Mučnina i povraćanje

Mučnina, neugodan osjećaj povraćanja je aferentni vegetativni impuls (uključujući povećanje parasimpatičkog tonusa) medularnog emetičkog središta. Povraćanje - prisilno uklanjanje želučanog sadržaja zbog nenamjernog smanjenje trbušne stijenke mišića za vrijeme spuštanja fundusa i ezofagealni sfinkter opuštanje. Povraćanje treba razlikovati od regurgitacije, regurgitacije želučanih sadržaja, koje nisu povezane s mučninom ili prisilnim kontrakcijom abdominalnih mišića.

[1], [2], [3]

Uzroci i patofiziologija mučnine i povraćanja

Mučnina i povraćanje javljaju kao odgovor na stimulaciju povraćanja centra, a potječu iz gastrointestinalnog trakta (na primjer, želuca ili intestinalne opstrukcije, akutnog gastroenteritisa, peptički ulkus, gastrostasis, kolecistitis, choledocholithiasis, unutarnji organ perforacija ili akutni abdomen druge etiologije unos toksičnih tvari.); Neki razlozi su smješteni u drugim dijelovima tijela (npr., Trudnoća, sistemske infekcije, izloženosti zračenju, otrovnih lijekova, dijabetičke ketoacidoze, rak) ili središnjeg nervnog sistema (npr., Povišen intrakranijalni tlak, uznemirenost vestibularni centar, bol, meningitis, ozljeda glave, tumora mozga ).

Psihogeno povraćanje može biti spontano ili se nenamjerno razvijati u stresnim ili neuobičajenim situacijama. Psihološki čimbenici koji uzrokuju povraćanje mogu se izdvojiti odvojeno (npr. Odbojna priroda hrane). Povraćanje može biti izraz neodobravanja, na primjer ako se u djetinjstvu javlja povraćanje kao reakcija na otvrdnjavanje ili je simptom poremećaja pretvorbe.

Sindrom ciklički emetik neistražena poremećaj karakteriziran teškim diskretnih epizoda povraćanja ili mučnine ponekad samo da se razvijaju u različitim vremenskim intervalima očuvanje relativnom zdravlju između epizoda povraćanja. Ovo je normalno u djetinjstvu (dob od 5 godina) i ima tendenciju da nastavi u odrasloj dobi. Uzroci mogu biti povezani s glavoboljom migrene, vjerojatno varijantom migrene.

Akutna, teška povraćanja mogu dovesti do opće dehidracije i neravnoteže elektrolita. Kronično povraćanje može dovesti do poremećaja prehrane, gubitka težine i poremećaja metabolizma.

[4], [5], [6], [7], [8],

Procjena mučnine i povraćanja

Anamneza i fizički pregled

Proljev i vrućica ukazuju na zarazni gastroenteritis. Povraćanje neprobavljene hrane sugerira achalasia ili razliku od Zenkera. Povraćanje djelomično probavljene hrane nekoliko sati nakon primanja pretpostavlja pyloroduodenalnu stenozu ili gastrostazu. Glavobolja, promjene u mentalnom statusu ili edem optičkog diska ukazuju na patologiju središnjeg živčanog sustava. Zujanje u ušima ili vrtoglavicu - poraz labirinta. Zadržavanje stolice i nadutost - crijevna opstrukcija.

Povraćanje se javlja kada razmišljate o hrani ili privremeno ne odnose na hranu, ima psihogensku uzrok, što daje osnova da preuzme osobnu ili obiteljsku bolest s funkcionalnim prirodi mučnine i povraćanja. Pacijenti trebaju pojasniti mogući odnos između povraćanja i stresnih situacija, budući da pacijenti možda ne uzimaju u obzir taj odnos ili čak ne uočavaju osjećaje tjeskobe u to vrijeme.

Pregled

Sve žene u dobi trudnoće trebale bi podvrgnuti testiranju urina za trudnoću. U bolesnika s teškom povraćanje, povraćanje više od 1 dan ili znakove dehidracije, potrebno je obavljati druge laboratorijske testove (npr., Elektrolite, uree u krvi dušik, kreatinin, glukoza, analiza urina, a ponekad i funkcije jetre). Bolesnici s simptome i znakove opstrukcije ili perforacija mora obaviti abdominalne rendgenskih snimaka u horizontalnom i vertikalnom položaju tijela. Dijagnoza se obično uključuje kronični povraćanje Endoskopija gornjeg gastrointestinalnog rendgenski pregled tankog crijeva, prolaz studije i antralnog želučane pokretljivosti-dvanaesnika.

[9], [10], [11], [12], [13]

Liječenje mučnine i povraćanja

Određeni uvjeti uključujući dehidraciju zahtijevaju liječenje. Čak i bez značajne dehidracije, intravenska infuzijska terapija (0,9% fiziološka otopina 1 l ili 20 ml / kg u djece) često dovodi do ublažavanja simptoma. U odraslih osoba, antiemetika (npr. Proklorperazin 5-10 mg IV ili 25 mg u rektumu) su učinkoviti za najteže povraćanje. Dodatno, propisajte lijek metoklopramid (5-20 mg oralno ili iv od 3 do 4 puta dnevno) i ponekad skopolamin (1 mg nakon 72 sata). Lijekovi se obično ne smiju davati djeci zbog nuspojava. Antihistaminici (npr. 50 mg dimenhidrinat oralno svakih 4-6 sati i 25 mg meklizin oralno svakih 8 sati), učinkoviti su u slučaju povraćanja povezanih s lezijama labirinta. Sekundarno povraćanje kemoterapijskim lijekovima može zahtijevati uporabu 5HT ₃ antagonista (npr. Ondansetron, granisetron); Kada se koriste kemoterapijske lijekove koji uzrokuju jake povraćanje, u liječenje se može dodati nova priprema supstanca pred-lijeka-P neurokinin inhibitora 1.

Kada povraća psihogeni, umirujući razgovor stvara pacijentovo razumijevanje uzroka nelagode i želje da surađuju kako bi se simptomi smanjili, bez obzira na uzrok. Trebali biste izbjegavati izradu komentara kao što je "sve se ne uklapa" ili "problem u emocijama". Možete pokušati kratkotrajnu simptomatsku terapiju s antiemetikom. Ako je potrebno dugoročno praćenje, prijateljski i redoviti posjeti liječniku mogu pomoći u rješavanju problema koji je u osnovi.