Žuta groznica - Pregled

Žuta groznica je akutna prirodna fokalna prenosiva virusna bolest koju karakterizira oštećenje jetre, hemoragijski sindrom i teški ciklički tijek.

Žuta groznica je karantenska bolest (posebno opasna) koja podliježe međunarodnoj registraciji.

ICD-10 kodovi

• A95. Žuta groznica.
  • A95.0. Šumska žuta groznica.
  • A95.1. Gradska žuta groznica.
  • A95.9. Žuta groznica, nespecificirana.

Epidemiologija žute groznice

Trenutno se žuta groznica dijeli na dva epidemiološka tipa:

• endemska žuta groznica (džungla ili zoonoza);
• epidemijska žuta groznica (urbana ili antroponska).

U Americi, nositelji uzročnika ove bolesti uključuju komarce rodova Haemagogus i Aedes, a u Africi - niz vrsta roda Aedes, među kojima glavnu ulogu igraju A. africanus i A. simpsoni. Glavni izvor uzročnika su majmuni, ali mogu biti uključeni i glodavci i ježevi. A. africanus ostaje aktivan u krošnjama drveća tijekom sušne sezone i tako stalno osigurava cirkulaciju virusa. Obično se zaraze ljudi koji često posjećuju šume zbog prirode svog posla. Zaražena osoba, pak, izvor je virusa za komaraca A. aegypti, koji živi u blizini ljudskih nastambi. Komarci koriste ukrasne ribnjake, bačve s vodom i druge privremene spremnike s vodom za razmnožavanje; često napadaju ljude. Uzročnik ostaje u tijelu komarca tijekom cijelog života kukca, ali ne dolazi do transovarijalnog prijenosa uzročnika. Na temperaturi okoline od 25 °C, komarac postaje sposoban prenijeti uzročnika na čovjeka 10-12 dana nakon infekcije, a na 37 °C - 4 dana. Virus koji uđe u komarca prvo se umnožava u tkivima srednjeg crijeva, zatim kroz hemolimfu ulazi u gotovo sve organe kukca, uključujući slinovnice; u tom slučaju količina virusa se povećava tisuće puta u usporedbi s početnom razinom. Patološke promjene kod komaraca događaju se na staničnoj razini, ali ne utječu na fiziološke pokazatelje i životni vijek kukca.

Na razvoj patogena u komarcu utječe volumen krvi koju apsorbira i količina virusa koju primi (komarac se zarazi tek kada u njega uđe određeni minimalni broj viriona). Ako virus cirkulira lancem "čovjek-komarac-čovjek", tada žuta groznica postaje tipična antroponoza. Viremija se kod pacijenta razvija na kraju inkubacije i u prva 3 dana bolesti. Virus koji prenose komarci pogađa ljude bilo koje dobi i spola. U endemskim žarištima odrasli obolijevaju rjeđe od djece.

Žuta groznica periodično se bilježi u nizu zemalja tropske Afrike, Južne Amerike i Meksika. Međutim, izbijanja ove bolesti mogu se pojaviti u gotovo svakom području gdje postoje nositelji virusa: od 42° sjeverne do 40° južne geografske širine. Virus se širi iz endemskih žarišta uz pomoć zaraženih osoba i nositelja. U prisutnosti uvjeta za širenje uzročnika (nositelji virusa, veliki broj nositelja i osjetljive osobe), žuta groznica može poprimiti oblik epidemije. Bolesnik u odsutnosti nositelja nije epidemiološki opasan. Komarac A. aegypti živi u suptropskim regijama. Ljudi nemaju urođeni imunitet na žutu groznicu. Oni koji su se oporavili od bolesti razvijaju doživotni imunitet. Osjetljivost ljudi na virus je vrlo visoka, dok se u endemskim područjima često javlja latentna imunizacija lokalnog stanovništva malim dozama virusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje žutu groznicu?

Žutu groznicu uzrokuje virus Viceronhilus tropicus iz roda Flavivirus iz porodice Flaviviridae koji sadrži RNA, a pripada skupini arbovirusa. Kapsida ima sferni oblik; veličina je oko 40 nm. Nestabilan je u okolišu: brzo se inaktivira pri niskim pH vrijednostima, izloženosti visokim temperaturama i konvencionalnim dezinficijensima. Dugo se čuva na niskim temperaturama (u tekućem dušiku do 12 godina). Utvrđena je antigena veza s virusima denge i japanskog encefalitisa. Virus žute groznice aglutinira guščje eritrocite, uzrokuje citopatogeni učinak u stanicama Hela, KB i Detroit-6.

Koja je patogeneza žute groznice?

Žuta groznica se dobiva ubodom zaraženog komarca. Prilikom zaraze, virus prodire u regionalne limfne čvorove kroz limfne žile, gdje se razmnožava tijekom inkubacije. Nakon nekoliko dana ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijelu. Razdoblje viremije traje 3-6 dana. Tijekom tog vremena, virus uglavnom ulazi u vaskularni endotel, jetru, bubrege, slezenu, koštanu srž i mozak. Kako bolest napreduje, patogen pokazuje izražen tropizam prema krvožilnom sustavu tih organa. To rezultira povećanom vaskularnom propusnošću, posebno kapilara, prekapilara i venula. Razvija se distrofija i nekroza hepatocita te oštećenje glomerularnog i tubularnog sustava bubrega. Razvoj trombohemoragijskog sindroma uzrokovan je i oštećenjem krvnih žila i mikrocirkulacijskim poremećajima, kao i oštećenom sintezom faktora hemostaze u plazmi u jetri.

Koji su simptomi žute groznice?

Inkubacija za žutu groznicu obično traje 3-6 dana (rijetko do 10 dana).

Žuta groznica obično počinje akutno bez prodromalnih simptoma. Visoka temperatura razvija se unutar prvih 24 sata. Porast temperature prati simptome žute groznice: zimica, bolovi u mišićima leđa i udova te jaka glavobolja. Javljaju se mučnina i povraćanje.

Obično tjelesna temperatura pada na normalne vrijednosti do kraja 3. dana, ali u težim slučajevima vrućica može trajati 8-10 dana. Zatim temperatura ponovno raste, obično bez dostizanja početnih visokih vrijednosti. Na početku bolesti javljaju se tipični simptomi žute groznice: hiperemija lica, vrata i gornjeg dijela tijela, izražena injekcija skleralnih žila, oticanje očnih kapaka, oticanje usana, natečenost lica ("amarilna maska"). Karakteristični su fotofobija i suzenje. Sluznica usta i jezika su jarko crvene boje. Pacijenti pate od nesanice. Javljaju se mučnina i povraćanje s primjesom žuči. Puls doseže 100-130 otkucaja u minuti, dobrog punjenja; kasnije se razvija bradikardija. Krvni tlak je normalan, srčani tonovi su blago prigušeni. Otkrivaju se povećana jetra i slezena, koje mogu biti bolne pri palpaciji. Opća krvna slika otkriva neutropeniju i limfopeniju. SE nije povećana. Proteinurija je karakteristična.

Kako se dijagnosticira žuta groznica?

Dijagnoza žute groznice kod većine pacijenata temelji se na karakterističnim kliničkim manifestacijama (tipična temperaturna krivulja u obliku sedla, izraženi simptomi hemoragijske dijateze, oštećenje bubrega, žutica, povećana jetra i slezena, bradikardija itd.). U ovom slučaju uzima se u obzir prisutnost endemskog žarišta; sastav i brojnost vrsta, aktivnost napada na ljude i druge karakteristike nositelja; kao i podaci laboratorijskih pretraga (leukopenija, neutropenija, limfocitopenija, značajna albuminurija, hematurija, bilirubinemija, azotemija, značajno povećanje aktivnosti aminotransferaza).

Kako se liječi žuta groznica?

Blaga i umjerena žuta groznica zahtijeva strogo mirovanje u krevetu, pažljivu njegu, blagu prehranu, puno tekućine; različiti kemoterapijski lijekovi koriste se prema indikacijama. Pacijenti s teškim oblicima bolesti podvrgavaju se intenzivnom liječenju. Propisuju se kardiotropni lijekovi, transfuzije krvi i nadomjesci krvi. U slučaju oštećenja bubrega indicirana je hemodijaliza. Preporuke za primjenu heparina i kortikosteroida temelje se samo na teorijskim podacima: nisu provedene kontrolirane studije.

Kako se sprječava žuta groznica?

Žuta groznica sprječava se imunizacijom stanovništva. U tu svrhu koristi se cjepivo protiv žute groznice - dva živa cjepiva, posebno cjepivo na bazi soja 17D, dobiveno dugotrajnim pasažiranjem virusa u staničnoj kulturi. Cjepivo stvoreno na bazi soja Dakar prilagođenog serijskim pasažama na miševima postalo je manje rasprostranjeno. Ovaj soj ima rezidualnu virulenciju, pa se prilikom cijepljenja prvo primjenjuje humani imunološki serum.

Kakva je prognoza za žutu groznicu?

Žuta groznica ima povoljnu prognozu kod blagih i umjerenih oblika žute groznice. Kod teških oblika stopa smrtnosti doseže 25%. Čak i kod teških oblika, oporavak nastupa nakon 12. dana bolesti. Starije osobe slabo podnose bolest. Najniža stopa smrtnosti je među djecom. Čak i tijekom teških epidemija ne prelazi 3-5%.