EKG za infarkt miokarda

EKG s infarktom miokarda ima visoku dijagnostičku vrijednost. Unatoč tome, njegova informativnost nije apsolutna.

U hitnim i terminalnim stanjima obično se koriste standardizirani standardi za procjenu koji omogućuju bolju diferenciranost određenog broja kvantitativnih pokazatelja (na primjer, diferencijacija ventrikularne fibrilacije malih razmjera s asistolom).

Dijagnostički značajne promjene elektrokardiograma u akutnom koronarnom sindromu mogu se dogoditi mnogo kasnije od prvih kliničkih manifestacija anginalnog stanja. Za pravovremeno otkrivanje dijagnostički značajnih promjena, EKG treba ukloniti infarktom miokarda što je ranije moguće i ponoviti zapis, pogotovo ukoliko pacijent ima napade angine. Prijava se mora izvršiti u 12 navrata. Ako je potrebno, treba koristiti dodatne vodove (V3R i V4R, leđne osovine i skapularne linije (V7-V9), IV interkostni prostor itd.).

U nekim slučajevima, usporedba s elektrokardiogramom registriranim prije nastanka postojećeg anginalnog napada može pomoći u dijagnozi.

Elevacijom ST segmenta može se promatrati ne samo u infarkta miokarda, ali i sindrom početkom repolarizacije, potpune blokade lijeve noge blok zajedničke grane, opsežan ožiljke na miokarda, kronične lijeve aneurizme ventrikula, perikarditis i drugim uvjetima. Dakle, dijagnoza različite varijante akutnim koronarnim sindromom trebaju se temeljiti na kombinaciji obilježja i korelira s kliničkom slikom bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologija ST segmenta i T vala je normalna

Budući da su glavni kriteriji pristupa izboru terapijske taktike akutnih koronarnih sindroma promjena u ST segmentu, potrebno je predstaviti morfologiju ST segmenta i T vala u normi i patologiji.

Segment ST je segment elektrokardiograma između kraja QRS kompleksa i početka T vala, što odgovara razdoblju srčanog ciklusa, kada su oba ventrikula potpuno pokrivena uzbudom.

U udovima udova, ST segment nalazi se na konturi (izolini - interval između kraja T vala i početka P vala sljedećeg srčanog ciklusa) s malim oscilacijama unutar ± 0,5 mm. Povremeno, u III standardnom olovu, smanjenje ST segmenta može premašiti 0,5 mm kod zdravih ljudi, pogotovo ako je odsutan niži amplitivni T-val. U prsnim vodovima VI-V3, visina ST ne smije biti veća od 3,5 mm, dok segment ST ima oblik "luk dolje". Kod zdravih osoba je ovo povećanje ST segmenta, obično u kombinaciji s dubokom zuba S i visokom pozitivnom zuba T. Precordial vodi V4-V5-V6 mali dopuštenim ST depresija nije veća od 0,5 mm.

Opisane su pet inačica pomaka ST segmenta ispod izolina: "horizontal", "skewed", "oblique", "trough" i depresivnost ST segmenta "arch up".

U tipičnim slučajevima, ishemij miokarda manifestira se na elektrokardiogramu s depresijom ST segmenta. S ishemijskim srčanim bolestima, depresija ST segmenta često se karakterizira kao "horizontalna", "iskrivljena" ili "kroz". Postoji osnovano mišljenje da je horizontalni pomak ST segmenta koji je najviše patognomoničan za koronarnu bolest srca. Tipično, stupanj depresije ST-segmenta obično odgovara ozbiljnosti koronarne insuficijencije i ozbiljnosti ishemije. Što je više, to je ozbiljniji poraz miokarda. Depresija ST> 1 mm ukazuje na miokardijalnu ishemiju, i više od 2 mm - o oštećenju miokarda ili nekrozi. Ipak, ovaj kriterij nije apsolutno pouzdan. Dubina depresije ST segmenta u bilo kojem vodi ne ovisi samo o stupnju koronarne insuficijencije, već o veličini R vala, a može se razlikovati i od respiratorne brzine i brzine otkucaja srca. Dijagnostički značajna depresija ST je više od 1 mm na točki i 2 vodi elektrokardiograma i više. Iskrivljena ST depresija je manje uobičajena kod bolesnika s ishemijskim srčanim bolestima. Često se opaža i kod hipertrofije ventrikula, blokade grane, kod pacijenata koji uzimaju digoksin itd.

Kako bi se procijenio ST segment, važno je ne samo činjenica pomicanja ST segmenta, već i trajanje njegovog trajanja. U bolesnika s nekompliciranom anginom, pomicanje ST segmenta je prolazno i promatrano je samo tijekom napada angine pektoris. Registracija depresije ST segmenta dulje vrijeme zahtijeva isključivanje subendokardijalnog infarkta miokarda.

EKG u miokardijalnom infarktu sugerira da akutna oštećenja ili infarkt miokarda mogu dovesti ne samo na ST depresiju, već i na pomicanje ST segmenta od izolina. Luk segmenta ST u ovom slučaju u većini slučajeva ima oblik konveksnosti u smjeru pomaka. Takve promjene u ST segmentu promatrane su u odvojenim vodovima EKG-a, što odražava žarište procesa. Za akutna oštećenja i infarkt miokarda, dinamičke promjene EKG su karakteristične.

Zubac T odgovara razdoblju repolarizacije ventrikula (tj. Postupaka prestanka uzbude u ventrikulama). U tom smislu, oblik i amplituda normalnog T vala su vrlo varijabilni. Tine T u normi:

• mora biti pozitivan u vodi I, II, AVF;
• amplituda u vodu I trebala bi premašiti amplitudu u III vodu;
• Amplituda u vodi koja se pojačava od ekstremiteta je 3-6 mm;
• trajanje 0.1-0.25 s;
• mogu biti negativni u olovu VI;
• amplituda V4> V3> V2> VI;
• T-zubi moraju biti u skladu s QRS kompleksom, tj. Pokazujući u istom smjeru kao i zub R

Uobičajeno, ST segment glatko prelazi u T-val, pa se kraj ST segmenta na početku T vala praktički ne razlikuje. Jedna od prvih promjena u ST segmentu miokardijalne ishemije je izravnavanje njegovog krajnjeg dijela, zbog čega postaje jasnija granica između segmenta ST i početka zuba.

Promjene u T valu manje su specifične i manje osjetljive od odstupanja ST segmenta za dijagnozu koronarne perfuzije. Inverzija T vala također se može primijetiti u odsutnosti ishemije kao varijante norme, ili zbog drugih srčanih ili ne-srčanih uzroka. Obrnuto, inverzna vala T ponekad je odsutna u prisutnosti ishemije.

Stoga analiza morfologije ST segmenta i T vala provodi se zajedno s procjenom svih elemenata EKG-a, kao i kliničkom slikom bolesti. Za različite patološke uvjete, ST segment se može miješati prema dolje ili prema gore iz izolina.

EKG s infarktom miokarda, ishemijom, oštećenjem i nekrozom

Uz pomoć elektrokardiografije moguće je dijagnosticirati infarkt miokarda približno 90-95% slučajeva, a također i odrediti njegovu lokalizaciju, veličinu i recept. To je moguće zbog kršenja funkcionalnih struja u miokardu u slučaju infarkta (promjena potencijala električnog polja srca), budući da je nekrotično promijenjen miokard električno pasivan.

EKG s infarktom miokarda razlikuje tri zone: ishemija, oštećenja i nekroza. U miokardu oko područja nekroze postoji zona transmuralnog oštećenja, koja je zauzvrat okružena zonom transmuralne ishemije.

[6], [7], [8], [9], [10]

EKG s ishemijom miokarda

Zračna ishemija se manifestira na elektrokardiogramu promjenom T vala (QRS kompleks i ST segment imaju uobičajeni oblik). T vala tijekom ishemije istostraničnog uglavnom simetrična, oba koljena jednaki u veličini i izoštriti vršak jednako udaljena od početka i kraja širine T. Zuba uglavnom povećava zbog sporog repolarizaciju u ishemije zoni. Ovisno o lokaciji mjesta ishemije u odnosu na elektrokardiografske vodi, zub T može biti:

1. negativna simetrična (s transmuralnom ishemijom ispod trim elektrode ili s podepikardijalnom ishemijom ispod aktivne elektrode);
2. visoki pozitivni simetrični akutni koronarni (s subendokardijalnom ishemijom ispod aktivne elektrode ili s transmuralnom ishemijom na suprotnoj zidu elektroda);
3. smanjena, glatka, dvostupanjska (kada se aktivna elektroda nalazi na periferiji ishemijske zone).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

EKG s oštećenjem miokarda

Elektrokardiografski se lezije miokarda manifestiraju u pomicanju ST segmenta. Ovisno o lokaciji oštećenja u odnosu na aktivnu elektrodu i njegovu lokaciju mogu se promatrati različite promjene u ST segmentu. Dakle, za transmuralnu oštećenja ispod elektrode, ST segment se vidi da se diže iznad izolina lukom okrenutom prema gore s izbočenjem. S oštećenjem transmuriranim na suprotnoj zidu elektroda, ST segment se smanjuje ispod izoline s lukom okrenutom prema dolje. Kada subepicardial oštećeni pod elektrode ST segmenta nalazi iznad ISOLINES s lučno izbočenje prema gore, s subendocardial ulazak u elektrode - nižim izolinijama sa lučno izbočenje prema dolje.

[17], [18], [19]

EKG s nekrozom miokarda

Nekroza miokarda na elektrokardiogramu očituje se promjenama u QRS kompleksu, oblik koji ovisi o mjestu elektrode do zone nekroze i njegove veličine. Dakle, s transmuralnim infarktom miokarda, QS zubi širine 0,04 s ili više označeni su ispod elektrode. U suprotnom nekroze međusobne promjene su zabilježene u obliku povećane amplitude R. Na zubima netransmuralnom infarkt elektrokardiogram primijetio zupcima QR ili QR. Amplituda i širina Q vala, u pravilu, odražavaju dubinu lezije.

EKG s infarktom miokarda razlikuje infarkt miokarda od sljedećeg receptusa:

1. Infarkt miokarda do 3 dana (akutni, svježi). Karakterizira ga porast segmenta, ST iznad izolina u obliku jednorfejne krivulje, kada se segment ST spaja s pozitivnim T valom (s ili bez patološkog Q vala).
2. Infarkt miokarda do 2-3 tjedna star. Karakteriziran usponom segmenta ST iznad izolina, prisutnost negativnog simetričnog vala T i patološkog Q vala.
3. Infarkt miokarda koji traje više od 3 tjedna. Obilježena je lokacijom segmenta ST na konturi, prisustvu dubokog negativnog simetričnog vala T i patološkog Q vala.
4. Promjene u žgaravicama nakon infarkta miokarda. Karakterizira ga mjesto na ST segmentu na izolinu, prisutnost pozitivnog, glatkog ili blago negativnog T vala i patološkog Q vala.

[20], [21], [22],

EKG s infarktom miokarda s elevacijom ST segmenta

Obilježje infarkta miokarda sa St-povišenje segmenta ST zakrivljene povišenja segment kao monofaznu krivulje, tako da dolje zubi R koljeno ne dosegne izoelektričnu liniju. Velicina ST porasta u ovom slučaju iznosi više od 0,2 mV u vodovima V2-V3 ili više od 0,1 mV u drugim vodovima. Taj porast treba promatrati u dva ili više uzastopnih vodova. Monofazna krivulja traje nekoliko sati. Tada se elektrokardiografska slika mijenja prema stupnju razvoja procesa.

Nakon nekoliko sati ili dana od početka bolesti pojavljuju na elektrokardiogramu zupca patoloških Q, amplituda smanjuje ili R zubi nastaje QS-ventrikularni kompleksan oblik, zbog formiranja miokarda nekroze. Ova promjena omogućuje dijagnosticiranje infarkta miokarda s velikim fokalnim ili Q-oblikovanjem.

Otprilike do početka drugog dana pojavljuje se negativni koronarni zub T, a segment ST počinje postupno spuštati u izoline. Na kraju 3-5 dana dubina negativnog zuba može se smanjiti, 8.-12. Dan dolazi druga inverzija T-vala - ponovno se produbljuje.

[23], [24], [25]

EKG s infarktom miokarda bez podizanja ST segmenta

U akutnom koronarnom sindromu bez povećanja ST segmenta elektrokardiogram može biti:

• odsutnost elektrokardiografskih promjena;
• depresija ST segmenta (dijagnostički značajan pomak više od 1 mm u dva ili više susjednih vodova);
• inverzija T vala (više od 1 mm u vodi s dominantnim R valom).

[26], [27]