Kirurgija za uklanjanje cerviksa

Kirurgija za uklanjanje cerviksa naznačena je ženama u slučaju da postoje laboratorijske potvrde neinvazivnog raka. Ova bolest utječe samo na cerviks, a regionalni limfni čvorovi i susjedni organi nisu oštećeni. Jedini izlaz je potpuno ukloniti promijenjene stanice sluznice kako bi se izbjegao progresivni razvoj tumora.

Kada kirurška intervencija uklanja čunjasti fragment površine vrata, kao i dio cervikalnog kanala. Udaljena lokacija podliježe pažljivoj studiji (laboratorijska studija) kako bi se identificirale atipične (degenerirajuće) stanice raka. Kirurško uklanjanje zahvaćene tkiva također je neophodno ako žena otkrije cervikalnu eroziju koja, ako nije ispravno tretirana, može "degenerirati" u rak. U suvremenoj medicini koristi se radijska metoda (radio-nož), koja vam omogućuje brzo i bezbolno uklanjanje zahvaćene površine sluznice.

Prije operacije, pregledana je žena, dobila je biopsiju, kao i kompjutersku i magnetsku rezonanciju. Prema statistikama, uklanjanje cerviksa do danas - jedan od najčešćih operacija. Na primjer, u Americi, zauzima drugo mjesto nakon operacije za carski rez. Naravno, ginekološki zahvat se provodi isključivo iz medicinskih razloga.

[1], [2]

Indikacije za operaciju uklanjanja cerviksa

Kirurgija za uklanjanje cerviksa naznačena je u slučajevima kada se na sluznici nalaze pokrovni dijelovi koji pokrivaju dio cervikalnog kanala. Takve promjene mogu se odnositi na mnoge uvjete koji zahtijevaju intenzivnu njegu i sljedeće dijagnostičke postupke.

Indikacije za operaciju uklanjanja cerviksa su i manje patološke stanice (erozija) i očigledan tumor (rak). Za dijagnosticiranje bolesti često se koristi PAP test, tj. Citološkog premaza za otkrivanje abnormalnih stanica, uz pomoć kojih je moguće otkriti na vrijeme i prekancerozne i kancerozne promjene u cervikalnim tkivima. Preporuča se da se takva studija provodi jednom godišnje za sve žene, posebno one koji su u opasnosti. Na primjer, u otkrivanju displasične faze II-IV cerviksa, postoji razlog za razgovor o predtumornom stanju, kada stanice postanu atipične, tj. Steknu druge funkcije koje nisu osobite za njih. Dysplasia je opasna jer se često pojavljuje bez ozbiljnih simptoma, što je zdravstvena opasnost. Ako bolest nije pravovremeno dijagnosticirana, rak vrata maternice može se razviti.

Razmotrite naznake za uporabu specifičnih metoda usmjerenih na uklanjanje cerviksa u otkrivanju opasnih patologija.

• Amputacija noža naznačena je u slučaju otkrivanja prve faze raka. Operacija se izvodi pomoću skalpela i uključuje uklanjanje grlića maternice sa naknadnim odstranjivanjem njegovog položaja, kao i parametarsko vlakno i gornji dio vagine. Prednost ove metode je potpuna sigurnost ženske reproduktivne funkcije.
• Koniziranje radio valova koristi se u dijagnozi teških bolesti kao što je displasia ili rak. Za uklanjanje oštećenih organa specijalni alati primjenjuju: diatermoelektrohirurgichesky aparaturu i elektrodu (geyms-Rogovenko), kroz koji se lako može prilagoditi duljinu radio vala u skladu s anatomskim obilježjima vrata maternice. Treba napomenuti da ova metoda ima kontraindikacije: patologiju strukture organa, akutni upalni proces, leukocitoza itd.
• Laserska amputacija (koristi se za displaziju ili benigno obrazovanje). Kirurg cauterizes područje gdje je tumor lokaliziran. S vremenom je ovo mjesto formirano ožiljak.
• Cryodestruction (zahvaćena površina tkiva je izložena tekućem dušiku, pod utjecajem niske temperature, stanične membrane su uništene i tkiva odumiru). Ova metoda je kontraindicirana u upalnom procesu i endometriozi.
• Ultrazvučna amputacija (gotovo jednaka amputaciji laserom, jedina je razlika u tome što se ultrazvuk koristi za uklanjanje tkiva).
• Radiosurgijska metoda (radio valovi imaju destruktivan učinak na stanice) pomoću američkog uređaja "Surgiton" - smatra se najsigurnijom i najučinkovitijom metodom.

U postoperativnom razdoblju pacijent je pod nadzorom medicinskog osoblja. Propisana je lijek protiv bolova i antibiotika. Nakon iscjednje, smanjite tjelesnu aktivnost, suzdržite se od uzimanja vruće kupke i spolnog odnosa.

Priprema

Kirurgija za uklanjanje cerviksa izvodi se prema svjedočenju ginekologa, kada žena ima tako ozbiljne patologije kao što su erozija, neinvazivni rak, kronični endocervicitis. Prije operacije morate proći potpun liječnički pregled, tj. Da prođe krvne pretrage (opće, biokemijske) i mokraće, kao i biopsiju i kolposkopiju. Ako je potrebno, pacijentu se dodjeljuju EKG, ultrazvuk zdjeličnih organa, ispitivanje razmaza za prisustvo atipičnih stanica i druge dodatne studije.

Priprema za kirurgiju počinje nekoliko dana prije zakazanog datuma, a ako pacijent promatra kronični endocervite, to bi trebalo biti konzervativna terapija vaginalne kupke, ispiranja i tamponi s ljekovitim rješenja.

Neposredno prije samog postupka, sluz se ukloni s cervikalnog kanala pomoću sonde omotane sterilnom gazom ili vatu koja je prethodno navlažena s 10% -tnom otopinom natrij. Tada se cervikalni kanal namazao jodnim tinkturama. Od pripremnih manipulacija treba također primijetiti sanitarni tretman: uklanjanje dlaka iz stidne regije, higijenski tuš i čišćenje crijeva (unutar 2 dana pacijent uzima laksativ).

Do danas liječnici su se pribjegli nekoliko metoda obavljanja operacija za amputaciju maternice:

• konizacija hladnog noža;
• konusna elektrolučnost;
• ultrazvučna amputacija;
• Cryodestruction;
• radiosurgijska metoda;
• laserska amputacija.

U preoperativnom razdoblju žena je podvrgnuta psiho-preventivnom treningu, a također uzima i lijekove (hipnotike i sedative). Intenzivnije planirana priprema odvija se u bolnici (u roku od 1-3 dana). Anesteziolog se konzultira, nekoliko studija koje su izvršene strpljivo (koagulogram, krvni test) ponavljaju se i odabire se optimalna metoda anestezije. U svakom slučaju, preoperativna priprema određena je veličinom operacije i stanju pacijenta.

Tehnike za provođenje

Kirurgija za uklanjanje cerviksa traje prosječno 15-30 minuta, sve ovisi o težini patologije i budućem djelokrugu rada. Na grliću maternice mogu se provesti sljedeće operacije: kriodestruktura i konizacija, odstranjivanje polipa, diatermoekkoza, diatermoagulacija, amputacija i plastična kirurgija.

Tehnika operacije ovisi o odabranoj metodi. Na primjer, s konizacijom radio valova koriste se kolposkopi, diathermoelektrokirurški aparati i elektroda. U početku se površina vrata anestezira (provodi se lokalna anestezija). Zatim, na udaljenosti od 3-5 mm od zahvaćene površine, petlja elektroda je fiksirana i visokofrekventna izmjenična struja je poslana, što rezultira uklanjanjem abnormalne tkivne regije. Kako bi se spriječilo postoperativno zarazno pogoršanje, bolesnik je propisao antibakterijske i restorativne komplekse.

Kada se vrši lasersko isparavanje, sanitarni postupak vagine, koji omogućava potpuno uklanjanje sluzi iz cervikalnog kanala. Osjećaji boli blokirani su intrakervikalnom anestezijom. U tu svrhu može se koristiti otopina lidokaina i epinefrina. U nekim slučajevima, operacija se može izvesti bez uporabe anestezije. Označavanje operativnog polja liječnik koristi Lugolovo rješenje. Kolposkop se koristi za vizualizaciju i kontrolu rada lasera. Snaga je 20-25 W, promjer snopa može doseći do 2,5 mm. Učinak lasera na tkivo kreće se od stražnjeg usana vrata maternice, dubina penetracije laserske zrake ovisi o tkivima koje treba liječiti. Dakle, kada zrači cervikalni kanal, ta brojka može biti 7 mm.

Konična amputacija se izvodi u prisutnosti hipertrofije ili anatomske deformacije cerviksa. Tehnika operacije je kako slijedi. Uz pomoć ginekoloških zrcala, otvara se vagina, nakon čega se dio vrata drži pomoću pinceta i ispušta prema dolje. Zatim se provodi kružna disekcija mukoze, približno 1 cm iznad patološkog tkiva. Pomoću skalpela, tkivo se konusno disektira i uklanja. Nakon toga se nanose šavovi u obliku slova V, a vrata maternice vrata maternice se formiraju.

Odstranjivanje cerviksa u obliku klinova naznačeno je otkrivanjem ectropiona (eversije sluznice). Na početku operacije, vaginalni dio vrata maternice se otvara s različitih strana kanala, čija dubina ovisi o očekivanom volumenu amputacije. Izvrsenje klinastog izrezivanja prednjeg usana vrata, nakon čega se njegovi rubovi šivaju zasebnim šavovima. Slične manipulacije se provode sa stražnjim usnama vratu, uključujući i njegovo sjeanje s posebnim šavovima za cjevčice. Zatim se primjenjuju lateralne šavove, a propusnost cervikalnog kanala provjerava se sondom.

Treba napomenuti da u postoperativnom razdoblju mogu nastati neugodne posljedice kao što su povlačenje boli i opažanja, što u prosjeku traje do 20 dana i ne predstavlja opasnost. Nakon isparavanja cerviksa, žena bi se trebala suzdržati od seksualnog odnosa najmanje mjesec dana. Pouzdan rezultat analize (kolposkopija, struganje za citologiju i test za otkrivanje HPV-a) bit će spreman oko dva mjeseca nakon kirurške intervencije.

Kirurgija vrata maternice za uklanjanje cerviksa

Kirurgija za uklanjanje cerviksa može biti kavitacija, tj. Kada se ukloni sam uterus, ako se ženi dijagnosticira rak maternice. Riječ "cavitary" znači da će operacija biti izvedena izravno na samim organima koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Opasnost je u činjenici da su tijekom takvih operacija povrijeđene zaštitne barijere koje zahtijevaju posebne mjere da se pridržavaju pravila antiseptičke i aseptične.

Šuplja operacija uklanjanja cerviksa često se događa kada postoji potreba za uklanjanjem maternice iz tumora velike veličine, što se ne može ukloniti nekom drugom metodom. Prema tome, cijeli je organ uklonjen, zajedno sa zahvaćenom površinom, uključujući cerviks. Nažalost, s ovom vrstom operacije dolazi do jakog gubitka krvi, što povećava rizik od infekcije u postoperativnom razdoblju. Rehabilitacija nakon lumbalne operacije je duga i prosječno 6 tjedana.

S obzirom na algoritam za obavljanje operacije kavitacije, ona uključuje opću anesteziju, koja osigurava potpunu nepokretnost i anesteziju tijekom postupka. U nedostatku kontraindikacija, bolesniku se daje opća anestezija. Zatim se dosljedno provode faze kirurškog pristupa organa, manipulacija oštećenim organom i tkivima, sonde rana (sloj po sloju zatvaranja). Šav će ostati na mjestu (vertikalni ili vodoravni), oko 20 cm dug. Za bolje iscjeljivanje tkiva, žena se preporučuje nositi postoperativni zavoj.

[3], [4]

Koliko je vremena potrebno za uklanjanje cerviksa?

Kirurgija za uklanjanje cerviksa izvodi se kada se identificira patološki proces koji zahtijeva hitnu operaciju. To može biti folikularna hipertrofija, kronični endocervicitis, ectropion, tumor (rak) i drugi patološki procesi.

Koliko je vremena potrebno za uklanjanje cerviksa? Mnoge žene koje se pripremaju za kirurgiju zainteresirane su za ovaj problem. Odgovor na njega bit će drugačiji u svakom slučaju. Trajanje postupka ovisi o upotrebi anestetičkog održavanja, dobi i individualnim karakteristikama ženskog tijela, dijagnozi bolesti, kao io stupnju težine, kvalifikaciji kirurga i nizu drugih čimbenika.

U prosjeku, vrijeme takve operacije je 10-15 minuta, ali s diatermskim izrezom cerviksa - malo više, što je zbog pažljive pripreme specijalne opreme i same pacijenta. Operacija uklanjanja cervikalnih polipa traje samo nekoliko minuta i ne zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije. Amputacija vrata maternice kroz vaginalni pristup traje oko 1 sat, histerektomija - malo duže, uklanjanje maternice s dodatkom može potrajati od 1 do 2 sata, što je objašnjeno značajnim volumenom operacije.

Ako govorimo o slučajevima povezanim s malignim tumorom, operacija može trajati nekoliko sati. Sve ovisi o očekivanom opsegu kirurške intervencije, potrebi uzimanja materijala za histologiju i drugih testova, mogućih komplikacija tijekom operacije i tako dalje.

Efekti

Kirurgija za uklanjanje cerviksa može imati negativne posljedice, koje proizlaze iz različitih komplikacija. Prije svega, treba istaknuti rizik ponovljene kirurške intervencije uslijed krvarenja uzrokovanih mehaničkim oštećenjem sluznice uz upotrebu kirurških instrumenata ili neadekvatne hemostaze. U tom slučaju postaje potrebno duplicirati operaciju.

Posljedice se mogu odnositi na zarazne komplikacije: razvoj sepsa, peritonitis i gubljenje hematoma. U postoperativnom razdoblju žena može doživjeti vaginalno krvarenje i nekroza vaginalne kupole. Također je moguće razviti bolest nazvanu "endometrioza", u kojoj se stanice sluznice maternice mogu naći u drugim reproduktivnim organima.

Posljedica konizacija valova radio vala cerviksa je uočavanje prije menstruacije. U rijetkim situacijama takav postupak postaje prepreka za koncepciju i daljnje davanje djeteta zbog prianjanja i šavova koji nastaju nakon operacije. Ako se konizacija izvodi laserom, rizik od negativnih posljedica se minimizira. Uspješno djelovanje cervikalne amputacije neće utjecati na reproduktivnu funkciju žene u budućnosti.

Uz višestruku konizaciju mogu nastati problemi pobačaja u ranom stadiju, prerana trudnoća ili nemogućnost zamišljanja djeteta. Međutim, ovo je rijetko.

Komplikacije nakon operacije uklanjanja cerviksa

Kirurgija za uklanjanje cerviksa često je popraćena raznim komplikacijama koje su povezane s krvarenjem, gnojnim infekcijama, sepsa. U rijetkim slučajevima, kada nekvalificirani liječnik provodi operaciju, mogu se razviti komplikacije poput nekroze vaginalnog krova. Kako bi izbjegli neugodne posljedice, ginekolog imenuje ženu za zakazano ispitivanje. Dakle, nakon dva tjedna nakon operacije, trebali biste se pobrinuti da rehabilitacija radi glatko. Vrlo je važno da svaka žena koja je preživjela operaciju za vratne amputacije, posjetila ginekologa barem 1 put u 3 mjeseca u svrhu pregleda i redovitih Papa vaginalnog sekreta za citologiju.

Komplikacije nakon operacije uklanjanja cerviksa mogu biti različite prirode. Ispod su najčešći.

• Krvarenje iz vagine (operativna rana). Obično promatrana u prvih sati i dana nakon operacije, najčešće - zbog neuspješno izvedene hemostaze.
• Oštećenje mjehura. To se događa s visokim amputacijom vrata maternice zbog nepravilno izvršenih tehnika u pojedinim fazama operacije (rez, šivanje, itd.).
• Sužavanje ili zatvaranje cervikalnog kanala. Ova komplikacija može se pojaviti tijekom primjene šavova, tako da propusnost vratnog kanala mora biti provjerena sondom.
• Oštećenje peritoneuma džepa rektuma tijekom izrezivanja konusa zbog nemara kirurga.

Osim toga, tijekom primjene šavova na kruti tkivo vrata maternice, kirurška igla se može probiti, a njegov fragment ostaje u tkivima. To dovodi do nepotrebne traume tkiva, pa je važno koristiti jake igle dovoljne duljine.

[5], [6]

Razdoblje rehabilitacije

Kirurgija za uklanjanje cerviksa provodi se pod stacionarnim uvjetima i zahtijeva korištenje posebne medicinske opreme i instrumenata. U prvim satima nakon operacije pacijent će pratiti medicinsko osoblje. Tada će biti prebačena na redovni odjel i propisao lijek protiv bolova. Kako bi se spriječio mogući razvoj infekcija, koriste se antibakterijski agensi. U prosjeku, žena može ostati u bolnici 6-7 dana - sve ovisi o uspjehu rehabilitacije, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, općoj dobrobiti bolesnika.

Rehabilitacijski period može biti popraćen neugodnim osjećajima kao što su umor, vrtoglavica, slabost, opća slabost, bol, itd. Stoga žena mora minimizirati tjelesnu aktivnost što je više moguće i postupno se vratiti uobičajenom životu.

Za 6 tjedana trebate se suzdržavati od seksualnih kontakata i uzimanja kontracepcijskih sredstava, te izbjegavajte vodene postupke (plivanje, kupanje, itd.). Nemojte koristiti higijenske tampone kako biste izbjegli zarazu rane. Obično, u prvom tjednu nakon operacije, u žena je zabilježeno krvavo pražnjenje tamno smeđe boje. Ako steknu neku drugu nijansu i postanu bogatiji, morate hitno konzultirati ginekologa. U prosjeku, razdoblje rehabilitacije traje 4-6 tjedana, nakon čega se može vratiti na posao i uobičajeni način života.

Kirurgija za uklanjanje grlića maternice je ozbiljan postupak koji zahtijeva poseban pristup i odabir optimalnih metoda usmjerenih na uklanjanje patologije i potpunog oporavka žene. 2 tjedna nakon operacije potrebno je pregledati ginekologa. Sljedeći put, liječnik će uzeti test za citološko ispitivanje, a također izvodi kolposkopiju i magnetsku rezonanciju. Ženama se 5 godina mora podvrgnuti ginekološkom pregledu svaka 3 mjeseca.