Parenteralna prehrana

U praksi, parenteralna prehrana koristi se niz pojmova: potpuna parenteralna prehrana, djelomična, dodatna. Neki autori vjeruju da parenteralna prehrana treba biti adekvatna i može se kombinirati s prirodnim ili sondiranjem.

[1], [2], [3],

Što je parenteralna prehrana?

Uz nedostatak hrane iscrpljena obrane krše funkciju epitela barijeri kože i sluznice, funkcija T stanica smanjena sinteza imunoglobulina, baktericidno djelovanje pogoršava leukocita, što dovodi do povećanog rizika od zaraznih bolesti, sepse. Hipoalbuminemija negativno utječe na ozdravljenje rana i povećava rizik od edema (pluća i mozga), čireve tlaka.

Manjak esencijalnih masnih kiselina (linolne, linolenske arahidonske) razvija osebujan sindrom koji se manifestira djece usporenog rasta, kože piling, smanjenje otpornosti na infekcije. Ovaj se sindrom može pojaviti čak i kod kratkog (5-7 dana) parenteralne prehrane djece bez uključivanja masnih emulzija.

Hranjive i otopine za parenteralnu prehranu treba prikazati iste osnovne sastojke (u istim razmjerima), te da je na normalan obrok: aminokiselina, ugljikohidrata, masti, elektrolite, i elementi vitamina.

Uspjeh liječenja pacijenata u velikoj mjeri ovisi o ravnoteži uvođenih nutrijenata, pažljivom izračunu svih komponenti. S sezijom, opaža se teška proloba, toksična bolest, stanje hipermetabolizma, u kojem se povećava probavljivost masti i smanjenje ugljikohidrata. U takvim slučajevima uvođenje velikog broja ugljikohidrata može uzrokovati produbljivanje stresa s povećanjem broja kateholamina, povećanjem potrebe za kisikom i suviškom ugljičnog dioksida. Akumulacija potonjeg doprinosi razvoju hiperkapnije i povezane nedostatka zraka, respiratornog zatajivanja (DV).

U određivanju parenteralne prehrane uzeti u obzir fazu reakcije na stres:

1. adrenergički (u prvih 1-3 dana);
2. kortikoidni, obrnuti razvoj (4.-6. Dan);
3. prijelaz na anaboličku fazu metabolizma (6.-10. Dan);
4. faza akumulacije masti i proteina (od jednog tjedna do nekoliko mjeseci ili godina nakon razvoja šoka, reakcije na stres).

I faza organizam stvara dodatnu zaštitu za opstanak, koja je u pratnji povećana ton sympathoadrenal sustav koji uključuje veliki broj hormona (hipofiza, nadbubrežna i drugi.) Oštro povećava energija uvjet, koji je zadovoljan propadanje vlastite proteine, masti, glikogen, poremećena HEO (opaženo zadržavanje vode i natrija u tijelu i izoliranje veće količine kalij, kalcij, magnezij i fosfor u urinu).

Tijekom faze II stres odgovor contrainsular smanjenih razina hormona, kateholamina, glukokortikoidi, povećava diurezu, smanjuje gubitak dušika, smanjio katabolizam, koja klinički se očituje u smanjenju tjelesne temperature, apetita izgled, poboljšava hemodinamiku i mikrocirkulaciju.

U III. Fazi počinje sinteza proteina, karakteristična je hipokalemija. Ovdje je važan adekvatan unos hrane pacijenta, bez obzira na varijante (enteralno ili parenteralno), kao i dodatnu primjenu kalija i fosfornih soli.

U IV fazi, akumulacija MT je moguća samo uz povećanu potrošnju plastičnog materijala s hranom. Da bi se koristilo 1 g proteina (aminokiseline) potrebno je 25-30 kcal energije. Slijedom toga, što je teži stres, to je veći energetski materijal pacijentu, ali uz obvezno razmatranje perioda oporavka od reakcije na stres i tolerancije parenteralne prehrane.

Indikacije i kontraindikacije za parenteralnu prehranu

Indikacije za parenteralnu prehranu:

• intestinalna insuficijencija, uključujući trajnu proljev;
• mehanička intestinalna opstrukcija;
• sindrom "tankog crijeva";
• teškog pankreatitisa (pankreatička nekroza);
• vanjska fistula tankog crijeva;
• preoperativna priprema kao dio infuzijske-transfuzijske terapije.

Kontraindikacije parenteralne prehrane:

• netrpeljivost pojedinih hranjivih tvari (uključujući anafilaksiju);
• šok;
• gipyergidratatsiya.

Pripravci za parenteralnu prehranu

Lijekovi za parenteralnu prehranu uključuju glukozu i masne emulzije. Otopine kristaliničnih aminokiselina koje se koriste u parenteralnoj prehrani također služe kao energetske podloge, ali njihova glavna svrha je plastika, budući da su različiti proteini organizma sintetizirani iz aminokiselina. Za aminokiseline da ispune taj cilj, potrebno je opskrbljivati tijelo odgovarajućom energijom zbog glukoze i masnoća - neproteinskih energetskih supstrata. Uz nedostatak takozvanih neproteinskim kalorijama, aminokiseline su uključene u proces neoglucogeneze i postaju samo energetski supstrat.

Ugljikohidrati za parenteralnu prehranu

Najčešći nutrijent za parenteralnu prehranu je glukoza. Njegova energetska vrijednost je oko 4 kcal / g. Udio glukoze u parenteralnoj prehrani trebao bi iznositi 50-55% stvarnih potrošnje energije.

Racionalno brzinu isporuke glukoze u parenteralnu prehranu bez rizika glikozurije nalaze 5 mg / (kg x min) [0,25-0,3 g / kg x (h)], maksimalna brzina - 0.5 g / kg x h). Doza inzulina, čije je dodavanje neophodno za infuziju glukoze, prikazano je u tablici. 14-6.

Dnevna količina glukoze koja se daje ne smije prelaziti 5-6 g / kg x dan). Na primjer, s tjelesnom težinom od 70 kg preporuča se davati 350 grama glukoze dnevno, što odgovara 1750 ml 20% -tne otopine. U tom slučaju 350 g glukoze osigurava isporuku od 1.400 kcal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Masne emulzije za parenteralnu prehranu

Masne emulzije za parenteralnu prehranu sadrže najviše energetski intenzivne hranjive masti (gustoća energije 9,3 kcal / g). Masne emulzije u 10% otopini sadrže oko 1 kcal / ml, u 20% otopini - oko 2 kcal / ml. Doza masnih emulzija je do 2 g / kg x dan). Brzina primjene je do 100 ml / h za 10% -tnu otopinu i 50 ml / h za 20% -tnu otopinu.

Primjer: odrasla osoba s tjelesnom težinom od 70 kg propisuje se 140 grama ili 1400 ml 10% otopine masnoće emulzije dnevno, što bi trebalo osigurati 1260 kcal. Takav volumen pri preporučenoj brzini se izlije 14 sati. U slučaju primjene 20% otopine, volumen se smanjuje za pola.

Povijesno se razlikuju tri generacije masnih emulzija.

• Prva generacija. Masne emulzije zasnovane na dugotrajnim trigliceridima (intralipid, lipofundin 5, itd.). Prvi od ovih, intralipid, stvorio je Arvid Vretlind 1957. Godine.
• Druga generacija. Masne emulzije zasnovane na smjesi triglicerida s dugim i srednjim lancem (MCG i LCT). Omjer MCT / LCT = 1/1.
• Treća generacija. Strukturirani lipidi.

Dodatni lipidi u posljednjih nekoliko godina, stekao je veliku pripravke s ko-3 masnih kiselina - eykozopentoevuyu (EPA) i dekozopentoenovuyu (DPA), koji se nalaze u ribljem ulju (Omegaven). Farmakološko djelovanje co-3 masnih kiselina u fosfolipid određuje zamjenom strukturu stanične membrane arahidonske kiseline u EPA / DPA, čime se smanjuje nastajanje proupalnih metabolita arahidonske kiseline - tromboksane, leukotrieni, prostaglandini. Omega-3-masne stimuliraju formiranje eikozanoida, posjeduju protuupalno djelovanje, smanjiti emisiju mononuklearnih citokina (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) i prostaglandina (PGE2), smanjiti učestalost rane infekcije i dužinom boravka u bolnici.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Amino kiseline za parenteralnu prehranu

Glavna svrha aminokiselina za parenteralnu prehranu je osigurati tijelo dušikom za plastične procese, ali s nedostatkom energije, one također postaju energetska podloga. Stoga je neophodno promatrati racionalni odnos kalcija bez proteina i dušika - 150/1.

WHO zahtjevi za aminokiselinske otopine za parenteralnu prehranu:

• apsolutna transparentnost rješenja;
• sadržaj svih 20 aminokiselina;
• omjer esencijalnih aminokiselina na zamjenjive 1: 1;
• omjer esencijalnih amino kiselina (d) do dušika (g) bliži je 3;
• omjer leucin / izoleucin je oko 1,6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Amino kiseline za parenteralnu prehranu s razgranatim lancem

Uključivanje otopinu kristalnih aminokiselina, esencijalnih amino kiselina na razgrananu (valin, leucin, izoleucin-VIL) stvara različitih terapeutskih učinaka, posebice očituje tijekom zatajenja jetre. Za razliku od aromatičnih razgrananih aminokiselina, sprječava se stvaranje amonijaka. Grupa VLI služi kao izvor ketonskih tijela - važan izvor energije za pacijente u kritičnim uvjetima (sepsa, neuspjeh višestrukih organa). Povećanje koncentracije razgrananih aminokiselina u suvremenim otopinama kristaliničnih aminokiselina opravdano je njihovom sposobnošću oksidacije izravno u mišićnom tkivu. Oni služe kao dodatni i učinkovit energetski supstrat za uvjete u kojima je apsorpcija glukoze i masnih kiselina spor.

Uz stres, arginin postaje neophodna aminokiselina. Također služi kao supstrat za stvaranje dušikovog oksida, pozitivno utječe na lučenje polipeptidnih hormona (inzulin, glukagon, hormon rasta, prolaktin). Dodatno uključivanje arginina u hranu smanjuje hipotireju timusa, povećava razinu T-limfocita, poboljšava zacjeljivanje rana. Osim toga, arginin dilates perifernih žila, smanjuje sistemsko tlak, potiče oslobađanje natrija i povećava perfuzija miokarda.

Pharmaconutrients (nutraceuticals) su hranjive tvari koje imaju ljekoviti učinak.

Glutamin je najvažniji supstrat za stanice tankog crijeva, pankreasa, alveolarnog epitela pluća i leukocita. U sastavu glutamina, oko 3% dušika se transportira u krvi; Glutamin se izravno koristi za sintezu drugih aminokiselina i proteina; također služi kao donator dušika sintezu uree (jetra) i (ammoniogeneza bubrega), antioksidans, glutation, purina i pirimidina uključenih u sintezu DNA i RNA. Mali tank je glavni organ koji konzumira glutamin; sa stresom, povećava se uporaba glutamina, što povećava njegov nedostatak. Glutamin, koji je glavni izvor energije za stanice probavnih organa (enterocita, kolonocita), nalazi se u skeletnim mišićima. Smanjenje razine slobodnog glutamina mišića na 20-50% od norme smatra se znakom oštećenja. Nakon kirurških zahvata i drugih kritičnih stanja, intramuskularna koncentracija glutamina je smanjena za faktor 2, a njezin manjak ostaje na 20-30 dana.

Uvođenje glutamina štiti sluznicu od razvoja stresnih želučanih ulkusa. Uključivanje glutamina u prehrambenu potporu značajno smanjuje razinu bakterijske translokacije sprečavanjem atrofije sluznice i stimulirajući učinke na imunološku funkciju.

Najčešće korišteni dipeptid je alanin-glutamin (dipeptin). U 20 g dipeptivena sadrži 13,5 g glutamina. Lijek se primjenjuje intravenozno zajedno s komercijalnim otopinama kristaliničnih aminokiselina za parenteralnu prehranu. Prosječna dnevna doza je 1,5-2,0 ml / kg, što odgovara 100-150 ml dipeptivena dnevno za pacijenta s tjelesnom težinom od 70 kg. Preporuča se unos lijeka najmanje 5 dana.

Prema modernim studijama, infuzijom alanin-glutamina pacijentima koji primaju parenteralnu prehranu, omogućuje:

• poboljšati ravnotežu dušika i metabolizam bjelančevina;
• podrška unutarstaničnog glutaminskog bazena;
• Ispravite kataboličku reakciju;
• poboljšati imunološku funkciju;
• zaštititi jetru. Multicentrične studije su zabilježile:
• obnavljanje funkcije crijeva;
• smanjenje učestalosti zaraznih komplikacija;
• smanjena smrtnost;
• smanjeno trajanje hospitalizacije;
• smanjenje troškova liječenja za parenteralnu primjenu glutamin dipeptida.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Parenteralna prehrana

Suvremena parenteralna prehrambena tehnologija temelji se na dva principa: infuzija iz različitih kapaciteta ("boca") i "sve u jednom" tehnologiji koju je 1974. Godine razvio K. Solassol. Tehnologija "sve u jednom" predstavlja dvije mogućnosti: "dva u jednom - dva u jednom" i "tri u jednom - tri u jednom".

Način infuzije iz različitih kapaciteta

Tehnika pretpostavlja intravensko unošenje glukoze, otopina kristaliničnih aminokiselina i masnih emulzija odvojeno. Kada je ova tehnika se koristi istovremeno s transfuzijom otopine kristalne aminokiseline i masne emulzije u sinkronom načinu infuzije (kap po kap) iz različitih bočica u venu kroz Y-oblika adapter.

Metoda dva-u-jednom

Za parenteralnu prehranu koriste se pripravci koji sadrže otopinu glukoze s elektrolitima i otopina kristaliničnih aminokiselina, obično proizvedene u obliku vrećica s dvije komore (nutriflex). Sadržaj pakiranja se prije upotrebe miješa. Ova tehnika omogućava promatranje stanja sterilnosti tijekom infuzije i omogućava simultano unošenje komponenti parenteralne prehrane, prethodno uravnotežene u sadržaju komponenata.

Tri-u-jedan metodologija

Pri korištenju tehnike, sve tri komponente (ugljikohidrati, masti, aminokiseline) se uvode iz jedne vrećice (kabine). Torbe "tri u jednom" dizajnirane su s dodatnom lukom za uvođenje vitamina i elemenata u tragovima. Uz pomoć ove tehnike uvodi se kompletno uravnoteženi sastav hranjivih sastojaka, čime se smanjuje opasnost od bakterijske kontaminacije.

Parenteralna prehrana kod djece

U novorođenčadi, razina metabolizma u rekalkulaciji MT je 3 puta veća od one odraslih, dok je oko 25% energije potrošeno na rast. Istodobno, rezerve energije bitno su ograničene kod djece u usporedbi s odraslim osobama. Na primjer, kod preranog djeteta s tjelesnom težinom od 1 kg pri rođenju, zalihe masti iznose samo 10 g, pa se stoga brzo skladište u procesu metabolizma s nedostatkom nutricionističkih elemenata. Dionice glikogena u maloj djeci koriste se za 12-16 sati, stariji - 24 sata.

U stresu do 80% energije nastaje iz masti. Rezerva je stvaranje glukoze iz aminokiselina - glikoogeneza, u kojoj ugljikohidrati dolaze iz proteina djetetova tijela, prvenstveno iz mišićnog proteina. Propadanje proteina daje hormone stresa: GCS, kateholamine, glukagon, somatotropne i tireotropne hormone, cAMP i glad. Ti isti hormoni imaju counterinsularna svojstva, pa se u akutnoj fazi stresa, iskorištavanje glukoze pogoršava za 50-70%.

Kada patološki uvjeti i glad u djece brzo razvijaju gubitak MT, distrofije; za njihovu prevenciju potrebno je pravodobno primjenjivati parenteralnu prehranu. Treba također imati na umu da se u prvim mjesecima života mozak djeteta intenzivno razvija, živčane stanice i dalje dijele. Malnutricija može dovesti do smanjenja ne samo stope rasta, već i na razini djetetovog mentalnog razvoja, koji se u budućnosti ne nadoknađuje.

Za parenteralnu prehranu koriste se tri glavne skupine sastojaka, uključujući proteine, masti i ugljikohidrate.

Proteina (amino kiselina) od smjese: proteinski hidrolizat - "Aminozol" (Švedska, USA), "Amigo" (SAD, Italija), "Izovac" (Francuska), "Aminona" (Njemačka), gidrolizina-2 (Rusija), kao otopine aminokiselina - Poliamin (Rusija), Levamin-70 (Finska), Vamin (SAD, Italija), Moriamin (Japan), Friamin (SAD) itd.

Masne emulzije: Intralipid-20% (Švedska), Lipofundin-C 20% (Finska), Lipofundin-S (Njemačka), Lipozin (USA) i drugi.

Ugljikohidrati: Uobičajeno se koristi glukoza - otopine raznih koncentracija (od 5 do 50%); fruktoza u obliku 10 i 20% otopina (manje iritiraju intima vene nego glukoza); invertoza, galaktoza (maltoza se rijetko koristi); Alkohol (sorbitol, ksilitol) se dodaje masnim emulzijama kako bi se stvorila osmolarnost i kao dodatni energetski supstrat.

Obično se vjeruje da se parenteralna prehrana treba nastaviti dok se normalna funkcija probavnog trakta ne obnovi. Često parenteralna prehrana je nužna u vrlo kratkom vremenu (od 2-3 tjedana do 3 mjeseca), ali za kronične bolesti crijeva, kronični proljev, malabsorption sindrom, sindrom kratkih petlje i drugih bolesti može biti duže.

Za parenteralnu prehranu kod djece mogu pokriti osnovne potrebe organizma (ako upala crijeva stabilnu fazu u preoperativnoj razdoblju dugotrajnog parenteralnu prehranu, a nesvjesno stanje pacijenta), umjereno povišena uvjete (u sepsi, kaheksija, gastrointestinalne bolesti, pankreatitisa, bolesnika s rakom), kao i rast zahtjevima (ako teški proljev nakon stabilizacije veo, opekline II-III stupnja - 40%, sepse, teške traume, posebno lubanje i mozga).

Parenteralna prehrana obično se provodi kateteriziranjem vene pacijenta. Kateterizacija (venepunktura) u perifernim venama izvodi se samo u očekivanom trajanju parenteralne prehrane manje od 2 tjedna.

Izračunavanje parenteralne prehrane

Energetski zahtjev djece u dobi od 6 mjeseci i više godina izračunava se prema formuli: 95 - (3 x dob, godina) i mjeri se u kcal / kg * danu).

U djece, prvih 6 mjeseci života dnevni uvjet je 100 kcal / kg, ili (prema drugim formulama): do 6 mjeseci - 100-125 kcal / kg * d), u djece starije od 6 mjeseci i do 16 godina, ona se određuje iz izračuna: 1000 + (100 n), gdje je n broj godina.

Prilikom izračunavanja energetskih potreba možete se usredotočiti na prosječnu učinkovitost s minimalnim (jezgrom) i optimalnim metabolizmom.

U slučaju povećanja tjelesne temperature navedenog teškog Minimalni treba povećati za 10-12%, pri umjerenoj motoričke aktivnosti - od 15-25%, izraženog lokomotorne aktivnosti ili grčeva - 25-75%.

Potreba za vodom određuje se na temelju potrebne količine energije: u dojenčadi, od omjera 1,5 ml / kcal, u starijoj djeci - 1,0-1,25 ml / kcal.

U odnosu na MT, dnevni zahtjev za vodu u novorođenčadi preko 7 dana i dojenčadi je 100-150 ml / kg, s MT od 10 do 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, više od 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. U novorođenčadi u dobi od prvih 7 dana života volumen tekućine može se izračunati pomoću formule: 10-20 ml / kg x L, gdje je n dob, dana.

Za preranu i malu djecu koja su rođena s MT manje od 1000 g, ova brojka iznosi 80 ml / kg ili više.

Također je moguće izračunati zahtjev za vodom iz Aberg-Din nomograma dodavanjem volumena patoloških gubitaka. Na nedostatak MT, razvija zbog teškog gubitka tekućine (povraćanje, proljev, znojenje), prvo moramo eliminirati deficit kod standardne procedure i tek onda nastaviti na parenteralnu prehranu.

Masne emulzije (Intralipid, Lipofundin), većina djece, osim nedonošşadi daje intravenozno, počevši od 2.1 g / kgsut) i povećanje doze tijekom sljedećih 2-5 dana na 4 g / kgsut) (uz odgovarajuće tolerancije). U novorođenčadi, prva doza je 0,5 g / kg dnevno), u terminima dojenčadi i dojenčadi - 1 g / kg-dan). Kod zatamnjenja stanje crijevne toksemija djece 1. Poluvrijeme života s početnom dozom izrazio hipotrofija lipida odrediti stopu od 0,5 g / kg na dan), a narednih 2-3 tjedna ne prelazi 2 g / kg na dan). Brzina primjene lipida je 0,1 g / kg-h), ili 0,5 ml / (kg-h).

Uz pomoć masti 40-60% energije se isporučuje djetetovom tijelu, a 9 kcal po gramu lipida se oslobađa nakon uklanjanja masnoća. U emulzijama ova vrijednost je 10 kcal zbog upotrebe ksilitola, sorbitola dodanog u smjesi kao emulzijskog stabilizatora i tvari koje osiguravaju osmolarnost smjese. U 1 ml 20% lipofundina sadrži 200 mg masti i 2 kcal (u 1 litru 20% smjese sadrži 2000 kcal).

Lipidna rješenja se ne smiju zbuniti ni sa čim se injektiraju u venu; oni ne dodaju heparin, iako je poželjno primijeniti (intravenski, u mlazu uz uvođenje masnih emulzija) pri uobičajenim terapeutskim dozama.

Prema figurativnom izrazu Rosenfelda, "masti gori u plamenu ugljikohidrata", dakle, pri parenteralnoj prehrani prema skandinavskoj shemi, potrebno je kombinirati uvođenje masti s transfuzijom otopina ugljikohidrata. Ugljikohidrati (otopina glukoze, rjeđe fruktoza) u ovom sustavu trebaju osigurati istu količinu energije kao i masti (50:50). Korištenje 1 g glukoze daje 4,1 kcal topline. U otopinama glukoze inzulin se može davati brzinom od 1 jedinicu po 4-5 g glukoze, ali to nije potrebno za produženu parenteralnu prehranu. Uz brzo povećanje koncentracije glukoze u intravenozno primijenjenim otopinama može se razviti hiperglikemija s komandom; Da biste to izbjegli, morate ga postepeno povećavati za 2,5-5,0% svakih 6-12 sati infuzije.

Dadricova shema zahtijeva kontinuitet prilikom uvođenja otopina glukoze: čak i jedan sat pauze mogu uzrokovati hipoglikemiju ili hipoglikemičnu komu. Koncentracija glukoze također se polako smanjuje, paralelno sa smanjenjem volumena parenteralne prehrane, tj. U 5-7 dana.

Stoga, upotreba otopina glukoze visoke koncentracije predstavlja određeni rizik, stoga je važno pridržavati se sigurnosnih pravila i pratiti stanje bolesnika kroz kliničku i laboratorijsku analizu.

Glukoza otopine mogu se davati u smjesi s aminokiselinskim otopinama, s konačnim sadržajem glukoze u otopini koja se smanjuje i vjerojatnosti razvoja flebitisa. S skandinavskom parenteralnom prehranom, ta se rješenja kontinuirano provode 16 do 22 sata dnevno, s Dadricovom shemom - 24 sata dnevno, bez prekida, kapljica ili s pumpi za špricu. U otopinama glukoze, dodajte potrebnu količinu elektrolita (kalcij i magnezij ne miješaju), vitaminske smjese (vitafusine, multivitamin, intravit).

Aminokiselinske otopine (levamin, moriprom, aminin, itd.) Daju se proteinima: 2-2,5 g / kg-danu u dojenčadi i 1-1,5 g / kg-danu) u starijoj djeci , S djelomičnom parenteralnom prehranom, ukupna količina proteina može dosegnuti 4 g / kg-dan).

Točan podatak o bjelančevini potrebnom za prestanak katabolizma, bolje je provesti po volumenu svojih gubitaka s urinom, tj. Na amino dušiku uree:

Količina ostatnog dušika u dnevnoj uriji, g / l 6,25.

U 1 ml od 7% mješavine aminokiselina (levamin, itd.) Sadrži 70 mg proteina, u 10% smjese (poliamin) - 100 mg. Brzina primjene održava se na razini od 1-1,5 ml / (kg-h).

Optimalni omjer proteina, masti i ugljikohidrata za djecu je 1: 1: 4.

Program parenteralne prehrane dnevno izračunava se formulom:

Količina aminokiselinske otopine, ml = Potrebna količina proteina (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, pri čemu koeficijent K iznosi 10 pri 10% -tnoj koncentraciji otopine i 15 u koncentraciji od 7%.

Potreba za masnom emulzijom određuje se uzimajući u obzir energetsku vrijednost: 1 ml 20% emulzije daje 2 kcal, 1 ml 10% -tne otopine - 1 kcal.

Se koncentracija glukoze otopine odabran, s obzirom oslobođen tijekom količine iskorištenja kilokalorija: u 1 ml 5% -tne otopine glukoze je sadržavao 0,2 kcal, 10% otopina 0,4 kcal, 0,6 kcal% 15%, 20 - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal i 50% - 2,0 kcal.

U ovom slučaju, formula za određivanje postotka koncentracije otopine glukoze ima slijedeći oblik:

Koncentracija otopine glukoze,% = Količina kilokalorija / volumena vode, ml x 25

Primjer izračuna potpune parenteralne prehrane

• MT djeteta - 10 kg,
• obujam energije (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• volumen vode (600 kcal x 1,5 ml) - 90,0 ml,
• volumen proteina (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• volumen masti (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% lipofundina.

Preostali volumen vode za razrjeđivanje glukoze (900-450) - 550 ml. Postotak otopine glukoze (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Dodajte natrij (3 mmol / kg) i kalij (2 mmol / kg), ili 3 i 2 mmol svaki po svakoj 115 ml tekućine. Elektroliti su obično razrijeđeni u cijelom volumenu otopine glukoze (osim kalcija i magnezija, koji se ne mogu miješati u jednoj otopini).

S djelomičnom parenteralnom prehranom, volumen otopina određuje se oduzimanjem ukupnog broja kalorija i sastojaka koji dolaze iz hrane.

Primjer izračuna programa parcijalne parenteralne prehrane

Uvjeti problema su isti. MT dijete je 10 kg, ali dobiva 300 grama mliječne formule dnevno.

• Volumen hrane iznosi 300 ml,
• preostali volumen energije (1/3 od 600 kcal) je 400 kcal,
• preostali volumen vode (2/9 od 900 ml) je 600 ml,
• volumen proteina (2/3 od 300 ml) - 200 ml 7% levamina,
• volumen masti (1/3 od 150 ml) - 100 ml 20% lipofundina (200 kcal),
• volumen vode za razrjeđivanje glukoze (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Postotak otopine glukoze (200 kcal: 300 ml x 25) je 15%, tj. Ovo dijete treba davati 300 ml otopine glukoze od 15%, 100 ml 20% lipofundina i 200 ml 7% levamina.

U nedostatku masnih emulzija, parenteralna prehrana može se izvesti metodom hiperalimentacije (prema Dadricu).

Primjer izračuna parcijalne parenteralne prehrane prema Dadrikovoj metodi

• Volumen hrane iznosi 300 ml, volumen vode 600 ml,
• volumen proteina (1/3 od 300 ml) - 200 ml otopine 7% levamina,
• volumen glukoze: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, što odgovara 25% -tnoj otopini glukoze koja se treba koristiti u količini od 400 ml.

Međutim, treba spriječiti razvoj sindroma djeteta deficijencije esencijalnih masnih kiselina (linolne i linolenske kiseline), njihove potrebne količine u ovoj izvedbi, za parenteralnu prehranu može dati transfuziju u plazmi u dozi od 5-10 ml / kg (1 svakih 7-10 dana). Međutim, treba imati na umu da uvođenje plazme pacijentima ne koristi se za nadopunu energije i proteina.

[31], [32], [33]

Komplikacije parenteralne prehrane

• zarazna (flebititis, angiogena sepsa);
• metabolički (hiperglikemija, hiperkloremija, acidoza, hiperosmolarni sindrom);
• masna embolija plućnog i cerebralnog arterijskog sustava;
• infekcija s razvojem flebitisa (to je potaknuto hiperosmolarnosti otopina), emboliju i sepsu;
• acidoza s razvojem hiperventilacije;
• osmotska diureza (hiperglikemija) s dehidracijom;
• hiper ili hipoglikemična koma;
• kršenje ravnoteže elektrolita i mikroelemenata.

Uz parenteralnu prehranu je potrebno da se osigura da je koncentracija glukoze u plazmi bio je u rasponu od 4-11 mmol / l (uzorak krvi uzet iz prsta umjesto venu, u kojem je otopina glukoze). Gubitak glukoze u mokraći ne smije prelaziti 5% količine dane tijekom dana.

Uvođenjem lipida može se koristiti vizualna procjena: transparentnost plazme kod pacijenta 30 minuta nakon primjene (jet-slow) / 12 dnevna doza masne emulzije.

Trebate svakodnevno određivanje razine ureje, kreatinina, albumin, osmolarnost, elektrolita u krvnoj plazmi i urinu, DZS figure, koncentracije bilirubina, kao i pratiti dinamiku MT dijete i pratiti njegovo izlučivanje urina.

Dugotrajna parenteralna prehrana (tjedana, mjeseci) postoji potreba za pacijentima da daju elemente u tragovima (Fe, Zn, Cu, Se), esencijalne lipide, vitamine.

[34], [35], [36], [37], [38]