Aʙulija

Bolni nedostatak volje, nesposobnost i nespremnost da se kretaju, djeluju, donose odluke, stupaju u kontakt s drugima u psihijatriji i neurologiji naziva se Abulia.

Do sada, nema konsenzusa o tome je li Abulia manifestacija različitih mentalnih poremećaja ili nezavisne nosološke cjeline, budući da su njegove manifestacije vrlo različite.

Nemogućnost prisiliti poduzimati nikakve radnje u znanju koje su im potrebne, nedostatak poticaja i poticaja su često znak mentalne patologije, nego lijenost i slabost volje, nad kojima, po želji, može se dobiti uz pomoć samodiscipline i obuke.

Abulia u kombinaciji sa smanjenjem ili nestankom emocija - apatoabulic sindrom (apatiko-abulic), s gubitkom motoričke aktivnosti - je abulic-akinetic.

Epidemiologija

Abulia se ne smatra neovisnom bolesti, pa njezina epidemiologija nije opisana. Međutim, budući da je depresija jedan od glavnih čimbenika rizika za njegovu pojavu, ovo stanje je vrlo uobičajeno: u državama s višim životnim standardom, gotovo jedna trećina njihovih građana upoznata je s depresijom, s niskom petinom.

Šizofrenija u svijetu, oko 1%, a moždanog udara. - 460-560 slučajeva na 100 tisuća ljudi godišnje, dodajući ozljede glave, tumor, infekciju i stresa, može se zaključiti da u susret Abul postoji mogućnost mnogih.

[1], [2], [3]

Uzroci aʙulii

Manji simptomi abulia (hypobulia) često prate osobe s ranjivom psihičkom i sklone somatoformnim poremećajima.

Aboul nastaje kao posljedica cirkulacijskih poremećaja u desnoj hemisferi u frontalnom području mozga zbog bolesti ili ozljede. Njegova patogeneza očekuje zbog smanjenja bilo kojeg razloga dopaminergijskog transmisije u čeonim režnjevima moždane kore odgovorna za svrsishodne aktivnosti kretanja, sposobnost da pokaže inicijativu, planirani akciju usmjerenu na rješavanje specifičnih problema i svladavanju prepreka. Bolesnici s lezijama čeonom dijelu mozga koji je karakteriziran inercije i nedjelovanja.

Kao glavni čimbenik koji pokreće razvoj abulia, većina stručnjaka naziva stres.

Abulia oduzima osobu od glavne ljudske kvalitete - prestaje biti osoba.

To je ozbiljna bolest koja se manifestira nestankom motiva neke osobe, potičući ga da djeluje kako bi postigao određeni cilj.

Posebno opasno je abulia u djetinjstvu, jer roditelji jednostavno ne obraćaju pažnju na morbidno stanje djeteta, vodeći ga za trivijalnu lijenost ili slabu volju. Najteža je nasljedna abulia koja se manifestira u djetinjstvu. Sjedeće, vrlo smireno dijete, ne glasno izraženo, zavidjeti roditeljima druge djece, ne bi trebalo uzrokovati roditelje radost, nego anksioznost, jer zakašnjela dijagnoza će dovesti do komplikacija bolesti.

[4], [5], [6]

Faktori rizika

Mnoge psionurološke patologije prate abulia. Glavni faktori rizika - nakon moždanog udara ili traumatska stanja, efekti intoksikacija, hipoksije, infekcija, tumori mozga, Parkinsonove bolesti, Hattingtona, Pick, mentalna retardacija, depresija, zloupotrebe alkohola i droga.

Abul - nezamjenjiv pratilac šizofreničara, koji je na kraju složen mentalnim promjenama, oslabio impulse, povećava pasivnost i nespremnost za obavljanje čak i većina jednostavna i potrebne radnje (npr povezana s self-catering).

Za jednostavni oblik shizofrenije karakteriziran apato-abulic sindromom, koji nije praćen delirskim fenomenima i halucinacijama. U shizofrenicima se često nalazi parabulizam - vrlo različiti poremećaji u ponašanju, neodoljiva strast za obavljanje neprirodnih djela (egzibicionizam, pedofilija).

Privremene manifestacije abulia se mogu pojaviti kao reakcija na psihičku traumu (psihogeni stupor), obično traju kratko vrijeme i prolaze pri rješavanju traumatskog stanja; s depresivnim i apatičnim stupcem; s katatonskim stupcem (hiperbulija) - ovo stanje može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Simptomi abulia često se očituju kao nuspojava produženog unosa velikih doza antipsihotika.

[7], [8], [9], [10], [11],

Simptomi aʙulii

Psychoneurolozi nazivaju abulia patološkim nevoljama da se trude za bilo koje, čak i neophodne akcije ili prethodno omiljene aktivnosti ili značajno smanjenje energije jakih volje manifestacije. To je vidljivo već na samom početku bilo kojeg procesa, budući da je pojedinac preuveličan samom pomisao da nešto učini. Abulia se odlikuje nedostatkom želje, a ne mogućnost postizanja minimalnih napora za postizanje bilo kakvog rezultata.

Psihijatri su opisali simptome abulia još početkom devetnaestog stoljeća kao ponašanja koje su karakterizirane gubitkom inicijative, volje, težnji, inhibicije govora i misli. Pojedinci s abulijom pate od poremećaja spavanja, apetita, pamćenja, kroničnog umora, popraćeni su pesimističnim raspoloženjem, nerado djelovanja uzrokuje ovisnost o drugim ljudima.

Kliničke manifestacije ovog stanja:

• neuredan, neuredan izgled;
• spriječili nekoordinirane pokrete;
• inhibira emocionalne i govorne reakcije;
• nespremnost da se obratite drugima, socijalna izolacija;
• osiromašenje govora, gesta, izraza lica;
• odsutnost bilo kakvih manifestacija aktivnosti;
• nemogućnost donošenja neovisnih odluka;
• nedostatak interesa za prethodno omiljene potrage (hobije);
• duge tišine prije odgovaranja na pitanje.

Pacijenti ne podnose ni minimalna opterećenja, bilo koja prepreka odmah uzrokuje odbijanje namjeravanog, nestrpljivog, zahtjevnog, lijenog i inertnog. Pokušaji da ih se podigne, da ih potaknu na rad uzrokuje otpor. Istodobno, većina pacijenata jede s užitkom, dopušta zabavljati (mogu slušati glazbu ili gledati TV cijeli dan). U slučajevima teže abulia, oni prestati napustiti kuću, izaći iz kreveta, gotovo ne jesti, ne slijedite osnovna pravila higijene.

U apatiko-abulićnom sindromu, pored voljnih manifestacija, emocije blijede - savjest, sramežljivost, sposobnost ljubavi, suosjećanje nestaju.

Često se ponavlja, poznat izrazu boli: "Ne želim", raste u: "Ne mogu", često postaje prvo upozorenje.

Nedostatak interesa za vlastitu osobu, koja je prije svega upadljiva - na izgled (prljava kosa, nokti, nečisti zubi, prljava odjeća) - prvi znak abul.

Značajne su i druge karakteristične manifestacije: spontani nerazumljivi pokreti, teškoće u koordinaciji, duge meditacije prije odgovaranja na pitanje, može postojati želja za jesti, spavati, komunicirati s prijateljima. Dijete je izgubilo zanimanje za svoje omiljene igračke i igre. Pasivnost i nedostatak voljnog impulsa - obilježje abulia.

Abulia stvara nemogućnost kretanja od željenog do stvarnog, osjećaj da nema dovoljno energije za provedbu plana - nije vrijedno početi. Postoji mišljenje da je abulia znak poremećaja shizofrenog spektra, a istodobno su slični simptomi inherentni drugim cerebralnim patologijama koje nemaju nikakve veze sa shizofrenijom.

Ipak, psychoneurology sasvim jasno razlikuje ovaj poremećaj psihe od lijenosti i slabe volje kao posljedica nedostataka u odgoju.

[12], [13], [14]

Obrasci

Faza izražajnost Abul može biti i lako (s malim odstupanjima od norme, nedostatak motivacije, kada je pacijent još uvijek moguće da se uključe u bilo koju aktivnost) i teško do potpuno potiskivanje nagona, nevoljkost da iskoristite jednostavne radnje (ustati iz kreveta, donijeti sam u redu, jesti).

Voljni disfunkcija povezana sa smanjenjem inicijativu pojedinca, njegova nesposobnost da prevladaju prepreke i postići planirani rezultat, nedostatak motivacije za obavljanje radnji i odstupanja od društvenih normi ponašanja.

Razvrstavanje sljedećih vrsta snažnih poremećaja:

• Hiperbulija je glavni simptom: hiperaktivnost;
• Hypobulia - zamjetno smanjenje motivacije za djelovanje;
• parabulium - odstupanja od ponašanja od opće prihvaćenih normi;
• Abulia - patološka odsutnost namjernih motiva za djelovanje.

Trajanje abulia može biti kratkoročno, periodično i trajno.

Depresivni i astenički sindrom s elementima adinamije, neuroze, psihopatskih poremećaja često prati kratko odsustvo namjernih motiva i pada aktivnosti.

Periodična abulia - pratioci ovisnika o drogama, alkoholičari, osobe s somatoformnim poremećajima, shizofrenije (podudara se s razdobljima pogoršanja bolesti). Ponavljanje razdoblja nedostatka volje karakterizira kliniku maničko-depresivne psihoze.

Stalni deficit impulsi motivacije i - simptom vjerojatnosti catatonic tromost, često se javlja kada se ozbiljni šizofrenih poremećaja mozga i organskih lezija (progresivna tumora, traumatska ozljeda mozga).

Abulia se često kombinira s mutizmom - nespremnost za razgovor. Usmeni kontakt s pacijentima je slomljen, na njih se ne može odgovoriti.

Apatija i abulia često se kombiniraju na Apato-Abulianov sindrom, čija simptomatologija se manifestira emocionalnom insuficijencijom i automatskim pokretima. Pacijenti su zaključani u sebi, pokušavajući izbjeći komunikaciju, pokazujući svu njihovu izgledu ravnodušnosti prema sugovorniku, zatvoriti ljude, izgubiti interes za svoje omiljene aktivnosti, zabavu.

Abulian-akinetic sindrom - kombinacija nedostatka volje uz djelomičnu ili potpunu nepokretnost, često uz usporavanje procesa razmišljanja.

Imajući na umu znakove abulia, potrebno je obratiti stručnjacima za stručnu pomoć. Posljedice i komplikacije u vrijeme neinhibiranog procesa namjerne inaktivacije ne obećavaju ništa dobro ne samo pacijentu nego i njegovim najbližim suradnicima. Iscrpljivanje osobe aspiracije i ciljeva dovodi do degradacije osobnosti, jer je u racionalnim akcijama ostvareno voljne, mentalne i emocionalne ljudske funkcije.

[15], [16]

Dijagnostika aʙulii

Do danas, status abulia (bolest ili simptom drugih bolesti) još uvijek se raspravlja, iako do sada nije prepoznata kao zasebna nosološka jedinica. Patološki nedostatak volje često se javlja u kombinaciji simptoma koji su svojstveni mnogim duševnim bolestima. Dijagnoza se određuje simptomima temeljne duševne bolesti, za dijagnozu, koja se u pravilu koristi anketama i testovima za sastavljanje psioneurološke povijesti pacijenta; instrumentalne metode: magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija, ultrazvuk, elektroencefalografija mozga; laboratorijska krvna ispitivanja.

Glavna svrha diferencijacije psihopatologije Abul neuropsihijatra () iz tromost, apatije (pojava općenito su u normalnom rasponu), kao i apatita-abulicheskimi sindrom simptoma sličnih onima iz stanja (astenoanergicheskogo sindrom astenoapaticheskoy depresije).

U tim se slučajevima koristi diferencijalna dijagnoza, simptomi sličnih stanja se uspoređuju skupom kriterija, komparativne karakteristike simptoma su prikazane u tabličnom obliku radi lakšeg korištenja. Kriteriji za usporedbu: od pritužbi pacijenata (dobrovoljno i što kažu), emocija, motoričkih sposobnosti, razmišljanje o društvenim odnosima i ponašanje s prijateljima, rodbinom, voljenima.

Najveća poteškoća uzrokovana je dijagnozom djece. Teže je razumjeti. Naravno, nevoljkost prikupljanja igračaka ne može se smatrati znakom abulia, ali ako dijete sjedi satima, oponašajući čitanje ili crtanje, onda morate potražiti psihijatrijsku pomoć, jer sami se roditelji ne mogu nositi s razvojem patologije.

[17], [18]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i instrumentalne metode omogućuju vam da precizno dijagnosticiramo pravilnu terapiju.

Liječenje aʙulii

Prije svega, propisana je terapija koja odgovara osnovnoj bolesti koja je komplicirana nedostatkom voljnih težnji.

Kada se shizofrenija manifestira na ovaj način, lijekove vrše atipični antipsihotici. Na abulia na pozadini depresije antidepresivi se primjenjuju.

Terapija se provodi samo za stroge obveze i pod nadzorom psihijatra na temelju anamneze pacijenta i rezultata dijagnoze.

U poremećajima shizofrenog tipa s apato-abulic syndromom, s simptomima usporavanja mentalne i tjelesne aktivnosti, propisuje se Phrenolon. Ovaj lijek ima psihostimulatorni učinak, pri preporučenim dozama ne uzrokuje pospanost. Dodjeljivanje pojedinačno, doziranje, je zbog stupnja težine: najmanje 5 mg dva puta dnevno, najviše 10 mg tri puta dnevno. Nije propisana za aritmiju, endomokarditis, bubrežnu i / ili jetrenu insuficijenciju medija i veću težinu. Zbog primjene, mogu se pojaviti vegetativni poremećaji, edemi na licu, tremor ekstremiteta, poremećaji motoričke koordinacije.

Triftazin također preporučuje za apatit-abulicheskimi stanja u shizofreniji iu starosti, počinju se 5 mg dva do tri puta na dan u kombinaciji s piratsitamom (dva puta dnevno, jedna kapsula), povećanje triftazine doza od oko 5 mg dnevno, prilagoditi dnevne doze 30-80mg. Preporučene doze trifazina ne uzrokuju pospanost. Kontraindiciran tijekom akutne srčane bolesti (kao što provodljivosti), zatajenja bubrega i više srednje jačine akutnog hepatitisa, trudnica. Kao rezultat toga, aplikacija može doživjeti drhtanje udova, ataksija, alergije, nesanica, vrtoglavica, mučnina, rijetko - otrovne hepatitis, neutropenija.

Solian ima selektivni učinak na receptore dopamina, bez utjecaja na druge tipove receptora, što pridonosi nedostatku mnogih nuspojava drugih antipsihotika. Učinak lijeka ovisi o njegovoj dozi - u malim dozama (50-300 mg / dan) lijek oslobađa simptome apatije i abulia. Prema uputama ne izaziva pospanost, ali, sudeći po mišljenja, pomaže zaspati, istovremena primjena s lijekovima, opojnih droga, lokalnog anestetika povećava njihov učinak. Solian je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njega, prolaktinome hipofize, malignih tumora dojke, feokromocitom, trudnice i dojilje, u dobi od 0-17 godina, bubrežnih bolesti. Ako je potrebno, imenuje i mijenja režim liječenja samo liječnik-psiho-neurolog.

Sulpirid uključuje uporabu kod suzbijanja impulse uzrokuje depresivnog sindroma kod manifestacija sluha, inertnost, smanjena lokomotornu aktivnost i verbalno, senilne i akutnu psihozu i uzbuđeno s promjenom depresije uzrokovane poremećajima shizofrenija spektra, kao i druge psihijatrijske patologije. Prosječna doza je 0,2-0,4 g dnevno, maksimalna doza je 0,8 g. Nije propisano hipertenzivnim bolesnicima, u slučajevima pheochromocytoma i uzbuđenih stanja. Osim udova tremor, ataksija, nesanicu, vrtoglavicu, mučninu, stimulativni učinak, povećava krvni tlak, a može nastati menstrualnih galaktoreyu izvan laktaciji, povećanje žlijezde kod muških pacijenata.

Za liječenje abulia i prevenciju recidiva koristi se fizioterapija: fototerapija, terapijsko kupanje, uzimanje medicinskih kupki, oksigenoobaroterapija. Fizioterapija danas ima mnoge tehnike koje stimuliraju središnji živčani sustav. U pravilu, njihova kombinacija s liječenjem sanatorijem je učinkovitija. Stabilizaciju pacijenata povoljno djeluje djelovanjem mineraliziranih voda termalnih izvora, primjenom terapeutskog blata vegetativnom pleksusu. Pacijenti koji pate od depresivnih poremećaja pokazuju da se odmoriše južno od njihovog stalnog prebivališta, a skizofrenici favoriziraju visoke planine.

Pored toga, provode se razredi s terapeutom, individualnim i grupnim. Glavni cilj individualne komunikacije s pacijentom je uspostavljanje povjerljivog odnosa. Lekcije u grupi, počevši od minimalnih zajedničkih akcija, postupno se prebacuju na uključivanje pacijenta u raspravu, vraćajući sposobnost komuniciranja jednih s drugima i komunikacijske vještine.

U potporu terapiji, ulozi obitelji i svakog od njegovih članova, njihov odnos je vrlo važan. Psihoterapeut obavlja objašnjenje rada sa bliskim ljudima pacijenta, pomaže u rješavanju problema unutar obitelji, konfliktnih situacija i nastoji pomoći u uspostavi skladne mikroklime.

Alternativni tretman

Mentalne bolesti općenito se teško liječiti, ipak, postoji narodna terapija depresivnih stanja, pa čak i shizofrenije.

Tibetanska medicina, najutjecajnija među netradicionalnim metodama, preporučuje trljanje šizofrenije s maslinovim uljem. To se može učiniti kod kuće, čak iu isto vrijeme kad je riječ o terapiji lijekovima.

Uzmite litru maslinovog ulja (možete i suncokret), sipati u glinenu robu, plutati i pokopati u tlu do dubine od oko 0,5 m. Nafta bi trebala ležati na zemlji godinu dana. U godini je izvučen i korišten za brušenje.

Masirajući mekim pokretima cijelo tijelo, glavu - s posebnom pažnjom. Na ramena, vrat, gornji dio ulja ne žalimo. Trajanje trljanja - oko pola sata, svaki drugi dan za dva mjeseca. Tada - pauza za mjesec dana, a tijek liječenja se ponavlja. Možete se oprati bolesnima u one dane kada nema trljanja.

Fizičke vježbe, osobito yoga i hladni tuš, također imaju pozitivan učinak na zdravlje šizofrenika.

Umjesto hladnog tuša, ujutro se možete brisati slanom vodom na sobnoj temperaturi: otopiti jednu žličicu morske soli za pola litre vode.

Istovremeno, trebate jesti pravu. Antidepresivna dijeta je vegetarijanska, a uključuje isključivanje čaja i kave, alkoholnih pića i čokolade, brašno od pšeničnog brašna i slastice, kemijski aditivi i začinsko začini. Trebate tri puta dnevno. Ručak - s voćem, orasima, čašom mlijeka. Dine - jela od povrća, pari, kruh od cjelovitog brašna i mlijeka. Večera - salate od zelenog povrća, mahunarki, sira, kefira ili jogurta.

Alternativna medicina puna je fitoterapijskih recepata koji se koriste za depresiju i nervoznu iscrpljenost kako bi se podigla vitalnost. Samo jedan biljni tretman sigurno ne pomaže da biste dobili osloboditi od Abul, ipak, u kompleksu terapijskih mjera može se koristiti i biljni lijek. U liječenju depresivnih poremećaja koji se koristi korijenje i lišće ginseng, kamilica cvijeće asters, korijenje sa rizoma đavlu i Angelica biljnih knotweed, pa čak i obični slame. Međutim, prije korištenja bilo koje bilje morate konzultirati sa svojim liječnikom, jer interakcija s propisanim lijekovima može negativno utjecati na proces ozdravljenja.

Već više od dvije stotine godina bilo je poseban smjer u kliničkoj medicini - homeopatiji, temeljeno na zakonu sličnosti. Odabir homeopatskih lijekova je vrlo individualan, pacijentov kompleks simptoma pažljivo se proučava i propisuje se lijek koji može izazvati slične simptome u zdravoj osobi. U homeopatskoj medicini nema lijekova protiv kašlja, hipertenzije ili groznice. Homeopatija ne tretira bolest, već osobu, odnosno cijeli kompleks simptoma koji su svojstveni određenom pacijentu, s jednim lijekom. U ovom slučaju, lijek je propisan u ultra malim dozama.

Pravilno odabrani homeopatski lijek pomaže značajno poboljšati zdravlje i riješiti kroničnih bolesti. Terapeutski učinak homeopatskog liječenja dolazi, u pravilu, u intervalu od tri mjeseca do dvije godine.

Kod homeopatije postoje pripreme za stanja, opis koji je sličan abulia i apato-abulic syndrome.

Na primjer:

• Carbo vegetabilis (Carbo vegetabilis) - duboko slabljenje, smanjenje vitalnosti;
• Gelsemium - osjećaj iscrpljenosti i sporosti psihe, sve vrijeme kada želite spavati, pseudodemiju, tremor, slabost mišića;
• Glonoinum (Glonoinum) - jaka iscrpljenost, duboka nevoljkost za rad, jaka razdražljivost; netrpeljivost raspadanja, povremeno krv teče do glave;
• Kali fosforikum (Kali phosphoricum) - teška iscrpljenost, manjak energije, posebice, pokazuje mladu dob kada overexcited, zabrinutost, nevoljkost da se obratite s drugima, stanje ekstremnog umora i depresije, sve radnje čini vrlo složen, koja se ne može izvršiti, apsolutni nedostatak povjerenja u uspjeh svako poduzeće.

Kao što je već spomenuto, doze i tretmani se propisuju samo pojedinačno, preporučene doze lijeka, kao u tradicionalnoj medicini, nisu pronađene u klasičnoj homeopatiji.

[19], [20]

Prevencija

Kako spriječiti razvoj abulia? Ovo pitanje može nastati u bilo kojoj dobi.

U starosti za osobu treba povjerenje u činjenicu da je potreban, koristan za svoje rođake, a ne ravnodušan prema njima. Osoba ima motivaciju za djelovanje, želju da opravda očekivanja drugih.

U prevenciji abulia u adolescenata i sredovječnih ljudi važna je uloga prisutnost hobija, omiljenih potraga, hobija.

Najčešća pogreška rođaka je šteta za pacijenta, želju da ga zaštiti od poteškoća, uživanje u njegovim hirovima. To samo otežava bolno stanje. Pomoć bliske sredine treba biti sadržana u pokušajima da se potakne pacijent. Organizacija izleta na piknik, za gljive, u drugi grad za izlet, bučne zabave. Potrebno je uključiti pacijenta s abulia na rad, naglašavajući svoju pažnju na činjenicu da se ne može nositi bez njegove pomoći. On se mora osjećati nužnim za mlađe ili starije članove obitelji, životinje, za nekoga ili za nešto za čuvanje. Ako proces abulia počinje samo, tada djelujući na ovaj način, možete uspješno povući osobu od nje.

Ako je proces odgođen, tada će biti potrebna specijalistička intervencija i lijekovi.

[21], [22], [23], [24], [25]

Prognoza

Prognoza liječenja Apato-Abulicovog sindroma u shizofrenih poremećaja najčešće je nepovoljna. U praktičnoj psihijatriji s produženim liječenjem patologije zapaženo je samo nepotpuno nestanak simptoma bolesti, bilo je slučajeva razvoja shizofrenije s povećanjem simptoma. Najbolji rezultati bili su napredak socijalizacije, obnova kontakata s drugima.

U liječenju abulia, široko se koriste psihoterapijske tehnike, posebice u slučaju kratkotrajnih, blagih oblika bolesti. Psihoterapija u liječenju odsutnosti snažnih impulsa u poremećajima shizofrenog spektra je stvar rasprave.

Ipak, hipnotičke sesije i kognitivno-bihevioralna psihoterapija prakticiraju se s ciljem smanjenja manifestacija abulicnog sindroma. Psihoterapijske mjere usmjerene su na obnovu socijalizacije, komunikacijskih vještina i stvaranje snažne i motivacijske baze.

[26],