogranuloma nije moguća. Međutim, vjeruje se da je s veličinom mjesta lezije veće od 1 cm, prisutnost cistogranuloma je veća.

Kronični fibrozni parodontitis. Ova vrsta parodontitisa nastaje kao rezultat akutnih ili drugih kroničnih oblika parodontitisa; također se može razviti s produženim traumatskim djelovanjem na zub. U ovom slučaju, kao rezultat proizvodnih reakcija, parodont zamijenjen je grubo-vlaknastim strukturama rubinskog tkiva; dolazi do zadebljanja parodontne prekomjernog stvaranja cementa (hipercelusa) u području vrha ili duž cijele površine zuba.

Na roentgenogramu, produžetak parodontnog rascjepa određuje se na vrhu korijena. Kompaktna ploča zubnih alveola očuvana je, ponekad sklerozirana. Korijen na vrhu je klavat zadebljan zbog hipercelozije.

Pri projektiranju nekih anatomskih formacija na vrh korijena (sjekutići i bradavice, velike stanice kostiju) teškoće se pojavljuju s prepoznatljivim prepoznavanjem. Integritet terminalne kortikalne ploče utičnice omogućava isključivanje dijagnoze kroničnog granulomatoznog i granulacijskog parodontitisa. U radiografiji s promjenom u tijeku središnje zrake zraka, u pravilu, anatomske formacije na tim fotografijama projicirane su odvojeno od vrha korijena.

Kronični upalni procesi niske razine mogu uzrokovati pretjeranu proizvodnju koštanog tkiva uz stvaranje malih lezija skleroze. Češće se uočava u korijenima donjih kutnjaka. Prilikom analize slika, pojavljuju se poteškoće u diferencijaciji tih žarišta s malim osteomima ili fragmentima korijena.

Dijagnoza kroničnog parodontitisa u akutnoj fazi uspostavlja se na temelju kliničkih manifestacija akutnog parodontitisa i rendgenske slike kroničnog parodontitisa (granulacije ili granulomatoze). Kronični fibrozni parodontitis u stanjima pogoršanja ponekad se smatra akutnim parodontitisom.

Fistula, koja se nalazi paralelno s dužom osi korijena, vidljiva je na roentgenogramu u obliku uskog pojasa prosvjetljenja koji ide od apeksne fokalne točke razaranja do alveolarne granice čeljusti. U drugom smjeru, fistula na slici obično nije vidljiva.

Ponovljeni radiografi najčešće se provode tijekom liječenja iglom kako bi se odredila prohodnost i na kraju - za procjenu kvalitete punjenja korijenskog kanala. Nakon mehaničke i kemijske obrade korijenskih kanala uvode se u njih korijenske igle i napravljen je rentgen radi procjene prohodnosti kanala. Na radiogrami određen nedovoljnu izum zuba šupljinu, tende, posebno preko usta korijenskog kanala i stanjivanje šupljina zidova za bušenje, korijen, pri dnu prisutnost fragmenata alata kanala. Guttaperke su jasno vidljive na kanalima. Kako bi se identificirala perforacija, izvode se rendgenske zrake s umetnutim korijenom iglom. Lažni put se bolje vidi s njegovim srednjim i bočnim smjerom, još gore - uz obraze. Neizravni znak perforacije je uništavanje kortikalne ploče utičnice koja se nalazi uz nju.

Da bi se odredile promjene veličine periapikalnih žarišta nakon tretmana, nužno je izvršiti ponovljene identične rendgenske snimke, isključujući izobličenja projekcija. Identitet snimaka prednjih zuba osigurava se izravnim panoramskim radiografom u skladu s standardnim istraživačkim uvjetima (položaj pacijenta i cijevi u usnoj šupljini). Za proučavanje pretkutnjaka i kutnjaka izvedeni su lateralni panoramski radiografi i ortopantomogrami. Kompletna ili djelomična obnova koštanog tkiva u većini bolesnika javlja se u prvih 8 - 1 2 mjeseca nakon tretmana.

Uz neadekvatno punjenje korijenskoga kanala moguće je pogoršanje kroničnog parodontitisa. U tim slučajevima, radiograf je potreban za procjenu opsega punjenja kanala i prirodi materijala za punjenje.

X-dijagnostika kroničnog parodontitisa kod djece. U maloj djeci čak i prosječni karijes može biti kompliciran kroničnim parodontitisom. Uglavnom se primarno-kronični granulacijski parodontitis nalazi u molarima u području bifurkacije.

U vezi s blizinom osnovnih elemenata stalnih zuba, osobito kod kutnjaka, mogu se pojaviti brojne komplikacije:

1. smrt folikula uslijed klijanja granulacijskog tkiva u zonu rasta;
2. kršenje kalcifikacije cakline zbog prodora infekcije u folikul;
3. premještanje osnovnih elemenata trajnih zubi;
4. ubrzanje erupcije trajnog zuba;
5. razvoj folikularne ciste.

Kod djece s kroničnim parodontitisom nižih kutnjaka na panoramskim radiografima ponekad se otkrije oplodni periostitis u obliku linearne sjene paralelne s kortikalnim slojem duž donjeg ruba.

U djece i adolescenata, zona rasta u području neformiranog vrha ne smije se miješati s granulomom. U zoni rasta, parodontni prorez jednolike širine, kompaktna ploča utičnice nije slomljena, zub ima široki korijenski kanal.

X-dijagnostika parodontnih bolesti

Kompleks parodontnih tkiva - parodontium uključuje kružni ligament zuba, guma, koštanog tkiva alveola i parodonta.

U istraživanju parodontne sklonosti daje se panoramska tomografija i interproksimalne slike. Prema standardnim uvjetima studije, tehnike osiguravaju izvođenje identičnih slika, koje su osobito potrebne za procjenu učinkovitosti mjera liječenja. Informativni i panoramski radiografi, čija izvedba je međutim povezana s velikim opterećenjem zračenjem.

Intralateralni kontaktni radiografi, proizvedeni uz poštivanje izometričkih pravila, stvaraju lažni dojam o stanju kortikalne ploče za zatvaranje, budući da se bukalne i jezične podjele projiciraju odvojeno. Izvršenje kontaktnih radiografa u dinamici ponekad dovodi do netočne procjene mjera liječenja.

Prvi radiološki simptomi promjena u interalveolarnoj septi nisu rani, pa radiografski pregled ne može biti pretklinička dijagnostička mjera.

Gingivitis. Nema interdentalnih particija. Kada nekrotizirajućeg gingivitis kod djece i adolescenata na rendgenu određuje širenje sekcija ruba parodontnog ligamenta i osteoporoze vrhova kortikalne ploče mezhalveolyarnyh particija.

Parodontitis. Kada parodontnih lezije u jedan ili nekoliko zuba ograničen dijagnosticirati ili lokalne, parodontitis, s parodontne uključenosti svih zubi jedne čeljusti ili obje čeljusti - difuznih parodontitisa.

Lokalni parodontitis. Lokalni parodontitis karakterizira uništavanje interdentalnog septuma od jednog stupnja ili drugog. Na rtg, obično vidljive i razlog njegovog nastanka „visećih” plombe, umjetne krune izrađene na pogrešan način, strana tijela, velike rubni šupljine, subgingivni depozita. Dubina parodontnog džepa doseže 3-4 mm.

Glavni simptomi difuznog generaliziranog parodontitisa su osteoporoza i smanjenje visine interdentalne septe. Ovisno o njihovoj težini, sljedeći stupnjevi (stupnjevi) su radikalno diferencirani:

• početna - kortikalna zatvarajuća ploča odsječaka interdentalnih septa, osteoporoza interdentalnog septuma bez smanjenja visine;
• I - smanjenje visine interdentalnih pregrada za 1/5 duljine korijena;
• II - visina interdentalnog septuma je smanjena za polovicu duljine korijena;
• III - visina interdentalnih pregrada je smanjena za 1/3 duljine korijena.

Širenje upale na parodont radiografski se manifestira u obliku proširenja parodontnog jaza u rubnim područjima. S potpunim uništavanjem kortikalne ploče čašice oko korijena vidljiva je spužva kosti s nejednolikim konturama.

Različite skupine zuba istog bolesnika zabilježeno smanjenje visine cijelog interalveolar particija (horizontalna tipa) ili uništavanje zidova jednog zuba, dok će smanjenje njezina visina od susjednog zuba nije toliko (vertikalni tip).

Ozbiljnost destruktivnih promjena na marginama alveolarnih procesa i stupanj pokretljivosti zuba nije uvijek usporediva. U ovom slučaju važan je omjer veličine korijena i krune: zubi s dugim korijenima i višestruko zalijepljeni zubi s divergentnim korijenima zadržavaju stabilnost dugo, čak i pri izraženim promjenama kostiju.

Ponovljeni radiografi omogućuju nam da prosuđujemo aktivnost protoka ili stabilizaciju procesa. Pojava oštrine kontura marginalnih dijelova alveolarnih procesa, stabilizacije osteoporoze ili normalizacije radiografske slike ukazuje na povoljan tijek procesa.

Kod dijabetičara promjene u marginama su slične onima koje se primjećuje kod parodontitisa.

Paradontoza. S paradontozom postoji sklerotička rekonstrukcija koštanog uzorka - prostori koštane srži postaju manji, pojedinačni kožni greda zadebljaju, uzorak dobiva plitki karakter. Starija ulica slično je restrukturirana u drugim dijelovima kostura.

Stupanj smanjenja visine interdentalnog septuma je isti kao i kod parodontitisa. U slučaju spajanja upalnog procesa na roentgenogram, otkrivaju se znakovi parodontitisa i parodontitisa.

Parodontoliza se razvija s rijetkom genetskom nasljednom bolesti - keratodermom (Papillon-Lefevre sindrom). Progresivna resorpcija rubnih dijelova alveolarnog procesa dovodi do gubitka zuba. Bolest počinje tijekom erupcije mliječnih zuba, uzrokujući njihov gubitak. Privremena stabilizacija zamijenjena je progresivnom osteolizom alveolarnog procesa s erupcijom trajnih zuba.

Bolešću X. Od tri vrste histiocitoza (eozinofilni granulom, ili Taratynova bolesti, bolesti Henda-Shyullera-kršćanskim i Letterer-Ziba bolest) javlja se najčešće eozinofilni granulom. Etiologija tih bolesti još je nepoznata. Vjeruje se da su oni različiti oblici istog procesa. Morfološki supstrati su specifični granulomi koji uzrokuju uništavanje uključenih kostiju u tom procesu. Bolest prolazi bezbolno, ponekad s povećanjem tjelesne temperature. Kad se čeljust ozlijedi, rendgenska slika ponekad sliči onom parodontitisa.

Eozinofilni granulom najčešće se razvija kod djece i dječaka (mlađi od 20 godina), muškarci se bore 6 puta češće. Utječe uglavnom stan (lubanja, zdjelice, rebra, kralješci, čeljusti) i femur. Histološki, intraossealni proliferati (granulomi) se detektiraju iz histiocitnih, plazmocitnih stanica i eozinofila. U kasnijim fazama pojavljuju se ksantomske promjene s akumulacijom kolesterola i kristala Charcot-Leiden u citoplazmi. Na području bivšeg fokusa uništenja, uz povoljan tijek bolesti, formira se ožiljak, a ponekad i kost.

Kada eozinofilni granulom, obično pokazuju promjene ne samo u čeljusti, nego u stanu kostima svoda lubanje - zaobljeni, jasno kao da je slomljena nedostataka bušenja. Čeljusti granulomi često zauzimaju granični položaj na patološki proces koji uključuje gornji i donji alveolarne procese - zubi, koje nemaju strukturu kosti, kao što su visi na zraku ( „plutajući zube”). Nakon gubitka zuba, bušotine se ne liječe dugo vremena. U djece, granulomi koji se nalaze u blizini periostuma mogu uzrokovati oslobađanje periostitisa.