Rendgenska snimka gležnja.

Najčešće korištena neinvazivna dijagnostička metoda za otkrivanje kongenitalnih i stečenih patoloških promjena u koštanom i zglobnom tkivu je vizualizacija njihove anatomije pomoću rendgenskih zraka. Defekti koji su se pojavili u skeletnoj strukturi stopala i/ili gležnja mogu se otkriti rendgenskim snimkama gležnja, budući da degradirana i zdrava tkiva različito apsorbiraju rendgenske zrake koje prolaze kroz njih, što se odražava na projekcijskoj slici ovog područja tijela.

Indikacije za postupak

Propisuje se kao dio dijagnostičkog pregleda za pacijente s ozljedama gležnja s sumnjom na prijelome i dislokacije, kao i s pritužbama na bol i drugu nelagodu u ovoj lokalizaciji, što može ukazivati na upalne, distrofične i onkološke patologije.

Kod pacijenata s utvrđenim lezijama zglobnog i/ili koštanog tkiva gležnja, radiografija se provodi kako bi se pratila učinkovitost liječenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprema

Ne postoji posebna priprema za rendgenski pregled gležnja.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehnika rendgenska snimka gležnja.

Malo anatomije: zglob koji spaja kosti noge i stopala ima prilično složenu strukturu - sustav hrskavice i mišića povezuje tri kosti: veliku i malu kost noge i petnu kost (talus) stopala.

Klinički znakovi ozljeda gležnja vrlo su slični simptomima koji se javljaju kod destruktivnih promjena u talokalkanealnim i talonavikularnim zglobovima, kao i petnoj i petnoj kosti. Stoga se rendgenske snimke snimaju u dvije ili tri projekcije kako bi se te anatomske strukture jasno vidjele.

Izravna dorzalna projekcija pruža dobar pogled na čvor petne kosti i dio tibije; dorzalna projekcija, sa stopalom okrenutim prema unutra, omogućuje pregled tibiofibularne sindesmoze (zgloba); lateralna projekcija prikazuje dorzalne strane tibije, veliku i malu.

Za izvođenje pregleda u lateralnoj projekciji, pacijent se postavlja na stol u ležeći položaj na stranu zahvaćenog uda, s udom blago savijenim u zglobovima kuka i koljena. Zdravi ud se što više privlači prema prsima kako ne bi ometao pogled.

Za izvođenje radiografije u izravnoj dorzalnoj projekciji, pacijent se postavlja na leđa, savijajući neozlijeđenu nogu u koljenskom zglobu i povlačeći je prema tijelu. Stopalo ozlijeđene noge postavlja se s petom iznad kasete pod pravim kutom u odnosu na stol, izlaz rendgenskog aparata usmjeren je na gležanj.

Za kontrolu stanja tibiofibularnog zgloba, u istom položaju, pacijentovo stopalo je okrenuto prema unutra, kut rotacije je približno 30 stupnjeva. Kako bi se spriječilo pad stopala, ispod njega se stavlja jastučić.

Uobičajena izvedba

Ova dijagnostička metoda pomaže u identificiranju različitih ozljeda zglobnog i koštanog tkiva gležnja:

• ozljede – zatvoreni i otvoreni prijelomi kostiju na određenom mjestu, uključujući pukotine, potpune i nepotpune pomake kosti u zglobu (iščašenja, subluksacije);
• upalni procesi - artritis, osteomijelitis, sinovitis, burzitis;
• degenerativne promjene, deformacije koštanog i zglobnog tkiva uzrokovane metaboličkim poremećajima – giht, artroza, artropatije;
• druge kongenitalne i stečene konstitucijske poremećaje zglobnih elemenata.

[ 8 ], [ 9 ]

Opis rendgenske snimke gležnja

Radiolog opisuje vidljive strukturne promjene u strukturi spoja kostiju potkoljenice i stopala, donoseći dijagnostički zaključak. Norma gležnja na rendgenskoj snimci koristi se kao standard.

Ispravne proporcije strukturnih elemenata gležnja karakterizira ujednačena visina zglobnog prostora - ravna linija koja se može povući kroz središte odvojenog zaobljenja tibije, u pravilu bi trebala sijeći središte čvora kalkaneusa (između njegovih uzvišenja). Subluksacija gležnja na rendgenskoj snimci obično izgleda kao klinasti zglobni prostor. Međutim, takva anatomska značajka u rijetkim slučajevima također je varijanta norme, tada bi slična struktura ovog elementa trebala biti na oba uda.

Kriteriji za ispravno pozicioniranje pacijentove noge u izravnoj dorzalnoj projekciji su udaljeni dijelovi tibije, petne kosti i rendgenski zglobni prostor, čiji izgled podsjeća na slovo "G".

U izravnoj dorzalnoj projekciji, kalkaneus nije u potpunosti prikazan. Njegov čvor je jasno vidljiv, koji bi trebao izgledati kao nepravilan četverokut s jasno vidljivim gornjim i bočnim stranama. Gornja strana kalkaneusa je horizontalna, lagano uvučena u sredini, vidljive su medijalna i lateralna elevacija, kao i žlijeb koji ih razdvaja. Ploča koja zatvara površine zglobova ovog spoja treba biti bistra i tanka.

U ovoj projekciji, lateralni nastavak je jasno vidljiv. Obris ploče trebao bi jednoliko prijeći u njezinu konturu, prekriven zglobnim hrskavičnim tkivom, povećavajući površinu maleolarne površine bloka. Njegova struktura je spužvasta. Sve to dovodi do činjenice da su prijelomi stražnjeg (lateralnog) nastavka intraartikularni.

Za temeljitiji pregled bočnog dijela zglobnog prostora gležnja pregledava se slika sa stopalom okrenutim prema unutra. Na njoj je praznina vidljiva cijelom svojom duljinom kao zakrivljena vrpčasta čistina, čiji oblik podsjeća na slovo "P".

Na istoj slici, tibiofibularna sindesmoza se jasnije vidi; njezina širina bi normalno trebala biti između četiri i pet milimetara. Maksimalne dopuštene fluktuacije ovog pokazatelja su između dva i devet milimetara. Širina mekih tkiva raspoređenih po lateralnim i medijalnim površinama trebala bi biti ujednačena, a njihov volumen mali.

Dorzalni dio distalnog zaobljenog kraja (epifize) tibije, koji se u kirurgiji često naziva trećim (stražnjim) maleolusom, jedno je od najvjerojatnijih mjesta za prijelom, često u kombinaciji s poremećajem integriteta medijalnog i/ili lateralnog maleola.

Pet do šest milimetara iznad vrha konturne linije medijalnog maleola, na pozadini spužvaste formacije vidljiva je horizontalna linija - obris zareza njezina dorzalnog dijela. Medijalni dio distalne meta- i dijafize fibule u ovom je prikazu superponiran na lateralni dio distalne meta- i epifize tibije. Ovo je područje povećanog intenziteta opterećenja, gdje su prilično česti prijelomi - kršenja integriteta kosti, koja je lako vidjeti na slici čak i nespecijalistu. Svježe ozljede u obliku pukotina i udubljenja kostiju obično se slabo vizualiziraju, bolje se vizualiziraju nekoliko dana nakon ozljede.

Specifičan znak dislokacija je pomicanje kostiju, a povećanje udaljenosti između površina kostiju ukazuje na istezanje i ozljedu ligamenata.

Osteoporoza, koja se razvija zbog nedostatka kalcija, uočljiva je povećanjem razrjeđenja (prozirnosti) kosti u središtu i zbijanjem rubova kosti.

Osteomijelitis gležnja može se otkriti na rendgenskoj snimci otprilike tjedan dana nakon početka bolesti. U početnim fazama, pregrade između mišića i fascije, jasno vidljive na slici zdrave osobe, više nisu vizualno ocrtane. Granica koja odvaja mišićnu strukturu i potkožno tkivo također nije vidljiva, zasićenost i volumen mekih tkiva se povećavaju. Ključni znakovi bolesti su osteonekroza - odumiranje koštanog tkiva, sekvestri - odbacivanje nekrotičnih područja.

Artroza skočnog zgloba na rendgenskoj snimci izgleda kao modifikacija debljine hrskavičnog sloja i razmaka između koštanih struktura, kao i promjene u konfiguraciji završnih ploča. Zglobni prostor je neravnomjerno sužen i deformiran. Uočljivi su izrasli koštanog tkiva uz rub zglobova - osteofiti, zbijanje koštanog tkiva na granici s hrskavicom. Kalcifikacija ligamenata također je jasno vidljiva na rendgenskim snimkama.

Artritis na rendgenskoj snimci karakterizira proširenje zglobnog prostora - posljedica upalnog izljeva u zglobnu šupljinu.

Tumori kostiju, zglobova i mekih tkiva vizualiziraju se kao formacije bez jasnog obrisa, koje se protežu izvan normalne strukture. Karakteristične su destruktivne promjene koje okružuju neoplazmu.

Komplikacije nakon postupka

Postupak je neinvazivan i apsolutno netraumatski te nema posljedica ako se poštuju određena pravila, posebno se ne smije snimati rendgen više od jednom svakih šest mjeseci. Dopušteno opterećenje zračenjem na tijelo ne smije prelaziti 5 mSv. Sv je sivert, količina energije koju tijelo apsorbira tijekom zračenja. Razlikuje se za različite vrste rendgenskih zraka. Modernija oprema uzrokuje manje štete pacijentovom tijelu.

Glavna komplikacija nakon postupka je prekoračenje dopuštenog praga zračenja.

Trajne kontraindikacije za pregled su teške mentalne bolesti koje postaju prepreka poštivanju sigurnosnih pravila i prisutnost metalnih proteza u području koje se pregledava.

Privremena stanja uključuju trudnoću (rendgenske snimke se snimaju budućim majkama samo u slučajevima krajnje nužde, s trbuhom prekrivenim olovnom pregačom) i teško stanje pacijentice, koje zahtijeva mjere oživljavanja.

Za dodatnu dijagnostiku, pacijentu se mogu propisati druge vrste dijagnostike (ultrazvuk, MRI, CT), koje omogućuju daljnje pojašnjenje dijagnoze.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Njega nakon postupka

Nakon postupka nije potrebna posebna njega. Recenzije rendgenskih snimaka su najpovoljnije. Ako se slijede sva pravila, pacijentu se postavlja točna dijagnoza i brzo i jeftino se propisuje liječenje.

[ 13 ]