Zatvor kod djece

Zatvor kod djece je sporo, otežano ili sustavno nedovoljno pražnjenje crijeva. Za većinu djece kronično kašnjenje stolice dulje od 36 sati smatra se zatvorom. U tom slučaju vrijeme naprezanja zauzima više od 25% ukupnog vremena defekacije. Ponekad se kod zatvora može javiti nekoliko stolica dnevno s malom količinom stolice bez osjećaja zadovoljstva; također je važno uzeti u obzir promjene u učestalosti i ritmu stolice koje su uobičajene za određenu osobu.

Količina, boja i konzistencija stolice značajno variraju i kod istog djeteta i kod djece iste dobi, bez obzira na hranu i uvjete okoline. Izvorna stolica (mekonij) je tamna, viskozna, ljepljiva masa. Kada počne dojenje, umjesto mekonija izlučuje se zelenkastosmeđa sirasta stolica koja nakon 4-5 dana postaje žućkastosmeđa. Učestalost stolice kod potpuno zdrave dojenčadi kreće se od 1 do 7 puta dnevno, boja stolice nema veliko značenje, s izuzetkom krvi. Kod neke djece, formirana stolica pojavljuje se tek u dobi od 2-3 godine. Rijetka suha stolica opaža se kada je poremećeno punjenje ili, češće, pražnjenje rektuma. Prvu situaciju uzrokuje slaba peristaltika, na primjer, kod hipotireoze, kao i opstruktivne pojave (razvojne anomalije, Hirschsprungova bolest). Zadržavanje sadržaja u crijevu dovodi do prekomjerne suhoće i smanjenja volumena stolice. Zbog toga refleksi koji provode čin defekacije ne "rade". Središte defekacije lokalizirano je u području ponsa u blizini centra za povraćanje. Poriv za defekacijom kontrolira moždana kora, a u provođenju odgovarajućeg refleksa sudjeluju centri lumbalnog i sakralnog dijela leđne moždine, kao i receptori tlaka smješteni u mišićima rektuma. Posljedično, zatvor može biti uzrokovan oštećenjem tih mišića (kao i patologijom analnog sfinktera, koja sprječava njegovo opuštanje), aferentnim i eferentnim vlaknima lumbosakralnog dijela leđne moždine, mišićima prednjeg trbušnog zida i dna zdjelice, kao i patološkim promjenama u središnjem i autonomnom živčanom sustavu, obično rezidualne organske geneze.

Kod dojenčadi i male djece, sklonost zatvoru posljedica je relativno dugačkog crijeva, pri čemu sigmoidno debelo crijevo zauzima desni položaj u otprilike 40% slučajeva.

U nekim slučajevima, tekući sadržaj proksimalnog rektuma može teći oko guste fekalne mase i biti nehotice ispušten. Ovo stanje, koje se često zamijeni za proljev, naziva se razmazivanje stolice. Zatvor, u pravilu, nema opći štetan učinak na tijelo, iako i sam zatvor i anksioznost okolnih odraslih mogu utjecati na psihoemocionalnu sferu djeteta. Kod dugotrajnog upornog zatvora postoji rizik od razvoja zagušenja u genitourinarnom sustavu. Prolazni zatvor često se javlja refleksno, na primjer, nakon napada žučnih i bubrežnih kolika, kod bolesti želuca, kardiovaskularnog sustava itd.

Standardni kriteriji za kroničnu konstipaciju: naprezanje traje najmanje 1/4 vremena defekacije; konzistencija stolice je gusta, stolica je u obliku grudica, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, dva ili manje činova defekacije tjedno. Ako su prisutna dva ili više kriterija tijekom tri mjeseca, možemo govoriti o kroničnoj konstipaciji.

Uobičajeno postoje 3 skupine uzroka kroničnog zatvora kod djece: alimentarni, zatvor funkcionalnog podrijetla i organski zatvor. Najčešći uzrok zatvora kod djece je alimentarni. Glavne prehrambene pogreške koje dovode do zatvora su kvantitativna pothranjenost, nedostatak dijetalnih vlakana, prekomjerna konzumacija masti i životinjskih proteina, blago kuhanje, nedovoljan unos tekućine. Alimentarni zatvor pogoršava sjedilački način života, upotreba antacida koji sadrže aluminij, pripravaka bizmuta i kalcija. Funkcionalni zatvor temelji se na diskoordinaciji kontrakcija i poremećenom tonusu crijevnih mišića.

Hipertenzivna ili spastična konstipacija tipična je za djecu predškolske i školske dobi s vagotonijom. Pozadina spastične konstipacije su neuroze, kronične bolesti želuca, žučnih putova, organa mokraćnog sustava, crijevna disbakterioza. Stolica u debelom crijevu se suši, poprima oblik grudica, izlučuje se u malim porcijama, uzrokujući neugodne osjećaje u anusu do bolnih pukotina i pojave krvi. U tim slučajevima dijete razvija "bolest kahlica" i stanje se pogoršava.

Hipotonična konstipacija češća je u ranom djetinjstvu - kod rahitisa, hipotrofije, hipotireoze. U adolescenata je crijevna hipotonija jedna od manifestacija simpatikotonije. Hipotonična konstipacija karakterizira se neredovitim izlaskom velikih količina stolice nakon umjetno izazvane defekacije, što je popraćeno izlaskom plinova. Uvjetovana refleksna konstipacija nastaje kada se potisne prirodni nagon za defekacijom. To se događa zbog nedostatka vremena kod djeteta ujutro prije polaska u školu, zbog loših uvjeta u toaletu, zbog neugodnih osjeta koje je dijete jednom doživjelo tijekom defekacije i fiksiralo u obliku uvjetovanog refleksa. Najčešći organski uzroci konstipacije su Hirschsprungova bolest ili kongenitalna aganglionoza dijela debelog crijeva, dolihosigma, megakolon, primarni megarektum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liječenje kronične konstipacije kod djece

Prije propisivanja terapije lijekovima potrebno je isključiti uzroke zatvora. U djetetovu prehranu uvode se proizvodi s dovoljno vlakana, povećava se količina tekućine. Potrebno je povećati tjelesnu aktivnost, osigurati redovite šetnje, ograničiti vrijeme provedeno ispred televizora ili računala. Važno je voditi računa o udobnosti toaleta i osigurati poštivanje higijenskih postupaka kako bi se isključila upala i pukotine u anusu. Ove mjere mogu biti dovoljne za prevladavanje funkcionalnog ili refleksnog zatvora. Ako opće mjere nisu učinkovite, tada se laksativ može odabrati na temelju prirode poremećaja crijevne pokretljivosti.

Svi brojni laksativi obično se dijele u 4 skupine:

1. omekšavanje - ricinusovo ili maslinovo ulje;
2. povećanje volumena crijevnog sadržaja - mekinje, mukofalk, sintetski makrogeli poput forlaxa;
3. povećanje osmotskog tlaka u crijevima - ksilitol, sorbitol, laktuloza;
4. pojačavanje motoričke funkcije crijeva - motilium, propulsid.

Prilikom preporučivanja određenog laksativa potrebno je upozoriti pacijenta i njegove roditelje da se lijek ne može koristiti sustavno i dugo vremena. Umjetna stimulacija peristaltike debelog crijeva povećava prag osjetljivosti receptora i uzrokovat će potrebu za povećanjem nadražujućih tvari.