Hemoragijska groznica ebole

Ebola hemoragijska groznica je akutna virusna, posebno opasna zarazna bolest koju karakterizira težak tijek, izražen hemoragijski sindrom i visoka stopa smrtnosti. Sinonim - Ebola groznica.

ICD-10 kod

A98.4. Bolest uzrokovana virusom ebole.

Epidemiologija hemoragijske groznice ebole

Rezervoar virusa hemoragijske groznice ebole su glodavci koji žive u blizini ljudskih prebivališta. Slučajevi infekcije opisani su tijekom obdukcije divljih čimpanza i prilikom jedenja mozga majmuna. Bolesna osoba predstavlja veliku opasnost za druge. Mehanizmi prijenosa patogena: aspiracija, kontakt, umjetni. Putovi prijenosa: zrakom, kontaktom, injekcijom. Virus se nalazi u krvi, slini, nazofaringealnoj sluzi, urinu i spermi. Ljudi se zaraze prilikom brige za pacijente; u svakodnevnom životu putem ruku i kućanskih predmeta kontaminiranih krvlju i urinom pacijenta; putem medicinskih instrumenata i, moguće, spolno. Rizik od intrafamilijarne infekcije je 3-17%, s nozokomijalnim oblikom - više od 50%. Opisan je prijenos virusa s osobe na osobu u 5 generacija, sa stopom smrtnosti koja doseže 100% u prvim generacijama.

Ljudska osjetljivost na virus ebole je visoka: ne ovisi o dobi ili spolu. Imunitet nakon infekcije je relativno stabilan. Ponovljeni slučajevi bolesti su rijetki (identificirano je ne više od 5% rekonvalescenata). U endemskim područjima 7-10% stanovništva ima antitijela na virus ebole, što ukazuje na mogućnost razvoja subkliničkih ili latentnih oblika bolesti.

Područje rasprostranjenosti virusa je Srednja i Zapadna Afrika (Sudan, Zair, Nigerija, Liberija, Gabon, Senegal, Kamerun, Etiopija, Srednjoafrička Republika). Izbijanja hemoragijske groznice ebole javljaju se uglavnom u proljeće i ljeto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što uzrokuje hemoragijsku groznicu ebole?

Hemoragijska groznica ebole uzrokovana je ebolavirusom iz roda Marburgvirus iz porodice Filoviridae - jednim od najvećih virusa. Virion ima drugačiji oblik - konasti, razgranati. Nalik je paučnjaku, duljina mu doseže 12 000 nm. Genom je predstavljen jednolančanom negativnom RNA okruženom lipoproteinskom membranom. Virus sadrži 7 proteina. Ebola i Marburg virusi slični su po morfologiji, ali se razlikuju po antigenoj strukturi. Prema antigenim svojstvima glikoproteina (Gp), razlikuju se četiri serotipa virusa ebole, od kojih tri uzrokuju bolesti različite težine kod ljudi u Africi (Ebola-Zair - EBO-Z, Ebola-Sudan - EBO-S i Ebola-Obala Bjelokosti - EBO-CI). Manifestni slučajevi virusa Ebola-Reston (EBO-R), visoko patogenog za majmune, nisu identificirani kod ljudi.

Virus je vrlo varijabilan. Pasiran je u staničnim kulturama zamoraca i Vero stanica sa slabo izraženim citopatogenim učinkom.

Ebolavirus ima prosječnu razinu otpornosti na štetne čimbenike okoliša (pH, vlažnost, insolacija itd.).

Patogeneza hemoragijske groznice ebole

Ulazne točke za patogen su sluznice i koža. Virus hemoragijske groznice ebole prodire u limfne čvorove i slezenu, gdje se replicira uz razvoj intenzivne viremije u akutnom razdoblju bolesti s multiorganskom diseminacijom. Kao rezultat izravnog utjecaja virusa i autoimunih reakcija dolazi do smanjenja proizvodnje trombocita, oštećenja endotela krvnih žila i unutarnjih organa s žarištima nekroze i krvarenja. Najveće promjene nastaju u jetri, slezeni, limfoidnim formacijama, bubrezima, endokrinim žlijezdama i mozgu.

Simptomi hemoragijske groznice ebole

Inkubacija hemoragijske groznice ebole traje 2-16 dana (u prosjeku 7 dana).

Početak hemoragijske groznice ebole je nagao s brzim porastom tjelesne temperature na 39-40 °C, intenzivnom glavoboljom, slabošću. Simptomi hemoragijske groznice ebole su sljedeći: jaka suhoća i iritacija u grlu (osjećaj "užeta" u grlu), bol u prsima, suhi kašalj. 2.-3. dana pojavljuju se bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev s krvlju (melena), što dovodi do dehidracije. Od prvih dana bolesti karakteristična je amimija lica i upale oči. 3.-4. dana pojavljuju se teški simptomi hemoragijske groznice ebole: crijevna, želučana, krvarenje iz maternice, krvarenje sluznica, krvarenja na mjestima injekcije i kožnih lezija, krvarenja u konjunktivi. Hemoragijski sindrom brzo napreduje. 5.-7. dana neki pacijenti (50%) razvijaju osip sličan ospicama, nakon čega slijedi ljuštenje kože. Opaža se letargija, pospanost, zbunjenost, a u nekim slučajevima i psihomotorna agitacija. Smrt nastupa 8.-9. dana od masovnog gubitka krvi i šoka. Uz povoljan ishod, febrilno razdoblje traje 10-12 dana; oporavak je spor tijekom 2-3 mjeseca. Tijekom razdoblja rekonvalescencije opažaju se izražena astenija, anoreksija, kaheksija, gubitak kose, trofički poremećaji i mentalni poremećaji.

Komplikacije hemoragijske groznice ebole

Hemoragijska groznica ebole komplicirana je infektivnim toksičnim šokom, hemoragijskim i hipovolemijskim šokom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dijagnoza hemoragijske groznice ebole

Dijagnoza hemoragijske groznice ebole je teška, budući da ne postoje specifični simptomi bolesti. Na groznicu ebole treba posumnjati u slučajevima akutnog razvoja febrilne bolesti s oštećenjem više organa, proljevom, neurološkim i teškim hemoragijskim manifestacijama kod pacijenta koji je bio u endemskom području ili je bio u kontaktu s takvim pacijentima.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika hemoragijske groznice ebole

Specifična laboratorijska dijagnostika hemoragijske groznice ebole provodi se virološkim i serološkim metodama. Virus se izolira iz krvi pacijenata, nazofaringealne sluzi i urina infekcijom staničnih kultura; elektronskom mikroskopijom pregleda biopsija kože ili unutarnjih organa. Koriste se PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK itd. Sva istraživanja provode se u posebnim laboratorijima s IV razinom biološke sigurnosti.

Nespecifična laboratorijska dijagnostika hemoragijske groznice ebole uključuje kompletnu krvnu sliku (karakteristično: anemija; leukopenija, koja se izmjenjuje s leukocitozom s neutrofilnim pomakom; prisutnost atipičnih limfocita; trombocitopenija; smanjena sedimentacija eritrocita): biokemijski test krvi (otkriva povećanu aktivnost transferaza, amilaze, azotemije); određivanje koagulograma (karakteristična je hipokoagulacija) i acidobazne ravnoteže krvi (otkriva znakove metaboličke acidoze); kompletan test urina (izražena proteinurija).

Instrumentalna dijagnostika hemoragijske groznice ebole

RTG prsnog koša, EKG, ultrazvuk.

Diferencijalna dijagnoza hemoragijske groznice ebole

Diferencijalna dijagnostika ebola groznice izuzetno je teška, budući da se u epidemijskim žarištima slične kliničke manifestacije otkrivaju kod pacijenata s Marburgovom, Lassa groznicom, žutom groznicom, kao i kod pacijenata sa sepsom, malarijom, tifusom i drugim bolestima. U tom smislu, dijagnostička vrijednost se pridaje podacima viroloških, elektronsko-mikroskopskih i seroloških studija; negativnim rezultatima konvencionalnih bakterioloških i parazitoloških studija, kao i nedostatku učinka od primjene antibiotika, antimalarika i drugih kemoterapijskih lijekova.

Kliničku sliku žute groznice karakterizira i akutni početak, teška intoksikacija s razvojem trombohemoragijskog sindroma. U diferencijalnoj dijagnozi ebola groznice uzimaju se u obzir sljedeći podaci: boravak u endemskom području ne više od 6 dana prije razvoja bolesti; prisutnost dvovalne groznice, nesanica; oticanje očnih kapaka, natečenost lica („amarilla maska“); u krvi - neutropenija, limfopenija.

Ebola groznica se razlikuje od niza zaraznih bolesti s hemoragičnim sindromom. U prvih 1-3 dana bolesti, prije razvoja hemoragičnih manifestacija, klinička slika groznice slična je teškom obliku gripe s akutnim početkom, glavoboljom, visokom temperaturom, injekcijom skleralnih žila i leukopenijom u krvi. Međutim, kod ebola groznice simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava su izraženiji, često se javljaju proljev i povraćanje, kataralne pojave se rijetko razvijaju ili su potpuno odsutne.

Akutni početak bolesti, teška intoksikacija, hemoragični sindrom karakteristični su i za ebola groznicu i za leptospirozu. Međutim, kašalj, bolovi u prsima i trbuhu, povraćanje, proljev, leukopenija nisu karakteristični za nju.

Nema poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi ebole s "nezaraznom" hemoragijskom bolešću hemofilijom, koju karakterizira teško krvarenje, koje se manifestira vanjskim i unutarnjim krvarenjem s manjim ozljedama, krvarenjem u zglobovima i odsutnošću trombocitopenije.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Konzultacije s hematologom, neurologom, gastroenterologom i drugim liječnicima indicirane su pri provođenju diferencijalne dijagnostike s bolestima koje imaju sličnu kliničku sliku ili pogoršavaju tijek hemoragijske groznice.

Indikacije za hospitalizaciju

Ebola groznica je razlog za hitnu hospitalizaciju i strogu izolaciju u zasebnom boksu.

Liječenje hemoragijske groznice ebole

Etiotropni tretman za hemoragijsku groznicu ebole nije razvijen.

Patogenetsko liječenje hemoragijske groznice ebole

U epidemijskom žarištu preporučuje se primjena rekonvalescentne plazme. Glavni tretman za hemoragijsku groznicu ebole je primjena patogenetskih i simptomatskih lijekova. Borba protiv intoksikacije, dehidracije, krvarenja i šoka provodi se općeprihvaćenim metodama.

Režim i prehrana

Pacijentu je potreban strogi mir u krevetu i cjelodnevni liječnički nadzor.

Dijeta odgovara tablici br. 4 prema Pevzneru.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Uzimajući u obzir težinu bolesti, rekonvalescenti se smatraju onesposobljenima 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Klinički pregled

Hemoragijska groznica ebole ne zahtijeva praćenje onih koji su se oporavili.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Informativni list za pacijente

Preporučuje se potpuna prehrana s lako probavljivim proizvodima, bez ikakvih posebnih ograničenja; pridržavanje tjelesnog režima.

Kako se sprječava hemoragijska groznica ebole?

Specifična profilaksa hemoragijske groznice ebole

Specifična profilaksa za hemoragijsku groznicu ebole nije razvijena.

Nespecifična profilaksa hemoragijske groznice ebole

Nespecifična prevencija hemoragijske groznice ebole sastoji se u izolaciji pacijenata u posebnim odjelima ili izolacijskim jedinicama, po mogućnosti u posebnim plastičnim ili staklo-metalnim izolacijskim kabinama s autonomnom životnom potporom. Za prijevoz pacijenata koriste se posebni transportni izolatori. Medicinsko osoblje mora raditi u osobnoj zaštitnoj opremi (respiratori ili maske od gaze, rukavice, naočale, zaštitno odijelo). U medicinskim ustanovama je potrebna stroga sterilizacija šprica, igala i instrumenata.

Ebola hemoragijska groznica se sprječava korištenjem specifičnog imunoglobulina dobivenog iz seruma imuniziranih konja (metoda je razvijena u Virološkom centru Istraživačkog instituta za mikrobiologiju).

U područjima izbijanja zaraze svi su pacijenti izolirani, uspostavljen je medicinski nadzor i praćenje onih koji su bili u kontaktu.

Najvažnija preventivna mjera za sprječavanje unošenja hemoragijske groznice iz endemskih područja je provedba Međunarodnog sustava epidemiološkog nadzora.

Kakva je prognoza za hemoragijsku groznicu ebole?

Hemoragijska groznica ebole ima ozbiljnu prognozu. Kod bolesti uzrokovanih EBO-S i EBO-CI, stopa smrtnosti doseže 50%, EBO-Z - 90%. Uz povoljan ishod, oporavak je dug.

Mortalitet i uzroci smrti

Stopa smrtnosti je 50-90%. Uzroci smrti: infektivni toksični šok, hipovolemijski šok, DIC sindrom.