Lijekovi za starije osobe

Mnogostrukost patologije, visoki rizik od destabilizacije kod pacijenata starijih dobnih skupina dovodi do činjenice da se lijekovi za starije osobe sve više koriste u gerijatriji. Osobitosti farmakokinetike, farmakodinamike, terapijskih i toksičnih učinaka lijekova u senilnom organizmu, kao i mogućnost korištenja geroprotektora proučavaju se gerijatrijskom farmakologijom.

Starost ima Farmakokinetika leži u činjenici da je u starijih i starijih usporava apsorpciju tvari iz probavnog trakta varira distribuciju i transport droge u organizmu se smanjuje stopu biotransformacije u jetri, izlučivanje usporava lijekove.

Najčešći oralni lijekovi za starije koristi u starijih praksi. U ovoj prvoj fazi farmakokinetiku je njihova apsorpcija u probavnom traktu. Smanjuje se s dobi usisnom površine probavnih organa, probavnog funkcija smanjuje izlučivanje žlijezda i enzimsku aktivnost probavnih sokova, smanjenje protoka krvi mezenterijskom žile - sve dovesti do sporijeg brzina otapanja lijeka i njegovu apsorpciju. Od posebne važnosti je motor funkcija crijeva i njegovih promjena pod utjecajem lijekova: lijek za zatvor i starije usporava pokretljivost crijeva (atropin, platifillin, triciklički antidepresivi, sredstva protiv Parkinsonove, fenotiazinski antipsihotici, itd), dovesti do povećane apsorpcije lijekova; česte zatvor, i korištenje laksativa i metoklopramid smanjiti apsorpciju lijekova istodobno.

S potkožnom i intramuskularnom primjenom lijekova učinak se javlja poslije zbog smanjenja srčanog učinka, usporavanja brzine protoka krvi i zbijanja zidova krvnih žila.

Druga faza farmakokinetike je distribucija, ovisno o proteinskom sastavu krvi, stanju elektrolita vode, razini funkcioniranja kardiovaskularnog sustava. Pored toga, distribucija u velikoj mjeri ovisi o svojstvima lijekova koji se koriste za starije osobe. Stoga, lijekovi topljivi u vodi za starije osobe raspoređeni su u vanstaničnim prostorima, dok su lijekovi topljivi u lipidima raspoređeni u unutarstaničnim i izvanstaničnim prostorima.

Kod starijih pacijenata dolazi do smanjenja sadržaja bjelančevina, smanjenja mišićne mase i vode, povećanja udjela tjelesne masti, čime se mijenja raspodjela i koncentracija lijekova u krvi.

Smanjenje brzine protoka krvi, intenzitet periferne cirkulacije također povećava trajanje cirkulacije ljekovitih tvari i povećava rizik od trovanja.

Kao što je poznato, lijekovi za starije osobe povezane proteine plazme u krvi (uglavnom albumin); povezane s proteinom, one nisu aktivne. Ako je u krvi 2 ili više lijekova, onaj koji ima veću sposobnost vezanja na proteinu, istiskuje manje aktivni. To, zajedno s razinom smanjenje albumina dobne dovodi do povećanja sadržaja slobodne frakcije lijeka za starije, uz rizik od toksičnih učinaka. To je osobito izražene u sulfonamide, benzodiazepine, salicilati, kardijalnih glikozida, spazmolitici, purine, indirektno antikoagupyantov fenotiazidovyh neuroleptika, oralnim antidijabeticima, narkotičke analgetike, i antikonvulzatori.

Promjene u sastavu proteina u krvi, promatrane s starenjem, mogu biti uzrok promijenjenog prijenosa primijenjenih lijekova, usporene stope njihove difuzije kroz membrane vaskularnog tkiva.

Smanjena mišićna masa i voda u srednjoj i starijoj životnoj dobi dovodi do smanjenja volumena distribucije lijeka u pratnji povećanje koncentracije u vodi topljivih lijekova u krvnoj plazmi i tkivima i povećava rizik od predoziranja takvih lijekova kao lijekovi za starije osobe, naime aminoglikolidnye antibiotici dipzhein, hidrofilni beta adrenoblokatory (atenolol, Tenormin, nadolol, sotalol), teofilin, blokatori H2 histaminskih-receptorima.

Zbog relativnog povećanja sadržaja dobi lipida, povećanje volumena distribucije lijekova topljivih u mastima sa smanjenjem njihovih koncentracija u krvnoj plazmi, što dovodi do usporavanja početka učinka, povećanu sklonost da kumulativni produljenju farmakološkog djelovanja takvih lijekova kao što su tetraciklin antibiotike, benzodiazepina, etanol, fenotiazin antipsihotici , tablete za spavanje.

S godinama, i označen je promjena biološkoj (metabolizam) lijekove zbog, prije svega, labavljenju enzimsku aktivnost sustava jetre, smanjenje broja hepatocita i smanjivanje protoku krvi (do 0.3-1.5% godišnje). Istodobno se usporava biotransformacija pripravaka, povećava se njihova koncentracija u krvi i tkivima, obično se pojavljuju nuspojave, povećava se rizik od predoziranja.

Važno je aktivnost enzima, osiguravajući proces glukuronidaciju Pharmaceuticals, starosti praktički ne mijenja, pa stariji ceteris paribus po mogućnosti recepte za inaktivaciju na ovaj način.

Također treba uzeti u obzir činjenicu da u nekim ljudima starijih i starosnih dobi stopa biotransformacije ljekovitih supstanci ne podliježe promjenama vezanim za dob.

Sljedeća faza farmakokinetike je uklanjanje lijekova iz tijela. U starijih bolesnika smanjen protok krvi u bubrege, smanjuje glomerularna filtracija, smanjen broj nefrona, oslabljen cjevasti izlučivanje sa smanjenjem kao rezultat klirens kreatinina (za osobe starije od 65 godina je 30-40% od prosječne dobi osoba). Raspodjela lijekova usporava. To doprinosi produljenju cntcrohcpatičnc promet lijekova i njihovih metabolita (zbog hipo- i žuči diskinezije i povećana natrag usisavanje smanjenom pokretljivošću crijeva).

[1]

Osnovna načela terapije lijekovima u gerijatriji

Trebao bi biti što manje ograničen (1-2 lijekova za starije osobe) s brojem lijekova koji bi trebali biti što jednostavniji (1-2 puta dnevno). Treba propisati samo one lijekove, čiji su lijekovi i nuspojave dobro poznati.

Ako je moguće postići terapeutski učinak metodama bez lijekova, onda bi se, ako je moguće, trebalo koristiti.

Potrebno je liječiti temeljnu bolest ili sindrom koji u ovom trenutku određuje ozbiljnost stanja pacijenta.

To zahtijeva posebnu individualizaciju liječenja, odabir optimalnih doziranja za određenog pacijenta lijekova.

Koristite pravilo malih doza (polovica, trećina uobičajene doze), zatim ga polako povećajte sve dok se ne postigne terapijski učinak i prilagodite dozu održavanja.

Potrebno je propisati kompleksne medicinske pripravke s višestranim učinkom na postojeće bolesti pacijenata.

Nanesite lijekove za starije i prehrana normaliziranje reaktivnosti, metabolizam i funkciju starenja tijela, smanjujući rizik od nuspojava: Kompleks vode i masnoće topljivi vitamini, vitalni mikro i makro elemenata, amino kiseline, Adaptogens.

Treba imati na umu da se učinak lijekova koji se primjenjuju enteralno može dogoditi kasnije i biti neadekvatan zbog starenja povezanih s njihovom apsorpcijom u gastrointestinalnom traktu.

Potrebno je kontrolirati potrošnju tekućina i otpuštanje urina, stanje funkcije bubrega. Neprikladan unos tekućine može pridonijeti razvoju opijanja lijekova.

Dugotrajna upotreba mnogih lijekova (umirujuće, analgetici, hipnotici) dovodi do tahikilakse (ovisnosti) i povećava njihove doze, povećava rizik od trovanja. Trebate česte zamjene lijekova, korištenje "pulsne terapije".

U uvjetima poliklinike, propisane preporuke i lijekovi za starije osobe trebaju biti zapisani za pacijenta i dati mu u ruke.

Od osoba koje primaju polifarmakoterapiju, pacijenti trebaju biti identificirani s faktorima rizika za toksične, nuspojave i paradoksalne učinke lijekova. Ova skupina osoba treba klasificirati bolesnika s komplicirane povijesti alergija, dokaz oštećenjem bubrega ili jetre, smanjenje minutnog volumena srca, progresivni gubitak težine, hypoalbuminaemia. Povišeni rizik od komplikacija farmakoterapije uočen je u bolesnika starijih od 80 godina s promijenjenim neuropsihološkim statusom, smanjenim sluhom i vidom.

U svakom posjetu pacijentu, provjerite koji lijekovi za starije osobe i koliko propisanih sredstava pacijent uzima. Preporučiti pacijentu da vodi dnevnik senzacija povezanih s liječenjem.

Redovito nadzirati parametre fiziološki važnih procesa (arterijski tlak, puls, diureza, elektrolitsko sastavljanje krvi), izbjegavajući drastične promjene u njihovoj veličini.

Promjene u fiziološkim procesima povezanim s godinama

Smanjenje usisne površine gastrointestinalnog trakta, smanjenje mesenterijskog protoka krvi, povećanje pH vrijednosti želučanih sadržaja, usporavanje peristalzije.

[2], [3], [4], [5], [6]

Poremećaj apsorpcije

Smanjenje mišićne mase, ukupna količina tekućine u tijelu, sadržaj albumina, povećanje sadržaja kiselog α-glikoproteina, količina masti, promjena u vezama lijekova s proteinima.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pogreška u distribuciji

Smanjenje krvnog protoka jetre, masa parenhima jetre, smanjena aktivnost enzima.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Metabolički poremećaji

Smanjenje broja funkcionalnih nefona, smanjenje brzine glomerularne filtracije i sekrecijska funkcija bubrežnih tubula, odgođeno izlučivanje izlučevine kroz probavni trakt, kožu, pluća.

Poremećaj izlučivanja

Na primjer, povećava se osjetljivost na neuroleptike uzrokujući zbunjenost, povećani ekstrapiramidalni simptomi, ortostatska hipotenzija i odgođeno mokrenje. Korištenje nitrata i novokainamida prati veće smanjenje arterijskog tlaka nego u srednjovječnim ljudima i moguće pogoršanje moždane cirkulacije. Uočeno je povećanje osjetljivosti na antikoagulanse.

S druge strane, kod starijih ljudi, adrenalin, ephedrin i drugi adrenomimetici manje su učinkoviti. Atropin i platifillin manje utječu na brzinu otkucaja srca i imaju manje spazmolitički učinak (promjena vezanja lijeka na M-holinoretseptoramiju).

Antikonvulzivni učinak barbiturata je manje izražen. Hipotenzivni učinak beta-blokatora je smanjen, a broj nuspojava povećava se njihovom primjenom.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Sažetak promjena farmakokinetike u starenju

Lijekovi za starije određuju ne samo njihove koncentracije u tijelu, već također i funkcionalno stanje tkiva ili organa i receptora. Sa starenjem, smanjuje broj receptora živčanog tkiva, dolazi funkcionalne osiromašenje i smanjenje u reaktivnosti, što često dovodi do razvoja neadekvatnih količina sredstava za unošenje podataka, pa čak i paradoksalnih reakcija za vrijeme primjene srčanih glikozida, glukokortikosteroidima, nitrata, agoniste i adrenobpokatorov, neki antihipertenzivi, analgetici, barbituratima, benzodiazepinskih tranquilizers, antiparkinson i anticonvulsants. Pojava iskrivljene reakcije na lijekove mogu pomoći u smanjenju tjelesne aktivnosti, sklonost zatvor, nedostatke vitamina, pogoršanje dotok krvi u tkiva i relativna prevlast ekscitatornih procesa u živčanom sustavu u srednjoj i starijoj dobi.